Cáncer de Mama

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Cáncer de Mama

  1. 1. Cáncer de Mama Facultad de Medicina UBA
  2. 2. <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>El Cáncer más frecuente de la mujer. </li></ul><ul><li>Es la causa más frecuente de muerte en la mujer ( 1 de cada 5 mujeres) </li></ul><ul><li>10.000 casos nuevos por año. </li></ul><ul><li>7 % de las mujeres lo padeceran. </li></ul><ul><li>1 % de los tumores afectan al hombre </li></ul>CANCER DE MAMA
  3. 3. <ul><li>Factores de Riesgo Aumentado </li></ul><ul><li>Sexo: mujeres 99 %. </li></ul><ul><li>Edad: 85 % mayores de 45 años. </li></ul><ul><li>Alteraciones fibroquísticas con atipía (2-5/1) </li></ul><ul><li>Cáncer previo en una mama.( 5/1) </li></ul><ul><li>Nuliparidad (3/1) </li></ul><ul><li>Primer parto después de los 34 años (4/1) </li></ul><ul><li>Menarca antes de los 12 años (1,3/1) </li></ul><ul><li>Menopausia después de los 50 años </li></ul><ul><li>Status económico bueno (2/1) </li></ul><ul><li>Hemisferio Occidental </li></ul><ul><li>Judíos </li></ul><ul><li>Stress crónico </li></ul><ul><li>Obesidad,Hipertensión, Diabetes (3/1) </li></ul>CANCER DE MAMA
  4. 4. <ul><li>Factores de Riesgo Disminuído </li></ul><ul><li>Ausencia de Antecedentes familiares. </li></ul><ul><li>Menopausia temprana </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Edad temprana al primer embarazo </li></ul><ul><li>Lactancia prolongada </li></ul><ul><li>Ooforectomía bilateral en edad fértil </li></ul><ul><li>Bajo nivel socioeconómico </li></ul>CANCER DE MAMA
  5. 5. <ul><li>Diseminación </li></ul><ul><li>El Cáncer de Mama se origina en los ductos o lobulillos; posteriormente pasa la Membrana basal e infiltra el estroma. </li></ul><ul><li>De allí disemina por: </li></ul><ul><li>Diseminación Directa: </li></ul><ul><ul><li>Primero al estroma circundante hasta comprometer piel o pared costal </li></ul></ul><ul><li>Diseminación Linfática: </li></ul><ul><ul><li>Especialmente hacia ganglios axilares </li></ul></ul><ul><li>Diseminación Hemática: </li></ul><ul><ul><li>Por esta vía, la diseminación es precoz </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  6. 6. <ul><li>Clasificación Histológica </li></ul><ul><li>Carcinoma No Invasores </li></ul><ul><ul><li>Ca. Lobulillar in situ (CLIS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. Ductal in Situ (CDIS) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólido; Comedo; Papilar; Cribiforme </li></ul></ul></ul><ul><li>Carcinomas Invasores </li></ul><ul><ul><li>Lobulillar Infiltrante </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductal Infiltrante </li></ul></ul><ul><ul><li>Formas Especiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mucosecretante; Papilar; Tubular; Apocrino; Metaplásico </li></ul></ul></ul><ul><li>Enfermedad de Paget </li></ul>CANCER DE MAMA
  7. 7. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Lesiones Subclínicas </li></ul><ul><ul><li>Hallazgo mamográfico </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones Clínicas </li></ul><ul><ul><li>Tumor Palpable </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de piel, areola y/o pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatía regional </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame por pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis a Distancia </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad de Paget </li></ul><ul><ul><li>Con o sin nódulo palpable </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  8. 8. <ul><li>Clasificación TNM </li></ul><ul><li>T (Tumor) </li></ul><ul><ul><li>Tx: T no evaluable </li></ul></ul><ul><ul><li>T0 : Sin signos de T. primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Tis: Carcinoma in situ </li></ul></ul><ul><ul><li>T1: Tumor de hasta 2 cm. