Seminario Deglución

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deglución: definicion, fases, disfagia y deglucion atípica: definicion, clasificacion, evaluacion y tratamiento

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    1. 1. DEGLUCIÓN Disfagia Deglución Atípica Área Fonoaudiología Fundación Alter Ego Alumna:Karla Herrera Tutor: Flgo Ignacio Camarda Flgo: Gonzalo Rojas
    2. 2. Definición Actividad neuromuscular compleja serie de movimientos coordinados músculos de la boca, faringe y esófago <ul><li>sean transportados </li></ul><ul><li>desde la boca </li></ul><ul><ul><li>hasta el estómago </li></ul></ul>permitir que alimentos Y saliva (Bobath)
    3. 3. Estructuras Involucradas Dientes Maxilar mandíbula ATM Ligamentos Músculos Maxilofaciales Otras Estructuras Nariz Boca Laringe Faringe Esófago SNC SNP <ul><li>Trigémino (V) </li></ul><ul><li>Facial (VII) </li></ul><ul><li>Glosofaríngeo (IX) </li></ul><ul><li>Vago (X) </li></ul><ul><li>Espinal (XI) </li></ul>
    4. 4. Fases de la Deglución Fase oral Fase Pre-oral Fase Faríngea Fase Esofágica
    5. 5. Fases Pre-oral y Oral <ul><li>Fase pre-oral * </li></ul><ul><ul><ul><li>Hambre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saciedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspecto alimento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ambiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Emocional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Social </li></ul></ul></ul><ul><li>Fase oral preparatoria </li></ul><ul><li>Presión y captación del alimento </li></ul><ul><li>Cierre labial </li></ul><ul><li>Masticación </li></ul><ul><li>Acoplamiento de la lengua en el paladar </li></ul>Fase oral (dura menos de 1 segundo) movimiento antero-posterior de la lengua con el reflejo de la deglución
    6. 6. Fase Oral Organización Preparación Calificación Propulsión
    7. 7. Fase Faríngea “ reflejo” deglución Se eleva y retrae paladar blando base de la lengua Movimiento anteroposterior del complejo hiolaríngeo Cierre de la laringe y contracción de la faringe.
    8. 8. Fase Esofágica EES Abertura Relajamiento Bolo impulsado hacia estómago a través esófago Peristalsis esofágica EEI regula entrada al estómago
    9. 9. DISFAGIA
    10. 10. Definición Bobath Trastorno para tragar alimentos Sólidos Semisólidos Líquidos Deficiencia en fases deglución Neumonías Deshidratación Desnutrición Obstrucción Vía aérea (Johnson y cols., 1993)
    11. 11. Síntomas Evita n ciertos tipos de alimentos líquidos o alimentos que requieren de masticación Traga n el alimento sin masticarlo Emplea n mayor tiempo para terminar la comida . Exterioriza n el alimento y los líquidos fuera de la boca Presenta n frecuentes aspiraciones
    12. 12. Etiología Iatrogénicas Infecciosas Miopáticas Neurológicas Estructurales Metabólicas
    13. 13. Clasificación Disfagia Severa Clínico Orofaríngea Esofágica Patogénico Mecánico Neurológico Grado de Severidad Leve Moderada
    14. 14. Clasificación Patogénica Mecánico Neurológico Dificultades para iniciar la deglución Anomalías en peristaltismo Inhibición deglutoria Obstrucción paso alimento <ul><li>trastornos infecciosos </li></ul><ul><li>Inflamatorios </li></ul><ul><li>Neoplásicos </li></ul><ul><li>Lesiones extrínsecas en esófago </li></ul>Debido a Alteración neuromuscular
    15. 15. Clasificación Clínica Disfagia Orofaríngea Afecciones en la fase pre-oral <ul><li>Reducido cierre labial </li></ul><ul><li>Dificultad en movimiento de lengua para formar bolo </li></ul><ul><li>Reducido rango de movimientos laterales </li></ul><ul><li>y verticales de la mandíbula </li></ul><ul><li>Falta de sensibilidad ora l </li></ul><ul><li>Mala alineación- postura </li></ul><ul><li>Tono anormal general y específico </li></ul><ul><li>Patrón de movimientos anormales </li></ul><ul><li>Patrón de movimientos primitivos </li></ul>
    16. 16. Afecciones en la fase oral <ul><li>Tono muscular descendido a </li></ul><ul><li>nivel de la boca. </li></ul><ul><li>Desorganización en movimientos </li></ul><ul><li>antero-posteriores de lengua </li></ul><ul><li>Sialorrea y derrames de co mida </li></ul><ul><li>Guardan la comida entre las encías </li></ul><ul><li>y mejillas </li></ul><ul><li>Lengua empuja los alimentos fuera </li></ul><ul><li>de la cavidad oral </li></ul><ul><li>Retraso del desencadenamiento </li></ul><ul><li>del reflejo de deglución </li></ul>
    17. 17. Afecciones Fase Faríngea <ul><li>Dificultad al iniciar la deglución </li></ul><ul><li>Regurgitación nasal </li></ul><ul><li>A hogamiento , T os, Arcada. </li></ul><ul><li>Reducción de la sensibilidad laríngea </li></ul><ul><li>Aspiración silenciosa ** </li></ul>Afecciones Fase Esofágica <ul><li>M ovimiento s peristálticos </li></ul><ul><li>reducidos </li></ul><ul><li>Alteraciones estructurales </li></ul><ul><li>Disminución de la elevación </li></ul><ul><li>laríngea. </li></ul><ul><li>RGE** </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul>
