Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Distrofia vulvar y cáncer de vulva

20,702 views

Published on

  • hi my name is Martin I study Medicine in Peru. You can help me. Your slide is more Interesenting. you will can send to my email is luismartinlb@hotmail.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Distrofia vulvar y cáncer de vulva

  1. 1. Distrofia Vulvar y Cáncer de Vulva Facultad de Medicina UBA
  2. 2. Distrofia Vulvar <ul><li>Son afecciones dermatológicas benignas. </li></ul><ul><li>El prurito es el síntoma más frecuente. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se realiza mediante biopsia de la lesión </li></ul>
  3. 3. Distrofia Vulvar <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Trastornos crónicos de la nutrición y alteración estructural del epitelio vulvar. </li></ul>
  4. 4. Distrofia Vulvar <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>A. Hiperplasia Epitelial </li></ul><ul><ul><li>Sin Atipía </li></ul></ul><ul><ul><li>Con Atipía </li></ul></ul><ul><li>B. Liquen escleroso. </li></ul><ul><li>C. Distrofias Mixtas. </li></ul>
  5. 5. Distrofia Vulvar <ul><li>Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Escamosa </li></ul><ul><ul><li>VIN I Displasia Leve ( Atipía Leve) </li></ul></ul><ul><ul><li>VIN II Displasia Moderada.(Atipía Moderada) </li></ul></ul><ul><ul><li>VIN III Displasia Severa ( Atipía Severa ) </li></ul></ul><ul><li>No Escamosa </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Paget (Intraepitelial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma in situ. </li></ul></ul>
  6. 6. Distrofia Vulvar <ul><li>Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) </li></ul><ul><li>Epidemiología: asociadas a HPV. </li></ul><ul><li>Histología: lesiones multifocales, netas, blancas o rosadas. </li></ul><ul><li>Clínica: 80 % prurito y dolor. Puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Vulvoscopía. Prueba de tinción con azul de toluidina y decolorar con ácido acético. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Exéresis o TDL </li></ul>
  7. 7. Distrofia Vulvar <ul><li>Hiperplasia de Células Escamosas </li></ul><ul><li>Etiología : dermatitis crónica que se vincula con irritación crónica </li></ul><ul><li>Signo-sintomatología : Prurito, Placas roja o blanca, con liquenificación y excoriación. </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Histológico: hiperqueratosis, acantosis y paraqueratosis, elongación de papilas </li></ul><ul><li>Tratamiento : Medidas higiénicas, Corticoides.(Triancinolona e Hidrocortisona) </li></ul>
  8. 8. Distrofia Vulvar <ul><li>Liquen Escleroso </li></ul><ul><li>Etiología : desconocida. </li></ul><ul><li>Signo-sintomatología : Prurito, Lesiones hipopigmentadas, adelgazamiento y atrofia de labios <. Dispareunia. </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Biopsia: Edema y eosinofilia, hiperqueratosis, adelgazamiento del epitelio, pérdida de papilas. </li></ul><ul><li>T ratamiento : Propionato de Testorena - Hidrocortisona </li></ul>
  9. 9. Distrofia Vulvar <ul><li>Hiperplasias sin Atipías: </li></ul><ul><ul><li>Poco frecuente, en menopaúsicas. Prurito y lesiones blancas. Hiperqueratosis con acantosis y papilomatosis. No tiende a la malignización. Se debe tratar el Prurito. </li></ul></ul><ul><li>Hiperplasia con Atipías: </li></ul><ul><ul><li>con la misma arquitectura, hay atipías celulares, con mitosis atípicas, disqueratosis intraepitelial. La tendencia a la malignización lo dá el grado de atipía. </li></ul></ul>
