Bronquiolitis aguda

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Bronquiolitis aguda

  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS PEDIATRÍA 2012 DRA. MÓNICA PETTINNELLI ACTUALIZACIÓN ENBRONQUIOLITIS AGUDA INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER BRUNO CONCHA FECHA: LUNES 08 OCTUBRE 2012
  2. 2. BRONQUIOLITIS AGUDA ÍNDICE• INTRODUCCIÓN- Definición- Etiología- Patogenia- Fisiopatología- Epidemiología- Factores de riesgo- Manifestaciones clínicas
  3. 3. BRONQUIOLITIS AGUDA ÍNDICE• DESARROLLO- Diagnóstico- Diagnóstico diferencial- Tratamiento- Criterios de Hospitalización- Complicaciones
  4. 4. BRONQUIOLITIS AGUDA ÍNDICE• CONCLUSIÓN- Pronóstico- Prevención- Gold standard- Actualidad• FUENTE BIBLIOGRÁFICA
  5. 5. BRONQUIOLITIS AGUDAINTRODUCCIÓN
  6. 6. BRONQUIOLITIS AGUDADEFINICIÓN • SBO • Bronquiolitis aguda • SBO recurrente
  7. 7. BRONQUIOLITIS AGUDA ETIOLOGÍA RINOVIRUS VRS PARAINFLUENZA INFLUENZACORONAVIRUS METAPNEUMO VIRUS HUMANO ADENOVIRUS MYCOPLASMA MIXOVIRUS BORDELELLA PNEUMONIAE PERTUSSIS
  8. 8. BRONQUIOLITIS AGUDA PATOGENIA Humano- Partículas inhaladas- Contacto directo- Incubación 4-7d- Pródromo 1-3d- Patogénico 3-7d- Convalecencia 4 -7d
  9. 9. BRONQUIOLITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍAEdad Daño epitelio TabaquismoSusceptibilidad genética Exposición alérgenosAlteración vía aérea ContaminaciónAtopía - Respuesta inmune CalefacciónFactores de riesgo Hacinamiento
  10. 10. BRONQUIOLITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA- Necrosis/ desprendimiento epitelio- Destrucción cilios- Edema- Secreción moco- Respuesta inmune innata y adquirida- Inflamación neutrofílica
  11. 11. BRONQUIOLITIS AGUDAFISIOPATOLOGÍA
  12. 12. BRONQUIOLITIS AGUDA EPIDEMIOLOGÍA • Amplia distribución mundial • Prevalencia similar de genotipos VRS • H:M = 1,5:1• 2 Tipos de brotes epidérmicos• 80% primer año (2-6 m)• 90% niños de 2 años han sido infectados• 35% de los expuestos a VRS desarrollan enfermedad• 15% formas moderadas/graves• 1-2% mortalidad de hospitalizados
  13. 13. BRONQUIOLITIS AGUDAEPIDEMIOLOGÍA
  14. 14. BRONQUIOLITIS AGUDAEPIDEMIOLOGÍA
  15. 15. BRONQUIOLITIS AGUDAEPIDEMIOLOGÍA
  16. 16. BRONQUIOLITIS AGUDA FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo pasivo • Medio urbano• Madre fumadora • Hacinamiento• Sala cuna • Vivienda• <6m • Antc. Patología respiratoria• Hombre • Lactancia artificial• BPN • Prematuridad• Displasia BP • Inmunodeficiencia• Cardiopatía congénita • Enf. neuromuscular
  17. 17. BRONQUIOLITIS AGUDA FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo pasivo • Medio urbano• Madre fumadora • Hacinamiento• Sala cuna • Vivienda• <6m • Antc. Patología respiratoria• Hombre • Lactancia artificial• BPN • Prematuridad• Displasia BP • Inmunodeficiencia• Cardiopatía congénita • Enf. neuromuscular
  18. 18. BRONQUIOLITIS AGUDA FACTORES DE RIESGO DESARROLLO PUMONAR DESARROLLO PULMONAR DBP INTRAUTERINO EXTRAUTERINOPeriodo canalicular yproliferación vascular Periodo sacular Periodo alveolar 30 s 40s Adulto Diámetro bronquiolar 88um 165um 249um Numero alveolos pocos 50 mill 300 mill Diámetro alveolos 32um 150um 300um Área surfactante 0,3m2 3-4m2 100m2
