Sistema de salud

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  • América Latina inicio un proceso súbito de modernización que llevo a un aumento inesperado de la desigualdad económica y social en la población, esto originó una suma de problemas emergentes a los problemas ya existentes. Y para el caso de la salud estos problemas se han evaluado desde dos perspectivas claves: el componente poblacional y el componente institucional
  • Los problemas poblacionales se han observado desde el punto de vista de la dinámica demográfica y epidemiológica y se ha evaluado como las reformas del sistema de salud han mejorado estos problemas realizando estudios observacionales con respecto a los indicadores de salud vs el ingreso per cápita de la población; encontrándose resultados desalentadores con valores porcentuales peores a los esperados.
  • El problemas institucional inicia se basan principalmente en el componente de cobertura; por la fragmentación institucional y el desequilibrio en los gastos lo cual ha generado un carga financiera excesiva incapaz de cubrir las necesidades básicas de la población. Datos alarmantes de esta falta de cobertura se observa en el porcentaje de ingreso familiar total que se gasta directamente en salud siendo; 5,2 % en México, 12 % en Colombia y 17% en Ecuador.
  • Sistema de salud

    1. 1. SISTEMAS DE SALUD Conceptos preliminares al dela seguridad social
    2. 2. ¿Qué es un sistema de seguridad social ?La protección social de las necesidades (individuales o colectivas) ha precedido al concepto de seguridad socialSeguridad social: conjunto de mecanismos de protección social creados por iniciativa individual, colectiva o estatal para atender las necesidades de las personas.
    3. 3. CONCEPTOSNecesidad socialProtección social a. Asistencia (familiar, privada, profesional, pública, social) b. Previsión -individual (ahorro) -colectiva (mutualidad) -seguro privado -social
    4. 4. CONCEPTOSProtección social c. Responsabilidad patronal de riesgos sociales - teoría riesgo profesional -.teoría riesgo de autoridad - teoría del riesgo general de la empresaSeguro social obligatorioBienestar familiar
    5. 5. CONCEPTOSBienestar socialOtros conceptos (ayuda social, cruz roja, voluntariados)Especial protección al trabajo
    6. 6. NECESIDAD SOCIALLleva implícito la carencia de elementos o recursosIndividual o colectiva- socialNecesidades sociales derivadas del desarrollo económico y avances tecnológicosEl estado para satisfacerlas realiza la asistencia pública, ayuda social, seguro social, seguridad social, asistencia social
    7. 7. MEDIDAS PROTECCIÓN SOCIALSe han ideado para satisfacer las necesidades de los individuos en estado de necesidad social o indigencia
    8. 8. 1. LA ASISTENCIALa asistencia, ayuda o socorro que una persona proporciona a otra por: -parentesco -caridad cristiana -asistencia privada -responsabilidad individual o colectiva: ahorro -responsabilidad profesional: sindicatos -responsabilidad patronal: seguro social, seguro privado, responsabilidad civil
    9. 9. 1. LA ASISTENCIALa aplicación de la asistencia social tiende a reconocer un derecho individual de protección mínima para toda persona frente al estado, por hallarse en estado de necesidad y con ausencia de recursos para satisfacerla.
    10. 10. LA ASISTENCIA FAMILIARLa familia núcleo básico de la sociedadImplementación de normas como: obligación alimentaria de los padres a los hijos, código civil del menor, normas de protección a la mujer, niño y anciano.En Colombia: sistema de bienestar familiar (ICBF).
    11. 11. LA ASISTENCIA PRIVADAInfluencia de la doctrina cristiana en su creación.Creación de fundaciones, ancianatos, orfelinatos, casa de albergues, hospitales, etc.
    12. 12. LA ASISTENCIA PROFESIONALLa agrupación por actividad profesionalSindicatos, cooperativas, ligas y demás asociaciones (salud)Generan normas técnicas, protocolos, etc.
    13. 13. LA ASISTENCIA PÚBLICACambio de filosofía del estado liberal o prestador de serviciosA. Asistencia de tipo económico y político a la actividad desarrollada por las instituciones de asistencia privada (hospitales, ancianatos, etc)B. Organizada por el propio Estado. Constituye el sistema de seguridad social de orientación asistencial y en otros casos al sistema de protección
    14. 14. LA ASISTENCIA SOCIALSinónimo de asistencia o beneficencia públicaConcebida como un sistema de protección social complementarioProtección del Estado a las personas de escasos recursos.Ej acción social
    15. 15. 2. LA PREVISIÓNInstrumento de protección social con el cual se busca disponer lo conveniente para atender necesidades futuras previsibles.Prever: reflexión individual o colectivaProveer: ahorro de carácter económico para el hecho futuro.
