Karaciğer tümörleri

4,018 views

Published on

Karaciğer tümörleri anlatılmaktadır

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,018
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
182
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Karaciğer tümörleri

  1. 1. Karaciğer Tümörleri <ul><li>Prof. Dr. Gülüm Altaca
  2. 2. Florence Nightingale Hastaneleri (Şişli-Kadıköy)
  3. 3. www.gulumaltaca.com </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Karaciğer kistleri
  5. 5. Benign karaciğer tümörleri
  6. 6. Primer karaciğer malign tümörleri
  7. 7. Metastatik karaciğer tümörleri
  8. 8. Granülomlar </li></ul>
  9. 9. Karaciğer Kistleri <ul><li>Basit kistler: Genellikle tesadüfen ultrasonla bulunur. Klinik önemi yoktur. Asemptomatiktir. Nadir olarak polikistik karaciğer görülebilir (tüm karaciğer kaplayan kistler), bunlar genellikle polikistik böbrek hastalığıyla birliktedir.
  10. 10. Hydatik kistler: Echinococcosis
  11. 11. Caroli hastalığı: Nadir görülür, otozomal resesif geçişlidir, intrahepatik safra yollarında segmental genişlemeler vardır. Bazen semptomatik olabilir, safra stazı, safra taşı ve enfeksiyonlar gelişebilir, kolanjiokarsinoma gelişebilir.
  12. 12. Gerçek kistik tümörler (kistadenoma, kistadenokarsinoma) ender </li></ul>
  13. 13. Karaciğer Kist hidatiği
  14. 15. Benign Tümörler <ul><li>Sık görülür
  15. 16. Çoğu asemptomatiktir, bazen sağ üst kadran ağrısı, hepatomegali veya intraabdominal kanama görülebilir
  16. 17. KCFT genellikle N veya hafif bozulmuştur
  17. 18. Görüntüleme yöntemleriyle tanı konulabilir, bazen biyopsi gerekebilir.
  18. 19. Çok nadir durumlarda tedavi gerekebilir. </li></ul>
  19. 20. Benign Tümörler-Tipleri <ul><li>Adenom (hepatosellüler adenom)
  20. 21. Fokal nodüler hiperplazi (FNH)
  21. 22. Hemanjiom
  22. 23. Diğer benign tümörler (lipom, fibrom) </li></ul>
  23. 24. Adenom <ul><li>Genellikle kadınlarda , doğurganlık çağında görülür.
  24. 25. Oral kontraseptif kullanımı ile ilişkilidir, muhtemel östrojen etkisiyle oluşur
  25. 26. Çoğunlukla asemptomatiktir, büyük olanlarda sağ üst kadran ağrısı olabilir
  26. 27. Çok ender olarak karın içine kanamaya yol açabilir, akut karın ve hemorajik şok görülebilir
  27. 28. Çok ender olarak karsinom gelişebilir
  28. 29. Tanı: ultrason ve BT ile tanı genellikle konulur, sintigrafiyle FNH'den ayırılabilir, bazen biyopsi gerekebilir
  29. 30. Asemptomatik de olsa cerrahi önerilir, çünkü premalign'dir. </li></ul>
  30. 31. Fokal Nodüler Hiperplazi <ul><li>Lokalize hemartomdur
  31. 32. Biyopside sirozdaki nodüllere benzer
  32. 33. BT veya MR la genellikle tanı konulur, nadiren biyopsi gerekir
  33. 34. Tedavi çok nadiren gerekir </li></ul>
  34. 35. Hemanjiomlar <ul><li>Karaciğerin en sık görülen benign tümörüdür.
  35. 36. Kapiller hemanjiom ve kavernöz hemanjiom olarak iki alt türü bulunur
  36. 37. Küçük kapiller hemajiomlara ultrasonda tanı konulabilir
  37. 38. > 4 cm: dev hemanjiom
  38. 39. Kavernöz hemanjiomlarda BT ve MR görüntüsü spesifiktir.
  39. 40. Genellikle tedavi gerekmez. Çok büyük olduğunda, ağrı ve safra yollarına bası ya da tümör içi kanamaya yol açtığında eksizyon gerekebilir
  40. 41. Karın içi kanama (tümör ruptürü) çok nadirdir. </li></ul>
  41. 45. Primer Karaciğer Malign Tümörleri <ul><li>Hepatosellüler kanser (HCC)
  42. 46. Kolanjiokarsinoma (KolanjioCa)
  43. 47. Hepatoblastoma
  44. 48. Anjiosarkoma
  45. 49. Hemanjioentotelioma </li></ul>
  46. 50. Hepatosellüler Karsinoma (HCC) <ul><li>Yavaş gelişen, tanıda gecikmeler yaşanabilen, pek semptom vermeyen bir tümördür (halsizlik, siroz belirtileri, nadiren karın ağrısı, kanlı asit)
  47. 51. Genellikle sirozlu hastalarda ve hepatit B ve C'li hastalarda gelişir.
