Habssy Kuri Yunes Universidad Veracruzana Facultad de medicina Pediatria del Niño Enfermo 2016

1. Dos terceras partes de las muertes que ocurren cada
año en nuestro planeta son atribuibles a la
desnutrición proteínico energética.
Aunque las Encuestas Nacionales realizadas en México
en los últimos 20 años muestran una reducción en la
prevalencia de desnutrición en menores de 5 años, el
problema persiste principalmente en los grupos más
desprotegidos.

2. DESNUTRICI
ÓN INFANTIL
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina “Miguel Alemán”
EE: Pediatría del niño enfermo
DR. Raúl Antonio Espinoza Palencia
Habssy Kuri Yunes

4. Desnutrición
Enfermedad
sistémica, que afecta
todos los órganos y
sistemas del ser
humano, producida
por disminución
drástica, aguda o
crónica, en la
disponibilidad de
nutrimentos.
causas
ingestión
insuficiente
inadecuada
absorción
exceso de
perdidas

5. Clasificación:
Según
su
etiología:
Primaria: Se presenta cuando
el aporte de nutrimentos es
inadecuado para cubrir las
necesidades y/o episodios
repetidos de diarrea o
infecciones de vías respiratorias
Secundaria: cuando existe
alguna condición subyacente
que conduce a una
inadecuada ingestión,
absorción, digestión o
metabolismo de los
nutrientes
Mixta: se presenta
cuando coexisten las
dos causas anteriores

7. Clasificación:
Por el tiempo de evolución:
Aguda: donde
observamos déficit
en peso sin
deterioro de talla.
Crónica:
manifiestan en
forma evidente
déficit en talla.
Crónica
reagudizada: son
niños con deterioro
en talla en donde
además se observa
una pérdida de peso
importante.

8. Sx: pérdida reciente peso + historia dietética pobre--- dx DPE.*
Déficit de talla/edad (X razones genéticas o
endocrinas  desnutrición de larga duración.
Peso/talla normal en un niño pequeño para la edad
 desnutrición crónica no presente en la
actualidad.
Déficit peso/talla >10%  desnutrición aguda (<5a)

9. Periodo prepatogénico.
Interacción de los factores
responsables de la enfermedad
en su aparición y evolución.

10. Periodo patogénico.
 Etapa subclínica.
SeveraRestricción
energética
y/o
proteínica
Adaptación
progresiva
Muerte
Moderada
 Disminuye demanda de
nutrimentos
 Equilibrio nutricio compatible
con nivel bajo de
disponibilidad de nutrimentos.
HOMEORRE
SIS

11. Homeorresis
o Ramos Galván 1966
o Estado adaptado a una ingestión disminuida (funciones
alteradas).
FASES
INICIALES
actividad física
gasto energético x UMLG
Adiposidad
Catabolismo proteico  aa
DEFICIT
GRAVE Gasto energético normal o elevado x
UMLG*
Déficit de proteínas
Disminuye masa magra 1° musculo  piel
FASEPROGRESIVA
*Infecciones
*Fiebre
*aaanticuerpo
s
PROLONGADA
MEC.
ADAPTATIVO
S
"... Al conocer sus dimensiones, podemos medir la
magnitud de la injusticia que con ellos [los niños] se comete". DR. Ramos
Galván.
"Vivir no es sólo existir, sino existir y crear, saber reír y
llorar, y no dormir sin soñar. Descansar es empezar a
morir". Marañón

12. Homeorresis
Movilización y gasto de energía:
Gasto de energía:
Periodos de
juegos
Periodos de
descanso
Sí esto es insuficiente: Reservas de la grasa
corporal se movilizan
y el tejido adiposo y
el peso corporal
disminuyen
El catabolismo de
proteínas lleva al
desgaste muscular

13. Homeorresis
Degradación y
síntesis de
proteínas:
Disminuye la síntesis
proteica
Conservación de
proteínas
estructurales y
manutención de
funciones esenciales
que dependen de
proteínas
Degradación de la
proteína del músculo
y la síntesis hepática
de proteína
La vida media de las
proteínas se
incrementan.
La velocidad de
síntesis de la
albúmina disminuye
Movimiento de las
proteínas de reserva
extravasculares
hacia el plasma
•Fallo del
mecanismo =
prot.disminuy
e en suero.
EDEMA

14. Homeorresis
Disminución de la actividad
hematopoyética, consecuencia de la
disminución de aminoácidos
Disminución de la
demanda de O2
Hematología y transporte de
oxígeno:
Decremento de masa magra
Menos act. fisica
*Anemia
adaptativa no
funcional

15. Función cardiovascular y
renal:
El GC, la FC y
la PA
disminuyen
Hipotensión
postural y
disminución
del retorno
venoso.
Taquicardia
Tanto el FPR
como la
velocidad de FG
pueden
disminuir a
causa del
descenso del
GC
Homeorresis

16. Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T :
Atrofia del timo
Sistema de complemento:
Disminución de la producción
de varios componentes.
Electrolitos:
potasio corporal total
disminuye
sobrehidratación intracelular.
- prot. musc.
- K intra
Insulina
Sust. Energia
ATP
PCr Na y Agua

