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La medicina basada en la evidencia.Autores:Xavier Bonfill, Rafael Gabriel, Juan Cabello.Lugar de desarrollo del artículo.a...
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programas educativos específicamente dirigidos a cubrir las insuficiencias detectadas en laaplicación del método científic...
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21.Davidoff FF, Maynes B, Sackett D, Smith R. Evidence based medicine. A new journal to helpdoctors identify the informati...
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  1. 1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZOUNIDAD DE NIVELACIONCICLO DE NIVELACIÓN:ABRIL 2013 / SEPTIEMBRE 2013MÓDULO DE COMUNICACIÓN CIENTIFICA.1.- DATOS INFORMATIVOS.- NOMBRES Y APELLIDOS: HolgerAndresToapantaGarcia.- DIRECCIÓN DOMICILIARIA: Guaranda.- TELÉFONO: 032-980-389-CELULAR:0981729731- MAIL: h_andrestg@hotmail.com- FECHA: 25 mayo del 2013.Riobamba - Ecuador
  2. 2. ANALICIS DEL TEXTO CIENTIFICO: “LA MEICINA BASADA EN LA EVIDENIA.”INTRODUCCION:El texto presente posee las cosas tan importantes y necesarias para poder dar un diagnosticomedico ya que la información presente se encuentra relacionada con datos anteriores en el cualse describen sus características como son la formulación de preguntas basadas en los problemas,hallazgos, evaluaciones y etc. Con lo que nos llevaría a dar un diagnóstico claro y con la nocionsuficiente de que estamos preparados a tener una mejor afición de nuestro desempeño.JUSTIFICACION:Este es un tema muy importante para mi carrera ya que me va ayudar y a la ves facilitar comopodría dar un diagnóstico médico con la suficiente seguridad y la razón en la se va adesempeñar en la actitudes diarias basadas en las problemas de las personas para poder dar unasolución rápida y precisa de lo que se quiere lograr acabo.OBJETIVOS:GENERAL“una acción es racional si es máximamente adecuada para lograr el objetivo determinado; elobjetivo y las vías de acción han sido decididas usando el mejor conocimiento disponible”.ESPECIFICOS: Determinar cómo ayudar medicamente a un paciente que necesita de nuestra ayuda. Los estudios adecuados convierten un conocimiento muy teórico en algo muyimportante para la producción de un diagnostico junto con los resultados probabilísticosde pruebas diagnósticas. Todas esto ha llevado al desarrollo de la medicina basada en la evidencia para que elmedico pueda ofrecer una asistencia personalizada. Y también hay que ser conscientede que el médico ya no está solo ante un paciente individual, porque de alguna maneratoda la profesión (y la misma sociedad) está tras él.
  3. 3. MATERIALES Y METODOS:MATERIALES: Computadora. Texto desarrollo del pensamiento internetMETODOS:Se aplico la lectura inferencia sobre los cuadros de ayuda medicamente del enfermo o pacienteya que se debe a que esto podría estar ligado a una comprobación o una verificación si esverdadera o falsa con la intención de hallar una comprobación a dicho echo o acto. Otra ideatambién podría ser considerada como inferencia sobre realizar las cosas racionalmente lo cualesel gran objetivo de la clínica moderna ya que es una idea un poco contradictoria ya que muchasveces el proprio doctor tiene que hacer cosas arriesgadas con tal de salvar la vida de dichopaciente lo que tendría que comprobarse atreves de varias encuestas a profesionales de la salud.También se aplico la lectura profunda con la cual nos da a conocer varios procesos y técnicasatreves de las cuales se pondría en práctica.Medicina basada en la evidenciaComo:Las raíces Características La colaboración de Cochrane.Y por últimola crítica que en mi opinión el artículo presente si está en su mayoría claro paracual quiere persona que posea poco o nada de conocimiento del tema lo que falta del artículo esgráficos con los cuales obtendría mayor adquisición de conocimientos. Falta total devocabulario para palabras desconocidas en el artículo. El artículo presenta información útil paralos galenos en sus funciones durante el ámbito de trabajo.