  48. 52. Hepatit B' de HCC oluşma riski diğer popülasyona göre 100 kat fazladır
  49. 53. Diğer siroz tiplerinde de görülür </li><ul><li>hepatit C
  50. 54. alkolik siroz
  51. 55. hemokromatozis
  52. 56. diğer sirozlar </li></ul><li>Çevresel karsinojenler: Aflatoksin HCC riskini artırır </li></ul>
  53. 57. HCC tanı <ul><li>AFP (Alfa fetoprotein): Normalden yüksek, %40-65 hastada yüksektir (> 400 μg/L). Dediferansiyasyonu belirtir.
  54. 58. Görüntüleme yöntemleri: US, BT, MR </li><ul><li>AFP yüksekse
  55. 59. Hepatit-siroz varsa
  56. 60. BT/MR spesifikse tanı konlabilir, biyopsi gerekmez ve yapılmaması gerekir!
  57. 61. AFP yüksek değilse, hepatit ya da siroz yoksa, görüntüleme spesifik değilse biyopsi gerekebilir. </li></ul></ul>
  58. 62. HCC- evreleme <ul><li>Akciğer BT
  59. 63. Kemik sintigrafisi
  60. 64. Abdomen BT/MR/anjiografide portal ven, Lenf nodu ve diğer hepatik hilus oluşumlarının tutulup tutulmadığı
  61. 65. Tarama: Siroz hastalarına 6 ayda bir US ve AFP
  62. 66. Uzun süreli hepatitlerde >15 yıl, AFP ve US kontrol </li></ul>tarama
  63. 67. HCC tedavi <ul><li>Siroz varlığına ve tümörlerin sayı ve büyüklüğüne göre tedavi değişir
  64. 68. Siroz yoksa rezeksiyon yapılabilir
  65. 69. Siroz mevcutsa tedavi transplantasyondur
  66. 70. Transplant endikasyonları: </li><ul><li>Tek tümör < 5 cm veya
  67. 71. ≤3 tumor ≤ 3 cm
  68. 72. bu iki kriterden biri varsa, transplantasyonda diğer nedenlerle yapılan nakillerle aynı sonuçlar </li></ul><li>Tümör çapı ve sayısı arttıkça, portal ven, LAP tutulumunda prognoz kötüleşir, transplantasyonla bile rekürrens sıktır. </li></ul>
  69. 73. Ablatif tedaviler <ul><li>Lezyonun cerrahi dışı çeşitli yöntemlerle yok edilmesi/etkisizleştirilmesi </li><ul><li>Hepatik arteriyel kemoembolizasyon
  70. 74. Radyofrekans ablasyon
  71. 75. İntratümöral etanol enjeksiyonu
  72. 76. Cryoablasyon </li></ul><li>Genellikle tamamen ortadan kaldırmaz, rekürrens oranı yüksektir. Transplantasyona kadar zaman kazandırır </li></ul>
  73. 77. Kemo-radyoterapi <ul><li>Yeni gelişen bazı kemoterapötikler denenmekte
  74. 78. Radyoterapi etkisiz </li></ul>
  75. 79. Fibrolamellar Karsinom <ul><li>HCC'nin alt tipi, son zamanlarda ayrı bir tümör olarak kabul ediliyor
  76. 80. Prognoz iyi
  77. 81. Gençlerde daha sık
  78. 82. Hepatit ve siroz olmayanlarda daha sık
  79. 83. AFP düzeyi nadiren yüksektir </li></ul>
  80. 84. HCC-önleme <ul><li>Hepatit B aşısı </li></ul>
  81. 85. Kolanjiokarsinoma <ul><li>Biliyer epitel kaynaklı
  82. 86. Uzak doğuda daha yaygın
  83. 87. Diğer bölgelerde HCC'ye göre nadir
  84. 88. Primer sklerozan kolanjit ve Caroli hastalığında sıklık artar
  85. 89. Yerleşimi ve görüntüleme yöntemleriyle genellikle HCC'den ayırd edilebilir, bazen biyopsi gerekir
  86. 90. Sağ ve sol ana safra kanallarının birleşim yerine tutan kolanjioCa'lara Klatskin tümörü adı verilir.
  87. 91. Tedavi: Cerrahi </li></ul>
  88. 92. Hepatoblastoma <ul><li>Çocukluk çağında (infantlarda) en sık görülen karaciğer tümörlerindendir.
  89. 93. Daha büyük çocuklarda da görülebilir
  90. 94. Bazı spesiifik karsinojenlerle ilişkilidir: endüstriyel vinil klorid gibi </li></ul>Anjiosarkom Hepatoblastoma
  91. 95. Metastatik Karaciğer Kanserleri <ul><li>Karaciğerin en sık görülen tümörü metastazdır.
  92. 96. Birçok kanserde karaciğer metastazı yaygındır. En sık görülenler: </li><ul><li>GI traktus
  93. 97. Meme
  94. 98. Akciğer
  95. 99. Pankreas </li></ul></ul>
  96. 100. Semptom <ul><li>Bazen ilk semptom metastazla ortaya çıkar (primer tümör daha tanı konulamamıştır)
  97. 101. Senkron metastaz (primer tümörle birlikte)
  98. 102. Metakron metastaz (primer tümörden bir süre sonra ortaya çıkan)
  99. 103. Semptomlar: </li><ul><li>Halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı
