Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Exploración fisicade cadera y pelvis

27,262 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://urlzs.com/UABbn } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Exploración fisicade cadera y pelvis

  1. 1. BENEMERITA UNIVERSIDADAUTONÓMA DE PUEBLACLINÍCA PROPEDEUTICAEN FISIOTERAPIA“Exploración de cadera y pelvis”Agustina Chávez Sánchezverano 2012
  2. 2. EXPLORACIÓNDE CADERA YPELVIS
  3. 3. art. coxofemoralEl cinturón Pélvico art. Sacroiliacasínfisis del pubis• Todas trabajan al unísono para dar movilidad yestabilidad al cuerpo. Cuando existe una patologíase observa durante la marcha como dolor olimitación al movimiento.
  4. 4. inspección– Observar marcha• Observar dolor en alguna maniobra aldesvestirse.• Observar erosiones, alteraciones del color,señales de nacimiento, vejigas, fístulasabiertas, principalmente tumefacciones,bultos o pliegues cutáneos anormales.
  5. 5.  Verificar que las espinas iliacas anteriores ysuperiores y superiores se encuentren en elmismo plano horizontal.Si no están horizontales, puede haberoblicuidad pélvica(pelvis inclinada).Secundaria a diferencias en la longitud de laspiernas.
  6. 6. De pie y de lado• El aumento de la lordosis de la columna puedeser causado también por deformidad de lacadera fija en flexión ( en este caso la lordosisexcesiva sustituye en ocasiones a la extensiónverdadera de la cadera.
  7. 7. causasCurva lumbar exagerada =debilidad de ms .Abdominales Y por deformidad de la caderafija en flexión.Falta de lordosis normal =espasmo de losmúsculos paravertebrales.
  8. 8. • Al observar la superficie posterior de lacadera, percátese de que los bordes de laregión glútea estén señalados por los plieguesglúteos (laterales y ligeramente inferiores a lalínea media aproximada al muslo.
  9. 9. OBSERVAR DE LADO.• La porción lumbar de la columna manifiestanormalmente una lordosis ligera (curvatura de lacolumna hacia adelante). No debe estar ni muy curvani muy aplanada.• _ si falta lordosis normal sugiere espasmo de losmúsculos paravertebrales.• _Si la curva está muy exagerada, puede ser debilidadde los músculos abdominales anteriores ( losabdominales fuertes impiden que la columna lumbar sevuelva cada vez mas lordótica.
  10. 10. • El aumento de la lordosis de la columna puedeser causado también por deformidad de lacadera fija en flexión ( en este caso la lordosisexcesiva sustituye en ocasiones a la extensiónverdadera de la cadera.• Al observar la superficie posterior de la cadera,percátese de que los bordes de la región glúteaestén señalados por los pliegues glúteos(laterales y ligeramente inferiores a la líneamedia aproximada al muslo).
  11. 11. • El tamaño y profundidad de los pliegues aumentandurante la extensión de cadera y disminuyen durante laflexión de la misma.• _-En lactantes los pliegues cutáneos están situadossimétricamente alrededor de la ingle, y a lo largo de losmuslos.• _los pliegues asimétricos pueden ser causados por laluxación congénita de cadera, atrofia muscular,oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de laspiernas.• _observar los dos hoyuelos perceptibles que están porencima de las espinas iliacas posteriores, y superiores,directamente por arriba de las regiones glúteas. Debenestar en el mismo plano horizontal y si no significaoblicuidad pélvica.
  12. 12. Pliegues asimétricos
  13. 13. Palpación de los huesos• Espinas iliacas anteriores y superiores• De pie o recostado:• Frente al paciente colocar las manos sobre loslados de la cintura, con los pulgares sobre lasespinas iliacas anteriores y superiores y losdemás dedos en la porción anterior de lascrestas iliacas .En las personas delgadas, lasprominencias óseas a que nos referimos sonsubcutáneas, pero en los obesos estáncubiertas de tejido adiposo y quizás más difícilencontrarlas.
  14. 14. Posiciones de las manos para palpar las crestasiliacas
  15. 15. El tubérculo iliaco es el sitio más ancho de lacresta
  16. 16. • Trocánter mayor:• Mientras los pulgares están colocados en lasespinas anteriores y superiores, mueva losotros cuatro dedos hacia abajo desde lostubérculos iliacos hasta los trocánteresmayores .• El borde posterior del trocánter mayor estárelativamente descubierto y, palpe.