  4. 4. RESUMEN.En este articulo Laín estableció cuatro modos de ayudar a un paciente como es elespontaneo, elrutinario, el mágico y el técnico con lo cual cada vez la medicina clínicaadopta la función más adecuada para hacer las cosas racionalmente que es el objetivo dela medicina clínica por lo tanto implica el conocimiento clínico como pronostico oterapéutico donde estos conocimientos serán adquiridos atreves de los indicadoresprobabilísticos. Por lo que la mayor parte de os conocimientos teóricos son muyimportantes ya que mesclados con la practica son muy útiles en el método deldesempeño para poder dar una mayor calidad de diagnostico y decisiones terapéuticas.También se le podría definir como el estudio de los efectos y decisiones clínicas lo queha llevado a conseguir un puntode vista más conceptual y practico en la mismadirección como conseguir el método de científico a la práctica de la medicina. Tambiénhay que tener en cuenta que la obligación del médico es ofrecer todo lo mejor a suspacientes ya que el conocimiento sobre un tratamiento es correcto o no sobre lo queconstituye la medicina de calidad es fruto del consenso profesional y científico y debeser incorporado plenamente a la relación medico paciente.La medicina consiste en la integración de la experiencia y la medicina proveniente delas investigaciones asegurando una revisióncrítica y exhaustiva de esta. Pero también esa considerar lea experiencia clínica individual se entiende los juicios clínicos que seadquieren con la práctica. Laconstrucción de la evidencia comienza con la búsqueda yobtención de todos los estudios existentes sobre un tema en concreto ya teniendo lainformación es necesario necesario realizar un análisis mediante la información clavepara finalmente la divulgación de la evidencia atreves de distintas fuentes deinformación de tal manera llegar a todas las personas con finalidad de poder despejartodas las incógnitas. Y una vez realizadas y validadas las evidencias no solo se puedeutilizar en la atención de un paciente sino también abarcar en términos más amplioscomo protocolos clínicos en distintos puntos estratégicos.Aunque también se menciona que esta práctica de la medicina solo es posible enóptimas de precisión asistencial aun que hay información que ciertos médicos másespecializados necesitan cierta practica para realizar este tipoi de métodos. Con loscuales podrían superar los obstáculos existentes y las ventajas no seria mínimas ya queles ayudaría a perfeccionar su propio desarrollo y actualizar sus conocimientos y sermás críticos cuando utilicen datos críticos. Paraasí poder reforzar la formación de
  5. 5. equipos clínicos a mas de ofrecer ayuda a los pacientes también facilita la comunicaciónoperativa con los médicos.Una de las mayores aportaciones sobre este tema de la medicina basada en la evidenciaCOCHRANE fue un medico epidemiólogo británico de cuyo libro insuperado llamado“Effectiveness and Effeciency”.Lo que en su libro llega a la explicativa de los posibles efectos de los sesgos personalesde la interpretación de los resultados de la investigación con un ejemplo de un medicoque analizaba casos en los que había mayor número de muertos en pacientesdomiciliarios respecto asistidos en la unidad coronaria lo cual le pareció poco ético y sesolicito su interrupción ya que los datos habían sido invertidos ya que había mayorcantidad de pacientes asistidos en las unidades coronarias este simple ejemplo abrió unainterrogante ya no hay evaluación rigurosa de una experimentación controlada.Con todo se pudo lograr que COCHRANE pudo hacer EL GRUPO DE REVISION DECOCHRANE sobre las practicas efectivas que se encarga de la revisión y la evidenciade los estudios que comparan las distintas estrategias que tiene como resultadomodificar las practicas clínicas y de esta manera obtener información útil.CONCLUCIONES.COCHRANE dejo su mayor aportación como la información sobre la medicina basadaen la evidencia como uno de los mayores apartadores sobre este tema con la finalidadde que muchos médicos sean consientes de que no solo es necesario los conocimientossino que tener cierta interés hacia los pacientes atreves de comprobación de varioshechos.Todo lo visto en este tema es muy importante en la práctica con los pacientes ya quecon ello estaríamos más capacitados para poder una mejor solución y con ello el mejortratamiento posible.La forma en que este método es muy intrigante ya que si se tiene una gran capacidad deconocimientos estos se tendrían que poner a prueba a través de métodos decomprobación y si estos fallan estaríamos con una inseguridad de nuestrosconocimientos adquiridos.GLOSARIO.Pronosticar: pronosticar.Característica: cualidades específicas de dicho objeto o idea.