  10. 10. Distrofia Vulvar <ul><li>Glosario Dermatológico </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Disqueratosis </li></ul><ul><li>Paraqueratosis </li></ul><ul><li>Acantosis </li></ul><ul><li>Papilomatosis </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Atipía Celular </li></ul>
  11. 11. Cáncer de Vulva <ul><li>Clasificación Histológica </li></ul><ul><li>Epidermoide 86,2 % </li></ul><ul><li>Melanoma 4,8 % </li></ul><ul><li>Sarcoma 2,2 % </li></ul><ul><li>De Células Basales 1,4 % </li></ul><ul><li>De la Gl. De Bartholino </li></ul><ul><ul><li>Escamoso 0,4 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma 0, 6 % </li></ul></ul><ul><li>Adenocarcinoma 0,6 % </li></ul><ul><li>Indiferenciado 3, 9 % </li></ul>
  12. 12. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Epidermoide </li></ul><ul><li>90% de Tumores de la Vulva </li></ul><ul><li>Edad promedio : 63 años. (35 % > 70 años) </li></ul><ul><li>Etiología : Probable agente etiológico el HPV </li></ul><ul><li>30 % de las pacientes tienen antecedentes de displasia previa o Céncer previo o sincrónico de Cuello Uterino. </li></ul><ul><li>50 % de los Ca. De Vulva desarrollan en terreno con distrofia vulvar (5 % de las distrofias evolucionan a Ca.) </li></ul>
  13. 13. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Epidermoide </li></ul><ul><li>Vías de Diseminación </li></ul><ul><li>Extensión Local </li></ul><ul><ul><li>Periné; Vagina; Uretra; Ano; Vejiga; Recto; Monte de Venus. </li></ul></ul><ul><li>Diseminación Linfática (Tumor Linfófilo) </li></ul><ul><li>Diseminación Hemática: Poco habitual, sólo en formas indiferenciadas, anaplásicas. </li></ul><ul><li>Diseminación Transperitoneal: excepcional </li></ul>
  14. 14. Cáncer de Vulva <ul><li>Estadificación </li></ul><ul><li>FIGO TNM Descripción </li></ul><ul><li>I T 1 N o M 0 T. limitado a vulva y Periné, </li></ul><ul><li> < 2 cm, Ganglios ( -) </li></ul><ul><li>II T 2 NoMo T,Limitado a Vulva y Periné, </li></ul><ul><li>> de 2 cm. Ganglios (-) </li></ul><ul><li>III T 1-3 N 0-1 Mo T. extendido a uretra,vagina o ano ó Ganglios Homolat.(+) </li></ul><ul><li>IV A T 1-4 N 2 Mo T. cualquier tamaño, </li></ul><ul><li> localmente avanzado, Ganglios (+) </li></ul><ul><li>IV B T 1-4 N -2 M 1 MTS a distancia </li></ul>
  15. 15. Cáncer de Vulva <ul><li>Evaluación Preoperatoria </li></ul><ul><li>Exámen Físico: Tamaño y multifocalidad del T. Extensión a periné, vagina, uretra y ano. Exámen de zona inguinal. Determinar movilidad o fijeza. </li></ul><ul><li>Radiología: Rx.de Tórax; TAC abdominopelviana; Pielografía; otros estudios de extensión. </li></ul><ul><li>Miniinvasivos: Cistoscopía, Rectoscopía. </li></ul>
  16. 16. Cáncer de Vulva <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul>
  17. 17. Cáncer de Vulva <ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul><ul><li>Exéresis amplia. </li></ul><ul><li>Vulvectomía simple. </li></ul><ul><li>Vulvectomía Radical. </li></ul><ul><li>Linfadenectomía Inguinal Superficial, Uni o Bilateral </li></ul><ul><li>Linfadenectomía Ilíaca. </li></ul>
  18. 18. Cáncer de Vulva <ul><li>Factores Pronósticos </li></ul><ul><li>Grado de Invasión Estromal </li></ul><ul><li>Tamaño Tumoral </li></ul><ul><li>Grado de Diferenciación </li></ul><ul><li>Compromiso Ganglionar </li></ul><ul><li>Edad de la Paciente </li></ul>
  19. 19. Cáncer de Vulva <ul><li>Terapia Radiante </li></ul><ul><li>Lesiones localmente avanzadas </li></ul><ul><li>Ganglios (+) en lesiones tempranas. </li></ul><ul><li>Enfermedad local recidivada. </li></ul><ul><li>Compromiso Ganglionar en la recidiva.(previa reducción quirúrgica) </li></ul>