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T1mic: invasión menor a 1 mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T1a: T. de 0,5 o menos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T1b: T.> 0,5 y < de 1 cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T1c:: T > de 1 cm y menor de 2 cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>T2 : T. entre 2 y 5 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>T3 : T. mayor de 5 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>T4: T. de cualquier tamaño con extensión a piel o pared torácica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>T4a: Extensión a pared torácica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T4b: Edema, nódulo satélite o ulceración de piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T4c::T4a+T4b </li></ul></ul></ul>CANCER DE MAMA
  9. 9. <ul><li>Clasificación TNM </li></ul><ul><li>N (Nodes) </li></ul><ul><ul><li>Nx : Nódulos no evaluables </li></ul></ul><ul><ul><li>N0 : Ausencia de metástasis en ganglios regionales </li></ul></ul><ul><ul><li>N1: MTS en ganglios ipsilaterales móviles </li></ul></ul><ul><ul><li>N2 : MTS en ganglios ipsilaterales, fijos entre sí o a otras estructuras </li></ul></ul><ul><ul><li>N3 : MTS en ganglios ipsilaterales, mamarios internos o supraclaviculares </li></ul></ul><ul><li>M (Metástasis) </li></ul><ul><ul><li>Mx: No se puede evaluar metástasis T </li></ul></ul><ul><ul><li>M0: Ausencia de pruebas de MTS a distancia </li></ul></ul><ul><ul><li>M1: Metástasis a distancia. </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  10. 10. <ul><li>Clasificación por Estadíos </li></ul><ul><li>Estadío O </li></ul><ul><ul><li>Tis N0 M0 </li></ul></ul><ul><li>Estadío I </li></ul><ul><ul><li>T1 N0 M0 </li></ul></ul><ul><li>Estadío II </li></ul><ul><ul><li>II A: T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 </li></ul></ul><ul><ul><li>II B: T2 N1 M0 T3 N0 M0 </li></ul></ul><ul><li>Estadío III </li></ul><ul><ul><li>III A: T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>T3 N1-2 M0 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>III B: T4 Cualquier N M0 cualquier T N3 M0 </li></ul></ul><ul><li>Estadío IV </li></ul><ul><ul><li>Cualquier T cualquier N M1 </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  11. 11. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul>CANCER DE MAMA
  12. 12. <ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><li>Tumorectomía ó Cuadrantectomía + Radioterapia </li></ul>CANCER DE MAMA
  13. 13. <ul><li>Tratamiento por Estadíos. </li></ul><ul><li>Tis: </li></ul><ul><ul><li>CLIS: Control </li></ul></ul><ul><ul><li>CDIS: Tumorectomía amplia (Con Linfadenectomía? y/o Radioterapia) Hormonoterapia </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  14. 14. <ul><li>Tratamiento por Estadíos. </li></ul><ul><li>T1 N0- T2 N0: </li></ul><ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><ul><li>Tumorectomía Amplia con Linfadenectomía Axilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia de la Mama y Lecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia según Receptores </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia en Axila -? </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  15. 15. <ul><li>Tratamiento por Estadíos. </li></ul><ul><li>T1 N1- T2 N1: </li></ul><ul><li>Tratamiento Conservador </li></ul><ul><ul><li>Tumorectomía Amplia con Linfadenectomía Axilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia de la Mama y Lecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonoterapia según Receptores </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  16. 16. <ul><li>Tratamiento por Estadíos. </li></ul><ul><li>T3 N0- T3 N1: </li></ul><ul><li>Neoadyuvancia </li></ul><ul><ul><li>Para posibilitar Tratamiento Conservador </li></ul></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Cirugía: MRM </li></ul>CANCER DE MAMA
