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Achilles tendon rupture      Sport Injuries by Haroun Cherif 
Overview Achilles tendon rupture 
Overview     The Achilles tendon is a large band of fibrous ?ssue in the back of the ankle      that connects the powerful...
Achilles tendon 
Causes     This tendon can grow weak and thin with age and lack of use     At this stage it becomes prone to injury or r...
Causes     The most common mechanisms of injury include sudden forced plantar      flexion of the foot, unexpected dosiflex...
Causes     Sudden, eccentric force applied to a dorsiflexed foot     May occur as the result of direct trauma or as the e...
Peritenoni?s with tendinosis     Will generally present with ac?vity‐related pain, swelling, and some?mes      crepita?on...
Tendinosis     Lage‐stage manisfesta?on of this problem     Characterized by mucoid degenera?on of the achilles tendon i...
Epidemiology     Although the worldwide frequency of Achilles tendon ruptures is not known      data collected from Finla...
Func?onal anatomy          Achilles tendon rupture 
Func?onal Anatomy     The largest and strongest tendon in the human body     Formed from the tedninous contribu?ons of t...
Func?onal Anatomy     When viewed in cross sec?on, the right Achilles tendon appears to spiral      counterclockwise 30‐1...
Func?onal Anatomy     Because the ac?n and myosin present in the tenocytes, tendons have almost      ideal mechanical pro...
Blood supply for the tendon     Derived from the posterior 4bial artery and its contribu?ons to the      musculotendinous...
Sport‐specific biomechanics     The peak Achilles tendon force (F) and the mechanical work (W) by the calf      muscles ar...
Injury Evalua?on        Achilles tendon rupture 
History     Pa?ents with an Achilles tendon rupture frequently present with complaints      of a sudden snap in the lower...
History     There may be a history of a recent increase in physical ac?vity/training      volume     There may be a hist...
Physical evalua?on     Examine the en?re length of the gastrocnenmius‐soleus‐achilles complex     Evaluate any tendernes...
Clinical tests     “Hiperdorsiflexion” sign – With the pa?ent prone and knees flexed to 90º,      maximal passive dorsiflexi...
Differen?al diagnosis     Ankle fracture     Ankle sprain     Calcaneofibular ligament injury     Talofibular ligament in...
Imaging studies     Radiographs are useful in ruling out other injuries (may show sog‐?ssue      swelling, increased ankl...
Rehabilita?on Program              Achilles tendon rupture 
Physical Therapy     A person who ruptures the Achilles tendon should seek prompt medical      treatment     Physical th...
Surgical Interven?on     Controversy exists regarding whether to conserva?vely manage a first‐?me      Achilles tendon rup...
Surgical interven?on     Studies indicate that pa?ents who had a percutaneous rather than an open      surgical approach ...
Conserva?ve repair     Early reports of rerupture in conserva?vely treated pa?ents noted rates as      high as 40%     I...
Physical Therapy     Following cast removal, gentle passive range of mo?on of the ankle and subtalar      joints is ini?a...
Medica?on     No medical therapy is indicated for this condi?on     Medica?on is only described for the symptomatoc reli...
Preven?on     Good condi?oning and proper stretching is important in the preven?on of      Achilles tendon injuries     ...
Prognosis     With proper treatment and rehabilita?on, the prognosis following an      Achilles tendon rupture is good to...
Educa?on     Pa?ents should be educated on the importance of stretching and proper      condi?oning to prevent rerupture ...