  20. 20. Cáncer de Vulva <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Enfermedad Metastásica </li></ul><ul><ul><li>Doxorubicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bleomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisplatino </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexato </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitomicina </li></ul></ul>
  21. 21. Cáncer de Vulva <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>A. Ganglios Inguinales (-) </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: 80- 90 % </li></ul></ul><ul><li>B. Compromiso Ganglios Inguinales </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: 30 - 40 % </li></ul></ul><ul><li>C. Compromiso de Ganglios Pelvianos </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: < 20 % </li></ul></ul>
  22. 22. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>5 % de Tumores de Vulva </li></ul><ul><li>Diseminación Hemática. </li></ul><ul><li>Con Ganglios + > MTS </li></ul><ul><li>Lesión pigmentada con márgenes irregulares, plana o sobreelevada, el 80 % en labios < o clítoris. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: biopsia por escisión profunda </li></ul>
  23. 23. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>Estadificación de Clark </li></ul><ul><li>I Melanoma in situ.Tumor por encima de la </li></ul><ul><li> membrana basal en la epidermis. </li></ul><ul><li>II El melanoma se extiende a través de la </li></ul><ul><li>membrana basal a la dermis papilar. </li></ul><ul><li>III El tumor llega a la dermis reticular, pero </li></ul><ul><li> no la invade. </li></ul><ul><li>IV El tumor invade dermis reticular. </li></ul><ul><li>V El tumor se extiende a la grasa subcutánea. </li></ul>
  24. 24. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>El 50 % de las pacientes cura con cirugía amplia con linfadenectomía </li></ul><ul><li>Lesiones > de 3 mm de profundidad tienen supervivencia > de 50 % a los 5 años </li></ul><ul><li>Se usa poliquimioterapia con ganglios + o en Estadio III de Clark </li></ul>
  25. 25. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Basocelular de Vulva </li></ul><ul><li>Son tumores de diseminación lenta, pero localmente agresivos. </li></ul><ul><li>Se tratan con buenos resultados con exéresis amplia con márgenes de seguridad. </li></ul>
  26. 26. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Verrugoso de Vulva </li></ul><ul><li>Tumor grande y vegetante </li></ul><ul><li>Se asocia a infección por HPV </li></ul><ul><li>No dá MTS a distancia. </li></ul><ul><li>Es localmente invasor. </li></ul><ul><li>Se contraindica la radioterapia. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en la exéresis amplia. </li></ul>
  27. 27. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma de la Glándula de Bartholin </li></ul><ul><li>Adenocarcinomas o cistoadenocarcinomas. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Diseminación linfática, mayor tendencia a MTS hematógenas que el epidermoide. </li></ul><ul><li>Localmente avanzados, con invasión de la Fosa Isquiorectal. </li></ul><ul><li>Son unilaterales y unifocales. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico - radiante. </li></ul><ul><li>Son recidivantes. </li></ul>
  28. 28. Cáncer de Vulva <ul><li>Linfáticos de la Vulva </li></ul><ul><li>VULVA G.Ing.Superficiales </li></ul><ul><li>G. Ing. Profundos </li></ul><ul><li>Ganglio de Cloquet </li></ul><ul><li>Clítoris-Vestíbulo-Himen </li></ul><ul><li>Gl. Bartholino </li></ul><ul><li>Ganglios Obturadores </li></ul><ul><li> e Ilíacos </li></ul>

×