Pancreas (fisiologia y acciones en odontologia)

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Pancreas (fisiologia y acciones en odontologia)

  1. 1.  Glándula de secreción mixta Tiene forma cónica con un proceso unciforme medial e inferior,una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola Tiene una longitud de 15-23cm Peso 70-150 g Se localiza adosado a su pared posterior a nivel de las primera ysegunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrásdel estómago, formando parte del contenido del espacioretroperitoneal
  2. 2. IrrigaciónIrrigación Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores yposteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenalesinferiores y superiores. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de lagastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común(rama del tronco celíaco de la aorta abdominal). La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteriamesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior. La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en sutrayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que seanastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola. La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteriaesplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenalinferior genera la arteria pancreática transversa inferior.
  3. 3.  Secreta dos hormonas : la insulina y el glucagón queson esenciales para la regulación del metabolismo de laglucosa, lípidos y proteínas Y secreta otras hormonas que son: laamilina,somostatina, el polipeptido pancreático
  4. 4.  Se compone de 2 tejidos: 1. ancinos, que secretan jugos digestivos al duodeno 2. los islotes de Langerhans que secretan insulina y glucagóndirectamente a la sangre El páncreas cuenta con 1ª 2 millones de islotes deLangerhans cada uno mide 0,3mm. de diámetro Estos se organizan en torno a pequeños capilares hacia losque vierten sus hormonas
  5. 5.  Contienen 3 tipos de células: Alfa (25%): secretan glucagón Beta (60%): secretan insulina y amilina Delta(10%): secretan somostatina
  6. 6.  Es una hormona secretada por las células alfas de losislotes Dicha hormona va elevar la concentración sanguíneade glucosa, efecto contra la insulina
  7. 7. Efectos sobre elEfectos sobre elmetabolismo de la glucosametabolismo de la glucosa 1. degradación de glucógeno hepático (glucogenolisis) 2. aumento de la glucogenia hepática Estos dos efectos aumentan mucho la disponibilidad deglucosa hacia los demás órganos
  8. 8. Otros efectos…Otros efectos… La activación de la lipasa de las células adiposas, con lo queaumenta la disponibilidad de ácidos grasos para el consumoenergético Inhibe el deposito de los triglicéridos en el hígado Las concentraciones muy elevadas de glucagón también: 1. estimulan la contracción cardiaca 2. aumenta el flujo sanguíneo de algunos tejidos (riñones) 3. favorece la secreción biliar 4. inhibe la secreción de acido clorhídrico por el estomago
  9. 9. La somostatina inhibe la secreción deLa somostatina inhibe la secreción deglucagón e insulinaglucagón e insulina Las células delta de los islotes de Langerhans Tiene una semivida de tan solo 3 minutos Casi todos los factores relacionados con la ingestiónde alimentos estimulan la secreción de somostatina: 1. aumento de la glicemia 2. aumento de aminoacidos 3. aumento en los acidos grasos
  10. 10.  A su vez la somostatina ejerce numerosos efectosinhibidores: 1. la somostatina actúa directamente sobre los propiosislotes de Langerhans y reduce la secreción de insulinay de glucagón 2. la somostatina reduce la mortalidad del estomago, elduodeno y la vesícula biliar
  11. 11. Trabajo interdisiplinarioTrabajo interdisiplinario El estilo del contacto interdisciplinario dependera del tipode paciente. Diabéticos previamente diagnosticados que no sigantratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no estásiendo seguida adecuadamente, se debe enviar al medicopara que revalore el caso. Pacientes bien controlados se envía una prueba dehemoglobina glucosilada, la cual indica hasta por unperiodo de 45 días si el manejo diabético ha sido adecuado.
