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<ul><li>UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA </li></ul><ul><li>FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS </li></ul><ul><li>UNIDAD DID...
SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL <ul><li>Dr. Hans Ronald Martínez Sum </li></ul><ul><li>Profesor Titular </li></ul><...
OBJETIVOS <ul><li>Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas </li></ul><ul><...
<ul><li>Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de l...
<ul><li>Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen </li></ul>
<ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Datos de Filiación </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Sintomas </li...
DATOS DE FILIACION <ul><li>Edad: </li></ul><ul><li>Infancia: procesos inflamatorios </li></ul><ul><li>Adultez: neoplasias ...
<ul><li>Raza: </li></ul><ul><li>Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago. </li></ul><ul><li>Asiática: rara li...
En Guatemala <ul><li>L a diarrea  es  la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4...
DISFAGIA <ul><li>Deglución difícil </li></ul>
ODINOFAGIA <ul><li>Deglución dolorosa </li></ul>
REGURGITACIÓN <ul><li>Retorno a la boca del contenido gásrico </li></ul><ul><li>Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada) ...
ACIDISMO O PIROSIS <ul><li>Ardor epigástrico </li></ul><ul><li>Sensación urente retroesternal </li></ul><ul><li>Regurgitac...
ERUCTOS  O REGÜELDO <ul><li>Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago </li><...
NAUSEAS <ul><li>Sensación desagradable de inquietud gástrica </li></ul><ul><li>Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritm...
VOMITO <ul><li>Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico </li></ul><ul><li>Precedido y a...
HEMATEMESIS <ul><li>Vómito con sangre </li></ul><ul><li>Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gá...
MELENA <ul><li>Presencia, en heces, de sangre digerida </li></ul><ul><li>Heces negras, adherentes, informes, con aspecto d...
HEMATOQUEZIA <ul><li>Presencia de sangre rutilante en heces </li></ul><ul><li>Deposiciones hemáticas o heces con sangre </...
DIARREA <ul><li>Aumento del volúmen con  disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente. </li></ul>
DISQUEZIA <ul><li>Dificultad para las deposiciones </li></ul><ul><li>Dificultad en la evacuación intestinal </li></ul>
ESTREÑIMIENTO <ul><li>Pausa en la defecación de 48 – 72  hr. </li></ul><ul><li>Evacuación de hecer fecales en pequeñas can...
TENESMO <ul><li>Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado. </li></ul>
ENCOPRESIS <ul><li>Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. </li></ul><ul><li>Pri...
DOLOR ABDOMINAL <ul><li>Somático </li></ul><ul><li>Visceral </li></ul><ul><li>Referido </li></ul>
<ul><li>A parición </li></ul><ul><li>L ocalización </li></ul><ul><li>I ntensidad </li></ul><ul><li>C arácter </li></ul><ul...
Topografía abdominal <ul><li>9 regiones </li></ul><ul><li>Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio </li></ul><ul><li>2 flancos...
Antecedentes <ul><li>Familiares </li></ul><ul><li>Ca, úlcera duodenal </li></ul><ul><li>Ictericias hemolíticas y hepáticas...
INSPECCION <ul><li>Facies </li></ul><ul><li>Color de la Piel </li></ul><ul><li>Circulación colateral </li></ul><ul><li>For...
FACIES HIPOCRATICA <ul><li>Rasgos afilados </li></ul><ul><li>Enoftalmos con halo </li></ul><ul><li>Piel fría, diagorética ...
FACIES ULCEROSA <ul><li>Frente arrugada,mejillas hundidas </li></ul><ul><li>Ojos abiertos y brillantes </li></ul><ul><li>M...
FACIES CIRROTICA <ul><li>Hipertrofia parotídea </li></ul><ul><li>Pseuoexoftalmo </li></ul><ul><li>Conjuntiva ictérica </li...
