Este documento describe la farmacoterapia del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica causada por factores ambientales y del huésped. Describe los mecanismos fisiopatológicos y los tipos de medicamentos utilizados para el control y alivio del asma, incluyendo glucocorticoides, modificadores de leucotrienos, agonistas β2, cromonas y metilxantinas. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir las exacerbaciones a través de la ter

1. FARMACOTERAPEUTICA EN
ASMA
UNIVERSIDAD PRIVADA
DEL ESTE
2012

2. ASMA
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que se caracteriza por tres problemas:
– obstrucción,
– inflamación
– hiper-reactividad.
• La etiología no está bien conocida , pero los factores de riesgo
pueden agruparse en:
– Los que causan el desarrollo del asma (los factores del huesped)
– Los que disparan los síntomas del asma ( factores ambientales)
El asma requiere cuidado médico continuo.

3. Factores de aparición del asma
• FACTORES DEL HUESPED
– Género
– Predisposición genética (hiperactividad de las vías
respiratorias)
– Obesidad.
• FACTORES AMBIENTALES
– Exposición a alergenos
– Ciertos contaminantes (humo de tabaco, humo de
vehículos)
– Infección viral del tracto respiratorio superior
– Uso de ciertos medicamentos.
– Consumo de ciertos alimentos.

4. Fisiopatología
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que
involucra varias células inflamatorias y mediadores de inflamación:
• CELULAS INFLAMATORIAS
– Mastocitos
– Eosinófilos
– Linfocitos T
– Células dendríticas
– Macrófagos
– Neutrófilos
• MEDIADORES
– HISTAMINA
– LEUCOTRIENOS (LTD4,LTC4)
– PROSTAGLANDINAS A2
– IL-4,IL-5, IL13
– TNF-alfa

5. • Un ataque asmático agudo se caracteriza por:
La activación de los mastocitos debido a la
interacción de los alergenos con los anticuerpos
IgE sobre la superficie de la membrana, lo que
ocasiona aumento del número de receptores de
células T, conduciendo a la liberación de los
mediadores.
Hay cambios estructurales característicos de la vía
aérea (fibrosis subepitelial, proliferación de vasos
sanguíneos, hipersecresión mucosa, contracción
del músculo liso).

6. • Se manifiesta por:
– Obstrucciòn de las vías aéreas.
– Hiperinsuflación
– Limitación del flujo aéreo (debido a contracción
del musculo bronquial, inflamación crónica de la
vía aérea, lesión epitelial, remodelado de la vía
aérea)

7. El tratamiento del asma tiene cuatro
fases:
1. El uso de medidas objetivas de la función pulmonar para evaluar
la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento.
1. Tratamiento con medicamentos diseñado para revertir y prevenir
el componente inflamatorio de las vías respiratorias en el asma
además de tratar el broncoespasmo de las vías respiratorias.
2. Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que
inducen o desencadenan las exacerbaciones del
asma, considerando también a la inmunoterapia como
alternativa en casos seleccionados.
3. Información veraz para el paciente sobre el Asma (educación
médica), que involucra al médico (como promotor), al paciente, y
su familia.

8. Metas para el tratamiento efectivo del
asma:
1.Lograr y mantener en niveles (casi) óptimos los índices
de función pulmonar;
2.Lograr y mantener niveles normales de
actividad, incluyendo el ejercicio.
3.Controlar síntomas crónicos y problemáticos (p. ej., tos
o falta de aire en la noche, temprano en la mañana o
después de hacer esfuerzo)
4.Prevenir las recaídas agudas (crisis) recurrentes de
asma
5.Evitar efectos adversos provocados por medicamentos
para el asma

9. Tratamiento farmacológico
Los fármacos utilizados en el tratamiento del
asma pueden clasificarse en:
- Controladores
- Aliviadores

10. CONTROLADORES
• GLUCOCORTICOIDES (de primera línea en el
tratamiento del asma persistente y en crisis
agudas)
– Inhalados :
beclometasona, budesonida, fluticasona)
– Orales: prednisona
– Intravenosos: metilprednisona, hidrocortisona,

11. • BECLOMETASONA
Actua sobre la mucosa bronquial inhibiendo la
fosfolipasa A2 , lo cual evita el proceso inflamatorio.
INDICACION: como controlador del asma.
DOSIS: una inhalación c/8-12 hs. Dosis máxima
840ug/día
Efectos adv: irritación nasal, sequedad de la
nariz,, candidiasis oral , faríngea, disfonía, tos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad.

12. • FLUTICASONA
Glucocorticoide con potente efecto
antiinflamatorio antialérgico y antiproliferativo.
INDICACION: Controlador del asma
DOSIS: una inhalación cada 12 hs. (50ug.)
Reac. Adv: candidiasis bucal y faríngea, irritación
de la garganta, disfonía.

13. • PREDNISONA
Fármaco sintético con efecto glucocorticoide
Actúa inhibiendo la inflamación y las respuestas
inmunológicas.
INDICACION: Asma severo persistente y en el tratamiento
del asma de difícil control.
DOSIS: 0,2-0,5 mg/kg/día de 7-14 días
Reac. Adv.: A dosis altas y prolongadas llega a ocurrir
retraso en el crecimiento en
niños, osteoporosis, hipertensión , hiperglucemia
, inmunosupresión, gastritis.

14. • GLUCOCORTICOIDES INTRAVENOSOS
Indicados en crisis asmática
Hidrocortisona (50-100 mg/kg/día),
metilprednisolona (1mg/kg/6hs),
• MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
Son antagonístas competitivos de los leucotrienos (inhiben la
formación , liberación y actividad de los mediadores de
inflamación).
MONTELUKAST , PRANLUKAST, ZAFIRLUKAST
Se utilizan con glucocorticoides inhalados para disminuir la
dosis de estos, en asma leve , persistente en pacientes no
controlados con corticoides o betaagonístas. (10mg/día)

15. • AGONISTAS β2 DE ACCION PROLONGADA
- FORMOTEROL
- SALMETEROL
Es el tratamiento de elección cuando las dosis medias de
glucocorticoides inhalados ha fallado.
Alivia los síntomas, disminuye el asma nocturna, mejora la función
pulmonar y baja el uso de agonístas β2 de acción rápida.
Son potentes agonístas β2 selectivos .
INDICACION: Profilaxis del asma. Como coadyuvantes de
glucocorticoides inhalados en el tratamiento del asma persistente
DOSIS.: Formoterol :6-12 ug /12-24hs. Salmeterol: 100-200ug/día
Reac. Adv: Nerviosismo, temblor,taquicardia, calambres musculares
, hipocalcemia.

16. • CROMONAS:
Estabilizadores de mastocitos.
No poseen efecto sobre el tono del músculo liso y
no pueden revertir el broncoespasmo.
CROMOGLICATO SODICO
NEDOCROMIL
Actúan inhibiendo la liberación de mediadores
alérgicos e inflamatorios de los mastocitos
incluyendo citocinas , leucotrienos e histaminas.

17. • METILXANTINAS

18. ALIVIADORES (RESCATADORES)
• AGONISTAS β2 DE ACCION CORTA
– SALBUTAMOL

19. • ANTICOLINERGICOS
– BROMURO DE IPATROPIO