  6. 6. Formulación: serie de ideas que unión con ellas sirven para formular una idea.Evidencias: conjunto de pruebas que através de ellas se puede llegar a una decisión.Divulgar: serie de ideas que son basadas de una discusión.Hemólisis: lisis de glóbulos rojos.Hematemesis: es la expulsión de sangre por la boca procedente del aparato digestivo.Apraxia: movimientos desordenados.Abducción: separación de la línea media.Adinamia: ausencia de movimiento o reacción.Astenia: debilidad o falta o pérdida de fuerza o energía corporal.Cefalea: dolor de cabeza.Disnea: sensación subjetiva de dificultad respiratoria o falta de oxígeno.Etiología: Causa de la enfermedad.Hematuria es la emisión conjunta de sangre y orina durante la micción. La mezcla de ambas serealiza por encima del esfínter uretral.Noxa: todo agente etiológico.Plexo: es una red formada por varios filamentos nerviosos y vasculares entrelazados.Vértigo: alucinación en la percepción del movimiento. El paciente siente que las cosas danvueltas alrededor suyo o es él quien gira alrededor de las cosas.SINONIMOS Y ANTONIMOS.Droga.-de drogarParticularExclusivoEspecialidadArreglado.-de arreglarOrdenado.-de ordenarAcondicionado.-de acondicionar
  7. 7. Habilitado.-de habilitarDispuesto.-de disponerElaborado.-de elaborarPrevenido.-de prevenirAlerta.-de alertarAvisado.-de avisarAdvertido.-de advertirExpertoEntendido.-de entenderConocedorEspecializado.-de especializarDucho.-de ducharCapazArreglo.-de arreglarReparaciónCorrecciónEnmienda.-de enmendarSoluciónTratamientoTerapia.-de terapiar.Ayuda.-de ayudarAuxilio.-de auxiliarSocorro.-de socorrerAmparo.-de ampararAlivio.-de aliviar.
  8. 8. Refugio.-de refugiarNOTA: No se pudo encontrar antónimos porque muchos términos médicos no tienencontrariedades u opuestos.Bibliografía:Xavier Bonfilla, R. G. (1997). La medicina basada en la evidencia. Revista Española DeCardiologia., 9.
  9. 9. La medicina basada en la evidencia.Autores:Xavier Bonfill, Rafael Gabriel, Juan Cabello.Lugar de desarrollo del artículo.aCentro Cochrane EspañolbUnidad de Investigación. Hospital de La Princesa. MadridcUnidad de Investigación. Hospital General de AlicanteAño del artículo.12-12-1997.Palabras ClavesCochraneResumenEn este artículo se presentan los orígenes y los conceptos sobre los que se sustenta elparadigma de esta nueva corriente del razonamiento médico denominada: «medicina basadaen la evidencia». En él, se describen sus características (los componentes de este método derazonamiento), como son: la formulación de preguntas clínicas basadas en problemas; laconsulta de la literatura y la extracción de la evidencia relevante; la evaluación crítica de dichaevidencia identificada, y la aplicación de los hallazgos a la práctica clínica. Igualmente, semencionan distintas actividades e iniciativas, algunas ya bien establecidas y otras aún en fasede desarrollo, de ayuda a una práctica clínica basada en evidencias. Se presta especial atencióna la Colaboración Cochrane, una iniciativa internacional encaminada a preparar, mantener ydivulgar revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitariaArtículo o Introducción.LAS RAICES DE LA MEDICINA BASADAEN LA EVIDENCIALaín Entralgo1ha establecido cuatro modos de ayudar «médicamente» al enfermo: a) elespontáneo, que sería aquel que se realiza como una ayuda sin mayor reflexión, deforma instintiva; b) el rutinario, que apelaría a una determinada forma de hacer las cosassólo porque tradicionalmente se ha hecho así; c) el mágico, que recurriría a saberesocultos sólo en manos de iniciados, y d) el técnico, que supondría hacer las cosasracionalmente. Cada vez más, la medicina clínica adopta la orientación técnica como lamás adecuada para desarrollar mejor su función adaptándose a las circunstanciasactuales. Es decir, hacer las cosas racionalmente es el gran objetivo de la clínicamoderna. Según Bunge 2«una acción es racional si es máximamente adecuada paralograr el objetivo determinado, y el objetivo y las vías de acción han sido decididas
  10. 10. usando el mejor conocimiento disponible». Ello implica, por tanto, hacer unaevaluación crítica del conocimiento clínico existente, tanto diagnóstico como pronósticoo terapéutico.El mejor conocimiento para el diagnóstico provendrá de los indicadores probabilísticosderivados de los estudios de pruebas diagnósticas para obtener su sensibilidad,especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidades, etc. Estos estudios,adecuadamente diseñados, convierten un conocimiento muy teórico en otro útil para laacción. Para efectuar un pronóstico, el mejor conocimiento se obtendrá de apropiadosestudios de seguimiento (estudios de cohortes). Para las decisiones terapéuticas, elconocimiento de mayor calidad proviene de los ensayos clínicos con distribuciónaleatoria, que aportan las probabilidades de obtener un resultado de interés en un grupode pacientes tratados con determinado procedimiento, intervención o sustancia, enrelación a un tratamiento alternativo o a un placebo.