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ANESTESIA
GENERAL
ALUMNO: DENNIS IBAÑEZ GOMEZ
MEDICINA - UPAO
Es un estado reversible de
inconciencia, producido por
agentes anestésicos, con:
Pérdida de la sensación de
dolor en todo ...
Los agentes anestésicos administrados pasan a la
sangre y son transportados al sistema nervioso
central produciendo una de...
Vías de administración de
fármacos anestésicos
Vía Intramuscular Vía rectalVía Oral
Vía EndovenosaVía Inhalatoria
1.- Lactantes y niños pequeños
2.- Técnicas quirúrgicas extensas
3.-Pacientes con enfermedades
mentales
4.-Pacientes con h...
SIGNOS CLINICOS DE LA
ANESTESIA GENERAL
PRIMER ESTADO
ANALGESIA
-Desde inicio de la inducción
-Hasta la pérdida de la conciencia
SEGUNDO ESTADO
EXITACION
- Desde la pérdida de la conciencia
- Hasta el comienzo de la respiración regular
(Tos, apnea, ag...
TERCER ESTADO
ANESTESIA QUIRURGICA
- Desde el comienzo de la respiración regular
- Hasta el Paro respiratorio
PRIMER
PLANO...
CUARTO ESTADO
SOBREDOSIFICACION
- Parálisis del diafragma
- Paro cardiaco
PERIODOS DE LA
ANESTESIA GENERAL
Etapas que se observa en el paciente
desde la administración de fármacos
y pérdida de la ...
PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL
INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION
Se Inhiben las
reacciones
voluntarias
Analgesia
Amnesia
Progresivamente
se queda dormido
Se observan alteraciones:
del pul...
Como complicaciones de origen
Alérgico se pueden presentar:
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Edema de cuerdas vocales
Edema d...
MANTENIMIENTO
1. En este periodo se continúa administrando los
A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan
el estado ...
RECUPERACION
• Periodo en que se suspende la administración
de los A.A.G. se produce su metabolismo
• Se invierte la gradi...
En el post operatorio
Hay que vigilar:
La ventilación: para evitar hipoxia – vía aérea libre
Vómitos
Alteraciones de la pr...
Complicaciones durante la
Anestesia General son debidas a:
Efectos
farmacológico Estado del paciente
Reacciones
individual...
Inductores Endovenosos
Barbitúricos
Fármacos hipnoticos mas
estudiados.
son ácidos débiles que se absorben y distribuyen rápidamente a todos los
...
FENOBARBITAL :
Mecanismo de acción:
tienen  un  efecto  depresor  del 
sistema  nervioso  central  que  es 
dependiente  d...
El fenobarbital
deprime la corteza sensorial,
disminuye la actividad motora,
altera la función del cerebelo, y
produce som...
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Como sedante
Administración oral, parenteral o rectal:
•Adultos: las dosis recomendadas son de 30...
REACCIONES ADVERSAS
La más común, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes
es la somnolencia.
Con una frecuencia de menos del 1...
• Sistema respiratorio : hipoventilación, apnea.
• Sistema cardiovascular :
• bradicardia, hipotensión, síncope.
• Aparato...
AMOBARBITAL
Mecanismo de acción:
deprimen la corteza sensorial, disminuyen la actividad
motora, alteran la función del cer...
AMOBARBITAL
NDICACIONES Y POSOLOGÍA
Como sedante Administración oral:
Adultos: las dosis varían entre 65 a 200 mg al acost...
Como hipnótico
Administración parenteral (intramuscular o intravenoso)
La dosis única máxima para un adulto es de 1 g.
Uso...
Acción terapéutica.
Hipnosedante. Anticonvulsivante.
PENTOBARBITAL
Propiedades.
Como el resto de los barbitúricos,
actúa c...
Como sedante-hipnótico el Pentobarbital
deprime la corteza sensorial, disminuye la
actividad motora, altera la función cer...
Indicaciones.
Insomnio (tratamiento de corto
plazo): inducción y mantenimiento
del sueño. Coadyuvante de la
anestesia. Epi...
Como sedante preoperatorio es de 2 a 6mg por kg de
peso corporal cada 24 horas, hasta un máximo de
100mg por dosis.
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TIOPENTAL
MECANISMO DE ACCION: Estimulante imita la acción del GABA.
