Resumen patologia de parpados, pestaña y via lagrimal

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Resumen patologia de parpados, pestaña y via lagrimal

  1. 1. RESUMEN PATOLOGIA DE PARPADOS INFECCIONES DEL PARPADO BLEFARITIS: Es la inflamación más frecuente de los párpados, afecta a las pestañas y al borde libre palpebral. CLASIFICACIÓN  ANTERIOR - Beflaritis Seborreica - Blefaritis Stafilococcica - BlefaritisMixta (Seborreica con sobreinfección)  POSTERIOR Disfunción de glándulas de meibomio - DGM Hipersecretora - DGM Obstructiva - DGM con Sicca BLEFARITIS SEBORREICA (ESCAMOSA) • La más frecuente causa de blefaritis anterior. • Usualmente compromete cuero cabelludo y cara. • La piel se observa aceitosa. • El paciente presenta fotofobia y pesadez palpebral. CLINICA • Inflamación en margenPalpebral. • Escamas secas o ¨caspa en pestañas. • Secreción aceitosa en pestañas. • ¨Caspa concomitante es cuero cabelludo. TRATAMIENTO • Blefaritis seborreica leve: Tratar seborrea del escalpo con shampoo antiseborreicos. • Blefaritis seborreica severa: o Realizar cultivos. o Realizar limpieza de parpados 1-2 v al día con jabón suave PH neutro (Johnson). o Si es necesario iniciar TTO para Estafilococo aureus. • Pityrosporum ovale y Pityrosporumorbiculare se han aislado en cultivos pero es controversial uso de ketoconazol 2% DISFUNCIÓN DE LAS GLANDULAS DE MEIBOMIO • Más frecuente causa de blefaritis posterior. • Afecta las glándulas de meibomio. o Glándulassebáceas alineadas en fila posterior de las pestañas. o Producen secreción lipidica - capa externa de la pelicula lagrimal. • Inflamación e infección de la glándula . o Hiperqueratinizacion del epitelio ductal. o Obstrucción. o Atrofia de celulasacinares. o Secreción glándularanormal. o Alteración de la película lagrimal. o Irritación de la superficie ocular. • Hay personas con predisposición a esta condición. • Papel hormonal que favorece el crecimiento de bacterias productoras de lipasas que alteran la secreción glándular. SINTOMAS • Molestiasinespecificas.
  2. 2. o Lagrimeo. o Sensacion de cuerpoextraño. o Fotofobia. • Inflamación difusa - telangiectasias en el margen. • Presion digital en el margen revela secrecion turbia, granulosa, pastosa por los orificios. • Tiempo anormal de ruptura de la lagrima - ojo seco evaporativo. TRATAMIENTO • Higiene de parpados con jabon PH neutro. • Compresascaliente. • Masaje de los parpados (10 frotes 2 - 3 veces al día). • Lubricanteslibre de preservantes. • En casos severos - disminuir producción de lipasa bacteriana: • Tetraciclina 250mg 4 v al día • Doxiciclina 50mg 2v al día • Minociclina 50mg 2v al día • Dosis de mantenimiento a la mitad o menos por varias semanas • * Esteroidestopicos - Ciclosporina 0.05% • Keratoliticos como nitrato de plata a baja concentración (1%) podriautilizarse . INFECCIONES BACTERIANAS ESTAFILOCOCICAS • No es autolimitada. • Dificilerradicación. • Causa comun de conjuntivitis cronica, keratitis bacteriana reccurente. • Sintomasinespecificos: lagrimeo, ojo rojo, vision borrosa, pesadez palpebral, fotofobia. Se caracteriza por una o mas de las siguientes caracteristicas 1. Ulceracion en la base de las pestañas: Precedida por foliculitis . 2. Collarete: Pequeñas escamas de fibrina alrededor de las pestañas. 3. Pilosis: Daño en la unidad pilosebacea. 4. Pestañas cortas, mal direccionadas, ausentes. 5. Hordeolo externo: Absceso de glandulas de zeiss. 6. Hordeolo interno: Absceso de glandulas de meibomio. 7. Chalazion recurrente: Reacción esteril, granulomatosa de glándulas de meibomio (espesamiento esteril con activación de respuesta inflamatoria) 8. KeratitisPuntata superficial: Mitad inferior de la cornea. 9. Infitrados o ulceras catarrrales, flictenulas: Generalmente en 2-4-8-10 horas, son esteriles y representan respuesta inmunologica al ag. bacteriano. (lt-histiocitos, PMN). TRATAMIENTO • Limpieza del margen palpebral y retiro de costras. • Compresas de agua tibia. • Aplicacion ATB unguento en margen palpebral en las noches (AcidoFusidico, bacitromicina, eritromicina) 2 - 3 v al día. • Lubricantetópico. • Antibioticosistemico es necesario en casos severos. o Doxiciclina 100mg cada 12 horas. • Blefaroconjuntivitiscartarral o flictenular. o ATB + Esteroide topco 4 v al día. ORZUELO • Infección estafilocócica de las glándulas palpebrales que produce inflamación en las glándulas de MEIBOMIO (ORZUELO INTERNO) Y Glandulas de ZEIS Y MOLL (ORZUELO EXTERNO) MOTIVO DE CONSULTA