  17. 17. Trocánter mayor (vista anterior)
  18. 18. • Las porciones anteriores y laterales estáncubiertas por el tensor de la fascia lata y elglúteo medio, y son menos accesibles a lapalpación.• En condiciones normales los trocánteres estána nivel.• En la luxación congénita de cadera y lafractura de la cadera que han cicatrizado enposición deficiente, son dos alteraciones quetienden hacer desigual el nivel de lostrocánteres.
  19. 19. Tubérculos púbico• Con los dedos en los trocánteres, mover lospulgares a lo largo de los bordes inguinales ensentido medial y oblicuo hacia abajo hastapercibir los tubérculos púbicos.
  20. 20. Tubérculos púbicos
  21. 21. Oblicuidad pélvica
  22. 22. SUPERFICIE POSTERIOREspinas iliacas posteriores y superiores• Posición: decúbito lateral, con la cadera enflexión.
  23. 23. • Paciente en de cubito lateral• Fijar el pulgar sobre la espina superior y palpea lo largo de la parte posterior de la crestailiaca hasta llegar al tubérculo iliaco.(estándirectamente por debajo de los hoyuelosvisibles, por encima de la región glútea.)
  24. 24. Cresta y tubérculo iliacos
  25. 25. TROCÁNTER MAYOR• Con el pulgar en la espina iliaca posteriorsuperior , mover los dedos hacia abajo parapalpar la superficie posterior del trocántermayor.
  26. 26. Trocánter mayor (vista posterior)
  27. 27. Tuberosidad isquiática• Se encuentra en la parte media de la regiónglútea, al nivel aproximado del pliegue glúteo,con los cuatro dedos colocados sobre el trocántermayor, movemos el dedo pulgar desde la espinailiaca posterior y superior hacia la tuberosidadisquiática.• Es difícil de palpar por el glúteo mayor y loscojines de grasa,( en flexión de cadera es másfácil).
  28. 28. Tuberosidad isquiática
  29. 29. ARTICULACIÓN SACROILIACA• No es palpable causa de lo saliente del íleon yde la obstrucción de los ligamentos de sostén.• Rara vez está afectada por alteracionespatológicas.
  30. 30. Articulación sacroiliaca. La línea imaginaria trazada entre lasespinas iliacas posteriores y superiores cruza al nivel de S2 y delcentro de la articulación sacroiliaca. La línea imaginaria que conecta laspartes más altas de las crestas iliacas cruza la columna vertebral entre lasvertebras L4 y L5.
  31. 31. Palpación de las apófisis espinosas L4 y L5
  32. 32. Palpación de tejidos blandos• La exploración de la cadera y región pélvica sedivide en cinco zonas:• 1)triangulo de Scarpa.• 2)Trocánter mayor.• 3)nervio Ciático• 4)cresta iliaca• 5)músculos de la cadera.
  33. 33. Posición del paciente• Posición del paciente:• Decúbito supino, con la rodilla de la piernaque se explora en descanso sobre la rodillaopuesta.• Esta posición coloca a la cadera en flexiónabducción y rotación externa.
  34. 34. ZONA 1: TRIANGULO DE SCARPA(triangulo femoral)• Está limitado por arriba del reborde inguinal,en sentido medial por el músculo primeraductor y en sentido lateral por el reborde delmúsculo sartorio.• El piso del triangulo está formado porporciones de primer aductor, pectíneo ypsoasiliaco.
  35. 35. Triángulo femoral
  36. 36. Ligamento inguinal• Está localizado entre las espinas iliacasanteriores y superiores y los tubérculospúbicos.• Cualquier protrusión anormal a lo largo de sutrayectoria sugiere hernia inguinal.
  37. 37. Ligamento inguinal
  38. 38. Arteria femoral• Se encuentra bajo el ligamento inguinal, anivel de su centro. Es palpable justamente pordebajo del ligamento inguinal.• En condiciones normales el pulso es bastanteintenso, pero si hay oclusión parcial de lasarterias iliaca primitiva o iliaca externa,tenderá a estar disminuido.
  39. 39. Palpación del pulso de la arteria femoral
  40. 40. En condiciones normales no son palpables la venafemoral y el nervio crural.
  41. 41. Músculo sartorio• Forma parte del borde lateral del triángulo deScarpa, es el más largo del cuerpo, rara vezexperimenta alteraciones patológicas.