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Achilles tendon rupture


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Achilles tendon rupture

  1. 1. Achilles tendon rupture  Sport Injuries by Haroun Cherif 
  2. 2. Overview Achilles tendon rupture 
  3. 3. Overview   The Achilles tendon is a large band of fibrous ?ssue in the back of the ankle  that connects the powerful calf muscles to the heel bone (calcaneus)   This Achilles tendon is the largest tendon in our body   When the calf musles contract, the Achilles tendon is ?ghtened, pulling the  heel   It is vital to such ac?vi?es as walking, running, and jumping 
  4. 4. Achilles tendon 
  5. 5. Causes   This tendon can grow weak and thin with age and lack of use   At this stage it becomes prone to injury or rupture   Certain diseases (ex. Arthri?s, diabetes) and medica?ons (ex. Cor?costeroids  and some fluoroquinolone an?bio?cs) can increase the risk of rupture 
  6. 6. Causes   The most common mechanisms of injury include sudden forced plantar  flexion of the foot, unexpected dosiflex?on of the foot, and violent  dorsiflexion of the foot   Direct trauma   AKri?on of  the tendon as a result of longstanding peritenoni?s with or  without tendinosis 
  7. 7. Causes   Sudden, eccentric force applied to a dorsiflexed foot   May occur as the result of direct trauma or as the end result following  Achilles peritenoni?s, with or without tendinosis   Risk factors: reacrea?onal athlete, age (30‐50 years), previous tendon injury,  previous tendon injec?ons or fluoroquinolone use, abrupt changes in  training (intensity, ac?vity level), par?cipa?on in a new ac?vity 
  8. 8. Peritenoni?s with tendinosis   Will generally present with ac?vity‐related pain, swelling, and some?mes  crepita?on along the tendon sheath   With or without the presence of nodularity   More severe symptoms may include pain at rest 
  9. 9. Tendinosis   Lage‐stage manisfesta?on of this problem   Characterized by mucoid degenera?on of the achilles tendon itself, with a  lack of inflammatory response and symptoms   A sense of fullness or nodularity in the posterior aspect of the tendoachilles 
  10. 10. Epidemiology   Although the worldwide frequency of Achilles tendon ruptures is not known  data collected from Finland es?mates that it occurs in 18 per 100000 people  yearly   The male‐to‐female ra?o of rupture is es?mated from 1.7:1 to 12:1. 
  11. 11. Func?onal anatomy  Achilles tendon rupture 
  12. 12. Func?onal Anatomy   The largest and strongest tendon in the human body   Formed from the tedninous contribu?ons of the gastrocnemius and soleus  muscles   The tendons converge appr. 15 cm proximal to the inser?on at the posterior  calcaneus 
  13. 13. Func?onal Anatomy   When viewed in cross sec?on, the right Achilles tendon appears to spiral  counterclockwise 30‐150º toward its inser?on at the calcaneus   The spiraling of the tendon as it reaches the calcaneus allows for elonga?on  and elas?c recoil within the tendon, facilita?ng storage and release of  energy during movement   This also allows higher shortening veloci?es and greater instantaneous  muscle power than could be generated by the gastrocnemius and soleus  complex alone 
  14. 14. Func?onal Anatomy   Because the ac?n and myosin present in the tenocytes, tendons have almost  ideal mechanical proper?es for the transmission of force from muscle to  bone   Tendons are s?ff, but possess a high tensile strength   They have the ability to strecth up to 4% before damage occurs   With a stretch greater than 8% occurs macroscopic rupture 
  15. 15. Blood supply for the tendon   Derived from the posterior 4bial artery and its contribu?ons to the  musculotendinous junc?on, as well as the mesosternal vessels which cross  the paratenon, infiltra?ng the tendon and the bone‐tendon junc?on at the  calcaneus   The watershed zone is an area 2‐6 cm proximal to the calcaneus, in which  the blood supply is less abundant and becomes even sparser with age   It is in this part that most degenera?on and therefore rupture of the Achilles  tendon occurs 
  16. 16. Sport‐specific biomechanics   The peak Achilles tendon force (F) and the mechanical work (W) by the calf  muscles are respec?vely appr. 2200N and 35J in the squat jump, 1900N and  30J in the countermove jump, and 3800N and 50J when hopping   The es?mated peak load is 6‐8 ?mes the body weight during running with a  tensile force of greater than 3000N   On average, achilles tendons in women have a small cross‐sec?onal area  than in men   This suggests that less force is generated in a woman’s Achilles tendon,  which may account for the lower rate of rupture in women 
  17. 17. Injury Evalua?on  Achilles tendon rupture 
  18. 18. History   Pa?ents with an Achilles tendon rupture frequently present with complaints  of a sudden snap in the lower calf associated with acute sever pain   The pa?ent may be able to ambulate with a limp, but he or she is unable to  run, climb stairs, or stand on their toes   Loss of plantar flexion power in the foot   May be swelling of the calf 
  19. 19. History   There may be a history of a recent increase in physical ac?vity/training  volume   There may be a history of recent use of fluoroquinolones, coir?costeroids or  of cor?costeroid injec?ons   There may have been a previous rupture of the affected tendon 