  100. 104. Sağ üst kadran ağrısı
  101. 105. Erken doyma
  102. 106. Sarılık
  103. 107. Ateş </li></ul></ul>
  104. 108. Fizik inceleme-Lab-Görüntüleme <ul><li>Fizik incelemede karaciğer büyümüş, hassas olarak ele gelebilir. Masif hepatomegali ve palpabl nodüller ileri evreyi gösterir.
  105. 109. Assit oluşabilir (peritoneal tümör yayılımıyla)
  106. 110. İlerleyen sarılık, hepatik ensefalopati
  107. 111. KCFT ve bilirübin yükselir, LDH, hemoglobin düşer (anemi)
  108. 112. Tümör markerları (CEA, CA 19-9, primer tümörün spesifik markerı)
  109. 113. Görüntüleme ile tanı konulur: US, BT/MR
  110. 114. Bazen biyopsi gerekebilir </li></ul>
  111. 115. Metastatik Tümörlerde Tedavi <ul><li>Tümörün çapı ve sayısıyla
  112. 116. Primer tümörün cinsiyle
  113. 117. Başka yerde metastaz olup olmamasıyla
  114. 118. Hastanın genel durumu ile ilgili olarak değişir. </li></ul>
  115. 119. Kolorektal kanser metastazları <ul><li>Karaciğer metastazlarında cerrahi tedavi en etkin olan tümör
  116. 120. Kolorektal tümörlerde tanı konulduğunda %15-25 hastada karaciğer metastazı vardır (senkron tm)
  117. 121. % 25 hastada da 3 yıl içinde karaciğer metastazı gelişir (metakron tm)
  118. 122. Karaciğer metastatik tümörlerinin %80'e yakını kolorektal tümör metastazıdır
  119. 123. Kolorektal tümör karaciğer metastazında rezeksiyon ile 5 yıllık sağkalım % 33 (ortalama) </li><ul><li>Tek, soliter tümör ile, rezeksiyon sınırlarında tümör olmaması ve extrahepatik metastaz olmaması ile sağkalım artar </li></ul></ul>
  120. 124. Nonkolorektal metastazlarda cerrahi <ul><li>Nöroendokrin tümörlerde kür olabilir (karaciğer dışı metastaz yoksa)
  121. 125. Böbrek tümörü ve Wilms tümörlerinde kür olabilir
  122. 126. Bunların dışında tüm tümörlerde hasta tek tek değerlendirilmeli </li></ul>
  123. 127. Cerrahi tedavi Ne zaman, hangi ölçütlerle <ul><li>Primer tümörün rezeksiyonu?
  124. 128. Karaciğerdeki tümörlerin tümünün çıkartılıp çıkartılamayacağı (rezeksiyon) (geride kalan karaciğer volümünün ve fonksiyonunun hesaplanması)
  125. 129. Kemoterapiden yarar görüp görmeyeceği (tümörü küçültmek ya da ortadan kaldırmak üzere)
  126. 130. Bazı karaciğer metastazlarında tümörün tamamı çıkartılamasa da, küçültülmesi sağkalımı uzatır (sitoredüktif cerrahi, debulking): Nöroendokrin tm, ovarian tm, melanomlar </li></ul>
  127. 131. Tümör küçültücü kemoterapi ve cerrahi
  128. 133. Hematolojik Maligniteler ve Karaciğer <ul><li>Lösemi, lenfoma ve diğer hematolojik tümörlerde karaciğer tutulumu görülebilir
  129. 134. Bazen biyopsi gerekebilir
  130. 135. Tedavi primer hastalığa yöneliktir </li></ul>
  131. 136. Granülomlar <ul><li>Tanım: Kronik inflammatuar hücrelerden oluşan tümör benzeri lezyon
  132. 137. Etioloji </li><ul><li>İlaç (allopürinol), infeksiyon (tbc, şistozomiazis), siroz, sistemik hastalıklar (sarkoidoz, amiloidoz) </li></ul><li>Tanı (diğer tümörlerle aynı)
  133. 138. Tedavi </li><ul><li>Nedene yönelik
  134. 139. Bazen cerrahi tedavi gerekebilir (tıkanma sarılığı) </li></ul></ul>
  135. 140. Tarihçe <ul><li>Karaciğer tümörü için A.B.D.'de ilk başarılı karaciğer rezeksiyonu 1890'da Tiffany tarafından yapılmış
  136. 141. 1897'de Elliot bir makalesinde </li><ul><li>Karaciğer hemen parçalanır (friable), kanar, damarlarla doludur, dikiş koymak hemen hemen imkansızdır </li></ul><li>Coinaud 1954'te hepatobiliyer anatomiyi ortaya koyar </li><ul><li>Segmental anatomi (I-VIII) </li></ul><li>Cerrahi teknik
  137. 142. Ekipman (CUSA-Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) </li></ul>
  138. 145. <ul><li>Prof. Dr. Gülüm Altaca
  139. 146. Florence Nightingale Hastaneleri (Şişli-Kadıköy)
  140. 147. www.gulumaltaca.com </li></ul>

×