  42. 42. Palpación del músculo sartorio
  43. 43. Músculo primer aductor• Es palpable cuando se encuentran las piernas enabducción, apartadas de la línea media, desde laregión de la sínfisis del pubis hacia la porciónmedia del muslo. Se percibe como un cordón.• Este músculo Experimenta distención a menudodurante la actividad agotadora o los ejerciciosatléticos y puede ser doloroso a la palpación.
  44. 44. Palpación del músculo primer aductor
  45. 45. • Es importante la búsqueda de ganglioslinfáticos aumentados de tamaño, quepueden constituir un signo de infección queasciende desde la extremidad inferior o deproblemas pélvicos locales( los ganglioslinfáticos son los elementos mediales en eltriangulo).
  46. 46. Sensibilidad y tumefacción del triángulo de Scarpa sugieren aumento detamaño de los ganglios linfáticos como resultado de infección ascendente ode los problemas pélvicos locales.
  47. 47. ZONA 11: TRÓCANTER MAYOR• Posición: decúbito lateral.BOLSA TROCANTÉREA• Palpe el trocánter en busca de molestias queindiquen bursitis trocantérea.• La bolsa no es palpable al menos que estédistendida o inflamada,• Si esta inflamada, la región que la rodea sesentirá tumefacta o quizás sea perceptible ala palpación.
  48. 48. Bolsa trocantérea: El dolor trocantéreo puede serconfundido con dolor ciático
  49. 49. Músculo glúteo medio• Se inserta en la porción lateral superior deltrocánter.• Cuando la cadera se encuentra en flexión yaducción y carga peso, el tensor de la fascia latacorre por delante sobre el trocánter mayor,ocurre un chasquido audible y palpable cuandovuelve a la posición neutra.• Este chasquido suele producirse en actividadescomo trepar o subir escaleras, puede producirligero dolor o impresión de bursitis trocantérea.
  50. 50. ZONA 111: NERVIO CIATICO• Posición del paciente: decúbito lateral, con eldorso hacia Ft.• El nervio ciático se encuentra a mitad entre eltrocánter mayor y la tuberosidad isquiática• Palpe el trocánter mayor y la tuberosidadisquiática para establecer el punto medio entreambos.SI se hace presión con firmeza en ladepresión de tejidos blandos en el punto medio,percibirá el nervio, por debajo del tejido graso.
  51. 51. • La Sensibilidad excesiva puede ser por:• hernia de disco de columna lumbar.• Espasmo del piramidal de la pelvis.• Traumatismo directo del propio nervio comouna inyección mal colocada.
  52. 52. Palpación del nervio ciático: El nervio ciático está localizado a la mitad de ladistancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor.
  53. 53. La bursitis isquiática se confunde con facilidad con dolorciático, a menos que se aíslen los elementos y seidentifique la zona precisa que duele
  54. 54. ZONA 1V: CRESTA ILIACAEsta región es importante porque cruzan losnervios lumbares superficiales de la regiónglútea y por debajo de la misma, se originan losmúsculos glúteo y sartorio.
  55. 55. Palpación de los lumbáres superficiales de las regionesglúteas en el sitio en que cruzan la cresta iliaca
  56. 56. ZONA V: MUSCULOS DE CADERA YPELVIS• Los músculos superficiales de cadera y regiónde la pelvis se encuentran en cuadrantes,según su posición y su función.• 1.-grupo flexor: cuadrante anterior• 2.-grupo aductor: cuadrante medial.• 3.-grrupo abductor: cuadrante lateral.• 4.-Grupo abductor: cuadrante posterior.
  57. 57. Músculos superficiales de cadera y pelvis vistos porcuadrantes, en relación con su posición y sufuncionamiento
  58. 58. GRUPO FLEXOR• MÚSCULO PSOASILIACO:• Es el flexor, no es palpable.• La contracción de este músculo sobre unabolsa inflamada produce dolor en regióninguinal.• La contractura anormal del psoasiliaco puedeproducir una deformidad de la cadera enflexión.
  59. 59. Cuando el músculo psoasiliaco se contrae sobre unabolsa inflamada, produce dolor inguinal
  60. 60. MÚSCULO RECTO ANTERIOR DELMUSLO• Tiene un doble origen, una cabeza directa yuna cabeza indirecta, cualquiera de las doscabezas o ambas pueden ser arrancada de susinserciones. Debe buscarse la zona de dolor.• La cabeza directa, que se origina en la espinailiaca anteroposterior e inferior, es la que searranca con más facilidad generalmente porlesiones deportivas.