  17. 17. <ul><li>Tratamiento por Estadíos. </li></ul><ul><li>Estadío IV (M1) </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Para control locoregional </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  18. 18. <ul><li>Rol de la Cirugía en el Tratamiento </li></ul><ul><li>Punción Citológica o Biópsica </li></ul><ul><li>Biopsia Incisional - Escisional- Biopsia radioquirúrgica </li></ul><ul><li>Tumorectomía- Cuadrantectomía </li></ul><ul><li>Mastectomía </li></ul><ul><ul><li>Simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastectomía Radical </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastectomía Radical Modificada </li></ul></ul><ul><li>Linfadenectomía Axilar </li></ul><ul><li>Biopsia Ganglio Centinela </li></ul><ul><li>Reconstrucción Mamaria </li></ul><ul><li>Cirugía de las MTS </li></ul>CANCER DE MAMA
  19. 19. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Primera Línea </li></ul><ul><ul><li>CMF </li></ul></ul><ul><ul><li>FEC </li></ul></ul><ul><li>Segunda Línea </li></ul><ul><ul><li>Taxol </li></ul></ul><ul><ul><li>FEC </li></ul></ul><ul><li>Coadyuvancia </li></ul><ul><li>Neoadyuvancia </li></ul><ul><ul><li>FEC </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  20. 20. <ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Estado de Receptores Hormonales </li></ul><ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Hormonoterapia Ablativa </li></ul><ul><ul><li>Castración Quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Adrenalectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofisectomía </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento Endocrino Aditivo </li></ul><ul><ul><li>Andrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Progestágenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  21. 21. <ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Exámen Físico Mamario y General </li></ul><ul><li>Mamografía Anual </li></ul><ul><li>Evaluación Endometral (si recibe Tamoxifeno) </li></ul><ul><ul><li>Ecografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Histeroscopía </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  22. 22. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Exámen Físico Mamario y General </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Mamografía Alta Resolución </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Citología </li></ul><ul><li>Anatomía Patológica </li></ul><ul><li>Laboratorio: Marcadores. </li></ul><ul><li>Estudios de Extensión </li></ul>CANCER DE MAMA
  23. 23. <ul><li>Situaciones Clínicas Especiales </li></ul><ul><li>Ca. De Mama Bilateral </li></ul><ul><li>Ca. De Mama y Embarazo </li></ul><ul><li>Recidiva Local </li></ul>CANCER DE MAMA
  24. 24. <ul><li>Cáncer de Mama Bilateral </li></ul><ul><li>8 % de probabilidad </li></ul><ul><li>Simultáneo o Sucesivo </li></ul><ul><li>Estadificación por el de mayor Grado </li></ul><ul><li>Tratamiento individual </li></ul>CANCER DE MAMA
  25. 25. <ul><li>Cáncer de Mama y Embarazo </li></ul><ul><li>2 % de incidencia </li></ul><ul><li>Evolución más rápida o detección tardía? </li></ul><ul><li>Metástasis más temprana </li></ul><ul><li>Tratamiento individualizado sin aborto </li></ul>CANCER DE MAMA
  26. 26. <ul><li>Tipos Histológicos Especiales </li></ul><ul><li>Sarcomas de Mama </li></ul><ul><ul><li>Sarcoma Mamario </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosarcoma de Bajo Grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Histiocitoma Maligno </li></ul></ul><ul><ul><li>Liposarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Leiomiosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma Postmastectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Phyllodes </li></ul></ul><ul><li>Linfomas de Mama </li></ul><ul><li>Tumores Metastásicos </li></ul><ul><li>Tumores en la Piel de la Mama </li></ul>CANCER DE MAMA
