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Patología vulvar benigna en menopausia

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Patología vulvar benigna en menopausia

  1. 1. PATOLOGÍAVULVARBENIGNAMªJosé Machuca AlbertosR2 Medicina Familiar y Comunitaria.Tutora: MªAntonia Luque Barea.
  2. 2. ANATOMÍA E HISTOLOGÍAVULVAR
  3. 3. ANATOMÍA E HISTOLOGÍAVULVAR
  4. 4. ANATOMÍA E HISTOLOGÍAVULVAR
  5. 5. PATOLOGÍAVULVAR
  6. 6. PRURITOVULVAR“Sensación desagradable que incita al rascado”Samuel Hefrenreffer (1660) Síntoma, no enfermedad. Relación con múltiples patologías. Carácter crónico. No respuesta terapéutica completa. Motivo muy frecuente de consulta.
  7. 7. PRURITOVULVAR:CLASIFICACIÓN1) Primario o idiopático.2) Secundario a: Infecciones: Candidiasis, vaginosis bacteriana,Trichominiasis, HSV2,escabiosis, pediculosis pubis. Alteraciones dermatológicas: Dermatitis de contacto (irritante oalérgica),Hiperplasia de células escamosas (liquen simple crónico, oneurodermatitis), Liquen escleroso, Liquen plano, Psoriasis. Lesiones premalignas o malignas:VIN, enfermedad de Paget, cáncervulvar. Enfermedades sistémicas: diabetes, hiper o hipotiroidismo,colostasis, hiperuricemia, etc.
  8. 8. PRURITOVULVAR:DIAGNÓSTICODiferenciar origen.Anamnesis:-Características del prurito.-Edad.-Actividad sexual.-Patología concomitante.-Hábitos higiénicos.Exploración vulvar.
  9. 9. PRURITOVULVAR:TRATAMIENTO-Evitar irritantes.MEDIDAS -Compresas frías.GENERALES -Baños de asiento.-Lubricantes y cremas hidratantes.TRATAMIENTO -Hidroxicina.ANTIHISTAMÍNICOCORTICOIDES -Clobetasol 0.05%TÓPICOS
  10. 10. VULVODINIA: DEFINICIÓNMolestias vulvares, generalmentedescritas como ardor o dolor de más detres meses de evolución, que se producenen ausencia de hallazgos visiblesimportantes o un trastorno neurológicoespecífico y clínicamente identificable.
  11. 11. VULVODINIA:CLASIFICACIÓN
  12. 12. VULVODINIA:TIPOS.
  13. 13. VULVODINIA: ETIOLOGÍA
  14. 14. VULVODINIA:TRATAMIENTO
  15. 15. 1)ANOMALÍAS CONGÉNITAS Ausencia de vulva. Hipertrofia de clítoris. Fusión congénita de labios. Hipertrofia labios menores. Himen imperforado. Himen tabicado. Hipospadias.
  16. 16. 2)TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN Hiperpigmentación.◦ Lesiones melanocíticas: Lesión macular en piel de labios o mucosavestibular. Bien delimitados. Si confluyen: melanosis DD con melanoma.
  17. 17. 2)TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN Hiperpigmentación:◦ Lesiones pigmentadas no melanocíticas: Condilomas Queratosis seborreica. Hipopigmentación:◦ Vitíligo◦ Leucodermia
  18. 18. 3)PSEUDOTUMORES Puntos de Fordyce:◦ Glándulas sebáceas ectópicas en cara interna de labiosmenores. Varicosidades◦ Pesadez, tensión y prurito.◦ Embarazo. Edema:◦ Secundario a reacción inflamatoria o bloqueo linfático. Carúncula uretral:◦ Ectopia de mucosa uretral con aumento devascularización. Papilomatosis vestibular.◦ No relación con HPV.
  19. 19. 4) INFECCIONES Bacterianas:◦ Sífilis.◦ Foliculitis.◦ Hidradenitis.◦ Quiste de batholino.
  20. 20. 4)INFECCIONES Hongos:◦ Tiña.◦ Candidiasis.
  21. 21. 4)INFECCIONES Virus:◦ Herpes.◦ Papilomavirus. Condilomas acuminados.◦ Molusco contagioso. Parásitos:◦ Pediculosis pubis. Phthirius pubis Prurito y lesiones de rascado.
  22. 22. 5)DISTROFIAVULVAR Liquen escleroso:◦ Distrofia más frecuente de la vulva.◦ Dermopatía inflamatoria de origen desconocido.◦ En prepúberes y menopáusicas.◦ Clínica: prurito, quemazón y dispareunia.◦ Pérdida progresiva de la elasticidad de la piel conatrofia de labios mayores y menores, periné yregión perianal.◦ Produce atrofia epidérmica y fibrosis de la dermissuperficial.
  23. 23. 5)DISTROFIAVULVAR Liquen escleroso:◦ Tipos de lesiones:1. Lesiones iniciales Se observan pápulas blanquecinas de límites irregulares de formapoligonal que puede confluir dando placas.Tienen aspecto pálido oblanquecino. 2. Lesiones establecidas Tienen atrofia marcada de la piel que le da un aspecto frágil y fina.Pueden acompañarse de grietas, telangiectasias o púrpuras que secombina con lesiones de rascado. Suele tener afectación simétrica enambos lados de labios menores e introito dando forma de ojo decerradura. 3. Lesiones finales En fases muy avanzadas se produce esclerosis y destrucción de loslabios menores, enterramiento del clítoris hasta la estenosis total delintroito. En caso de aparición de lesiones aplanadas o erosivas serecomienda biopsia ya que el 5% aproximadamente puede serprecancerosas (Ca espinocelular)