  61. 61. Palpación del músculo recto anterior delmuslo; tiene dos cabezas de origen
  62. 62. Palpación del músculo cuádriceps
  63. 63. GRUPO ADUCTOR• Esta constituido por cinco músculos:• 1)recto interno• 2)pectíneo• 3)primer aductor• 4)segundo aductor• 5)tercer aductor• el único accesible De estos, el primer aductor esel más superficial ya la palpación.
  64. 64. GRUPO ABDUCTOR• COSTITUIDO POR:• a)glúteo medio y menor.• El glúteo menor se encuentra en laprofundidad con respecto al medio, y no espalpable.
  65. 65. GRUPO ABDUCTOR• Glúteo medio es el abductor principal de lacadera.• Se palpa fácilmente cuando el enfermo seencuentra recostado de lado, con la pierna libreelevada en unos cuantos grados de abducción.• Se palpa el origen del glúteo medio, justamentepor debajo de la cresta iliaca, para descubrircualquier molestia producida por desgarros oseparaciones.
  66. 66. GRUPO ABDUCTOR• El vientre muscular es palpable hasta suinserción en las superficies anterior y lateraldel trocánter mayor.• La debilidad de este musculo da por resultado“inclinación del glúteo medio”• Esto quiere decir que fuerza al paciente atambalearse hacia el lado afectado paracolocar el centro de gravedad sobre la cadera.
  67. 67. GRUPO EXTENSOR• Constituido por:• Músculo glúteo mayor.• Tendones de la corva:a)bíceps crural, en el lado lateral.b)Semitendinoso y semimembranoso en el ladomedial
  68. 68. • Para palpar el glúteo el paciente debe estar enposición prona, con las regiones glúteasapretadas o acostado en posición prona.• El paciente extiende la cadera y flexiona larodilla.• Deben palparse ambos para comparar tono,tamaño forma y calidad.
  69. 69. Origen del músculo glúteo mayor
  70. 70. Tendones de la corva• Posición en cubito lateral.• El paciente lleve las rodillas hacia el tórax.• Los músculos se palpan de manera bilateral ycomparados en consistencia, simetría detamaño y forma.
  71. 71. • Cualquier molestia despertada mientras seexaminan los tendones de la corva, puede ser:• a)bursitis isquiática.• b)lesión directa de estos músculos.• C) La sensibilidad general o espasmos de losmúsculos puede ser resultado de actividadatlética excesiva(distensión).• D) Si entran en espasmo puede ser de manerasecundaria a hernia de disco de la parte bajade la columna o deslizamiento de unavertebra lumbar sobre otra(espondilolistesis).
  72. 72. ARCOS DE MOVILIDAD• Abducción.• Posición erecta, que el pacientes separelas piernas lo más que pueda.• Debe ser capaz de separar cada piernapor lo menos 45 desde la línea media.
  73. 73. abducción
  74. 74. aducción• Paciente de pie, pida que junte las piernasdesde la posición de abducción y que cruce demanera alternada, primero con la derechahacia el frente y a continuación con laizquierda .Debe ser capaz de lograr 20° deaducción por lo menos.
  75. 75. PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DEMOVILIDAD• Flexión (prueba de Thomas) : 120°• Posición supina, sobre la mesa de exploración.• Estabilizar la pelvis colocando una mano bajo lacolumna lumbar y realizar flexión con la cadera lomas que se pueda. Si el paciente se inclina haciaadelante levantando la columna torácica de lamesa, o arquea el dorso para restituir la lordosislumbar cuando baja la pierna existe la posibilidadde deformidad fija en flexión.
  76. 76. Prueba de Thomas para la contractura de la caderaen flexión
  77. 77. Con la cadera en flexión, la columna lumbar se aplana y la pelvis seestabiliza. Por lo tanto, la flexión ulterior podrá producirse sólo en laarticulación de la cadera.