•se presenta en soluciones alcalinas
•acción hipnótic...
• Se contraindica en estatus asmático y en porfiria
• No emético
• Pobre relajación muscular
• Provoca depresión respirato...
TIOPENTAL
•Puede producir temblores
•Puede causar depresión prolongada
•No tiene antagonistas
INDICACIONES
•Inducción de l...
PROPOFOL
Agente de acción breve (30 segundos)
• Su vida media es 1-3 horas
• Hipnótico derivado del alquifenolico
• Liquid...
• Disminuye la presión arterial durante la inducción
• Rápida recuperación
• Usado en inducción y mantenimiento anestésico...
Reacciones secundarias:
Tromboflebitis
dolor en el sitio de inyección
Mioclonias
Apnea e hipotensión
Presentación
Ampollas...
KETAMINA
•Peso molecular 238
•Produce anestesia disociativa
Estado cataléptico inducido por ketamina se acompaña de:
•Nist...
• Aumenta al metabolismo cerebral , el flujo sanguíneo cerebral y
La presión intracraneal
• Produce reacciones psicológica...
Puede emplearse en procedimientos breves como:
•Anestesia raquídea diagnostica, biopsia de medula ósea,
•radiodiagnóstico....
MUCHAS GRACIAS
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anestesia general,,,

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  1. 1. ANESTESIA GENERAL ALUMNO: DENNIS IBAÑEZ GOMEZ MEDICINA - UPAO
  2. 2. Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestésicos, con: Pérdida de la sensación de dolor en todo el cuerpo Bloqueo de la actividad motora Bloqueo de los reflejos Bloqueo de la actividad mental Con fines medico quirúrgicos DEFINICION
  3. 3. Los agentes anestésicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso central produciendo una depresión descendente: Centros corticales y psíquicos Ganglios basales y cerebelo Medula espinal Centros medulares
  4. 4. Vías de administración de fármacos anestésicos Vía Intramuscular Vía rectalVía Oral Vía EndovenosaVía Inhalatoria
  5. 5. 1.- Lactantes y niños pequeños 2.- Técnicas quirúrgicas extensas 3.-Pacientes con enfermedades mentales 4.-Pacientes con historia de reaccionestoxicas o alérgicas a los anestésicos locales 5.-Pacientes con tratamiento anticoagulante 6.- La negativa del paciente a una anestesia regional INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
  6. 6. SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL
  7. 7. PRIMER ESTADO ANALGESIA -Desde inicio de la inducción -Hasta la pérdida de la conciencia
  8. 8. SEGUNDO ESTADO EXITACION - Desde la pérdida de la conciencia - Hasta el comienzo de la respiración regular (Tos, apnea, agitación, deglución, vómito)
  9. 9. TERCER ESTADO ANESTESIA QUIRURGICA - Desde el comienzo de la respiración regular - Hasta el Paro respiratorio PRIMER PLANO SEGUNDO PLANO TERCER PLANO CUARTO PLANO -Respiración regular -Cesación de los movimientos de los globos oculares -Cesación de los movimientos de los globos oculares -Comienzo de la parálisis intercostal -Comienzo de la parálisis intercostal -Parálisis completa de los intercostales -Parálisis completa de los intercostales -Parálisis del diafragma
  10. 10. CUARTO ESTADO SOBREDOSIFICACION - Parálisis del diafragma - Paro cardiaco
  11. 11. PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL Etapas que se observa en el paciente desde la administración de fármacos y pérdida de la conciencia hasta su total recuperación
  12. 12. PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION
  13. 13. Se Inhiben las reacciones voluntarias Analgesia Amnesia Progresivamente se queda dormido Se observan alteraciones: del pulso – respiración y de la P.A. La visión es lo primero en desaparecer La audición es lo último en inhibirse El reflejo corneal – deglución están presentes INDUCCION Periodo que se inicia al administrar los agentes anestésicos generales Diámetro pupilar es normal o miótico
  14. 14. Como complicaciones de origen Alérgico se pueden presentar: Laringoespasmo Bronco espasmo Edema de cuerdas vocales Edema de laringe Alteraciones de la P.A. Muerte súbita
  15. 15. MANTENIMIENTO 1. En este periodo se continúa administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia 2. Este periodo debe transcurrir en el plano más superficial posible para evitar hipoxia – hipotensión arterial – alteraciones del ritmo 3. Se tiende a administrar más neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.