Ésta es la estrategia que ha llevado al desarrollo conceptual y operativo de la medicinabasada en la evidencia, para la que hay que buscar sus antecedentes más próximos en elnacimiento y desarrollo de la epidemiología clínica a primeros de los años ochenta 3-9.Definida ésta como el estudio de los efectos y determinantes de las decisiones clínicas 6, ha tenido un impulso muy importante en la mayoría de los países desarrollados 10-12.La medicina basada en la evidencia representa un paso más maduro y estructurado,desde un punto de vista conceptual y práctico, en la misma dirección, pero la esencia deeste movimiento y de su evolución ha sido la misma: cómo conseguir la aplicación delmétodo científico a la práctica de la medicina 13.Decir que la medicina debe ser científica no sólo es una manera de evitar la falsadicotomía entre medicina «humanista» y medicina «tecnológica», sino que es lacalificación más correcta y la que más se ajusta a lo que intuitiva y clásicamente hemosconocido por «buena medicina» 10,14,15. Digamos que es científica aquella disciplinaque somete sus postulados al método científico, a un proceso de verificación empírica,es decir, basado en los hechos o pruebas. Algunas de sus características son: no cree enla infalibilidad ni en la inmutabilidad de los conocimientos, por tanto es perfeccionable;reclama una discusión objetiva no personalista o interesada, continua flexibilidad ytolerancia a los investigadores; dado que está basada en hechos, ofrece pruebas parasostener sus postulados, de manera que es reproducible, aunque independiente del usoque se pueda hacer posteriormente de sus conclusiones 16. Además, hay que tener encuenta que la obligación del médico de ofrecer lo mejor a sus pacientes no se puedeseparar del imperativo ético de basar las decisiones en la evidencia existente o debuscarla cuando no se dispone de ella: la dialéctica de ofrecer una asistenciapersonalizada a la vez que válida científicamente es intrínseca a la práctica médicaactual 10,17. Y también hay que ser consciente de que el médico ya no está solo ante unpaciente individual, porque de alguna manera toda la profesión (y la misma sociedad)está tras él. El conocimiento sobre si un tratamiento es correcto o no, sobre lo queconstituye medicina de calidad, es fruto del consenso profesional y científico, y debe serincorporado plenamente a la relación médico-paciente 17.CARACTERISTICAS DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIALa medicina basada en la evidencia consiste en la integración de la experiencia clínicaindividual con la mejor evidencia proveniente de la investigación científica, una vez
  11. 11. asegurada la revisión crítica y exhaustiva de ésta 18-32. Sin la primera, la práctica clínicarápidamente se convertiría en una tiranía, pero sin la última queda inmediatamentecaduca.Por experiencia clínica individual se entiende el juicio clínico que los médicosadquieren con la práctica. Se manifiesta sobre todo en la capacidad del clínico parahacer un diagnóstico más válido y eficiente y para identificar mejor las preferencias yvoluntades de los pacientes. Se han establecido cuatro etapas para el segundocomponente de la medicina basada en la evidencia 33:a) formular una cuestión clínicaclara a partir de los problemas de un paciente; b) consultar la literatura para hallar losartículos clínicos más relevantes; c) evaluar críticamente la evidencia identificadaacerca de su validez y utilidad, y d) aplicar los hallazgos apropiados en la prácticaclínica. En este artículo y por razones de espacio, soslayaremos las consideracionesrelativas a la formulación de la cuestión clínica, que se pueden consultar en el excelentey recientemente aparecido libro de Sackett33.La construcción de la evidencia comienza con la búsqueda y obtención de todos losestudios existentes sobre un tema concreto a partir de la literatura médica y de otrasfuentes de información (para incluir también los estudios no publicados), extrayendo lainformación relevante para el cuidado del paciente individual (tabla 1) 34. La apariciónde revistas como ACP Journal Club (bimensual) editada por el American College ofPhysicians (ACP) o Evidence-BasedMedicine , publicación conjunta de ACP y BritishMedical Journal , es una seria contribución a este proceso mediante la selección deestudios sobre necesidades y problemas clínicos concretos. La aparición en un futuroinmediato de revistas similares más específicas, como Cardiovascular Evidence-BasedJournal , contribuirá también a impulsar este cambio cultural y conceptual en elámbito cardiológico.Una vez que la evidencia está disponible, es necesario su análisis mediante la extracción y lasíntesis de la información clave de cada artículo individual, evaluando la calidad y aplicabilidadde sus hallazgos. La presentación de los resultados de este proceso en un formato estándar,utilizando resúmenes estructurados más informativos, con información estadística homogénea(intervalos de confianza, número de pacientes necesarios a tratar [NNT], etc.) orecomendaciones claras, entre otros apartados, ayuda a hacer mucho más eficiente la consultaa la evidencia obtenida. La síntesis estadística de la evidencia, idealmente a través de un