  78. 78. El arco normal de la flexión de la cadera es de 135°aproximadamente
  79. 79. La contractura fija en flexión se caracteriza porincapacidad para extender las piernas en línea recta sinefectuar un arco con la columna torácica
  80. 80. La extensión de la contractura en flexión se puedeinvestigar mediante cálculo del ángulo que hay entre lamesa y la pierna del enfermo
  81. 81. EXTENSIÓN 30°• Posición de decúbito prono sobre la mesa deexploraciones, estabilizar la pelvis colocando lacresta iliaca y la parte baja de la columna delenfermo.• Paciente doble las rodillas un poco para aflojar lostendones de la corva, de modo que estén activosen la extensión de la cadera. Coloque a otramano bajo el muslo y levante la pierna del pac.Hasta arriba. Si no se puede extender la piernaprobablemente tiene contractura.
  82. 82. Prueba de la extensión de la cadera
  83. 83. ABDUCCIÓN 45-50°• Posición decúbito supino, piernas en posiciónneutral, estabilice la pelvis colocando suantebrazo a través del abdomen y la manosobre la espina iliaca anterior y superioropuesta al pac.• Sujete un tobillo y haga abducción suave de lapierna hasta donde pueda llegar.• La abducción es limitada más a menudo poralteraciones patológicas que por la aducción.
  84. 84. Los arcos normales de abducción de la cadera son45-50°
  85. 85. Aducción 20-30°• Posición supina, se estabiliza la pelvis. Sesostiene un tobillo, y guie la pierna a través dela línea media del cuerpo y sobre laextremidad opuesta. Mida los arcos de laaducción y repita el procedimiento con lacadera opuesta.
  86. 86. Los arcos normales de la aducción de la cadera sonde 20-30°
  87. 87. Se puede valorar la abducción de la cadera mediantemedición de la separación intramaleolar
  88. 88. ROTACIÓN INTERNA:35°ROTACIÓN EXTERNA:45°• Posición supina, con las piernas extendidas.• Sujete los pies del paciente por encima de losmaléolos y haga rotación interna y externa delas piernas usando el extremo proximal de larotula como punto de referencia para valorarlos arcos de rotación.
  89. 89. El arco normal de larotación externa es de 45°El arco normal de la rotacióninterna es de 35°
  90. 90. Método alternativo de prueba• Posición sedente, con las piernas colgando porel extremo de la mesa, con las rodillas enflexión. Estabilice el muslo de modo que elfémur no sea sometido a tracción inferior delado a lado durante la prueba. Sujete elextremo inferior de la tibia y haga rotación atoda la extremidad en sentido externo einterno, usando la tibia y el peroné comopalancas. Se realiza en ambas extremidades yse comparan resultados.
  91. 91. Causa posible de rotación interna o externaexcesiva de la cadera es la anterversión oretroversión del cuello femoral.En condiciones normales, el cuello del fémurtiene un angula de 15° anterior al eje largo de ladiáfisis femoral y de los cóndilos femorales. Cualquier aumento en esta angulaciónanterior ( anteversión excesiva) da porresultado rotación interna de mayor grado.
  92. 92. Prueba de la rotación femoral interna y externa enposición de flexión
  93. 93. Los individuos que caminan con las puntas delos pies hacia adentro(pie varo) puedenanterversión excesiva.A la inversa, la angulación anteriordisminuida(retroversión) da por resultado ungrado más de rotación externa/e los quecaminan con las puntas de los pies demasiadoabiertas(pie valgo) pueden tener retroversiónexcesiva.
  94. 94. Rotación interna rotación externa
  95. 95. Izquierda. Angulación anterior normal del cuello delfémur. Derecha. Anteversión y retroversión del cuello delfémur.
  96. 96. Anatomía de cadera y extremidad normales. Vista entúnel
  97. 97. La anteversión excesiva del cuello femoral puedeproducir marcha con pie vago
  98. 98. La retroversión del cuello femoral puede producirmarcha con pie vago
  99. 99. Rotación femoral normal en el lactante
  100. 100. La anteversión excesiva es más común en el lactanteque en el adulto
  101. 101. Retroversión femoral excesiva
  102. 102. Exploración neurológica• La exploración neurológica de la cadera sedivide en dos partes:1) pruebas musculares2)pruebas de la sensibilidad
  103. 103. PRUEBAS MUSCULARES• FLEXOR PRIMARIO:• Psoasiliaco, nervio crural L1, L2 Y L3.• Flexor secundario:• Músculo recto anterior del muslo.