  19. 19. BRONQUIOLITIS AGUDA MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN FÍSICO - Irritabilidad - Depresión/Excitación psicomotora - CEG - Palidez/Cianosis - Rinorea - Hipersonoridad - Estornudos - MP disminuido - Falta de apetito - Hiperinsuflación pulmonar - Tos - Descenso hígado - Fiebre - Crisis de apnea - Roncus - Taquipnea
  20. 20. BRONQUIOLITIS AGUDA MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN FÍSICO:- Aleteo nasal- Sibilancias- Tiraje intercostal- Retracción esternal- Disociación toracoabdominal
  21. 21. BRONQUIOLITIS AGUDAMANIFESTACIONES CLÍNICAS
  22. 22. BRONQUIOLITIS AGUDADESARROLLO
  23. 23. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICO CLÍNICO
  24. 24. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS- IFI- ELISA- Rx. Tórax- Cultivo viral/ Serología- Hemograma- VHS/PCR- Gasometría/ Saturometría
  25. 25. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS- IFI
  26. 26. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS- IFI- ELISA- Rx. Tórax- Cultivo viral/ Serología- Hemograma- VHS/PCR- Gasometría/ Saturometría
  27. 27. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS- Rx. Tórax Bronquiolitis aguda Neumonía VRS Neumonía bacteriana
  28. 28. BRONQUIOLITIS AGUDA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS- IFI- ELISA- Rx. Tórax- Cultivo viral/ Serología- Hemograma- VHS/PCR- Gasometría/ Saturometría
  29. 29. BRONQUIOLITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Neumonía• Coqueluche• Cardiopatía congénita• Cuerpo extraño• Laringotraqueobronquitis• Asma• Fibrosis quística• Displasia BP
  30. 30. BRONQUIOLITIS AGUDA TRATAMIENTO1.- AMBULATORIO- Aislamiento- Hidratación oral- Medidas antitérmicas- LM - Humidificación- Alimentación fraccionada - KNTR- Fosas nasales s/secreción- Posición semisentado- Ambiente tranquilo, aire limpio- Lavado de manos- CSV y coloración
  31. 31. BRONQUIOLITIS AGUDA TRATAMIENTO2.- HOSPITALARIO- Medidas generales- Alimentación por SNG- Hidratación EV- Corrección electrolítica- Oxígenoterapia- VM- Fármacos
  32. 32. BRONQUIOLITIS AGUDA TRATAMIENTO2.- HOSPITALARIO Fármacos - Broncodilatadores: salbutamol 0,5% 0,1-0,3mg/k - Corticoides sistémicos: prednisona, metilprednisolona - Ribavirin - ATB: ceftriaxona, cefatoxima - Adrenalina - Heliox: helio 70-80% + oxígeno 20-30% - Solución salina hipertónica 3% - Palivisumab
  33. 33. BRONQUIOLITIS AGUDA CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN1. Severidad moderada / grave2. FR>603. Rechazo a la alimentación4. Consultas frecuentes a urgencia5. Niños de alto riesgo6. Ambiente desfavorable7. Distrés/episodios de apnea en <48hrs de evolución8. Signos de hipoxia - Cianosis - Somnolencia - Letargia o agitación - Irritabilidad - Alteraciones de la conciencia - PCO2>50 Y PO2<50
  34. 34. BRONQUIOLITIS AGUDA CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN1. Severidad grave2. Bradicardia3. Apnea c/s cianosis4. PaCO2>65 y O2<60 con FIO2 0,4%5. pH<7,20 (respiratorio y/o mixto)