  24. 24. 5)DISTROFIAVULVAR Liquen escleroso:◦ Tratamiento: Corticoides locales de alta potencia
  25. 25. 5)DISTROFIAVULVAR HIPERPLASIA DE CELS ESCAMOSAS(liquen simple crónico o neurodermitis):◦ Prurito crónico, irritación y rascado.◦ Escoriaciones y fisuras. Lesiones liquenificadascon engrosamiento de la piel.◦ Localización: labios mayores, clítoris, parteexterna de labios menores y surco interlabial.◦ Asociación a carcinoma de vulva (descartar)◦ Tratamiento: corticoides de media y altapotencia +/- antihistamínico sistémico.
  26. 26. 6)DERMOPATÍAS Liquen plano:◦ Enfermedad autoinmune.◦ Afectación de mucosa oral y vulvar.◦ Reticulado blanquecino en cara interna delabios menores formando “hoja de helecho”.◦ En formas erosivas: lesiones ampollosas yerosivas (DD penfingoide).◦ Tratamiento: Corticoides tópicos +/-sistémicos y seguimiento estricto.
  27. 27. 6)DERMOPATÍAS Psoriasis:◦ Enfermedad inflamatoria crónica de la piel.◦ Etiología desconocida.◦ Brotes.◦ Lesiones eritematosas de color rojo intensoque confluyen formando placas con unasuperficie de escamas plateadas, biendelimitadas y simétricas.◦ Pubis, pliegue genitocrural e interglúteo.◦ Tratamiento: Corticoides en los brotes.
  28. 28. 6)DERMATOPATÍAS Dermatitis eccematosas:◦ Inflamación crónica de la piel por factoresexternos (endógenos o exógenos).◦ Clínica: Primera fase: edema, eritema, vesículas, exudación. Fases más avanzadas: engrosamiento de la piel,liquenificación, erosiones y escoriaciones.◦ Localización: pliegue genitocrural e interlabial.◦ El diagnóstico es clínico.◦ Tratamiento: compresas de permenganatopotásico, corticoides.
  29. 29. 6)DERMATOPATÍAS Dermatitis seborreica:◦ Afecta a las glándulas sebáceas.◦ Hiperproducción de sebo (hongos saprofitos).◦ Brotes.◦ Placas eritematosas con una capa escamosade color amarillento, aspecto graso y pocoadheridas.◦ Complicaciones: liquenificación, escoriacionesy sobreinfección.◦ Tratamiento: corticoides tópicos, Ketoconazol
  30. 30. 7)TUMORES GLANDULARESBENIGNOS Hidradenoma:◦ Origen en glándulas sudoríparas apocrinasgenitales.◦ Cara interna de labios mayores y surcointerlabial.◦ Nódulo único.◦ Tratamiento: exéresis.
  31. 31. 7)TUMORES GLANDULARESBENIGNOS Quiste mucoso:◦ Quiste superficial subepitelial.◦ Por dilatación de glándulas vestibulares menores.◦ Tratamiento: extirpación si es sintomático. Quiste de Bartholino:◦ Por obstrucción del conducto excretor deglándula de Bartholino.◦ Localización: parte posterior de introito.◦ Posible sobreinfección.◦ DD con lipomas◦ Tratamiento: incisión, drenaje y marsupialización+/- antibioticoterapia.
  32. 32. 8) Nevus y melanoma. Son lesiones alarmantes. Importante diagnóstico y conductaterapéutica. Aspecto clínico y dermatoscopia. Confirmación por biopsia. Tipos:LESIONES MELANOCÍTICASLESIONES NO MELANOCÍTICAS
  33. 33. 8)Nevus y melanoma Lesiones melanocíticas:◦ Melanosis idiopática de las mucosas: Lesión benigna. Múltiples máculas, de aspecto geográfico. Edad adulta, estables durante años. Más frecuentes en fototipos IV,V yVI. Aumento de melanina en capa basal. Se recomienda biopsiar (DD melanoma in situ).
  34. 34. 8) Nevus y melanoma. Lesiones melanocíticas:◦ Nevus melanocíticos en mucosas: Lesiones únicas, bien delimitadas, monocromas,ovales o redondeadas. Suelen ser adquiridas. Histológicamente: presencia de nidos de célulasnévicas.
  35. 35. MELANOSIS NEVUS MELANOMALESIÓN múltiple única únicaASPECTO geográfico OvaladamonocromaPolimorfo-policromoDERMATOSC. Glóbulos marrón grisalineados yparalelos, “en huelladigital”Simetría yestructurahomogéneaPolicromía,heterogenicidad decolor y estructura.TerminaciónabruptaHISTOLOGÍA Aumento demelanina en capabasalNidos de célulasnévicasProliferaciónmaligna lentiginosade cél demelanoma

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