  104. 104. • Los músculos se someterán a prueba porgrupos funcionales: flexores, extensoresaductores y abductores.• Esta pruebas son importantes puesto quecada grupo funcional recibe inervación de unnervio periférico diferente y en la mayoría delos casos, desde un nivel neurológico distinto.
  105. 105. GRADUACIÓN MUSCULAR.Graduaciones musculares Descripción5 normal Arcos completos de movilidad contraLa gravedad con resistencia completa.4 Buena Arcos completos de movilidad contraLa gravedad con cierta resistencia.3 Aceptable Arcos completos de movilidad contraLa gravedad2 Pobre Arcos completos de movilidad coneliminación de gravedad1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera.No hay movimiento articular0 Nula No hay pruebas de contractilidad.
  106. 106. PSOASILIACO:Posición sedente, en el borde de la mesa deexploración con las piernas colgando. Estabilicela pelvis colocando su mano sobre la cresta iliacay pídale al paciente que eleve el muslo desde lamesa.Coloque su mano libre sobre el extremo distaldel muslo y pídale que lo levante más, mientrasse ofrece la resistencia.
  107. 107. Se prueban ambos lados, para probar la potenciadel psoailiaco.El psoasiliaco está debilitado a menudo poracción refleja después de cirugía de la rodilla.La formación de absceso(tuberculosis o infecciónestafilocócica) dentro de la substancia debilitaráal músculo.Una vez probado la resistencia máxima quepuede superar el paciente,anote sus observación.
  108. 108. Prueba muscular de flexión para el músculopsoasiliaco
  109. 109. ExtensoresExtensor primario:Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.Extensores secundarios:Tendones de la corva
  110. 110. Glúteo mayorPosición prona.Que el paciente haga flexión de rodilla para relajarlos tendones de la corva. Coloque su antebrazosobre las crestas iliacas del paciente para estabilizarla pelvis de éste y pídale que eleve el muslo desdela mesa.Ponga resistencia a este movimiento empujandohacia abajo sobre la superficie posterior del muslo.Palpe el músculo glúteo mayor para investigar sutono, y realice la prueba del lado contrario.
  111. 111. Prueba del músculo glúteo mayor
  112. 112. ABDUCTORES• Posición del paciente: decúbito lateral.• Se estabilice la pelvis colocando una de susmanos sobre la cresta y el tubérculo iliaco delpaciente.• Se le pide que haga abducción con la pierna, ycuando lo haya hecho, trate de devolverlahacia la aducción mediante presión contra ellado lateral del muslo. Palpe el músculo glúteomedio.
  113. 113. Prueba muscular de abducción
  114. 114. METODO ALTERNATIVO DE LA PRUEBA PARA ABDUCTORES,• Posición supina.• las piernas en abducción de 20°. Coloque lasmanos en los lados laterales de las rodillas deéste y ofrezca resistencia a la abducciónanterior.• compare de manera simultanea ambosabductores.
  115. 115. Prueba muscular alternada de la abducción (glúteomedio).
  116. 116. ADUCTORES• ADUCTOR PRIMARIO:• Primer aductor, nervio obturador,L2,L3, y l4• Aductores secundarios:• Segundo aductor.• Tercer aductor,• Pectíneo.• Recto interno.
  117. 117. • Posición decúbito lateral.• Que realice abducción de la pierna. Coloque lamano en el lado medial de la rodilla del pac. Ypídale que trate de volver la pierna hacia lalínea media del cuerpo contra su resistencia.• Una vez que se haya establecido la resistenciamáxima que puede superar el paciente,someta la prueba el lado contario y compare.
  118. 118. Prueba alternativa• Posición sedente o en posición de decúbitosupino, con las piernas en abducción, pídaleque haga aducción mientras ejerce presión deresistencia en las superficies mediales deambas rodillas.• Esta prueba permite la comparación directadel poder de los aductores.
  119. 119. Prueba de la potencia de los músculos aductores
  120. 120. PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD• La cadera, la región pélvica y el muslo recibensensibilidad de nervios que se originan en lasraíces de las columnas torácica, lumbar ysacra..• La banda que está a nivel del ombligo esinervada por D 10.• La que está por encima del ligamento inguinales por D 12.