  16. 16. RECUPERACION • Periodo en que se suspende la administración de los A.A.G. se produce su metabolismo • Se invierte la gradiente de concentración y eliminación • Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad • Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubación • La extubación es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensión arterial, paro cardio respiratorio
  17. 17. En el post operatorio Hay que vigilar: La ventilación: para evitar hipoxia – vía aérea libre Vómitos Alteraciones de la presión arterial – ritmo cardiaco Reposición de sangre – líquidos – electrolitos - coloides Analgésicos
  18. 18. Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a: Efectos farmacológico Estado del paciente Reacciones individuales de los pacientes
  19. 19. Inductores Endovenosos
  20. 20. Barbitúricos Fármacos hipnoticos mas estudiados. son ácidos débiles que se absorben y distribuyen rápidamente a todos los tejidos y fluidos, con altas concentraciones en el cerebro, el hígado y los riñones. Primeros en introducirse a la clínica. Caracteristicas comunes: Depresores del SNC
  21. 21. FENOBARBITAL : Mecanismo de acción: tienen  un  efecto  depresor  del  sistema  nervioso  central  que  es  dependiente  de  la  dosis.  Actúan  uniéndose  al  receptor  GABAA facilitando  la  neurotransmisión inhibidora. barbitúricos  se fijan al canal de GABA apertura prolongada del canal paso de iones cloruro en  las células en el cerebro carga negativa y alterando el  voltaje en las neuronas Depresión en las células de las  neuronas. afecta al sistema nervioso  central en todos los niveles                 alteraciones del humor,  a la excitación a la sedación leve,      la hipnosis y el coma profundo.
  22. 22. El fenobarbital deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función del cerebelo, y produce somnolencia, sedación, y la hipnosis. Farmacocinética: se absorbe bastante bien por vía oral, parenteral o rectal El fenobarbital tiene inicio de acción de 1 hora o más tiempo y la duración es de 10 a 12 horas. El fenobarbital tiene una semi-vida de 53 a 118 horas (media: 79 horas) en el plasma. En los niños recién nacidos la semi vida plasmática es de 60 a 180 horas (media: 110 horas). FENOBARBITAL :
  23. 23. INDICACIONES Y POSOLOGIA Como sedante Administración oral, parenteral o rectal: •Adultos: las dosis recomendadas son de 30 a 120 mg diarios en 2 a 3 dosis divididas Como Hipnótico para el tratamiento a corto plazo del insomnio: Administración oral: •Adultos: de 100 a 320 mg a la hora de acostarse El fenobarbital parece perder su eficacia como inductor del sueño a las dos semanas de tratamiento Como pre-anestésico: Administración oral: •Adultos: 1 a 3 mg/kg •Niños: las dosis recomendadas por la Academia Americana de pediatría son de 1 a 3 mg/kg FENOBARBITAL : Como anticonvulsivante a largo plazo Administración oral o parenteral: Adultos: 50 a 100 mg de 2 a 3 veces al día.
  24. 24. REACCIONES ADVERSAS La más común, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia. Con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito: •Sistema nervioso: agitación, confusión, hipercinesia, ataxia, depresión del SNC, pesadillas, nerviosismo, perturbaciones psiquiátricas, alucinaciones, insomnio, ansiedad, mareos y pensamientos anormales. FENOBARBITAL :
  25. 25. • Sistema respiratorio : hipoventilación, apnea. • Sistema cardiovascular : • bradicardia, hipotensión, síncope. • Aparato digestivo : náuseas, vómitos, estreñimiento. • Otras reacciones reportadas: Dolor de cabeza, reacciones en el lugar de inyección, reacciones de hipersensibilidad (angioedema de la piel, erupciones exfoliativas, dermatitis), fiebre, daño hepático, y anemia megaloblástica. FENOBARBITAL :
  26. 26. AMOBARBITAL Mecanismo de acción: deprimen la corteza sensorial, disminuyen la actividad motora, alteran la función del cerebelo, y producen somnolencia, sedación e hipnosis. barbitúrico de acción intermedia, depresores no selectivos del sistema nervioso central (SNC) que se utilizan principalmente como hipnóticos sedantes. Farmacocinética: El inicio de acción después de la administración oral de barbitúricos varía de 20 a 60 minutos. Cuando se administra por vía oral, el inicio de la acción hipnótica-sedante es de 45 minutos a 1 hora, con una duración de acción que va desde 6 a 8 horas.