FACIES ICTERICA <ul><li>Tinte ictérico </li></ul><ul><li>Expresión animada, quejumbrosa o comatosa </li></ul><ul><li>Puede...
ICTERICIA <ul><li>Flavínica: hemólisis </li></ul><ul><li>Rubínica: hepatopatía </li></ul><ul><li>Verdínica: obstructiva </...
Forma del Abdomen <ul><li>Prominente: </li></ul><ul><li>¿Es sólido, liquido o gas? </li></ul>
<ul><li>Abdomen en delantal o péndulo </li></ul><ul><li>Piel laxa </li></ul><ul><li>Piel cae sobre el pubis </li></ul><ul>...
<ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Piel engrosada por infiltración </li></ul><ul><li>Signo de fovea </li></ul>
<ul><li>Meteorismo, timpanismo o flatulencia </li></ul><ul><li>Generalizado y uniforme </li></ul><ul><li>Abdomen globoso <...
<ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>La forma depende de la cantidad de líquido </li></ul><ul><li>Cambia con la posición (efe...
<ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Abultamiento circunscrito </li></ul><ul><li>Flancos deprimidos </li></ul><ul><li>Desarro...
<ul><li>Retraído </li></ul><ul><li>Hundido </li></ul><ul><li>Por espasmo muscular </li></ul><ul><li>Víceras vacías </li></...
<ul><li>Asimétrico </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Utero grávido </li></ul><ul><li>Hernias </li></ul><ul><li>D...
 
SIGNO DE CULLEN <ul><li>Equímosis periumbilical </li></ul><ul><li>Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico </li>...
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED) <ul><li>Equímosis del flanco izquierdo </li></ul><ul><li>Lesión capilar y déficit de comple...
 
CIRCULACION COLATERAL <ul><li>Hipertensión Portal </li></ul><ul><li>Forma radial a partir del ombligo </li></ul><ul><li>Ce...
<ul><li>Obstrucción de Vena Cava Inferior </li></ul><ul><li>Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen </li></ul><ul><...
TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)
 
<ul><li>Eritema palmar </li></ul><ul><li>Eritema (y a  veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar </li></ul><ul><li>Mo...
Auscultación <ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha) </li></ul><ul><li>Paralítico (met...
PERCUSION <ul><li>Signo de Jobert </li></ul><ul><li>Desaparición de la zona de matidez hepática </li></ul><ul><li>Se despl...
Percusión <ul><li>Signo de morgagni (Oleada ascitica) </li></ul><ul><li>Paciente en decubito supino </li></ul><ul><li>Se p...
PALPACION <ul><li>Superficial </li></ul><ul><li>Profunda </li></ul>
Palpación Superficial <ul><li>Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) </li></ul><ul><li>Dolor...
Palpación Profunda <ul><li>Uni o bimanual </li></ul><ul><li>Busqueda de masas </li></ul><ul><li>Palpación de órganos </li>...
Apendice Inflamado <ul><li>Punto de McBurney </li></ul><ul><li>Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el om...
<ul><li>Signo de Blumberg </li></ul><ul><li>Presión lenta y descompresión brusca </li></ul><ul><li>Se intensifica el dolor...
<ul><li>Hiperestesia cutánea </li></ul><ul><li>Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor </li></ul><ul><li>Crcu...
<ul><li>Signo de Rovsing </li></ul><ul><li>Compresión de la fosa iliaca izquierda </li></ul><ul><li>Dolor en fosa iliaca d...
<ul><li>Signo del Obturador </li></ul><ul><li>Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo </li></ul><ul><li>Ab...
<ul><li>McKessack – Leitch (Signo de Psoas) </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Mus...
<ul><li>Haussmann (Signo de Psoas) </li></ul><ul><li>Elevación del miembro inferior derecho extendido </li></ul><ul><li>Pr...
PALPACION DE HIGADO <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Forma, Volumen </li></ul><ul><li>Consistencia </l...
Método de Mathieu <ul><li>Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas </li></ul><ul><li>Exploración ascendente con pu...