  121. 121. • El área sensitiva de L1 se encuentra deinmediato por debajo del ligamento inguinal yes paralela al mismo en la porciónanterosuperior del muslo.• La banda oblicua que esta por encima de larodilla representa a L3 y la que se encuentraentre L1 y L3 en la parte media del muslo esinervada por L2
  122. 122. • Los nervios lumbares superficiales de la regiónglútea (raíces primarias posteriores de l1, L2 yL3 )cruzan la porción posterior de la crestailiaca y abastecen sensibilidad:• 1)sobre la cresta iliaca• 2)entre la espina iliaca posterior y superior yel tubérculo iliaco,• 3) a nivel de las regiones glúteas.
  123. 123. • El nervio cutáneo posterior del muslo (S2)proporciona sensibilidad a una bandalongitudinal de la superficie posterior delmuslo que se extiende desde el surco glúteohasta más allá de la fosa poplítea.• El nervio cutáneo lateral del muslo (S3)proporciona sensibilidad a una zona amplia deforma oval en la superficie lateral del muslo.
  124. 124. Distribución sensitiva de cadera y pelvis
  125. 125. • Los dermatomas que rodean al ano estándistribuidos en tres anillos concéntricos, quereciben inervación desde S2( anillos másexternos), S3 y S4 ( anillos más internos)
  126. 126. Distribución sensitiva alrededor del ano
  127. 127. PRUEBAS ESPECIALES• PRUEBA DE TRENDELENBURG.• Tiene como objeto valorar la potencia delmusculo glúteo medio.• Por detrás del paciente, observarlos hoyuelosque están por encima de las espinas iliacasposteriores y superiores. Normalmentecuando el paciente carga peso sobre ambaspiernas, estos hoyuelos están a nivel.
  128. 128. • Se le pide al paciente que se sostenga sobreuna pierna. Si se conserva erguido el musculoglúteo medio del lado que sostiene al cuerpodebe contraerse tan pronto como la piernadeja el piso y debe elevar la pelvis en el ladoque no sostiene al cuerpo.• Esta elevación indica que el musculo del ladoapoyado funciona bien(signo de negativo detrendelenburg).
  129. 129. • Pero si la pelvis del lado que no sostiene alcuerpo se conserva en su posición o desciendedel lado que no sostiene al cuerpo se conservaen su posición o desciende del lado que nosostiene al cuerpo se conserva en su posicióno desciende en realidad. El musculo glúteomedio del lado en el que se apoya el cuerposerá débil o no funcionara(signo positivo detrendelenburg).
  130. 130. Trastornos que debilitan el glúteomedio Coxa vara Fracturas del trocánter mayor Deslizamiento de la epífisis femoral capital. Luxación congénita de cadera Poliomielitis Mielomeningocele Lesión de raíz nerviosa dentro del conductoraquídeo que ocasione desnervación de estemusculo.
  131. 131. Prueba de TredelenburgIzquierda: Negativa Derecha: Positiva
  132. 132. Pruebas de la diferencia de longitud delas piernasSe coloca primero las piernas del paciente enposición que se pueda comparar con precisión .• mida la distancia desde las crestas iliacasanteriores y superiores hasta los maléolosmediales (desde un punto fijo hasta otropunto óseo fijo).
  133. 133. Medición desde un punto óseo fijo hasta otro paraencontrar la longitud verdadera de la pierna
  134. 134. • Inicie medición en la concavidad ligera que estájustamente por debajo de la espina iliacaantero y superior, puesto que la cinta métricapuede desliza se si se hace presióndirectamente sobre la espina.• Las distancias desiguales entre estos puntosfijos comprueban que una extremidad es máscorta que la otra.
  135. 135. Diferencia verdadera en la longitud de las piernas
  136. 136. • Se pide al paciente que se recueste con las rodillas en flexión de90° y los pies aplanados contra la mesa.• Si se ve que una rodilla es más alta que la otra, la tibia de esaextremidad será más larga.• Si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra, el máslargo será el fémur de esta extremidad.• El acortamiento verdadero puede ser por:• Poliomielitis• Fractura que cruzó la placa epifisiaria durante la niñez.
  137. 137. A. Diferencia en la longitud de las tibias.B. Diferencia en la longitud de los fémures
  138. 138. Diferencia aparente en la longitud delas piernas• El acortamiento aparente puede ser producidopor oblicuidad pélvica.• Deformidad en aducción o flexión a nivel de laarticulación de la cadera.• La oblicuidad pélvica se manifiesta como unadesigualdad entre las espinas iliacas anterioresy superiores o posteriores inferiores, cuandoel paciente está en posición erecta.