  3. 3. • Dolor y tumefacción palpebral • Enrojecimiento ocular y sensación de arenilla EXPLORACIÓN CLINICA • Eritema e inflamación palpebral • Nódulo doloroso con hipersensibilidad localizada DIAGNOSTICO • Palpación del párpado en busca de un nódulo • Exploración con lámpara de hendidura* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Cualquier lesión que produzca inflamación aguda del párpado* TRATAMIENTO • Calor local seco • Pomada antibiótica y corticoidea tópica 3-4 veces al día • Lesión que se abre a través de la piel: Incisión y desbridamiento del absceso • Se resuelven en 2-3 semanas ORZUELO INTERNO Es un absceso causado por una infección estafilocócica aguda de las glándulas de Meibomio. • SIGNOS: Tumefacción dolorosa e inflamada dentro de la lámina tarsal. • La lesión puede aumentar de tamaño y drenar posteriormente a través de la piel TRATAMIENTO Puede ser necesario el tratamiento mediante incisión y desbridamiento si persiste un nódulo residual después de la resolución de la infección aguda. ORZUELO EXTERNA Es un absceso estafilocócico agudo del folículo de una pestaña y su glándula asociada de Zeis o Moll que suele afectar a los niños. • SIGNOS: Tumefacción dolorosa e inflamada en el borde palpebral que apunta hacia adelante a través de la piel. • Puede existir más de una lesión y ocasionalmente abscesos diminutos pueden afectar a todo el borde palpebral TRATAMIENTO • Compresas calientes • Depilación de la pestaña asociada con el folículo infectado CHALAZION Un chalazión (quiste de Meibomio) es una lesión inflamatoria lipogranulomatosa crónica estéril causada por el bloqueo de los orificios de la glándula de Meibomio y el estancamiento de las secreciones sebáceas.* SIGNOS • Puede presentarse a cualquier edad con un nódulo indoloro gradualmente creciente • En ocasiones un chalazión del párpado superior puede presionar la córnea, inducir astigmatismo y causar visión borrosa. • Una lesión firme, redondeada e indolora en la lámina tarsal de tamaño variable que puede ser múltiple o bilateral. • La eversión del párpado puede mostrar un granuloma polipoide asociado si la lesión se ha roto a través de la conjuntiva tarsal. TRATAMIENTO Aunque algunos chalaziones pequeños pueden desaparecer espontáneamente, las lesiones persistentes suelen requerir tratamiento por uno de los siguientes métodos: CIRUGÍA:El párpado se evierte con una pinza especial, el quiste se incide verticalmente y su contenido es drenado a través de la lámina tarsal.*
  4. 4. INYECCIÓN DE CORTICOIDES EN EL INTERIOR DE LA LESIÓN:A través de la conjuntiva se realiza la inyección con una aguja de calibre 30 de 0.1-0.2 ml de suspensión acuosa de diacetato de triamcinolona diluida con dignocaína hasta una concentración de 5 mg/ml.* En los casos en que no responden se puede administrar una segunda inyección al cabo de 2 semanas TETRACICLINAS SISTEMICAS:Pueden ser precisas como profilaxis en los pacientes con chalaziones recurrentes, especialmente aquellos asociados con acné rosácea o dermatitis seborreica. ECTROPION  Es la eversión del borde libre del párpado SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS  Lagrimeo  Irritación ocular y palpebral SIGNOS  Queratitis punteada superficial  Inyección conjuntival  Engrosamiento  Queratinización TIPOS 1. Ectropión congénito. Es una forma rara causada por una falta de maduración adecuada de los párpados. 2. A- Involutivo: pérdida de tono del orbicular y laxitud del párpado inferior en relación con la edad. 3. B Cicatrizal. cicatrización anómala que condiciona una laxitud horizontal del párpado así como retracción cutánea. 