InspeccióN2008

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Presentaciòn de Inspecciòn General Semiologica

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InspeccióN2008

  1. 1. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO
  2. 2. INSPECCION GENERAL Dr. Hans Martínez Profesor Titular
  3. 3. OBJETIVOS <ul><li>1. Describe los diferentes aspectos que incluye una adecuada inspección general del paciente. </li></ul><ul><li>2. Correlaciona los datos obtenidos en la inspección general con la anamnesis para asociarlos a entidades patológicas. </li></ul><ul><li>3. Utiliza adecuadamente terminología dermatológica </li></ul>
  4. 4. <ul><li>4. Describe los principales hallazgos clínicos a la inspección general, de piel y de uñas. </li></ul><ul><li>5. Identifica el estado nutricional del paciente a partir del Indice de Masa Corporal. </li></ul><ul><li>6. Actúa eticamente en su relación con pacientes, docentes y compañeros de grupo. </li></ul>
  5. 5. Aspectos a evaluar <ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Facies </li></ul><ul><li>Habito corporal </li></ul><ul><li>Estado nutricional </li></ul><ul><li>Estado aparente de salud </li></ul><ul><li>7. Discurso </li></ul><ul><li>8. Olores corporales y bucales </li></ul><ul><li>6. Vestido, arreglo e higiene corporal </li></ul><ul><li>10. Marcha </li></ul><ul><li>11. Movimientos anormales </li></ul>
  6. 6. 1. Estados de conciencia Indice
  7. 7. Lucidez (normal) <ul><li>Alerta </li></ul><ul><li>Mantiene una conversación </li></ul><ul><li>Normalidad del entendimiento (comprende y se comunica) = corteza normal </li></ul><ul><li>Vigilia (estar despierto) = tronco cerebral </li></ul>
  8. 8. Obnubilación o somnolencia <ul><li>Despertar fácil, indiferente </li></ul><ul><li>Desorientación en tiempo y / o espacio </li></ul><ul><li>Responde a preguntas simples </li></ul><ul><li>Movimientos defensivos a estímulos verbales y dolorosos </li></ul>
  9. 9. Sopor o Estupor <ul><li>“ Dormido” </li></ul><ul><li>Superficial: despierta sin llegar a lucidez, respuesta verbal escasa o nula </li></ul><ul><li>Profundo: responde a estímulos dolorosos con movimientos de defensa </li></ul>
  10. 10. Coma <ul><li>No hay reacción a estímulos externos </li></ul><ul><li>Movimientos reflejos </li></ul><ul><li>Superficial: movimientos desorganizados ante el dolor </li></ul><ul><li>Profundo: ninguna respuesta. </li></ul>
  11. 12. 2. Actitud Indice
  12. 13. Actitud <ul><li>VOLUNTARIAS </li></ul><ul><li>Ortopneica </li></ul><ul><li>Genupectorial </li></ul><ul><li>Cuclillas </li></ul><ul><li>Blechman </li></ul><ul><li>Parkinsoniana </li></ul><ul><li>Distintos decubitos </li></ul><ul><li>INVOLUNTARIAS </li></ul><ul><li>Pasiva </li></ul><ul><li>Gatillo de fusil </li></ul><ul><li>Opistótonos </li></ul><ul><li>Emprostótonos </li></ul><ul><li>Pleurostótonos </li></ul>
  13. 16. Ortopneica <ul><li>Sentado con piernas colgando </li></ul><ul><li>Manos apoyadas en la cama </li></ul><ul><li>Respiración laboriosa </li></ul><ul><li>En estado grave: semisentado con almohadas en el dorso y extremidades extendidas </li></ul><ul><li>Indica cardiopatía o nuemopatía </li></ul>