    16. 16. 2. LA PREVISIÓN LA PREVISIÓN INDIVIDUAL: AHORROEn crisis por los efectos de la devaluación de la moneda y por la disminución del ingreso disponible de las personas para la propensión del ahorro.
    17. 17. 2. LA PREVISIÓN LA PREVISIÓN COLECTIVA: LA MUTUALIDADBusca la protección por grupos sociales con eventuales necesidades futuras similares pero con el esfuerzo y los recursos de todos los miembros del grupo.
    18. 18. 2. LA PREVISIÓN SEGURO PRIVADODe carácter comercial con ánimo de lucroEntre el individuo y el grupo de solidaridad interviene una compañía de seguros para controlar el equilibrio financiero que debe existir entre los aportes y las indemnizaciones con base en los actuarios (cálculos de probabilidades realizados acerca de la ocurrencia del evento protegible)
    19. 19. 2. LA PREVISIÓN SEGURO PRIVADOTanto en el ahorro individual, mutualidad y el seguro privado el elemento voluntario es fundamental.
    20. 20. 2. LA PREVISIÓN PREVISIÓN SOCIALEstado prestador de servicios por los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales resultado de la revolución industrial del siglo XIX.El interés es protección social y no de ánimo de lucroParticipación financiera diferente a los individuos como empresarios y el estadoCarácter de solidaridad social
    21. 21. 3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS SOCIALESResponsabilidad patronal contenido en el código civil como el daño, la culpa y la relación de causalidad existente entre uno y otroSistema de riesgo profesionales
    22. 22. 3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS SOCIALESTeoría del riesgo profesional: patrono crea el riesgo social con el establecimiento de una relación laboral con el trabajadorTeoría del riesgo de autoridad: responsabilidad automática en cabeza del patrono, derivada de la subordinación a que está sometido el trabajador en desarrollo de la relación laboral
    23. 23. 3. RESPONSABILIDAD PATRONAL POR RIESGOS SOCIALESTeoría del riesgo general de la empresa: se busca que los riesgo profesionales derivados del trabajo en determinada empresa constituyan un costo más dentro del proceso de producción y corran a cargo del empleador.
    24. 24. 4. SEGURO SOCIAL OBLIGATORIOMecanismo protección socialNace en Alemania a finales del siglo XIX como mecanismo obligatorio de protección social de las necesidades de los trabajadores en cuanto a los llamados riesgos profesionales (accidentes de trabajo y enfermedades profesionales).
    25. 25. 5. EL BIENESTAR FAMILIARForma de protección de necesidades sociales relacionadas con la familia.Solucionar problemas de desnutrición, abandono, desprotección, alimentación a las poblaciones vulnerables.
    26. 26. 6. EL BIENESTAR SOCIALToda acción del estado dirigida a la atención de las diferentes necesidades de la población (incapacidad de maternidad, licencias) y a las acciones concretas tendientes al mejoramiento de las condiciones de bienestar para los trabajadores o funcionarios de una institución ( recreación a los trabajadores y sus familias).
    27. 27. Sistema de Salud BUCARAMANGA
    28. 28. RETOS POBLACIONALES QUE ENFRENTA EL SISTEMA DE SALUD EN AMERICA LATINA Componente Tipo de reto poblacional acumulado emergente Rezago epidemiológico Nuevas presiones * Infecciones comunes Enfermedades no * Desnutrición transmisibles * Problemas de salud * Lesiones reproductiva * Infecciones - Brecha en salud emergentes - Inequidad - Cambios en la demanda - Presiones políticas institucional Cobertura insuficiente - Calidad técnica pobre - Escalada de costos - Incentivos - Ineficiencia en la inadecuados asignación de recursos - Inseguridad - Inadecuados procesos financiera de - Insatisfacción de los referencia de pacientes consumidores - Baja capacidad - Expansión tecnológica resolutiva - Gerencia deficiente - Administración del deficiente sistema de las instituciones
    29. 29. La brecha social de la salud en América Latina y el Caribe, 1995INDICADOR NIVEL NIVEL BRECHA OBSERVADO ESPERADOCobertura de losservicios 78% 89% 14%de salud (% de lapoblación)Mortalidad demenores de 5 años 39% 47% 17%(por 1,000 nacidosvivos)Esperanza de vida alnacer 69,5% 72% 4%(años)Peso de laenfermedad 231,6% 200% 14%(años de vidasaludablesperdidos por 1,000habitantes)
    30. 30. PROBLEMAS INSTITUCIONALESCoberturaFragmentación institucionalDesequilibrio en los gastosCarga financiera excesivaporcentaje de ingreso familiar total que se gastadirectamente en salud siendo; 5,2 % en México, 12 % enColombia y 17% en Ecuador.