  35. 35. BRONQUIOLITIS AGUDA COMPLICACIONES• IRA• Crisis apena• Neumonías• Atelectasias• OMA• Neumotórax• Neumomediastino• Enfisema subcutáneo• Edema pulmonar no cardiogénico• Deshidratación• Bronquiolitis obliterante• Hiperreactividad bronquial• Insuficiencia cardiaca
  36. 36. BRONQUIOLITIS AGUDACONCLUSIÓN
  37. 37. BRONQUIOLITIS AGUDA PRONÓSTICO• 3 GRUPOS: - evoluciona con curación en <1s - cuadros de <intensidad en los próximos meses - presentará asma posteriormente (atópicos)• Secuelas: principalmente ADV• Eosinofilia >1% en lactantes >riesgo SBO 5a
  38. 38. BRONQUIOLITIS AGUDA PREVENCIÓN• Evitar el contacto con personas enfermas• Lavado de manos• Evitar intercambio de juguetes• Evitar sitios públicos en lactantes• Fomentar LM• Lavar recipientes con agua caliente y jabón• No fumar• Buena ventilación• Inmunización• Educación
  39. 39. BRONQUIOLITIS AGUDAPREVENCIÓN
  40. 40. BRONQUIOLITIS AGUDAPREVENCIÓN
  41. 41. BRONQUIOLITIS AGUDA CONCLUSIONES• Broncodilatadores es lo más usado• Adrenalina es el tto más efectivo• Suero hipertónico 3% disminuye la hospitalización >1d• KNTR tiene poca evidencia, su uso es controversial• Ig disminuye estadía hospitalaria• Surfactante y helio no acortan la estadía hospitalaria• Corticoides inhalatorios no evitan hospitalizaciones ni la recurrencia• Ninguna terapia tiene suficiente evidencia para ser recomendada
  42. 42. BRONQUIOLITIS AGUDA
  43. 43. BRONQUIOLITIS AGUDA BIBLIOGRAFÍA1. NELSON TRATADO DE PEDIATRIA, Kliegman, Robert; Jenson, Hal; 18° edición, 2009, editorial Elsevier, capitulo 388; pp 1773-17772. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.3. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE BRONQUIOLITIS AGUDA. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM. Nº 2007/054. REVISTA PEDIATRÍA ELECTRÓNICA. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría y Cirugía infantil. Hospital Clínico de niños Roberto Del Río, Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN 0718- 09185. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118:1774-93.6. Evidence - Based Practice Guideline for the Management of Bronchiolitis in infants and children October 2006.<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pdf>7. BRONQUIOLITIS AGUDA VIRAL EN PEDIATRÍA; Madero, Danitza; Rodríguez, Carlos; CCAP Volumen 10 Número 28. BRONQUIOLITIS; Quintana, Natalia; Seleme, María; Ramos, José; Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 20079. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA SOCHIPE 2012: BRONQUIOLITIS AGUDA
  44. 44. BRONQUIOLITIS AGUDA EVALUACIÓN ¿cuál es el agente etiológico más frecuente?a) ADVb) VRSc) Influenzad) Bordetella pertussise) Metapneumovirus
  45. 45. BRONQUIOLITIS AGUDA EVALUACIÓN¿cuáles son las 4 manifestaciones clínicas más sugerentes?
  46. 46. BRONQUIOLITIS AGUDA EVALUACIÓN¿cuál es el tratamiento de elección según los trabajos actuales?A) HelioxB) SalbutamolC) AdrenalinaD) PrednisonaE) Ceftriaxona
  47. 47. FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS PEDIATRÍA 2012 DRA. MÓNICA PETTINNELLI ACTUALIZACIÓN ENBRONQUIOLITIS AGUDA INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER BRUNO CONCHA FECHA: LUNES 08 OCTUBRE 2012

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