  27. 27. <ul><li>Tipos Histológicos Especiales </li></ul><ul><li>Linfomas de Mama </li></ul><ul><li>Tumores Metastásicos </li></ul><ul><li>Tumores de la Piel de la Mama </li></ul><ul><ul><li>Epitelioma Basocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Epitelioma Espinocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma </li></ul></ul>CANCER DE MAMA
  28. 28. <ul><li>Receptores Hormonales </li></ul><ul><li>Proteína Termolábil nuclear </li></ul><ul><li>Hormonodependencia del Tumor </li></ul><ul><li>Factor de Buen Pronóstico </li></ul><ul><li>60 % de los T. de Mama </li></ul>CANCER DE MAMA
  29. 29. <ul><li>Recidiva Local </li></ul><ul><li>En la Mama o Postmastectomía </li></ul><ul><li>4-10 % a los 5 años </li></ul><ul><li>10-15 % a los 10 años. </li></ul><ul><li>Exéresis y Radioterapia en el lecho </li></ul><ul><li>Factores Condicionantes </li></ul><ul><ul><li>Margen Tumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Biología Tumoral </li></ul></ul><ul><li>MRM de rescate </li></ul>CANCER DE MAMA
  30. 30. <ul><li>Tasas de Sobrevida </li></ul><ul><li>Estadío 0 95-98 % </li></ul><ul><li>Estadío I 80-85 % </li></ul><ul><li>Estadío II 60-75 % </li></ul><ul><li>Estadío III 30-45 % </li></ul><ul><li>Estadío IV 5-15 % </li></ul>CANCER DE MAMA
  31. 31. <ul><li>1970-1980 </li></ul><ul><li>70 % E II-III </li></ul><ul><li>70 % MRM </li></ul><ul><li>Screening: </li></ul><ul><li>Autoexámen </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul>CANCER DE MAMA <ul><li>1980-1990 </li></ul><ul><li>70 % E I-II </li></ul><ul><li>70 % Tto. Conservador </li></ul><ul><li>Exámen Clínico </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Cuanto más precoz sea el diagnóstico del Cáncer de Mama, mayores serán las posibilidades de curación y mayor la posibilidad de realizar tratamientos conservadores </li></ul><ul><li>(ACS) </li></ul>Cáncer de Mama
  33. 33. <ul><li>El uso sistemático de la Mamografía como método de screening ha permitido detectar tumores de la mama en estadíos clínicos más precoces y por lo tanto, con mejores posibilidades de tratamiento y curación. </li></ul><ul><li>(ACS) </li></ul>Cáncer de Mama
  34. 34. <ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Lesiones Subclínicas </li></ul><ul><li>1970 5-12 % </li></ul><ul><li> 1997 52 % de los Ca. </li></ul><ul><li>641 Imágenes = 41 % malignas </li></ul><ul><li>(RRR-1998-SAM)) </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  35. 35. <ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Lesiones Malignas Subclínicas </li></ul><ul><li>Microcalcificaciones 70 % </li></ul><ul><li>Densidad irregular 60 % </li></ul><ul><li>Nódulo Irregular 75 % </li></ul><ul><li>(RRR-1998-SAM)) </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  36. 36. <ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Microcalcificaciones sospechosas </li></ul><ul><li>Pequeñas.(< 500 micrones) </li></ul><ul><li>Agrupadas.( 3 a 10 ó más) </li></ul><ul><li>Irregulares en forma y densidad. </li></ul><ul><li>Lineales, arborescentes o con ramificaciones </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>(Leborgne) </li></ul></ul></ul></ul></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  37. 37. <ul><li>Hallazgos Mamográficos </li></ul><ul><li>Opacidad Nodular de bordes netos. </li></ul><ul><li>Opacidad Nodular de bordes Irregulares. </li></ul><ul><li>Distorsión de la arquitectura. </li></ul><ul><li>Asimetrías de Densidad. </li></ul><ul><li>Microcalcificaciones </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  38. 38. <ul><li>Biopsia por Congelación Intraoperatoria </li></ul><ul><li>Gradiente de Diagnóstico </li></ul><ul><li>Promedio 50 % Diagnóstico correcto. </li></ul><ul><li>Nódulo: 70 % </li></ul><ul><li>Imagen Espiculada: 45 % </li></ul><ul><li>Microcalcificaciones: 25 %. