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Semiología Nefro - urológica

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Semiología Nefro - urológica

  1. 1. ♦ UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ♦ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ♦ UNIDAD DIDACTICA: SEMIOLOGIA
  2. 2. SEMIOLOGIA NEFRO - UROLOGICA Dr. Hans Martínez Profesor Titular 2008
  3. 3. OBJETIVOS ♦ Identifique factores de riesgo para padecer enfermedades nefro – urológicas ♦ Identifique y describa síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas ♦ Interpreta el significado del hallazgo de síntomas y signos nefro - urológicos ♦ Describa la fisiopatología de síntomas y signos de enfermedades nefro – urológicas
  4. 4. ♦ Ejecuta las técnicas y maniobra especiales para la evaluación de pacientes con enfermedades nefro – urológicas ♦ Utilice terminología médica de la unidad ♦ Plantee las enfermedades nefro – urológicas como Síndromes ♦ Actúa éticamente con su paciente, docente, compañeros y personal paramédico
  5. 5. SISTEMA URINARIO
  6. 6. NEFRONA
  7. 7. DATOS DE FILIACION
  8. 8. EDAD ♦ Niños: Ca Renal (nefroblastoma), Glomerulonefritis aguda (Sx nefrítico), Sx nefrótico ♦ Jóvenes: TB renal ♦ Adultos: litiasis renal ♦ Adulto mayor: Ca ( prostático)
  9. 9. SEXO ♦ Masculino: litiasis renal, tumores, diabetes insípida ♦ Femenino: ptosis renal, Infección urinaria (Pielonefritis), preeclampsia
  10. 10. OCUPACION - RESIDENCIA ♦ Ocupación: – Sedentarismo: litiasis – Diaforesis: litiasis ♦ Calor – seco: litiasis
  11. 11. En Guatemala ♦ La ITU es la 8ª enfermedad prevalente a nivel nacional y la 2ª a nivel hospitalario, de predominio en el sexo femenino (primera causa de morbilidad durante el embarazo) y de distribución generalizada en todo el país. Contreras, OA; Nájera, SM; Véliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitán H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.
  12. 12. ANTECEDENTES PERSONALES ♦ Impétigo, Faringoamigdalitis o escarlatina ♦ Tb. ♦ HTA ♦ Diabetes ♦ Gota ♦ Hiperparatiroidismo ♦ LES
  13. 13. ANTECEDENTES FAMILIARES ♦ Pielonefritis ♦ Litiasis ♦ Riñón poliquístico
  14. 14. SINTOMAS DOLOR TRASTORNOS MICCIONALES
  15. 15. DOLOR RENAL ♦ Aparecimiento lento ♦ Flanco, hipocondrio, lumbar (fosa renal) ♦ Leve a Moderado ♦ Sordo ♦ Aumenta con la marcha ♦ Disminuye con el reposo (litiasis) ♦ Al inicio de la micción (obstrucción distal)
  16. 16. DOLOR PIELOURETERAL (Cólico ureteral) ♦ Brusco ♦ Lumbar ♦ Irradiado por el flanco hacia el ombligo, ingle, genitales y muslo ♦ Cólico ♦ Severo ♦ Sin horario ♦ Antecedente de esfuerzo o marcha (litiasis)
  17. 17. ♦ Acompañantes de las crisis: – Trastornos de la micción: polaquiuria, disuria, estranguria – Signos digestivos: náusea, vómito, distensión abdominal – Signos generales: sudor frío, palidez, angustia – Orina: turbidez, hematuria, cristaluria
  18. 18. DOLOR VESICAL ♦ Pre miccional: cistitis ♦ Inicial: hipertrofia prostática ♦ Final: cistitis, tumor ♦ Hipogastrio ♦ Irradiado al meato urinario ♦ Cólico ? ♦ Intensidad variable ♦ Alivio post miccional ♦ Disuria
  19. 19. DOLOR PROSTATOVESICAL ♦ Paulatino ♦ Perineal o rectal ♦ Leve a moderado ♦ Urente (Vivo) ♦ Irradiado a perineo, escroto, pene ♦ Sensación de ocupación rectal ♦ Disuria, polaquiuria
  20. 20. DOLOR URETRAL ♦ Aparece con la micción ♦ Uretral ♦ Leve a moderado ♦ Urente ♦ Erección penosa ♦ Disuria ♦ Polaquiuria (nocturna) ♦ Desaparición post miccional
  21. 21. TRASTORNOS EN LA MICCION Cantidad Ritmo Forma
  22. 22. POLIURIA ♦ Aumento en el volumen emitido en 24 hr (>2500 ml/día) ♦ Pasajeras: ingesta de agua, emociones, frió, resorción de edema ♦ Crónicas: osmóticas, Nefrógenas, hipofisiarias, centrales (dipsomanía)