4. C- Mecánico. Se debe a la presencia de tumores, quistes conjuntivales, edema palpebral o lesiones proliferativas que desplazan el borde palpebral lejos del globo ocular por un efecto gravitatorio 5. D- Paralítico. Se debe a una parálisis del nervio facial (VII par craneal), que produce atonía del músculo orbicular TRATAMIENTO  Lagrimas artificiales  Compresas calientes  Ungüentos ATB  Oclusión palpebral con cinta adhesiva  Cirugía ENTROPION  Es la inversión de los bordes del párpado (generalmente el párpado inferior) de forma tal que las pestañas se rozan con la superficie del ojo SINTOMAS  SINTOMAS Irritación ocular Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Ojo rojo  SIGNOS  Queratitis punteada superficial  Inyección conjuntival TIPOS • Involutivo: laxitud de los tendones cantales medial y lateral, superposición de la porción preseptal del músculo orbicular sobre la pretarsal o debilidad del músculo retractor palpebral. Generalmente se localiza en el párpado inferior • Cicatrizal:Causado por la cicatrización de la conjuntiva palpebral que tracciona del borde libre hacia atrás introduciendo las pestañas hacia el globo.
  5. 5. • Espástico: Cuadro temporal intermitente producido por cambios involucionales. • Congénito: Es una forma rara asociada a hipoplasia tarsal o a microftalmía. Se debe a un desarrollo inadecuado de la inserción de la aponeurosis del retractor palpebral. TRATAMIENTO  Ungüento ATB  Evertir el borde palpebral y fijarlo con cinta adhesiva  Cirugía PTOSIS PALPEBRAL Es una posición anormalmente baja del párpado superior que puede ser congénita o adquirida. CLASIFICACIÓN 1. Ptosisneurogénica: Está producida por un defecto de inervación como la parálisis del tercer par craneal y la parálisis oculosimpática. 2. Ptosismiogénica: Está causada por una miopatía del propio músculo elevador o por afectación de la transmisión de impulsos en la unión neuromuscular (neuromiopática). La ptosismiogénica adquirida se observa en la miastenia gravis, la distrofia miotónica y las miopatías oculares. 3. Ptosis aponeurótica: Está causada por un defecto en la aponeurosis elevadora. 4. Ptosis mecánica: Está causada por el efecto gravitacional de una masa o cicatriz.Va desde un exceso de piel del párpado hasta abultamientos del párpado superior. EVALUACIÓN CLÍNICA • Historia • Edad de inicio y duración • Fotografías antiguas • Síntomas de una posible enfermedad sistémica subyacente • La edad de inicio y su duración distinguirán generalmente los casos congénitos de los adquiridos. • Si la historia es ambigua, las fotografías antiguas pueden resultar útiles. • Investigar sobre los síntomas de una posible enfermedad sistémica subyacente, como diplopía asociada, variabilidad de la ptosis durante el día y cansancio excesivo. • 1. FALTA DE SOPORTE DE LOS PÁRPADOS POR EL GLOBO:Deficiencia de volumen orbitario • Ojo artificial, Microftalmos, Ptosis bulbar Y Enoftalmos 2. RETRACCIÓN DEL PÁRPADO CONTRALATERAL: Se detecta al comparar los niveles de los párpados superiores, recordando que el borde del párpado superior cubre normalmente los 2 mm superiores de la córnea. • 3. HIPOTROPÍA IPSILATERAL: El párpado superior sigue al globo ocular inferiormente. • La seudoptosis desaparecerá cuando el ojo hipotrópico asuma la fijación al cubrir el ojo normal. • 4. PTOSIS CILIAR:Debida a un exceso de piel en la frente o parálisis del séptimo par craneal. • Se diagnostica al elevar manualmente las cejas. Neurogénica • Parálisis del tercer par craneal • Síndrome de Horner • Síndrome de parpadeo mandibular de Marcos Gunn • Dirección anómala del tercer par craneal Miogénica • Miastenia gravis • Distrofia miotónica • Miopatía ocular • Congénita simple • Síndrome de blefarofimosis Aponeurótica • Involutiva • Postoperatoria Mecánica • Dermatocalasia • Tumores • Edema • Lesiones orbitarias anteriores • Cicatrización