  27. 27. AMOBARBITAL NDICACIONES Y POSOLOGÍA Como sedante Administración oral: Adultos: las dosis varían entre 65 a 200 mg al acostarse. como sedante de día en dosis orales de 50 a 300 mg al día divididos en varias tomas. Los pacientes debilitados y geriátricos pueden reaccionar a las dosis usuales con excitación, confusión y depresión mental. En estos pacientes pueden ser necesarias dosis menores. Niños: 2 a 6 mg por kg de peso corporal, hasta un máximo de 100 mg por dosis. El amobarbital se ha empleado como sedante de día en dosis orales de 2 mg por kg de peso corporal o 60 mg por metro cuadrado de superficie corporal tres veces al día
  28. 28. Como hipnótico Administración parenteral (intramuscular o intravenoso) La dosis única máxima para un adulto es de 1 g. Uso Intramuscular: entre 65 mg a 0.5 g. Un volumen de 5 ml (con independencia de la concentración) no debe superarse en cualquier sitio debido a la posible irritación de los tejidos. AMOBARBITAL La administración intravenosa demasiado rápida puede causar depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, o vasodilatación con caída de la presión arterial.
  29. 29. Acción terapéutica. Hipnosedante. Anticonvulsivante. PENTOBARBITAL Propiedades. Como el resto de los barbitúricos, actúa como depresor "no selectivo" del SNC y su acción parece estar relacionada con la capacidad de aumentar o mimetizar la acción inhibidora sináptica del ácido gamma aminobutírico (GABA).
  30. 30. Como sedante-hipnótico el Pentobarbital deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función cerebral y produce somnolencia, sedación e hipnosis. PENTOBARBITAL Como anticonvulsivante, inhibe la transmisión monosináptica y polisináptica en el SNC, y aumenta el umbral de estimulación eléctrica en la corteza motora Es un importante depresor respiratorio, efecto que depende de la dosis administrada.
  31. 31. Indicaciones. Insomnio (tratamiento de corto plazo): inducción y mantenimiento del sueño. Coadyuvante de la anestesia. Episodios convulsivos agudos (en dosis anestésicas) como los asociados a status epilepticus, cólera, eclampsia, meningitis, tétanos y reacciones crónicas a la estricnina. Tratamiento de la hipertensión intracraneana (sólo o como coadyuvante) asociado al síndrome de Reye. PENTOBARBITAL
  32. 32. Como sedante preoperatorio es de 2 a 6mg por kg de peso corporal cada 24 horas, hasta un máximo de 100mg por dosis. PENTOBARBITAL Vía intramuscular e intravenosa: la dosis en el adulto es de 150 a 200mg como hipnosedante por vía intramuscular. Dosis pediátricas: 2 a 6mg por kg de peso corporal por dosis, vía intramuscular (dosis máxima 100mg). Reacciones adversas. Hipoventilación, apnea, laringospasmo, broncospasmo, hipertensión, osteopenia o raquitismo. En pacientes geriátricos o debilitados puede provocar confusión, depresión mental y excitación no habitual. En raras ocasiones se observan precordialgia, mialgias, artralgias, síndrome de Stevens-Johnson, alucinaciones, dermatitis exfoliativa, rash cutáneo, dolor de garganta, fiebre, agranulocitosis, trombocitopenia, hinchazón de los párpados.