  14. 20. Genupectoral o “Plegaria Mahometana” <ul><li>De rodillas </li></ul><ul><li>Tronco flexionado sobre los muslos </li></ul><ul><li>Cara apoyada sobre las manos </li></ul><ul><li>Indica derrame pericárdico, pancreatitis </li></ul>
  15. 22. Cuclillas <ul><li>Tronco flexionado sobre los muslos </li></ul><ul><li>Muslos flexionados sobre las pantorrillas </li></ul><ul><li>Sentado sobre los talones </li></ul><ul><li>Abrazando sus rodillas </li></ul><ul><li>Indica cardiopatía congénita cianógena </li></ul>
  16. 24. De Blechman <ul><li>Dorso flexionado sobre un escritorio o almohada </li></ul><ul><li>Echado hacia delante </li></ul><ul><li>“ Signo de la almohada” </li></ul><ul><li>Indica derrame pericárdico </li></ul>
  17. 26. Actitud Parkinsoniana <ul><li>Cuerpo en flexión anterior </li></ul><ul><li>E xtremidades con movimiento continuo (temblor) </li></ul><ul><li>L entitud de movimiento voluntario </li></ul><ul><li>Indica enfermedad de Parkinson </li></ul>
  18. 28. Gatillo de Fusil <ul><li>Decúbito lateral </li></ul><ul><li>C abeza lateralizada (fotofobia) </li></ul><ul><li>Cabeza hundi da en la almohada (evita el ruido) </li></ul><ul><li>Indica meningitis </li></ul>
  19. 30. Opistótonos <ul><li>Hiperextensión de la columna vetebral </li></ul><ul><li>Rigidez corporal </li></ul><ul><li>Indica por ejemplo: tétanos </li></ul>
  20. 31. Decubito dorsal
  21. 32. Decubito prono
  22. 33. Decubito Lateral
  23. 34. 3. Facies Indice
  24. 35. Normal <ul><li>Multiples variantes </li></ul><ul><li>Fácil reconocimiento </li></ul>
  25. 37. Hipocrática <ul><li>Ojos hundidos </li></ul><ul><li>Mirada inexpresiva </li></ul><ul><li>Aleteo Nasal </li></ul><ul><li>Palides con cianosis peribucal </li></ul><ul><li>Indica enfermedad grave, como si “viera venir a la muerte” </li></ul>
  26. 39. Renal <ul><li>Edema parpebral y periorbitario </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Indica enfermedad renal </li></ul>
  27. 42. Adenoidea <ul><li>Nariz pequeña y afilada </li></ul><ul><li>Boca entreabierta </li></ul><ul><li>Palidez centrofacial </li></ul><ul><li>Halos periorbitarios (ojeras) </li></ul><ul><li>Indica hipertrofia adenoidea </li></ul>
  28. 46. Parkinsoniana <ul><li>Cabeza inclinada e inmóvil </li></ul><ul><li>Mirada fija, cejas elevadas </li></ul><ul><li>Frente arrugada, expresión de “espanto” </li></ul><ul><li>Endiferente, como “mascara” </li></ul><ul><li>Indica enfermedad de Parkinson </li></ul>
  29. 49. Basedow <ul><li>Ojos saltones (exoftalmía) </li></ul><ul><li>Rostro delgado y alargado </li></ul><ul><li>Expresión de miedo y angustia </li></ul><ul><li>Puede haber bocio </li></ul><ul><li>Indica Hipertiroidismo </li></ul>
  30. 51. Mixedematosa <ul><li>Rostro redondo, nariz y labios gruesos </li></ul><ul><li>Piel seca y engrosada, con surcos acentuados </li></ul><ul><li>Parpados infiltrados y arrugados </li></ul><ul><li>Cejas escasas, pelo seco y sin brillo </li></ul><ul><li>Indica Hipotiroidismo </li></ul>
  31. 53. Acromegálica <ul><li>Arcos supraorbitarios marcados </li></ul><ul><li>Prominencia de la masa facial, grandesarrollo de mandíbula, nariz, labios y orejas </li></ul><ul><li>Indica hiperfunción hipofisiaria </li></ul>