  6. 6. 5. DERMATOCALASIA:Un exceso de piel en los párpados superiores puede causar tanto seudoptosis como ptosis verdadera. MEDICIONES: Distancia refleja marginal: Es la distancia entre el borde del párpado superior y el reflejo luminoso en la pupila con el paciente mirando directamente a una linterna sostenida por el examinador. La normal es 4-4.5 mm Altura de la hendidura vertical: Es la distancia entre los bordes de los párpados superior e inferior, medida en el plano pupilar.* NORMAL = Hombres 7 – 10mm y Mujeres: 8 – 12mm • Función elevadora:Se coloca un pulgar firmemente contra la ceja del paciente, con el paciente mirando hacia abajo, Después, el paciente mira hacia arriba lo máximo posible, y la distancia de la excursión se mide con una regla. NORMAL: 15 mm o más Pliegue del párpado superior: Es la distancia vertical entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo. NORMAL = Mujeres 10mm y Hombres 8mm Exposición pretarsal: Es la distancia entre el borde palpebral y el pliegue cutáneo con el paciente mirando en posición primaria. SIGNOS ASOCIADOS Inervación aumentada: La inervación aumentada puede fluir hacia el músculo elevador de una ptosis unilateral.* La inervación aumentada asociada también hacia el párpado normal opuesto dará lugar a retracción palpebral. Fatigabilidad: Se prueba pidiendo al paciente que mire hacia arriba sin parpadear durante 30 segundos, La caída progresiva de uno o ambos párpados o la imposibilidad de mantener la mirada hacia arriba son sugestivas de miastenia Defectos de la motilidad ocular: Los defectos de la motilidad ocular, particularmente del recto superior, deben evaluarse en los pacientes con ptosis congénita. La corrección de una hipotropíaipsilateral puede mejorar el grado de ptosis Fenomeno de Parpadeo Mandibular: Puede detectarse pidiendo al paciente que mastique y mueva las mandíbulas de lado a lado. Fenomeno de Bell: Se prueba manteniendo manualmente los párpados abiertos, pidiendo al paciente que cierre los ojos y observando la rotación hacia arriba del globo ocular. SINDROME DE PARPADEO MANDIBULAR DE MARCUS GUNN Una retracción del párpado junto con estimulación de los músculos pterigoideos ipsilaterales cuando: • Se abre la boca • Se Mastica • Se Succiona • Se mueve la mandíbula hacia el lado contralateral TRATAMIENTO Hay que plantearlo si el parpadeo mandibular o la ptosis representan un problema funcional o cosmético significativo • Resección unilateral del elevador: Para los casos leves con función del elevador de 5 mm o mejor. • Desinserción unilateral del elevador: Y resección parcial con suspensión ipsilateral de la ceja (frontal) para los casos más graves • Desinserción bilateral del elevador: Y resección parcial con suspensión bilateral de las cejas para obtener un resultado simétrico. SÍNDROMES DE DIRECCIÓN ERRÓNEA DEL III PAR • Congénitos • Posteriores a parálisis adquirida del III par craneal SIGNOS • Movimientos extraños del párpado superior que acompañan a varios movimientos oculares. TRATAMIENTO
  7. 7. • Se basa en la desinserción del elevador y suspensión ciliar PTOSIS CONGÉNITA SIMPLE Es producida probablemente por un fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas musculares. Una minoría de casos son hereditarios. SIGNOS • Ptosis unilateral o bilateral de gravedad variable. • Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función elevadora. • Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más alto que el párpado normal como resultado de una mala relajación del músculo elevador.* • Después de la corrección quirúrgica puede empeorar el retraso palpebral en la mirada hacia abajo. ASOCIACIONES Puede existir debilidad del músculo recto superior debido a la estrecha asociación embriológica entre él y el elevador. En los casos bilaterales graves puede existir una elevación compensadora del mentón. Los defectos de refracción son bastante comunes y frecuentemente responsables de ambliopía más que la propia ptosis. TRATAMIENTO Debe llevarse a cabo durante los años preescolares cuando se pueden obtener determinaciones exactas. Se puede plantear antes en los casos graves para evitar la ambliopía. En la