  12. 12. metaanálisis, implica la obtención de un estimador común único, un estadístico-resumen detodos los estudios relevantes analizados en torno a un mismo problema.Finalmente, la integración y divulgación de la evidencia requiere disponer de unainterface común y fácil de usar para hacer más accesibles las distintas fuentes deinformación relevantes para cubrir las necesidades de un grupo concreto de usuarios,como los cardiólogos. Por ejemplo, el proyecto internacional CLINT(ClinicalInformation Network) trata de desarrollar herramientas informáticas para lacaptura automática y el manejo integrado de la información relevante. La disponibilidadde ordenadores y redes de información como Internet, u otras como laHealthEvidenceApplicationLinkageNetwork , son oportunidades potencialmente idóneaspara facilitar el acceso y comunicación de esta información.Como es obvio, esta estrategia no va a establecer directamente cuáles son las decisionesclínicas que hay que adoptar, pero sí puede aportar una base útil a partir de la que sepuede decidir mejor, considerando todos los aspectos clínicos relevantes. Laformulación de estrategias de intervención es un complejo proceso que consiste endecidir qué intervenciones deben implantarse en una situación clínica concreta paraasegurar la incorporación de la mejor evidencia a la práctica. Lógicamente, este procesodebe tener en consideración, además de la mejor evidencia actualizada, lascircunstancias del problema incluidas la situación clínica del paciente y laspeculiaridades de la organización asistencial de cada ámbito, así como los valoressociales y preferencias del paciente en cuestión (fig. 1). Es cierto que la evidenciacientífica no es más que un componente de este proceso, pero también es verdad que elpeso de ésta será cada vez mayor en la toma de decisiones a medida que elconocimiento médico aumente.Una vez disponible y validada la evidencia, se puede utilizar no sólo en la atención a unpaciente sino también para desarrollar protocolos clínicos, guías de práctica médica o audits .Por ejemplo, en un determinado servicio de medicina se valoró qué proporción de susprácticas médicas estaban justificadas desde el punto de vista de la evidencia científica 35, y elresultado fue que el 59% de las decisiones tomadas tenían una referencia experimental sólida(un 29% restante gozaban también de una justificación considerable). Asimismo, cualquierreforma del sistema sanitario y del de educación médica que se propugne deberá incluir,necesariamente, nuevos mecanismos que fortalezcan y fundamenten el proceso de toma dedecisiones clínicas. Hasta el momento, la inmensa mayoría de los programas docentes y deformación continuada ha adoptado exclusivamente la perspectiva individual. Pero en muchosde los países occidentales, cada vez son más las voces que proponen el desarrollo de
  13. 13. programas educativos específicamente dirigidos a cubrir las insuficiencias detectadas en laaplicación del método científico en la medicina y a reorientar las políticas científicas enmateria sanitaria para hacerlas más congruentes con las necesidades de los pacientes y de losservicios de salud.Aunque se ha argumentado que la práctica de la medicina basada en la evidencia sólo esposible en condiciones óptimas de presión asistencial, existen ya algunas experienciasque sugieren que incluso los médicos más ocupados pueden practicar este tipo demedicina 32, aunque es necesario un cierto aprendizaje previo (tabla 2). Otras de lasobjeciones a la medicina basada en la evidencia han argumentado la minusvaloración dela relación médico-paciente que supone. Se trata de aquella forma de pensar quepolariza demasiado entre el paciente a quien se reclama anteponer a cualquier otroplanteamiento y la «sociedad», que dictaría unas normas que afectan a la propiacapacidad de decisión clínica. Otras resistencias han venido desde posicionesaparentemente autoritarias, incómodas ante planteamientos clínicos poco proclives atoda supeditación jerárquica que no esté bien argumentada desde un punto de vistacientífico. Otros han creído ver en este movimiento, cual caballo de Troya, el largobrazo de la gestión o de la industria farmacéutica, entes maquiavélicos que