  32. 56. Cushingoide <ul><li>“ Cara de Luna llena” </li></ul><ul><li>Rostro redondo con rasgos faciales atenuados </li></ul><ul><li>Acné </li></ul><ul><li>Indica hiperfunción de las suprarrenales o tratamiento esteroideo </li></ul>
  33. 58. Mongoloide <ul><li>Epicanto </li></ul><ul><li>Rostro redondo con boca abierta </li></ul><ul><li>Macroglosia relativa </li></ul><ul><li>Expresión de poca inteligencia </li></ul><ul><li>Indica Sx de Down (trisomía 21) </li></ul>
  34. 61. Parálisis Facial <ul><li>Rostro asimétrico </li></ul><ul><li>Lagoftalmos </li></ul><ul><li>Desviación de la comisura labial al lado sano </li></ul><ul><li>Aplanamiento del surco nasogeniano </li></ul><ul><li>Indica parálisis del VII par craneal </li></ul>
  35. 63. Deficiencia Mental <ul><li>Rostro inexpresivo </li></ul><ul><li>Boca entreabierta con psialorrea </li></ul><ul><li>Hipertelorismo o estrabismo </li></ul><ul><li>Sonrisa “a media” que se acentúa ante cualquier estímulo </li></ul><ul><li>Habla entrecortada o sonidos guturales </li></ul><ul><li>Indica retraso mental </li></ul>
  36. 65. Etílica <ul><li>Ojos enrojecidos </li></ul><ul><li>Rubor facial </li></ul><ul><li>Aliento etílico </li></ul><ul><li>Voz pastosa y sonrisa indefinida </li></ul><ul><li>Indica alcoholismo </li></ul>
  37. 67. Esclerodérmica <ul><li>Inmovilidad facial, apergaminada como “momia” </li></ul><ul><li>Labios estirados, nariz afilada, párpados inmóviles </li></ul><ul><li>Rostro inexpresivo </li></ul><ul><li>Indica esclerodermia </li></ul>
  38. 70. Caquéctica <ul><li>Rasgos óseos marcados </li></ul><ul><li>Enoftalmos </li></ul><ul><li>Masa magra y grasa consumida </li></ul><ul><li>Quilosis y xerostmía </li></ul><ul><li>Indica enfemedad crónica (consumo) </li></ul>
  39. 72. Hidrocefálica <ul><li>Cráneo prominente en relación al rostro </li></ul><ul><li>Vascularidad craneal evidente </li></ul><ul><li>Signo de “sol naciente” (ojos) </li></ul><ul><li>Indica Hidrocefalia </li></ul>
  40. 74. Mímica en omega <ul><li>Ceño fruncido </li></ul><ul><li>Frente arrugada </li></ul><ul><li>Rictus bucal </li></ul><ul><li>Indica dolor crónico (absceso o tumor cerebral) </li></ul>
  41. 76. Depresiva <ul><li>Cabizbajo </li></ul><ul><li>Ojos sin brillo, mirada perdida o hacia el suelo </li></ul><ul><li>Surco nasogeniano acentuado </li></ul><ul><li>Cantos de la boca hacia abajo </li></ul><ul><li>Indica: indiferencia, tristeza, sufrimiento </li></ul>
  42. 80. 4. Habito Corporal Indice
  43. 81. Habito Corporal <ul><li>Normal o normotipo </li></ul><ul><li>Picnico o endomórfico </li></ul><ul><li>Leptosomático (asténico) o cerebrotónicos </li></ul><ul><li>Atletico o somatotónicos </li></ul><ul><li>Displásico </li></ul>
  44. 82. 5. Estado de nutrición Indice
  45. 83. Estado de Nutrición IMC Estado Nutricional Variación de peso (kg.) Descripción Habitual < 16 DPC grado III - 20 Caquexia 16-16.9 DPC grado II - 15 Delgadez Extrema 17-18.4 DPC grado I - 10 Delgadez 18.5-24.9 Peso Normal 0 Peso Saludable 25-29.9 Sobrepeso + 10 Sobrepeso 30-39.9 Obesidad + 20 Obesidad > 40 Obesidad Mórbida 30 o más Obesidad Mórbida
  46. 84. 6. Estado aparente de Salud Indice
  47. 85. Salud aparente <ul><li>Buena </li></ul><ul><li>Regular </li></ul><ul><li>Malo </li></ul><ul><li>Descripción </li></ul>
  48. 86. 7. Discurso Indice