  20. 20. Physical evalua?on   Examine the en?re length of the gastrocnenmius‐soleus‐achilles complex   Evaluate any tenderness, swelling, ecchymosis, and tendon defects   Some?mes a  palpable gap in the Achilles tendon may be found   The pa?ent will be unable to stand on the toes on the affected leg 
  21. 21. Clinical tests   “Hiperdorsiflexion” sign – With the pa?ent prone and knees flexed to 90º,  maximal passive dorsiflexion of both feet may reveal excessive dorsiflexion  of the affected leg   Thompson test: with the pa?ent prone, squeezing the calf of the extended  leg may demonstrate no passive plantar flexion of the foot if its Achilles  tendon is ruptured   O’Brien needle test: insert a needle 10 cm proximal to the calcaneal  inser?on of the tendon. With passive dorsiflexion of the foot, the hub of the  needle will ?lt rostrally when the Achilles tendon is intact 
  22. 22. Differen?al diagnosis   Ankle fracture   Ankle sprain   Calcaneofibular ligament injury   Talofibular ligament injury 
  23. 23. Imaging studies   Radiographs are useful in ruling out other injuries (may show sog‐?ssue  swelling, increased ankle dorsiflexion on stress views, vascular or  heterotopic calcifica?ons, accessory ossicles, calcaneal fractures, Haglund  deformity, bony metaplasia)   Musculoskeletal ultrasonography can be used to determine the tendon  thickness, character, and presence of a tear   MRI: can be used to discern incomplete ruptures from degenera?on of the  Achilles tendon, can dis?nguish between paratenoni?s, tendinosis, and  bursi?s 
  24. 24. Rehabilita?on Program  Achilles tendon rupture 
  25. 25. Physical Therapy   A person who ruptures the Achilles tendon should seek prompt medical  treatment   Physical therapy is generally not indicated in the acute phase of the treatment,  but later becomes a crucial part of the rehabilita?on once adequate healing of  the tendon has occurred   A nonopera4ve vs opera4ve treatment is determined on a pa?ent‐by‐pa?ent  basis   Typically, both nonopera?ve and opera?ve treatment op?ons are offered to  pa?ents, with par?cular emphasis on the benefits and risks of each procedure 
  26. 26. Surgical Interven?on   Controversy exists regarding whether to conserva?vely manage a first‐?me  Achilles tendon rupture or to surgically reconstruct the ruptured tendon   According to Kahn et al. There was a consistent finding of an appr. 33% higher  rate of complica?ons in those treated surgically   Nonopera?vely treated pa?ents had a rerupture rate appr. 3 ?mes higher than  those treated surgically, but these pa?ents had minimal risk for other  complica?ons   Listed complica?ons resul?ng from open surgical repair included deep infec?ons  (1%), fistulae (3%), necrosis fo the skin or tendon (2%), rerupture (2%), and  minor complica?ons  
  27. 27. Surgical interven?on   Studies indicate that pa?ents who had a percutaneous rather than an open  surgical approach had a minimal rate of infec?on   But it was also demonstrated that there were rela?vely high rates of injury  to the sural nerve 
  28. 28. Conserva?ve repair   Early reports of rerupture in conserva?vely treated pa?ents noted rates as  high as 40%   In newer protocols with shorter immobiliza?on periods, the rates of  rerupture apprear to be much less and are comparable to the rerupture rate  for surgically repaired tendons 
  29. 29. Physical Therapy   Following cast removal, gentle passive range of mo?on of the ankle and subtalar  joints is ini?ated   Ager 2 weeks, progressive resistance exercises (PREs) are added to the therapy   This followed by agrressive gait training exercises at about 10 weeks following  the injury (nonopera?ve pa?ents) or surgery, leading toward ac?vity‐specific  maneuvers and a return to aci?vi?es at 4‐6 months   The pa?ent’s recovery is largely dependent on the quality of the rehabilita?on  program, the pa?ent’s mo?va?on and focus, his/her desired pos?njury ac?viy  level 
  30. 30. Medica?on   No medical therapy is indicated for this condi?on   Medica?on is only described for the symptomatoc relief of pain   These medica?ons may include acetaminophen,various nonsteroidal an?‐ inflammatory drugs (NSAIDs), or narco?cs, depending on physician  preference 
  31. 31. Preven?on   Good condi?oning and proper stretching is important in the preven?on of  Achilles tendon injuries   Adequate warm‐up! 
  32. 32. Prognosis   With proper treatment and rehabilita?on, the prognosis following an  Achilles tendon rupture is good to excellent   Most athletes are able to return to their previous ac?vity levels with either  surgical or conserva?ve treatment   Individuals who undergo surgical treatment are less likely to experience  rerupture of their Achilles tendons   The rerupture rate for opera?ve treatment is 0‐5%, compared with neary  40% in those who opt for conserva?ve treatment 
  33. 33. Educa?on   Pa?ents should be educated on the importance of stretching and proper  condi?oning to prevent rerupture of the Achilles tendon   Wearing appropriate and properly filng shoes during ac?vi?es also should  be stressed to all athletes