camuflaríansus objetivos inconfesables bajo el barniz científico y respetuoso que la medicina basadaen la evidencia posee.En caso de poder superar los obstáculos existentes 36y de perfeccionar su propio desarrollo,las ventajas para los médicos no serían pequeñas: les permitiría actualizar sus conocimientosde forma rutinaria; mejorar su comprensión acerca de los métodos científicos y ser máscríticos cuando utilicen datos; incrementar su confianza en las decisiones relacionadas con lagestión; aumentar su capacidad para utilizar las fuentes de información bibliográficas y sushábitos de lectura, y reforzar la cohesión de los equipos clínicos al establecer un marcoobjetivo de funcionamiento. Para los pacientes, la medicina basada en la evidencia les puedesuponer un mayor beneficio directo, al disminuir la variabilidad de las prácticas y así acceder alas prestaciones más eficaces. Además, les ofrece una oportunidad de comunicación adicional
  14. 14. y operativa con sus médicos, al objetivar los pros y contras de cada opción terapéutica yvehiculizar así su participación real en la toma de decisiones que les afectan. Si la informaciónque se maneja para este tipo de medicina es suficientemente ágil y apropiada, puede sercomprendida perfectamente por numerosos pacientes y grupos de consumidores, con lo quese contribuye también a la democratización real del conocimiento.LA COLABORACION COCHRANELa Colaboración Cochrane aspira a ser uno de los principales instrumentos de lamedicina basada en la evidencia. Su nombre no es ninguna casualidad: ArchieCochrane, médico y epidemiólogo británico (fallecido en 1988) es el autor del pormuchas razones todavía insuperado libro Effectiveness and Efficiency:randomreflectionsonhealthservices37. En una simplificación extrema el mensaje deCochrane es el siguiente: no se puede aumentar la eficiencia sin pasar por la eficacia, ypodríamos añadir, por la efectividad 38. No es posible, en otras palabras, pensar enaumentar la eficiencia si quienes deben decidir, evaluar o planificar las prestacionessanitarias no están en condiciones de distinguir aquello eficaz de lo que no lo es. En sulibro, Cochrane explica la anécdota relativa a los posibles efectos de los sesgospersonales en la interpretación de los resultados de la investigación. Por ejemplo, unmédico que analizaba un estudio clínico controlado en el que había un número mayor demuertes entre pacientes en tratamiento domiciliario respecto de aquellos asistidos en launidad coronaria, consideraba el ensayo poco ético y solicitaba su interrupción. Sinembargo, los datos habían sido invertidos: puesto ante los verdaderos resultados (de loscuales se obtenía que morían más pacientes asistidos en las unidades coronarias), elmédico se retractaba de objetar el ensayo por falta de ética y de solicitar que fuesensuspendidos los tratamientos en las unidades coronarias. Este simple ejemplo abre ungran interrogante: pensando en cualquiera de las tantas intervenciones ampliamentedifundidas en la práctica clínica y nunca sometidas a la evaluación de una rigurosaexperimentación controlada, ¿cuántos están (estamos) dispuestos a aceptar suverificación empírica para determinar si la intervención puede dar resultados peores quela no intervención?Incluso Science , en un reciente comentario, parafraseaba a Cochrane para denunciar la granparadoja que debe afrontar cualquier reforma del sistema sanitario: «Los gestores de lasanidad que deseen alentar a los médicos a aplicar las prácticas clínicas con un mejor balanceentre coste y beneficio deben afrontar un gran problema: los mismos médicos por nomencionar a los técnicos ministeriales frecuentemente no saben cuáles son, entre tantas, lasprácticas más eficaces» 39. Aunque, como ya se ha dicho, hace tiempo que unos y otros damos
  15. 15. vueltas a esta situación relativamente clara, pocas veces ha sido enunciada con esta claridad:no conocemos la eficacia real de una gran parte de las prácticas e intervenciones queconstituyen la actividad de los sistemas sanitarios, y además, sólo ha sido estudiada la eficaciade una parte de éstas. Asimismo, una proporción significativa se aplica inadecuadamente,también a causa de un insuficiente esfuerzo de síntesis y de difusión de la información 40,aparte de por otros problemas. En los metaanálisis de las figuras 2 y 3, se presentan lasdiscrepancias observadas en los últimos 25 años entre la evidencia existente para recomendaro no determinados tratamientos eficaces a los pacientes con infarto de miocardio y lasrecomendaciones de los expertos (los autores de los principales textos de revisión sobre eltema) en el mismo período: la figura 2 permite comprobar el enorme retraso (más de 10 años)con que aquellos revisores recomendaron la administración de trombolíticos con respecto almomento en que la