Delimitación hepática <ul><li>Area de matidez </li></ul><ul><li>Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo <...
 
Hepatalgia <ul><li>Puñopercusión del hipocondrio izquierdo </li></ul><ul><li>Mano libre “protege” del golpe directo </li><...
PALPACION DE VESICULA BILIAR <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Tamaño </...
Signo de Murphy <ul><li>Inspiración interrumpida por dolor </li></ul><ul><li>Punto doloroso a la presión en el borde exter...
<ul><li>Búsqueda del  signo de Murphy </li></ul>
Maniobra de Chiray <ul><li>Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal </li></ul><ul><li>Decubito lateral izquierdo con mus...
<ul><li>Ley de Curvoisier:  “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída” </li></ul...
<ul><li>Puntos dolorosos </li></ul><ul><li>Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier </li></ul><ul><li>Ta...
PALPACION DE BAZO <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Anomalías </li></ul><ul><l...
Palpación Uni o Bimanual  (Bruce – Chwatt) <ul><li>Decúbito dorsal </li></ul><ul><li>Médico a la derecha </li></ul><ul><li...
 
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Semiologia Gastrointestinal

Presentacion de Semiologia Gastrointestinal y hepatica

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Semiologia Gastrointestinal

  1. 1. <ul><li>UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA </li></ul><ul><li>FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS </li></ul><ul><li>UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>FASE II, TERCER AÑO </li></ul>
  2. 2. SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL <ul><li>Dr. Hans Ronald Martínez Sum </li></ul><ul><li>Profesor Titular </li></ul><ul><li>Semiología </li></ul>
  3. 3. OBJETIVOS <ul><li>Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas </li></ul><ul><li>Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales </li></ul><ul><li>Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen </li></ul>
  6. 6. <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Datos de Filiación </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Sintomas </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul>
  7. 7. DATOS DE FILIACION <ul><li>Edad: </li></ul><ul><li>Infancia: procesos inflamatorios </li></ul><ul><li>Adultez: neoplasias </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn </li></ul><ul><li>Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Raza: </li></ul><ul><li>Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago. </li></ul><ul><li>Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal. </li></ul><ul><li>Ocupación: </li></ul><ul><li>Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino. </li></ul><ul><li>Ratas: Enf. de Weil </li></ul><ul><li>Pilotos: hemorroides </li></ul><ul><li>“ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable </li></ul>
  9. 9. En Guatemala <ul><li>L a diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes , pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad. </li></ul>
  10. 10. DISFAGIA <ul><li>Deglución difícil </li></ul>
  11. 11. ODINOFAGIA <ul><li>Deglución dolorosa </li></ul>
  12. 12. REGURGITACIÓN <ul><li>Retorno a la boca del contenido gásrico </li></ul><ul><li>Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada) </li></ul><ul><li>Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación </li></ul><ul><li>Fisiológico en el lactante </li></ul>
  13. 13. ACIDISMO O PIROSIS <ul><li>Ardor epigástrico </li></ul><ul><li>Sensación urente retroesternal </li></ul><ul><li>Regurgitación ácida </li></ul><ul><li>Sabor oral amargo y tialismo reflejo </li></ul><ul><li>Signo de hipotonía esofágica distal </li></ul><ul><li>Presencia de ondas amtiperistálticas </li></ul><ul><li>Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa </li></ul>
  14. 14. ERUCTOS O REGÜELDO <ul><li>Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago </li></ul><ul><li>Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos </li></ul><ul><li>Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica) </li></ul><ul><li>Se acompañan de pirosis y regurgitaciones </li></ul>