  23. 23. OLIGURIA ♦ Disminución en el volumen emitido en 24 hr (<500 ml/día) ♦ Causas: ingesta insuficiente, diaforesis, altitudes, deshidratación, medicamentos, lesiones renales
  24. 24. ANURIA ♦ Cese de la secreción renal ♦ Sin deseo, vejiga vacía ♦ Retención completa: deseo, globo vesical
  25. 25. ♦ Arrenal ♦ Prerrenal – Hipovolemia o hipotensión ♦ Renal – Glomerulonefritis – TB – Tubulopatías ♦ Vascular – Necrosis cortical
  26. 26. ♦ Post renal (excretora, obstructiva o falsa) – Ca, litiasis, ligaduras ureterales ♦ Psicógena
  27. 27. NICTURIA ♦ Inversión del ritmo normal de la micción ♦ Enfermedades edematizantes: ICC ♦ Centrales: esclerosis cerebral senil, TCE ♦ Medicamentos: esteroides ♦ Gestación avanzada
  28. 28. OPSIURIA ♦ Retraso en la eliminación del agua ingerida ♦ Insuficiencia cardiaca o renal, hipertensión portal
  29. 29. POLAQUIRIA ♦ Micción frecuente y escasa (volumen/día normal) ♦ Contracción vesical frecuente: litiasis, cistitis, tumores, embarazo, prostatismo, lesión rectal ♦ Diurna: litiasis ♦ Nocturna: próstata, cistitis, vesiculitis seminal
  30. 30. DISURIA ♦ Micción difícil o dolorosa ♦ Lesión de vía urinaria baja ♦ Estenosis de la uretra ♦ Procesos prostáticos ♦ Afecciones vesicales: ITU ♦ Contractura del esfínter interno: compresión medular
  31. 31. TENESMO VESICAL ♦ Deseo continuo, doloroso e ineficaz de miccionar ♦ Estranguria ♦ Vía urinaria baja
  32. 32. Incontinencia Urinaria ♦ Emisión involuntaria de orina ♦ Desequilibrio entre la presión vesical y la del detrusor ♦ Diurna: Mujeres – Fallo en el sistema de cierre (congénito, traumático, disfuncional), ITU, cálculos, tumores, multiparidad, Qx previas ♦ Nocturna: > 5 años, hombres, psicógeno (enuresis)
  33. 33. MICCION POR REBOSAMIENTO ♦ Flujo gota a gota ♦ Vejiga atónica o distendida por Ca prostático ♦ Se acompaña de globo vesical
  34. 34. ♦ Imposibilidad para la micción ♦ Dolor vesical ♦ Globo vesical
  35. 35. HEMATURIA ♦ Orina en sangre (micro o macroscópica) ♦ Renal: GMN, Ca ♦ Ureteral: litiasis ♦ Vesical: cistitis ♦ Uretro prostático: adenoma prostático ♦ General extrarrenal: PTI
  36. 36. EXAMEN FISICO Inspección Palpación Percusión Auscultación
  37. 37. FACIES ♦ Edema palpebral matutino, maleolar y pretibial ♦ Anasarca ♦ Godet positivo ♦ Palidez
  38. 38. ♦ Crónico: ♦ Caquexia ♦ Xerosis, ocre y pálida ♦ Escarcha urémica ♦ Púrpura ♦ Xerostomía, lengua saburral ♦ Aliento urémico
  39. 39. Método de Guyon ♦ Bimanual ♦ Forma, consistencia, tamaño, situación, superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo ♦ Aprovechamiento de los movimientos respiratorios
  40. 40. Signo de Williamson ♦ Aumento renal centrifugo en capas ♦ No se desplaza ♦ Se adosa a la pared lumbar ♦ Peloteo renal
  41. 41. PELOTEO RENAL Condiciones: ♦ Contacto lumbar ♦ Espacio libre entre el riñón y la pared abdominal anterior ♦ Técnica de Montenegro
  42. 42. Puntos Ureterales ♦ El uréter no se palpa ♦ PUS: intersección del plano umbilical con borde del recto anterior (1/3 superior) ♦ PUM: borde externo del recto anterior y línea bis ilíaca (1/3 medio) ♦ PUI: tacto rectal o vaginal (1/3 inferior)
  43. 43. PERCUSION LUMBAR ♦ Puño percusión de Murphy ♦ Dolor agudo, y movimientos de reacción antiálgica ♦ Perinefritis, pielonefritis, abscesos renales, litiasis con obstrucción
  44. 44. Auscultación de Soplos ♦ Soplos sistólicos – Flanco: estenosis de la arteria renal – Fosa iliaca: estenosis de la iliaca – Femoral: estenosis de la femoral
  45. 45. SINDROMES Infección del Tracto Urinario Sx Obstructivo Sx Nefrítico Sx Nefrótico Insuficiencia Renal (IRA – IRC)
  46. 46. PREGUNTAS ??
  47. 47. hansmartinezs@yahoo.com

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