  33. 33. TIOPENTAL MECANISMO DE ACCION: Estimulante imita la acción del GABA. •se presenta en soluciones alcalinas •acción hipnótica rápida (30-40 segundos) •Corta acción y duración •Perdida de la conciencia por bloqueo del sistema reticular activado •Usado en inducción y mantenimiento de la anestesia •Puede usarse como suplemento de la anestesia regional •Es ventajoso en pacientes con lesiones cefálicas por su capacidad de reducir La presión intracerebral y la velocidad metabólica cerebral de consumo de oxigeno •
  34. 34. • Se contraindica en estatus asmático y en porfiria • No emético • Pobre relajación muscular • Provoca depresión respiratoria central • Depresor cardiovascular • Disminuye las concentraciones plasmáticas de cortisol pero no evita • las respuestas adrenocorticales del estrés • No es nocivo para el feto 6mg/kg • El parto seguro es posible si se realiza a los dos minutos después de la inducción con • tiopental o ketamina TIOPENTAL
  35. 35. TIOPENTAL •Puede producir temblores •Puede causar depresión prolongada •No tiene antagonistas INDICACIONES •Inducción de la anestesia •Suplemento en anestesia regional •Proporciona hipnosis en neuroleptoanalgesia •Anticonvulsivante •Útil en psiquiatría: catarsis, narcoanlisis electroshock DOSIS Adultos y jóvenes: 2.5- 4.5mg/kg Niños: 5-6mg/kg Lactantes: 7-8mg/kg
  36. 36. PROPOFOL Agente de acción breve (30 segundos) • Su vida media es 1-3 horas • Hipnótico derivado del alquifenolico • Liquido blanco lechoso • Contiene aceite de soya con fosfatidos de clara de huevo • Metabolismo: hígado • Es principal hipnótico que actúa favoreciendo la función del cloro activado por el GABA • Acción rápida, no relajante • Disminuye la presión intracerebral • Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, presión intraocular • Tiene propiedades antieméticas a dosis subhipnóticas • Afecta al sistema cardiovascular en forma similar a los barbitúricos. Disminuye la presión arterial dependiente de la dosis
  37. 37. • Disminuye la presión arterial durante la inducción • Rápida recuperación • Usado en inducción y mantenimiento anestésico • Ideal en ginecología para el examen bajo anestesia y para legrado uterino • Despertar agradable • Atraviesa la placenta y puede asociarse con depresión neonatal • No debe usarse como agente anestésico obstétrico. PROPOFOL
  38. 38. Reacciones secundarias: Tromboflebitis dolor en el sitio de inyección Mioclonias Apnea e hipotensión Presentación Ampollas 20cc. 1cc =10mg(200mg en 20ml) DOSIS: inducción y mantenimiento:1.0-25mg/kg (reducir dosis en pacientes mayores de 50 años DOSIS MANTENIMIENTO: 50-150UG/KG DOCIS SEDACIÓN: 25-75 ug/kg/ min en infusión PROPOFOL
  39. 39. KETAMINA •Peso molecular 238 •Produce anestesia disociativa Estado cataléptico inducido por ketamina se acompaña de: •Nistagmo •Dilatación pupilar •Salivación •Lagrimeo •Movimientos espontáneos de los miembros con incremento general del •Tono muscular •Produce rápida anestesia y profunda analgesia •La anestesia se produce después de 30 segundos por vía intravenosa y después de 5-8 minutos por ruta intramuscular Contraindicaciones: cirugía ocular, desordenes psiquiátricos, hipertensión arterial y endo-craneana.
  40. 40. • Aumenta al metabolismo cerebral , el flujo sanguíneo cerebral y La presión intracraneal • Produce reacciones psicológicas indeseables, que tienen lugar durante el despertar De la anestesia ( reacciones de emergencia). • En embarazadas provoca contracciones • Muy usado en anestesia pediátrica • Disminución transitoria (1-3 minutos) de la ventilación minuto tras la administración en bolo de una dosis (2mg/kg ev). Dosis muy elevada puede producir apnea. • Libera catecolaminas: ideal en hipovolemia profunda y shock • Es un relajante del musculo liso bronqueal, se usa en el estado asmático refractario • Puede producir laringo espasmo y aumenta la salivación. • Estimula el sistema cardiovascular, aumenta la presión arterial, la frecuencia • cardiaca, y el gasto cardiaco. • Usado en examen bajo anestesia y legrado uterino • Usado en shock séptico y asma bronquial • Ideal en niños
  41. 41. Puede emplearse en procedimientos breves como: •Anestesia raquídea diagnostica, biopsia de medula ósea, •radiodiagnóstico., aspiración de medula ósea, angiografía, cateterismo cardiaco. etc. •Gran utilidad en quemados, extraer puntos, de sutura, •Hepáticas inducir anestesia en pacientes hipovolémicos.
  42. 42. MUCHAS GRACIAS

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