  15. 15. NAUSEAS <ul><li>Sensación desagradable de inquietud gástrica </li></ul><ul><li>Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria </li></ul><ul><li>Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis </li></ul><ul><li>Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica </li></ul><ul><li>Estado nauseoso: cáncer gástrico </li></ul>
  16. 16. VOMITO <ul><li>Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico </li></ul><ul><li>Precedido y acompañado de náuseas </li></ul>
  17. 17. HEMATEMESIS <ul><li>Vómito con sangre </li></ul><ul><li>Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea </li></ul><ul><li>Indica hemorragia gastrointestinal alta </li></ul>
  18. 18. MELENA <ul><li>Presencia, en heces, de sangre digerida </li></ul><ul><li>Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla </li></ul><ul><li>Indica hemorragia gastrointestinal alta </li></ul>
  19. 19. HEMATOQUEZIA <ul><li>Presencia de sangre rutilante en heces </li></ul><ul><li>Deposiciones hemáticas o heces con sangre </li></ul><ul><li>Indica hemorragia gastrointestinal inferior </li></ul>
  20. 20. DIARREA <ul><li>Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente. </li></ul>
  21. 21. DISQUEZIA <ul><li>Dificultad para las deposiciones </li></ul><ul><li>Dificultad en la evacuación intestinal </li></ul>
  22. 22. ESTREÑIMIENTO <ul><li>Pausa en la defecación de 48 – 72 hr. </li></ul><ul><li>Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras </li></ul><ul><li>Retención en el intestino grueso </li></ul>
  23. 23. TENESMO <ul><li>Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado. </li></ul>
  24. 24. ENCOPRESIS <ul><li>Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. </li></ul><ul><li>Primaria: anomalías colónicas </li></ul><ul><li>Secundaria: origen psicógeno </li></ul>
  25. 25. DOLOR ABDOMINAL <ul><li>Somático </li></ul><ul><li>Visceral </li></ul><ul><li>Referido </li></ul>
  26. 26. <ul><li>A parición </li></ul><ul><li>L ocalización </li></ul><ul><li>I ntensidad </li></ul><ul><li>C arácter </li></ul><ul><li>I rraciación </li></ul><ul><li>A livio o aumento </li></ul>
  27. 27. Topografía abdominal <ul><li>9 regiones </li></ul><ul><li>Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio </li></ul><ul><li>2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas </li></ul>
  28. 28. Antecedentes <ul><li>Familiares </li></ul><ul><li>Ca, úlcera duodenal </li></ul><ul><li>Ictericias hemolíticas y hepáticas </li></ul><ul><li>Personales: </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Gastritis – Ulcera – Ca </li></ul><ul><li>Estreñimiento – ca </li></ul><ul><li>Alergias </li></ul><ul><li>Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones </li></ul>
  29. 29. INSPECCION <ul><li>Facies </li></ul><ul><li>Color de la Piel </li></ul><ul><li>Circulación colateral </li></ul><ul><li>Forma del abdomen </li></ul><ul><li>Actitud </li></ul>
  30. 30. FACIES HIPOCRATICA <ul><li>Rasgos afilados </li></ul><ul><li>Enoftalmos con halo </li></ul><ul><li>Piel fría, diagorética </li></ul><ul><li>Cianosis de mucosas </li></ul><ul><li>Xerostomía y saburra </li></ul><ul><li>Queilosis </li></ul><ul><li>Lucidez hasta el fin </li></ul><ul><li>Signo de peritonitis y Shock </li></ul>
  31. 31. FACIES ULCEROSA <ul><li>Frente arrugada,mejillas hundidas </li></ul><ul><li>Ojos abiertos y brillantes </li></ul><ul><li>Mal humor </li></ul>
  32. 32. FACIES CIRROTICA <ul><li>Hipertrofia parotídea </li></ul><ul><li>Pseuoexoftalmo </li></ul><ul><li>Conjuntiva ictérica </li></ul><ul><li>Arañas Vasculares </li></ul>
  33. 33. FACIES ICTERICA <ul><li>Tinte ictérico </li></ul><ul><li>Expresión animada, quejumbrosa o comatosa </li></ul><ul><li>Puede estar inexpresivo </li></ul><ul><li>Ojos semicerrados, boca entreabierta </li></ul>