  49. 87. Características del Discurso <ul><li>Cantidad </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Volumen </li></ul><ul><li>Fluidez </li></ul><ul><li>Elocuencia </li></ul><ul><li>Circunlocución </li></ul><ul><li>Paráfrasis </li></ul>
  50. 88. 8. Olores Corporales y Bucales Indice
  51. 89. Olores <ul><li>Alcohólico (etílico) </li></ul><ul><li>Cetónico (diabético) </li></ul><ul><li>Fetidez (neumópata9 </li></ul><ul><li>Urémico (renales) </li></ul><ul><li>Bromhidrosis </li></ul>
  52. 90. 9. Vestido, Arreglo, higiene Personal Indice
  53. 91. Vestimenta, arreglo e higiene <ul><li>Vestido con ropa de hospital o propia </li></ul><ul><li>Arreglado o desgarbado </li></ul><ul><li>Buena, regular o mala higiene </li></ul><ul><li>Correlaciona con su estado socioeconómico? </li></ul>
  54. 92. 10. Marcha Indice
  55. 94. Senil <ul><li>Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo </li></ul><ul><li>Insegura </li></ul><ul><li>Indica l esión cerebral difusa </li></ul>
  56. 96. Hemipléjica <ul><li>“ de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd” </li></ul><ul><li>Pierna afecta extendida con circunducción externa </li></ul><ul><li>A bducción del pie al levantarlo </li></ul><ul><li>Miembro superior en aducción y flexionado </li></ul><ul><li>Indica l esión piramidal. </li></ul>
  57. 98. Espástica <ul><li>Piernas rígidas , “en tijera” </li></ul><ul><li>A rrastre de la planta del pie </li></ul><ul><li>G iros del cuerpo </li></ul><ul><li>Indica l esión piramidal bilateral . </li></ul>
  58. 100. Atáxica <ul><li>“ Taloneante” </li></ul><ul><li>Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie </li></ul><ul><li>M antiene la dirección </li></ul><ul><li>Indica l esión de cordones posteriores. </li></ul>
  59. 102. Parkinsoniana <ul><li>Tronco e n flexión, echado hacia delante </li></ul><ul><li>A usencia de braceo, difícil inicio </li></ul><ul><li>Pasos pequeños y rápidos como si “persigue su centro de gravedad”. </li></ul><ul><li>Indica l esión extrapiramidal. </li></ul>
  60. 104. Marcha Cerebelosa <ul><li>“ de ebrio” o “titubeante” </li></ul><ul><li>Base amplia </li></ul><ul><li>l atero pulsión al lado afecto </li></ul><ul><li>B razos en abducción </li></ul><ul><li>Z igzagueante </li></ul><ul><li>Indica l esión cerebelosa. </li></ul>
  61. 106. Estepage <ul><li>“ Trepador”, “Equina” o de “Gallo” </li></ul><ul><li>Se levanta excesivamente la pierna </li></ul><ul><li>S e extiende el pie , el que cae de plano. </li></ul><ul><li>Indica Polineuropatías. </li></ul>
  62. 108. Trendelenburg <ul><li>Descenso de pelvis del lado que avanza. </li></ul><ul><li>Acentúa la lordosis lumbar. </li></ul><ul><li>Unilateral indica lesión del nervio glúteo. </li></ul><ul><li>Bilateral indica miopatía (“marcha de pato”) </li></ul>
  63. 109. 11. Movimientos Anormales Indice
  64. 110. Movimientos anormales <ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Corea </li></ul><ul><li>Hemibalismo </li></ul><ul><li>Miocimia </li></ul><ul><li>Asterixis </li></ul><ul><li>Tics </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul>
  65. 114. LOS OJOS NO VEN... LO QUE LA MENTE NO SABE! Indice
  66. 115. GRACIAS !! [email_address]

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