    31. 31. Sistema de Salud: Definición El sistema de salud (SS) es la respuesta social organizada para los problemas de salud e involucra un conjunto de actores que desempeñan roles y asumen objetivos propios. Incluye todas las funciones que un Estado y la sociedad desempeñan en salud. Conjunto de relaciones estructuradas entres dos componentes fundamentales: población e instituciones de salud. La población presenta unas condiciones que se constituyen en necesidades de salud, las cuales requieren una respuesta social organizada por parte de las instituciones
    32. 32. Sistema de Salud: Definición.Conjunto de organizaciones, instituciones y recursos dedicados a actividades de salud cuya finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud (OMS)
    33. 33. Objetivos Objetivos intrínsecos, medulares, finales ó básicos GarantizarMejorar la salud Ofrecer un trato seguridad(la razón de ser adecuado a los financiera en de todo SS) usuarios materia de salud
    34. 34. Mejorar la salud: Meta primordial de cualquier sistema de salud (SS)Implica alcanzar el mejor El sistema de salud (SS) nivel posible de salud debe propender por para toda mejorar en primer lugar la población en todo las necesidades de salud el ciclo de vida: de aquellos que están en peores condiciones de salud: Sistema de Sistema de salud salud EFECTIVO EQUITATIVO
    35. 35. Ofrecer un trato adecuado: expectativas no médicas de la población frente a los prestadores de servicios1. Respeto a las personas • A la dignidad: no degradar, no humillar, no violar derechos fundamentales • A la confidencialidad de la información • A la autonomía de participar en las decisiones de su propia salud: abarca el consentimiento informado y la ayuda que se le debe ofrecer para que el usuario tome la mejor decisión para mantenerse sano y/o para recuperar su salud
    36. 36. Trato adecuado: expectativas no médicas de la población frente a los prestadores de servicios2. La orientación al cliente o usuario • Atención pronta (oportunidad) • Comodidades de calidad adecuada (limpieza, espacios adecuados, privacidad en la atención, etc.) • Acceso a redes de apoyo social para las personas atendidas • Selección de su proveedor (institución/médico)
    37. 37. Seguridad financiera: Protección financieraImplica la existencia de esquemas de financiamiento del SS que sean justos para las personas: Que el financiamiento esté basado NO EN EL RIESGO de enfermar, sino en la capacidad de pago: el que tiene más paga más y el que tiene menos paga menos Que proteja a toda la población contra gastos desproporciornados por motivos de salud
    38. 38. ObjetivosObjetivos Instrumentales ó intermedios Disponibilidad de recursos Acceso Accesibilidad Son deseables porque ayudan Sustentabilidad o contribuyen alograr los objetivos Eficiencia medulares U tilización Cobertura Calidad
    39. 39. Funciones básicas de los SSLos objetivos finales del SS se logran mediante el desempeño de cuatro funciones básicas:  Generación de recursos  Financiamiento  Prestación de servicios  Modulación: dirección del sistema de salud, regulación, monitoreo, vigilancia y control
    40. 40. F U N C I O N E S O B J E T I V O S Trato digno Rectoría Generación Prestación Mejoramiento de recursos de del nivel de salud serviciosFinanciamiento Protección financiera
    41. 41. Tipos de sistemas de salud: según el desempeño de sus funciones Una sola organización desempeña todas las funciones  Hay diferentes organizaciones y toda la población accede a las de un mismo sector y ellas sólo mismas instituciones: Sistema atienden a la población de ese Nacional de Salud (Costa Rica, sector: sector de la seguridad Cuba) social, sector de pobres (ministerio de salud) y sector Hay organizaciones diferentes privado (México) para cada función: Chile y Colombia  Hay SS que tienen mezcla de los anteriores modelos
    42. 42. Evaluación de objetivos finalesMejorar la salud Capacidad de respuesta Protección financiera a expectativas no médicasEsperanza de vida ajustada Índice del buen trato Porcentaje de hogares quepor discapacidad (EVAD) cada año incurren en gastos catastróficos para atender la saludEsperanza de vida al nacer Calidad interpersonal Porcentaje de gasto de (tiempos de espera, bolsillo información al usuario y consentimiento informado)Esperanza de vida Confianza en el sistema Porcentaje de seguridadsaludable social en población pobre
    43. 43. Ámbitos para evaluar el SSDeterminantes sociales Condiciones de salud Desempeño del sistemaIndicadores ambientales: Morbilidad Recursoscalidad del aire, alimentos,agua, y ambientes laboralesIndicadores de Mortalidad Accesibilidadcondiciones de vida:escolaridad, vivienda,infraestructura sanitaria(agua, basuras,..)Indicadores de estilo de Discapacidad Calidadvida: tabaquismo,alcoholismo, obesidad,adicciones, actividad física Eficiencia Cobertura
    44. 44. Gracia s

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