  34. 34. ICTERICIA <ul><li>Flavínica: hemólisis </li></ul><ul><li>Rubínica: hepatopatía </li></ul><ul><li>Verdínica: obstructiva </li></ul><ul><li>Melánica: obstructiva (tardía) </li></ul>
  35. 35. Forma del Abdomen <ul><li>Prominente: </li></ul><ul><li>¿Es sólido, liquido o gas? </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Abdomen en delantal o péndulo </li></ul><ul><li>Piel laxa </li></ul><ul><li>Piel cae sobre el pubis </li></ul><ul><li>Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa) </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Piel engrosada por infiltración </li></ul><ul><li>Signo de fovea </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Meteorismo, timpanismo o flatulencia </li></ul><ul><li>Generalizado y uniforme </li></ul><ul><li>Abdomen globoso </li></ul><ul><li>No se modifica con la posición </li></ul><ul><li>Indica presencia de gas </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>La forma depende de la cantidad de líquido </li></ul><ul><li>Cambia con la posición (efecto gravitatorio) </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Abultamiento circunscrito </li></ul><ul><li>Flancos deprimidos </li></ul><ul><li>Desarrollo hacia arriba y adelante </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Retraído </li></ul><ul><li>Hundido </li></ul><ul><li>Por espasmo muscular </li></ul><ul><li>Víceras vacías </li></ul><ul><li>Desaparición del panículo adiposo </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Asimétrico </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Utero grávido </li></ul><ul><li>Hernias </li></ul><ul><li>Diastasis de los rectos </li></ul><ul><li>Gastrosquisis, onfalocele </li></ul>
  43. 44. SIGNO DE CULLEN <ul><li>Equímosis periumbilical </li></ul><ul><li>Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico </li></ul><ul><li>Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías </li></ul>
  44. 45. SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED) <ul><li>Equímosis del flanco izquierdo </li></ul><ul><li>Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico </li></ul><ul><li>Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías </li></ul>
  45. 47. CIRCULACION COLATERAL <ul><li>Hipertensión Portal </li></ul><ul><li>Forma radial a partir del ombligo </li></ul><ul><li>Centrífuga </li></ul><ul><li>“ Cabeza de Medusa” </li></ul>
  46. 48. <ul><li>Obstrucción de Vena Cava Inferior </li></ul><ul><li>Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen </li></ul><ul><li>Vertical </li></ul><ul><li>Manifiesta con los esfuerzos </li></ul>
  47. 49. TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)
  48. 51. <ul><li>Eritema palmar </li></ul><ul><li>Eritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar </li></ul><ul><li>Moteado </li></ul><ul><li>Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj </li></ul><ul><li>Signo de cirrosis </li></ul>
  49. 52. Auscultación <ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha) </li></ul><ul><li>Paralítico (metabólico): ruidos ausentes </li></ul><ul><li>Origen intestinal </li></ul><ul><li>Borborigmos </li></ul><ul><li>Graves </li></ul><ul><li>Se perciben en el momento del dolor </li></ul><ul><li>Originados en el Colon </li></ul>
  50. 53. PERCUSION <ul><li>Signo de Jobert </li></ul><ul><li>Desaparición de la zona de matidez hepática </li></ul><ul><li>Se desplaza a la zona más alta </li></ul><ul><li>Signo de aire libre (perforación de viscera hueca) </li></ul>
  51. 54. Percusión <ul><li>Signo de morgagni (Oleada ascitica) </li></ul><ul><li>Paciente en decubito supino </li></ul><ul><li>Se percute en un flanco y se palpa en el contrario </li></ul><ul><li>Ayudante conprime la linea media </li></ul>
  52. 55. PALPACION <ul><li>Superficial </li></ul><ul><li>Profunda </li></ul>
  53. 56. Palpación Superficial <ul><li>Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) </li></ul><ul><li>Dolor visceral, dolor muscular parietal </li></ul>
  54. 57. Palpación Profunda <ul><li>Uni o bimanual </li></ul><ul><li>Busqueda de masas </li></ul><ul><li>Palpación de órganos </li></ul><ul><li>Pared abdominal posterior (vía anterior) </li></ul>