inmensa mayoría de los casos se precisa la resección del elevador. PTOSIS APONEURÓTICA Producida por: Dehiscencia Desinserción Estiramiento De la aponeurosis elevadora que restringe la transmisión de la fuerza de un músculo elevador normal al párpado superior. Habitualmente está causada por cambios degenerativos involutivos relacionados con la edad. SIGNOS • Ptosis generalmente bilateral variable con buena función elevadora • Surco palpebral superior alto (12 mm o más)* • En los casos graves el surco palpebral superior puede estar ausente, el párpado situado por encima de la lámina tarsal puede ser muy delgado y el surco superior profundo TRATAMIENTO Resección del elevador, reinserción o reparación de la aponeurosis del elevador anterior. PTOSIS MECÁNICA Es el resultado de la alteración de la movilidad del párpado superior. Puede producirse por: • Dermatocalasia • Tumores grandes del párpado* • Cicatrización
  8. 8. • Edema palpebral grave • Lesiones orbitarias anteriores PATOLOGÍA DEL CIERRE PALPEBRAL LAGOFTALMOS: hipofunción del sistema de cierre. Causas: • Paralítica por parálisis del nervio facial (VII par). • Mecánica por exoftalmos (aumento del tamaño ocular o cicatrices palpebrales). • Miógena por espasmo del elevador del párpado. La película lagrimal se deseca y puede llegarse a ulceración corneal. BLEFAROCALASIA  Pérdida de la elasticidad de la piel, que cae redundante sobre el borde palpebral, con herniación de la grasa orbitaria por ruptura del septum palpebral.  La piel de los parpados tiene aspecto delgado, arrugado y redundante, con aspecto al papel del cigarrillos. Celulitis preseptal:La celulitis preseptal es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. 1) Traumatismo cutáneo 2) Diseminación de la infección local 3) A partir de una infección a distancia de vias respiratorias altas o del oído medio Signos: Edema palpebral y periorbitario unilateral, doloroso y enrojecido TRATAMIENTO  Amoxicilina clavulanato VO 250mg c/6h Infección grave:  Benzilpenicilina IM 2,4 – 4,8 mg dividida en 4 dosis  Flucloxacilina oral 250-500 mg c/6h CELULITIS ORBITARIA  Infección con riesgo vital de tejidos blandos por detrás del septum orbitario.  S. pneumoniae, S. Aureus, S. Pyogenes, H. influenzae. Causas:  1) Relacionada con los senos  2)Extension de celulitis preseptal  3)Diseminacion local  4)Diseminacionhematogena  5)Postraumatica  6)Postquirurgica Signos:  Edema palpebral  Proptosis  Oftalmoplejia dolorosa  Disfunción del nervio óptico Compromiso del nervio óptico:
  9. 9.  Disminución de la agudeza visual y de los colores  Defecto pupilar aferente Extensión al seno cavernoso:  Postración del paciente  Compromiso bilateral  Dilatación  Congestión venosa retinal Tratamiento hospitalario:  Ceftazidime IM 1gr c/8h  Metronidazol oral 500mg c/8h  Monitorizar funcion del nervio optico c/4h Exploraciones: Recuento leucocitario Hemocultivo TC de orbita, los senos y el cerebro. Punción lumbar PATOLOGÍA DE PESTAÑAS Crecimiento anómalo de las pestañas en dirección interna al globo ocular. ETIOLOGÍA: • Infecciosas: Tracoma, Herpes Zos. • Autoinmune: Penfigoide Ocular • Inflamatoria: Sind.Steven-johnson, Queratoconjuntivitis • Traumatismos: Post.Q, Reparación Fx del piso del parpado inf, Reparación ectropión. • Químicas: Quemaduras del ojo, Gotas médicas, Quemaduras térmicas del parpado CLÍNICA Irritación Hiperemia conjuntival Fotofobia Epifora Dolor Molestia Infección de larga duración que termina por ulcerar la cornea Queratitis infecciosa. Diagnóstico :Meramente a la exploración Diagnóstico Diferencial: Pseudotriquiasis. (crecen normalmente pero se dirigen hacia atrás por el entropión. Metaplasia de las pestañas (procesos cicatrizales 2darios como quemaduras) Distriquiasis. TRATAMIENTO Urgencias : Retirar las pestañas que crecen hacia el globo ocular mediante una pinza fina. Tratar la queratitis con antibióticos tópicos. Aplicar AINES tópicos en caso de dolor excesivo. Definitivo :CrioCirugia con nitrógeno liquido a través de crioprobeta por 3-4 seg.
