Resumen intoxicaciones en pediatria


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Resumen intoxicaciones en pediatria

  1. 1. Intoxicaciones en PediatríaConceptos generales o 7% de Urgencias y 100% Prevenibles o 92% en casa y 50% son recurrentes. o Factores predisponentes: stress familiar,niño con personalidad especial,cambios en hábitos y falta vigilancia.Epidemiología o Frecuencia: 2-5 años y adolescentes. o Edad infantil: sexo masculino 56%, femenino 44% o En adolescencia: sexo femenino78%, masculino 22 %Características intoxicación o Tipo intoxicación: Accidentales y voluntarias. o Tipo sustancia: más vendidas y con mayor presencia en hogar. o Formas de exposición: ingestión 75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular 6. 2%,picadura 3.5% otros 1.2%Intoxicaciones más frecuentes o Productos domésticos e industriales: o hidrocarburos,carbamatos,organofosf., cáusticos o Medicamentos: paracetamol, benzodiazepínicos, antihistamínicos, ac.acetilsalicílico, barbitúricos y antidepresivos.Sugiere intoxicación o Inicio brusco en niño previamente sano. o Edad : 1 a 5 años o Antecedente de Pica o ingestión accidental o Conflictos emocionales o Compromiso multiorgánico o Alteración de conciencia o Cuadro clínico atípicoIdentificación del tóxico o Anamnesis o Ex.físico completo.Toxidromes o Ex.laboratorio : screening toxicológico,hemograma,AGA,perfil coagulación,pruebas hepáticas y renales o Radiología o Pba.Dx. : antídotos.Identificación tóxico.-Anamnesis o Sustancia : nombre e ingredientes. o Cantidad ingerida. o Tiempo desde ingesta. o Dónde y porqué. o Síntomas y tratamientos instalados. o Descartar maltrato infantil.Dx. Diferencial intoxicaciones o Infecciones SNC
  2. 2. o Traumatismo encéfalo craneano o Enf.metabólicas congénitas y adq. o Procesos obstructivos intestinales o Cardiopatías descompensadas o Cuadros psicóticosSíndromes Tóxicos. Toxidromes o Simpaticomimético.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoración, arritmias, convulsiones. o Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas, retención urinaria, RHA disminuídos.Toxidromes o Colinérgicos.- Sedación coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, diaforesis calambres. o Opiáceos.- Euforia, coma, miosis, respiración superficial. o Sedantes: sedación, coma, miosis, respiración superficial, ataxia, nistagmo. o Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis, distonía, ataxia, rigidez muscular. o Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias. o Salicilatos.- desorientado, letárgico. Respiración profunda, vómitos, tinnitus, acidosis metabólica. o Estimulantes o Agitación , euforia, delirio de grandeza, taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones, midriasis , coma, convulsiones, depresión respiratoria. o Síndrome serotoninérgico o Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores, mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea, convulsión, rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)SCREENING TOXICOLOGICO o ORINA: o *Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana, o anfetamina,codeína, cocaína, heroína o SANGRE: o *Antidepresivos, paracetamol, salicilatos, teofilina, hierro, etanolMedidas urgentes - Mantener con vida al paciente - Tratar al paciente,no al tóxico - Valoración ABCD de reanimación : - Vía Aérea permeable - Comprobar Respiración - Constatar Circulación - Evaluación Neurológica.ABCD tratamiento intoxicaciones o Evitar la absorción del tóxico o Favorecer la adsorción del tóxico o Favorecer eliminación del tóxico o Antagonizar el tóxicoPara evitar absorción
  3. 3. o Descontaminación piel y faneras. o Descontaminación de ojos o LAVADO GASTRICO: ( Evid. C) o No rutinario, beneficio no confirmado. o Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.Jarabe Ipecacuana (Evid.D) o Según A.A.P: no recomendado o Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y retraso en tratamiento. o Puede reducir efectividad del carbón activado, antidotos orales e irrigaciones.Favorece adsorción .- Carbón activado (Evid.C) o No rutinario, solo en casos severos y en la primera hora. o Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua o Usar en dosis única o múltiple ( evidencias?) o Contraind: alteración de conciencia, hidrocarburos, riesgo de perforación o hemorragias, etc.CARBON ACTIVADO – USOS o Carbamazepina Fenitoína o Dapsona Valproato o Fenobarbital o Quinina o Teofilina o SalicilatosAumenta eliminación tóxico o RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no exista antídotos: o Diuresis forzada o Diuresis osmótica y alcalina o EXTRARRENAL: o Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc. o Irrigación total intestinal (metales pesados, sustancias de liberación prolongada) o Catárticos (no recomendados) o *Salicilatos o *Antidepresivos tricíclicos o *Fenobarbital o *Metrotexate o *Clorpropamida o *Clorofenoxi (herbicida)Antídotos o Son antagonistas que revierten o impiden la acción de un tóxico y aunque representan una opción tentadora,el tratamiento con medidas de apoyo es mucho más importante