  139. 139. • Paciente en decúbito supino con las piernasen la posición más neutra .• Mídase el obligo hasta los maléolosmediales(desde un punto óseo no fijo hastaun punto óseo fijo).• Las distancias distintas sugieren desigualdadaparente en la longitud de las piernas, sobretodo si las mediciones verdaderas de longitudde estas extremidades son iguales.
  140. 140. Medición desde un punto no fijo, para establecer ladiferencia aparente en la longitud de las piernas
  141. 141. • Las distancias distintas sugieren desigualdadaparente en la longitud de las piernas, sobretodo si las mediciones verdaderas de longitudde estas extremidades son iguales.
  142. 142. Diferencia aparente en la longitud de las piernasrelacionada con oblicuidad pélvica
  143. 143. Las mediciones de las longitudes verdaderas de laspiernas son iguales a pesar de la diferencia aparente enestas longitudes
  144. 144. PRUEBA DE OBER• Posición decúbito lateral, con la piernaafectada en la parte de arriba.• Realice abducción con esa pierna hasta dondepueda y flexión de rodilla a 90° mientrasconserva la articulación de la cadera enposición neutra para relajar la cintilla iliotibial.
  145. 145. Prueba de Ober: Prueba de la contracción de lafascia lata
  146. 146. • A continuación suelte la pierna que estaabducción.• Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caeráhacia la posición de aducción.• Sin embargo ,si hay contractura de la fascialata o de la cintilla iliotibial, el muslo sequedará en abducción cuando suelte lapierna.
  147. 147. Prueba de Ober negativa. El muslo cae en aducción
  148. 148. Prueba de Ober positiva: El muslo se queda enabducción
  149. 149. Pruebas de la luxación congénita de lacadera.• Chasquido deOrtolani.• Si además de la luxación congénita de lacadera, el muslo en flexión se encuentra enabducción y rotación externa, la cabezafemoral se puede deslizar bajo la cejaacetabular en reducción de la cadera yproducción de un chasquido palpable o deuna sacudida.
  150. 150. • El chasquido puede ser también audible en elmomento en que la cabeza del fémur deja elacetábulo.• La cadera luxa de manera congénita limita laabducción del lado afectado,
  151. 151. En el recién nacido se pueden hacer por igual flexión,abducción y rotación externa de ambas caderas sin que seproduzca “chasquido”
  152. 152. El diagnóstico de luxación congénita de la cadera se puede confirmar con laprueba del “chasquido” de Ortolani. La cadera afectada no puede colocarseen abducción al mismo grado que la opuesta, y ocurre un “chasquido”conforme se reduce la cadera
  153. 153. • MOVIMIENTO DE TELESCOPIO• Aplique tracción con una mano la pelvis alfémur a nivel de la rodilla.• Con la otra, estabilice pelvis y coloque elpulgar sobre el trocánter mayor.• Se debe sentir el movimiento del trocántermayor en sentido distal cuando aplica tracciónsobre el fémur y lo devuelve hacia su posiciónprevia al liberarla.• Este movimiento anormal de oscilación deltrocánter mayor se denomina "movimiento entelescopio” señal de luxación congénita decadera.
  154. 154. Movimiento del fémur en telescopio para ayudar aldiagnóstico de luxación congénita de la cadera
  155. 155. • CONTACTURA EN ADUCCIÓN• Coloque las caderas del paciente en flexión de90° Y desplácelas hacia la abducción.• Normalmente se debe lograr una abducciónbilateral de 90°.• Los lactantes con luxación congénita de caderatienen una abducción limitada, de 20° omenos.• Si un lactactante tiene luxación unilateral decadera, se debe estar en condiciones de notarla diferencia en los arcos de abducción deambas articulaciones.
  156. 156. • Mas a menudo el dolor primario de la caderase percibe como dolor inguinal.• Los síntomas de dolor en la superficieposterior de la cadera suelen ser reflejos de lacolumna lumbar, y corren por la trayectoriadel nervio ciático.• En algunos casos se reflejan también dolorhacia la cadera desde la rodilla.
  157. 157. El dolor puede reflejarse en la cadera desde columnalumbar y rodilla
  158. 158. • FUENTES:Stanley Hoppenfeld.ExPloración física de lacolumna vertebral y las extremidades.México. Editorial Manual moderno.2000.

×