  12. 12. Recomendaciones y adecuacionesRecomendaciones y adecuacionesdurante la consultadurante la consulta Pacientes diabéticos debe prevenir la posibilidad dedescompensaciónes Indicaciones de no alterar su ingesta y el tratamiento(equilibrio medicamento-dieta) Paciente presente signos de descompensación, sinimportar si esta es hiperglucemia o hipo, se le depeponer glucosa via oral o parenteral si hubiera perdidade la conciencia
  13. 13.  Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hastasaber si el paciente esta controlado Manipulaciones quirúrgicas no solo se expone adescompensaciones sino a complicaciones: deficientereparación infección y sangrado secundario Tratando se de emergencias cifras menores a 180mg/dLbrindan seguridad durante el sangrado
  14. 14. Aspectos que ayudaran a reducir el riesgo deAspectos que ayudaran a reducir el riesgo decomplicaciones :complicaciones :
  15. 15.  La indicación profilactica de antibióticos aún está endiscusión en odontologia Preferible combatir un estado infeccioso declarado,inclusive apoyándose en el uso de antibiogramas, queintroducir antibióticos que puedan alterar la flora oral deldiabético.
  16. 16. Exámenes complementariosExámenes complementarios Dependiendo del propósito y acción a realizar estaránindicados los exámenes complementarios en undiabético o paciente sospechoso de diabetes, por lo quetenemos exámenes complementarios para diagnósticoy para control/vigilancia
  17. 17. Diagnostico Control / VigilanciaCategóricosHemoglobina glucosilada (HbA1c)Glucosa dos horas posprandial Glucosa en sangre (tiras reactivas)Curva de tolerancia a la glucosaIntuitivosGlucosa en sangre en ayunas Curva de tolerancia a la glucosaGlucosa en sangre de dos horasPacientes sospechosos y de grupo deriesgoPacientes diabéticosIndicado un examen de glucosa doshoras posprandialIndividuos ya diagnosticados,importante conocer el control, examenhemoglobina glucosilada que mide laconcentración de glucosa en loseritrocitos .
  18. 18. Hemoglobina glucosiladainterpretación Porcentaje %Pésimo control >18Zona de peligro 14 a 18Falla en el control 12 a 14Buen control 10 a 12Excelente control 8 a 10Normal 6 a 8Hipoglucemia <6Las indicaciónes del examen de “curva de tolerancia a la glucosa” no es tantodiagnostico como de medio para determinar la severidad y comportamiento de laenfermedad en algunos casos todo cuando se está ajustando las dosis en unpaciente nuevo, se emplea como ajustando las dosis en un paciente nuevo, seemplean como control
  19. 19. ConsideracionesConsideracionesfarmacológicasfarmacológicas La primera y más importante consideraciónfarmacologica es que el paciente no altere el balanceentre el medicamento (insulina o hipoglucemiante) ysu ingestión.
  20. 20.  Los pacientes bajo tratamiento de hipoglucemiantescon base en las sulfonilures (artosin, rastinon,euglucon, daonil, diabinese, etc). Evitar el uso debarbitúricos, fenilbutazona otros antiinflamatorios noesteroideos, salicilatos y acetaminofén, sulfonamidas,cloranfenicol y bloqueadores B como propanolol yantigotosos como probenecid, ya que potencializan elefecto hipoglucemiante
  21. 21.  Otros farmacos que aumentan la glucemia y puedenhacer ineficiente el uso de insulina o dehipoglucemiantes, entre ellos se encuentran las tiacidasy otros diuréticos (hemoconcentración por pérdida deagua, los gluconeogénesis), las fenotiacinas, lashormonas tiroideas, anticonceptivos y estrogenos, lafenitoina(anticonvulsivantes), el acido nicotinico (
  22. 22.  Por la diabetes misma no hay restricciones en laelección anestesica para procedimientos bucales Pudiera convenir ser selectivos en el uso devasoconstrictores adrenérgicos en caso de diabetesavanzada, antigua, o ambas por las enfermedadescardiovasculares y renales (hipertencion)
  23. 23.  Uso de excesivo vasoconstrictor aplicado localmente,puede causar necrosis, problemas reparativos, o ambosal complicar la irrigación local La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina,bloquea la secreción y efecto de ésta y estimula laliberación de glucagón por lo que aumenta la glucemia,lo cual no contraindica su uso simplemente previene yadvierte su uso
  24. 24. Manifestaciones oralesManifestaciones orales

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