  4. 4. o Se usan en pacientes estables o Muchos tienen efectos secundariosANTIDOTOS FRECUENTES o OPIACEOS ……….. NALOXONA o BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO o PARACETAMOL……N.A.C. o ORGANOFOSFOR…..ATROPINA o PRALIDOXIMA o FENOTIAZINA …….BIPERIDENO o DIFENHIDRAMINA o CARBAMATOS…….. ATROPINA o ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA o METANOL………......ETANOL o MONOXIDO DE C….OXIGENO o HIERRO……………..DESFEROXAMINA o METAHEMOGLOB…AZUL METILENO o WARFARINA………..VIT.KIntoxicación Paracetamol.-consideraciones generales o Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-acetilparabenzoquinonimina) o Dosis tóxica : 150 mg /K. o Máxima concentración: 4 -10 h. o Lesión rara : menores de 7 años y dosis menos 200mg/Kg.I.Paracetamol.- Clínica o Fase I : 7-12h ingestión : malestar general, náuseas, vómitos, decaimiento. o Fase II : 24-48h ingestión : fase silente o Lab.: afectación hepática (aumento transaminasas, TP y bilirrubina). o Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y pancreatitis.I.Paracetamol.-Tratamiento o Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K o 4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol o Mas 24 h ingestión o varios días: Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o si recibió mas 150 mg/K 1ó 2 d. Hemodiálisis, casos gravesTratamientosi no se conoce nivel sérico o NAC Bucal: o *140 mg. por kilo en dilución al 5 % con jugos o *Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 diasIntoxicación Antihistamínicos o Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica o Síntomas : 30 minutos
  5. 5. o Leves:depresor,ataxia,sueño o .Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión,bochornos. Síntomas anticolinérgicos o Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón A.,irrigación intest. Si está asintomático por ingesta 3 DT sólo observaciónIntoxicación Hierro.-consideraciones generales o Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático significa poca ingesta o Dosis tóxica: más 60 mg/K. o Hospitalizar: más de 30 mg/Kg. o Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepáticas,renales y coagulación. o Rx.abdomen: comprimidos de hierro I.Hierro..-Clínica o Fase I.- Menos 6 h ingestión: Vómitos, sangrado, perforación, Ac.metabólica. o Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática. o Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo hepático, IRA, coagulop., conv., y coma. o Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal. o Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia. Hierro.-Tratamiento o Si dosis más 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock. No carbón activado o Si Rx.abd, :irrigac.intestinal o Determinar sideremia: 4 -6 h. o Tóxicidad :más 350ug/ml o Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA o Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)I.Tranquilizantes Mayores.-Clínica o Efectos Dosis Dependiente: Depresión SNC, alt termorregulación, hipotensión, extrapiramidalismo, anticolinergicos, cardiacos (Alargamiento QT) o Efectos Dosis independiente : reacciones distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisis óculogirasI.Tranquilizantes mayores.-Tratamiento o Lo mejor LG y carbón activado o Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura o Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en casos graves) o Reacciones distónicas: akineton o difenhidramina 1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y continuar o 2 ó 3 días.I.Antidepresivos Tricíclicos o Grave. 10-20mgxKg.,+ 35 mg/K ( fatal) o Vida media larga y eliminación lenta o Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos, SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia), cardiovascular.(hipotensión,extrasístoles,TSV, prol.PR,bloq.AV e ICCAntidep.tricíclicos.-Tratamiento o ABC reanimación. o Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.
  6. 6. o Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5 o Monitoreo cardiaco continuo. o UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.Intoxicación Hidrocarburos o Kerosene y gasolina o No se absorbe vía digestiva o La gravedad ocurre por aspiración (por volatilidad) o No emesis, ni lavado gástrico o Quitar ropas y lavar o Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax, o si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.Intoxicación Organofosforados o Insecticidas: Malathion, parathion, folidol. o Signos colinérgicos: vómito, diarrea, sudoración, salivación, broncorrea, miosis o Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación o Efectos centrales: Depresión SNC. agitación, confusión, coma, convulsiones o Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria aguda, paresia, compromiso de pares craneales o Neuropatía retardada (1-3 sem.) o *Inhibición de enzima axonal (NTE)Organofosforados. Tratamiento o Lavado gástrico o En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua y jabón. o Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min. o Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es necesario Pralidoxima en primeras 24 h.Intoxicación Carbamatos o Rodenticidas: Campeón, Racumin. o Efectos cumarínicos. o Similar a organofosforados,pero de duración menor y carecen de síntomas del SNCI.Carbamatos.-tratamiento o Lavado gástrico. o Atropina. o Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg) o T.Protrombina : repetir c/6-12h o Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas después.Intoxicación Cáusticos o Productos limpieza. o Acidos: ac.muriático, clorhídrico, sulfúrico (automóviles, limpiadores de autos), limpia metales, quitamanchas o Alcalis: lejía,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabello o Mortalidad baja,morbilidad altaI.Cáusticos.-Fisiopatología o 1-3 d: necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacc.inflamatoria o 3-5 d: definida ulceración
  7. 7. o 5-12 d : procesos reparadores, edema y tejido granulación. Etapa debilidad de paredo 3-4 sem: cicatrización,estenosiso I.Cáusticos.-Tratamientoo Emesis y LG contraindicadoso Contacto ocular: lavar con aguao Contacto cutáneo: lavar con aguao Corticoides: discutibleso Endoscopía: dentro de 24h primeraso Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV, endoscopía y analgesia PREVENCIONo Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza, medicinas, productos para vehículos, insecticidas.o Guardar medicinas en recipientes herméticos.o Evitar tomar medicinas en presencia de niñoso Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.o SABER lo que el niño puede hacer físicamente.o Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital, policía, bomberos.