  55. 58. Apendice Inflamado <ul><li>Punto de McBurney </li></ul><ul><li>Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo </li></ul><ul><li>Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos </li></ul>
  56. 59. <ul><li>Signo de Blumberg </li></ul><ul><li>Presión lenta y descompresión brusca </li></ul><ul><li>Se intensifica el dolor </li></ul><ul><li>Signo de irritación peritoneal </li></ul>
  57. 60. <ul><li>Hiperestesia cutánea </li></ul><ul><li>Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor </li></ul><ul><li>Crcunscrita </li></ul><ul><li>Signo de irritación peritoneal </li></ul>
  58. 61. <ul><li>Signo de Rovsing </li></ul><ul><li>Compresión de la fosa iliaca izquierda </li></ul><ul><li>Dolor en fosa iliaca derecha </li></ul><ul><li>Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal </li></ul>
  59. 62. <ul><li>Signo del Obturador </li></ul><ul><li>Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo </li></ul><ul><li>Abducción forzada </li></ul><ul><li>Intensificación del dolor </li></ul>
  60. 63. <ul><li>McKessack – Leitch (Signo de Psoas) </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Muslos flexionados </li></ul><ul><li>Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney </li></ul>
  61. 64. <ul><li>Haussmann (Signo de Psoas) </li></ul><ul><li>Elevación del miembro inferior derecho extendido </li></ul><ul><li>Presión en el punto de McBurney </li></ul><ul><li>Se intensifica el dolor </li></ul>
  62. 65. PALPACION DE HIGADO <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Forma, Volumen </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul><ul><li>Sensibilidad, Lisura </li></ul><ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Pulsaciones </li></ul><ul><li>Borde hepático </li></ul>
  63. 66. Método de Mathieu <ul><li>Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas </li></ul><ul><li>Exploración ascendente con punta de dedos flexionado </li></ul><ul><li>Tecnica de “enganche” </li></ul><ul><li>Búsqueda de tumor </li></ul>
  64. 67. Delimitación hepática <ul><li>Area de matidez </li></ul><ul><li>Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo </li></ul><ul><li>Método diagnóstico de hepatomegalia </li></ul>
  65. 69. Hepatalgia <ul><li>Puñopercusión del hipocondrio izquierdo </li></ul><ul><li>Mano libre “protege” del golpe directo </li></ul>
  66. 70. PALPACION DE VESICULA BILIAR <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Volúmen </li></ul>
  67. 71. Signo de Murphy <ul><li>Inspiración interrumpida por dolor </li></ul><ul><li>Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal </li></ul>
  68. 72. <ul><li>Búsqueda del signo de Murphy </li></ul>
  69. 73. Maniobra de Chiray <ul><li>Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal </li></ul><ul><li>Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados </li></ul><ul><li>Búsqueda del signo de Murphy por engnche </li></ul>
  70. 74. <ul><li>Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída” </li></ul><ul><li>Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor </li></ul><ul><li>Signos de colangitis </li></ul>
  71. 75. <ul><li>Puntos dolorosos </li></ul><ul><li>Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Dureza </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul>
  72. 76. PALPACION DE BAZO <ul><li>Características a evaluar: </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Anomalías </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Lisura </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul><ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Pulsatilidad </li></ul>
  73. 77. Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt) <ul><li>Decúbito dorsal </li></ul><ul><li>Médico a la derecha </li></ul><ul><li>Palpación en inspiración </li></ul><ul><li>Mano izquierda aproxima </li></ul>
  74. 79. GRACIAS ! hansmartínezs@yahoo.com

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