evidencia acerca de su eficacia (expresada mediante un metaanálisisacumulado), en relación a un placebo, ya era suficientemente clara; en la figura 3, en cambio,se observa cómo la recomendación de utilizar lidocaína profiláctica en este tipo de pacientes,también en relación a un placebo, ha carecido siempre de fundamento experimental.En los años ochenta, diversos sectores profesionales y científicos comenzaron a ser sensibles alas críticas de Cochrane, y desde 1992, con el objetivo de responder de una manera global eintegradora a los desafíos mencionados, se ha desarrollado la Colaboración Cochrane. La tareade la Colaboración Cochrane es preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre losefectos de la atención sanitaria , y cuando este tipo de estudios no están disponibles,revisiones de la evidencia más fiable derivada de otras fuentes. Aunque la ColaboraciónCochrane está todavía en una etapa temprana de su desarrollo, su estructura básica y losmétodos de trabajo ya han quedado establecidos. Cada revisor (es decir, cualquier personaque quiera participar en el análisis crítico de la evidencia existente) es miembro de un GrupoColaborador de Revisión (GCR) que está constituido por individuos que comparten el interéssobre un tema determinado (p. ej., la enfermedad coronaria o los accidentescerebrovasculares). Un equipo editorial es el responsable de ensamblar y editar un módulocon las revisiones preparadas por los revisores para difundirlo entonces a través de la Base dedatos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, que se puede consultar por diversos mediosinformáticos y electrónicos, el más importante de los cuales es la Cochrane Library41.Se asume, por tanto, que no es posible una solución individual al reto de conocer,criticar y sintetizar las evidencias disponibles sobre la eficacia de una determinadapráctica clínica. Así, las revisiones ocupan una posición clave en la cadena que tendríaque enlazar los resultados de la investigación en un extremo, con unos mejores
  16. 16. resultados sanitarios en el otro. Por ello, se deben establecer unos mecanismos quegaranticen de manera no episódica que estas revisiones sistemáticas sean: a) realizadas;b) actualizadas periódicamente, y c) divulgadas adecuadamente y dadas a conocer a lospotenciales usuarios 41. Resulta evidente de la amplitud de estos objetivos que no esfactible alcanzarlos desde un solo centro, por muy especializado que sea, y que encambio es preciso impulsar una colaboración internacional alrededor del objetivocomún: trabajar colectivamente para producir síntesis sistemáticas de los conocimientosdisponibles en los diversos sectores de la medicina, favorecer la colaboración entreinvestigadores clínicos que estudien los mismos problemas en diferentes países, yconstituir un punto de referencia para todos aquellos que deben tomar decisiones, tantoa nivel de gobierno como en el ámbito clínico. El éxito y el entusiasmo que esta simpleidea ha generado ha llevado a un desarrollo muy rápido de la Colaboración, pero es muycomplejo transformar una iniciativa como ésta de orden general en una fuerza que seaoperativa. Como se ha mencionado, uno de los retos más importantes que existen paradesarrollar una medicina basada en la evidencia es lograr que los médicos y otrosprofesionales sanitarios entiendan hasta qué punto necesitan información fiable paratomar sus decisiones 42. Para ello será preciso identificar los mecanismos que se hanrevelado eficaces para invertir la tendencia actual a utilizar vías informales o pocosistemáticas a la hora de tomar decisiones clínicas. El Grupo de Revisión Cochranesobre prácticas efectivas, que analiza la evidencia resultante de los estudios quecomparan las distintas estrategias que tienen como objetivo modificar las prácticasclínicas, puede aportar información de gran utilidad.Bibliografía1.Cabello L, Bonfill X, Pozo F et al. CITA2.Bunge M. CITA3.Sackett DL. Clinicalepidemiology.CITAMedline4.Feinstein A. CITA5.Feinstein AR.Theneedforhumanisedscience in evaluatingmedication.CITAMedline6.Spitzer WO.Clinicalepidemiology.CITA7.Sackett DL, Haynes RB, Tugwell P. CITA8.Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH.CITA9.Weiss NS. CITA10.Bonfill X. El posible papel de la epidemiología clínica en el hospital. CITA11.Pozo F, Ricoy JR, Lázaro P. Una estrategia de investigación en el sistema nacional de salud(I). La epidemiología clínica. CITA12.Naylor CD, Basinski A, Abrams HB, Detsky AS. CITA13.White KL. CITA14.Bonfill X. Cáncer y calidad de vida. CITA15.Harvey AM, Osler WB. CITA16.Balla JI. CITA17.Roy DJ. Controlled clinical trials: an ethical imperative.CITA18.Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence based medicine. A new approach toteaching the practice of medicine. CITA19.Rosenberg W, Donald A. Evidence based medicine. An approach to clinical problem solving.CITA20.Crawley L. Evidence based medicine: a new paradigm for the patient. CITAMedline