17. Homeorresis
Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de
glucosa disminuir
Menor producción de sustancias
, pancreáticas y biliares
Diarrea, motilidad
intestinal irregular y
sobre crecimiento
bacteriano
gastrointestinal

18. Homeorresis
Sistema nervioso central:
• Disminución del crecimiento cerebral
• Disminución de Mielinización de los nervios
• Disminución Producción de neurotransmisores
• Diminución La velocidad de conducción nerviosa

20. Periodo patogénico. (Manifestaciones)
INICIALES.
 Reducción en la velocidad
de crecimiento
 Disminución en la
actividad física
 Apatía general.
GRAVES
• Marasmo
• Kwashiorkor

21. MARASMO
 50 millones de niños en países de subdesarrollados que tienen
menos de 5 años de edad.
 Lactantes <1año en los países en desarrollo
 "marasmo" : René Spitz (niños que pierden a su madre sin
conseguir un sustituto adecuado)
 No ingestión o no digestión de nutrientes.
 Ayuno  movilización tejido adiposo  proteina muscular.
 Niño reduce tasa met. al extremo  aprovechar  met.
Cerebral.

22. Muy afectado;
 signos vitales
deprimidos
 flácido y
apático
 hipoglucemia
e hipotermia.
MARASMO
 Déficit peso/talla
 Emaciación lenta (bola Bichat)
 Orbitas hundidas
 Cara (mono pequeño).
 Pelo y uñas  retardan crecimiento
 Bulbos pilosos atróficos, pelo escaso, reseco y
pierde consistencia, signo de la bandera.
 Aparición temp.  3 meses = peso y
longitud al nacer, exceso de piel, tronco
grande para extremidades.
 Hígado se palpa y es blando.
 Alerta (chupa uno o mas dedos)
 Hambriento y constipado.

23. KWASHIORKOR
Destete  dieta baja en proteínas y rica en carbohidratos
Sugar baby
Regiones subdesarrolladas, periodos agudos de deficiencia
proteínica sobre una mala nutrición crónica…*
 Diarrea
 Sarampion
 IVR O IVUs
 Ingestion disminuida de proteinas y exceso de hidratos de carbono.

24.  Rápido deterioro de estado de salud
 Apatia
 Anorexia
 Iritabilidad
 Infiltracion grasa del higado
 Grasa subcutánea preservada o aumentada.
 Edema leve a grave  cara de luna
(pre)
 P/T normal o ligeramente disminuida.
Casos graves:
• Manchas café
• Lesiones hiperqueratoticas
• Zonas de descamación
• Ulceras superficiales.
Otras:
Petequias
Equimosis
Perdida de cabello
Signo de bandera

27. Complicaciones
Deterioro rápido:
• Desequilibrio
hidroelectrolítico
• Trastornos
gastrointestinales
• Insuficiencia
cardiovascular / renal
• Déficit defensa - infección.
Difícil manejo
y mal
pronostico:
• Alteraciones
psicológicas
• Anorexia severa
Muerte:
• bronconeumonía
• Septicemia por Gram –
• Infecciones graves
• Falla aguda cardiovascular-
hepatica -renal.

28. Deficiencia de vitaminas
 Queilosis en comisuras labiales, atrofia de
papilas y alteraciones en la lengua por
deficiencia de riboflavina (B2)
 Dermatosis en región genital por
deficiencia de vitamina A e infecciones
agregadas.
 Alteraciones oculares por deficiencia de
vitamina A, queratomalacia ( xerolftalmia,
manchas de Bitot) ,etcetera.
 En algunos casos habrá gingivorragias,
gingivitis, tumefaccion de articulaciones y
otras manifestaciones de escorbuto. (C)

30. Sólo cuando la DPE es grave, los signos y
síntomas específicos se hacen evidentes.
ERROR FRECUENTE:
Evaluar nutrición SOLO con el indicador
peso/edad.
Peso/talla NO considerado => pequeños/edad (al
presente bien nutridos)  desnutridos actuales
(por error)

31. Diagnostico
 Clínico
 Antropometricos y
los paraclinicos
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico
• Circunferencia del brazo
+
edad

32. Limitación del daño
1. Cuidados generales
2. Manejo electrolitos
3. Manejo infección
4. Alimentación parenteral
5. Tratamiento dietético.
Iniciar de forma gradual
60-80% Kcal/edad
SINDROME DE
REALIMENTACION
Evitar
Balance de fluidos:
• Hipofosfatemia
• Hipopotasemia
• Hipomagnsemia
Met. Hidrocarbonado
Deficits vitaminicos
Complicaciones:
• Neurológicas
• Respiratorias
• Cardíacas
• Neuromusculare
s
Hematológicas.

33. Tratamiento oportuno
 Evitar casos graves (aguda, cronica o cronica
agudizada).
 Deficit de 10 a 20 % peso/talla
 m. ambulatorio + corregir errores en hábitos de
alimentacion.
 Deficit se prolonga por semanas o meses =
desaceleracion crecimiento
 Deficit >20% peso/talla ó de 5% talla / edad 
vigilancia estrecha + correccion desnutricion aguda
en centros de rehabilitacion nutricia u hospitales de
2o nivel.