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  39. 39. <ul><li>Estudio Anatomopatológico </li></ul><ul><li>Patología Benigna. </li></ul><ul><li>65-80 % </li></ul><ul><li>Hiperplasia Ductal-Lobulillar. </li></ul><ul><li>MEQ. </li></ul><ul><li>Fibroadenoma. </li></ul><ul><li>Quiste Mamario. </li></ul><ul><li>Ganglio Intramamario. </li></ul><ul><li>Adenosis Esclerosante. </li></ul><ul><li>Adenosis-Epiteliosis </li></ul><ul><li>Miscelánea. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  40. 40. <ul><li>Estudio Anatomopatológico </li></ul><ul><li>Patología Maligna </li></ul><ul><li>20 -35 % </li></ul><ul><li>Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) </li></ul><ul><li>Carcinoma Lobulillar In Situ.(CLIS) </li></ul><ul><li>Carcinoma Invasor Ductal o Lobulillar </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  41. 41. <ul><li>Cáncer Lobulillar In Situ </li></ul><ul><li>No tiene expresión clínica. </li></ul><ul><li>No tiene expresión radiológica. </li></ul><ul><li>2 % de las autopsias. 1,5/2,5 % de las biopsias. </li></ul><ul><li>Hallazgo casual. </li></ul><ul><li>Edad de hallazgo:10 años menor al de Cáncer </li></ul><ul><li>Multicéntico (55-70 %) y Bilateral (25-30 %) </li></ul><ul><li>10-20 % desarrolla Cáncer en alguna Mama. </li></ul><ul><li>Se han propuesto tratamientos desde la observación hasta la MRM bilateral. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  42. 42. <ul><li>Cáncer Lobulillar In Situ </li></ul><ul><li>Es considerado un Marcador de Riesgo para desarrollar un cáncer invasor en ambas mamas, no un verdadero precursor </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Observación </li></ul><ul><li>(los factores de riesgo no se operan) </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  43. 43. <ul><li>Cáncer Ductal In Situ </li></ul><ul><li>Forma de Presentación </li></ul><ul><li>Casual. </li></ul><ul><li>Mamografía. </li></ul><ul><li>Derrame por Pezón sin T. palpable. </li></ul><ul><li>Derrame por Pezón con T. palpable. </li></ul><ul><li>Tumar Palpable. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  44. 44. <ul><li>Cáncer Ductal In Situ </li></ul><ul><li>Multicéntrico: 19 - 30 % </li></ul><ul><li>Bilateral: 25 % </li></ul><ul><li>Progresión a Cancer Invasor: 1 % anual. (0 a 70 %). </li></ul><ul><li>Mejor pronóstico en lesión < 2,5 cm. </li></ul><ul><li>MTS axilares: 2 - 5 %. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  45. 45. <ul><li>Punción Citológica con Aguja Fina </li></ul><ul><li>Si es + > Biopsia. </li></ul><ul><li>Si es - > Biopsia. </li></ul><ul><li>Falsos +: 3 % </li></ul><ul><li>Falsos - : 10 - 15 % </li></ul><ul><li>Material insatisfactorio: 12 % </li></ul><ul><li>Citología Insatisfactoria: 30 % </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  46. 46. <ul><li>Punción Biopsia con Aguja Gruesa (Tru-Cat) </li></ul><ul><li>Si es + > Biopsia. </li></ul><ul><li>Si es - > Biopsia. </li></ul><ul><li>No observa bordes tumorales. </li></ul><ul><li>No extrae toda la lesión. </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama
  47. 47. <ul><li>Biopsia Radioquirúrgica (BRQ) </li></ul><ul><li>Marcación Preoperatoria. </li></ul><ul><ul><li>Par mamográfico estricto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Guía estereoatáxica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Guiada por Ecografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbón-Arpón- Colorantes. </li></ul></ul><ul><li>Mamografía de la Pieza Intraoperatoria. </li></ul><ul><li>Tumorectomía con margen. </li></ul><ul><li>Inking del borde tumoral. </li></ul><ul><li>Biopsia por Congelación (Nódulo) </li></ul>Lesiones No Palpables de la Mama

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