  10. 10. DISTRIQUIASIS Se produce un segundo juego adicional de pestañas dentro o junto a las glándulas de Meibomio. Son pestañas mas frágiles, mas pequeñas, su clínica es la igual a la triquiasis TRATAMIENTO: Extracción de la parte posterior del margen del párpado y sustitución por injertos de labio MADAROSIS Perdida de cejas o pestañas ya sea por condición congénita o resultado de una infección local o sistémica. ETIOLOGÍA: Locales: Enf. crónica de los parpados, Tumor infiltrante, Quemadura, Radioterapia criogénica por tumor local Enf. De la piel: -Alopecia Generalizada, Psoriasis Sistémicas: Mixedema, LES, Sifilis, Lepra. TRATAMIENTO 1) Camuflaje estético para las pestañas : Pestañas artificiales 2) Minoxidil tópico 5% se aplica 2 veces/día resultado : crecimiento de cabello a las 12 semanas. 3) Análogos de la prostaglandina 4) Qx : Injerto de pestañas (Pelo enhebrado en aguja y insertado en parpado) o Reconstrucción de pestañas PATOLOGIA DE LA VIA LAGRIMAL DACRIOESTENOSIS: Obstrucción del sistema lagrimal. CONGÉNITA: Patología más frecuente del sist.lagrimal en niños. 2-6% de los recién nacidos hasta 20% de los prematuros. Falla en la canalización del conducto lagrimal en su extremo distal, a nivel de la glándula de Hasner ADQUIRIDA: Irritación crónica e inflamación Trans.autoinmune (Steven-Johnson) Infecc.Viral Traumatismo Secuela de medicamento tópico (antivirales o antineoplasico) Examen :Anamnesis Examen físico :Secreción crónica Epifora 85% Unilateral Costras matutinas Reflujo mucopurulento al presionar el saco. Secreción mucopurulenta Blefaro Conjuntivitis crónica Secreción liq.viscoso y oscuro en el nacimiento 1eros dias de vida. Buscar presencia de masas. Diagnóstico: Descartar otras patologías del ojo y sus anexos. Confirmatorio: Test de desaparición de fluoresceina TRATAMIENTO CONGENITO  El 90-95% de las dacrioestenosis se resuelven en forma espontánea durante el primer año de vida y un 60% de las restantes durante el segundo año.  Masajes sobre el saco lagrimal para aumentar la presión positiva con el fin de abrir la obstrucción membranosa. ADQUIRIDA  Si la estenosis canalícular es secundaria a una inflamación crónica o a medicamentos: se debe reconstruir el canalículo sin dejar a un lado la postura de compresas tibias y antibióticos tópicos.  Canaliculotomia para retirar concreciones y drenar abscesos
  11. 11. EDUCAR AL PACIENTE:  Se debe lavar muy bien las manos antes de aplicar los medicamentos.  Asear los párpados con una gasa y agua hervida (usar gasa diferente en cada del medicamento no haga contacto con los párpadoojo)  Tenga en cuenta que el gotero s. DACRIOCISTITIS Infección del saco lagrimal causada por un conducto lagrimal obstruido Puede ser congénita Es más característica de los niños. (1 /3 ) SINTOMAS  Lagrimeo excesivo cuando no llora el bebé.  Enrojecimiento del lado de la nariz cerca de la esquina interna del ojo  Sensibilidad de ese mismo lado.  Inflamación o abultamiento de la zona enrojecida.  Fiebre  Mucosa o pus en la esquina del ojo  Párpados o pestañas con lagañas después de dormir DIAGNOSTICO  Cultivo del líquido del saco lagrimal se puede examinar para determinar el tipo de bacteria presente y para determinar cuáles antibióticos podrían ayudar  Examen físico del ojo y sistema lagrimal TRATAMIENTO  Antibióticos - Se prescriben gotas para los ojos, medicamentos orales , intravenosos, o ungüentos antibióticos  Hospitalización - En infecciones muy severas.  Masaje en el conducto lagrimal para desobstruir

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