  17. 17. 21.Davidoff FF, Maynes B, Sackett D, Smith R. Evidence based medicine. A new journal to helpdoctors identify the information they need. CITA22.Oxman AD, Sacket DL, Guyat GH, for the Evidence Based Working Group. Users guides tothe medical literature. I. How to get started. CITAMedline23.Guyatt GH, Sackett DL, Cook DJ, for the Evidence Based Working Group.Users guides to themedical literature. II. How to use an article about therapy or prevention. CITA24.Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL, for the Evidence Based Working Group. Users guides tothe medical literature. III. How to use an article about diagnostic test. CITA25.Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL, for the Evidence Based Working Group. Users guides tothe medical literature. III. How to use an article about diagnostic test. What are the results andthey help me in caring for my patients. CITAMedline26.Levine H, Walter S, Haines T, Holbrook H, for the Evidence Based Working Group. Usersguides to the medical literature. IV. How to use an article about harm. CITAMedline27.Laupacis A, Wells G, Richardson S, Tugwell P, for the Evidence Based Working Group. Usersguides to the medical literature. V. How to use an article about prognosis. CITAMedline28.Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH, for the Evidence Based Working Group. Users guides tothe medical literature. VI. How to use an overview. CITAMedline29.Richardson WS, Detsky AS, for the Evidence Based Working Group.Users guides to themedical literature.VII, A.How to use a clinical decision analysis. A. CITA30.Richardson WS, Detsky AS, for the Evidence Based Working Group. Users guides to themedical literature. VII, B. What are the results and will they help me in caring for my patients.CITAMedline31.Haynes RB.Loose connections between peer- reviewred clinical journal and clinicalpractice.CITAMedline32.Sackett DL, Rosenberg W, Muir JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:what it is and what it isnt. Its about integrating individual clinical expertise and the bestexternal evidence. CITA33.Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB.CITA34.Gray M. CITA35.Ellis J, Mulligan I, Rowe J, Sackett DL (A-Tea.m, Nuffield Department of Clinical Medicine).Impatient general medicine is evidence based. CITAMedline36.Rosenberg W, Donald A. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving.CITA37.Cochrane AL. CITA38.Ortún V, Rodríguez F. De la efectividad clínica a la eficiencia social. CITA39.Anderson C. Measuring what works in health care. CITAMedline40.Williamson JW, German PS, Weiss R, Skimmer EA, Bowes F. Health science informationmanagement and continuing education of physicians. CITAMedline41.The Cochrane Database of Systematic Review.s, (July 1997). CITA42.Smith R. Where is the wisdom...?The property of medical evide.
  18. 18. Análisis del artículo científico.El articulo presente si posee: Palabra clave. La fecha si sustenta al tiempo de para ser un artículo científico. Resumen posee lo necesario para su comprensión. Introducción si posee el contenido para la compresión total del tema. No esta traducido al inglés. Si posee referencias antiguas sobre el tema a tratar. Metodología del artículo es totalmente claro. Presenta tablas del tema a tratar de tal manera ayuda a la mejor comprensión de lo quenos da a conocer. Presenta sustentación a través de las bibliografías ya que hace referencia de suinvestigación.Análisis de Fondo.El artículo presenta información necesaria útil para poder realizar preguntas clínicas ennuestros furos lugares de trabajo, extracción de evidencia necesaria para relacionarvarios temas relacionados con salud. Dándonos a conocer ciertos pasos útiles para eldesarrollo y mejoramiento del paciente con ello consigo dar o poseer unos mayoresindicadores probabilísticos derivado de varios estudios. Lo que nos conlleva a un usomás eficaz del uso de la medicina en base de los antecedentes de tal modo obtener elmétodo científico en la práctica de la medicina. De tal manera que con losconocimientos adquiridos llegar a diferenciar entre los distintos tipos de medicina queexiste y con ello Como muchas personas en esta sociedad se dice que con la práctica seadquiere los conocimientos cuyo fundamento es totalmente erróneo ya que siempre setendrá la necesidad de saber los conceptos claros y precisos de cada tema. Como elimpulso que producen las revistas cuando dan a conocer nuevos temas atratarrelacionados con la medicina. Ya que con ello se va dar un manejomásobvio ypreciso de la temas a tratar como en el ámbito de tomar decisiones.

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