    18. 18. Clasificación según grado severidad Leve Moderado Severo <ul><li>T rastornos de movilidad </li></ul><ul><li>T ransformación del bolo </li></ul><ul><li>R etraso en deglución </li></ul><ul><li>Mo v ilidad, </li></ul><ul><li>coordinación, lentitud. </li></ul><ul><li>R efle j o deglución </li></ul><ul><li>Lento* o ausente </li></ul><ul><li>Alteraciones vocales </li></ul><ul><li>R iesgos de penetraciones </li></ul><ul><li>y aspiraciones. </li></ul><ul><li>R educción en </li></ul><ul><li>elevación hioides </li></ul><ul><li>y laringe </li></ul><ul><li>A lteración </li></ul><ul><li>respiratoria </li></ul><ul><li>Aspiraciones </li></ul><ul><li>frecuentes. </li></ul>
    19. 19. Aspiración de Alimentos Penetración Aspiración Sobre las CCVV Bajo las CCVV Descendente Ascendente
    20. 20. Aspiración Silente Aspiración de saliva o alimento bajo del nivel CCVV Sin haber síntomas indicativo de dificultad de deglución Por lesión del nervio laríngeo superior aspiración crónica debilidad general alteración cognitiva importante
    21. 21. EVALUACIÓN DE DISFAGIA Métodos diagnósticos en los disturbios de la deglución
    22. 22. Diagnóstico – Principios Evaluación debe ser global y multidisciplinaria Síntomas y signos deben caracterizarse Según AGA se debe: 1. Certificar la presencia de disfagia. 2. Identificar etiología estructural 3. Certificación de la integridad funcional de la deglución orofaríngea. 4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa
    23. 23. Objetivos Evaluación F.A. Presencia/ausencia de disfagia Mecanismo de la alteración Grado de compromiso Riesgos para el paciente Manejo terapéutico Evolución
    24. 24. Anamnesis y Exámen clínico <ul><li>Información personal </li></ul><ul><li>historia médica </li></ul><ul><li>exámenes practicados </li></ul><ul><li>evaluaciones de otros profesionales </li></ul>Recopilación de antecedentes
    25. 25. 1. Historia médica de la disfagia <ul><li>¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos? </li></ul><ul><li>¿Está siempre presente (constante) o va y viene (intermitente)? </li></ul><ul><li>¿Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)? </li></ul><ul><li>¿Hay dolor al tragar? </li></ul><ul><li>¿Qué otros síntomas se presentan? </li></ul><ul><li>¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes tiene la persona? </li></ul><ul><li>¿Qué medicamentos se toman? </li></ul>
    26. 26. 2.Observación del Paciente <ul><li>Vigilia </li></ul><ul><li>Atención </li></ul><ul><li>Vía de alimentación </li></ul><ul><li>Uso de sonda nasogástrica </li></ul><ul><li>Estructuras anatómicas </li></ul><ul><li>Control motor oral </li></ul><ul><li>Presencia de reflejos nauseoso y de la deglución. </li></ul><ul><li>  Sensibilidad oral </li></ul><ul><li>Función lar í ngea </li></ul>3. Exámen Oral
    27. 27. 4. Ex á men del proceso de la deglución: <ul><li>Evaluar las etapas </li></ul><ul><ul><ul><li>Preoral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>far í ngea </li></ul></ul></ul><ul><li>Mediante la administración de </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>líquidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>semisólidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>sólidos </li></ul></ul></ul></ul>
    28. 28. Procedimientos <ul><li>1)E l paciente debe estar sentado en 90° . Se observa l a cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento de los OFA. </li></ul><ul><li>2) E l tragado de variadas texturas (líquidos, papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente. </li></ul><ul><li>3) E l estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio </li></ul>
    29. 29. <ul><li>4) El estado faríngeo se examina evaluando la fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar que la válvula tiene una acción poco efectiva durante la d eglución. </li></ul><ul><li>5) Se puede auscultar al paciente al momento de tragar, con el fin de escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la etapa faríngea. </li></ul>
    30. 30. Métodos Objetivos de Evaluación Permiten evaluar de manera objetiva y fidedigna la función deglutoria Analizan etapas de la deglución en la cual pueden producirse las dificultades
    31. 31. Cintigrafía o Estudio de Leche Deglución de Bario Videofluoroscopía
    32. 32. Videofluoroscopía <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Tiempo real </li></ul><ul><li>Cierre velofaríngeo y reflujo nasal </li></ul><ul><li>Masticación y control oral </li></ul><ul><li>Manipulación, propulsión bolo </li></ul><ul><li>Reflejo deglución </li></ul><ul><li>Movilidad laríngea </li></ul><ul><li>Penetración/aspiración </li></ul><ul><li>sensibilidad </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Movilización paciente </li></ul><ul><li>Entrenamiento intensivo </li></ul><ul><li>Tecnología compleja </li></ul><ul><li>Bario/radiación </li></ul><ul><li>Dificultad evaluación estructural (contorno anatómico) </li></ul><ul><li>Limitada evaluación larínge </li></ul>
    33. 33. TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA Abordaje clínico de la disfagia
    34. 34. (Carrara de Angelis)
    35. 35. Alimentación oral Estrategias compensatorias Estrategias facilitatorias Preparación de Tejidos <ul><li>Cambios dietéticos </li></ul>maniobras Posturales Control del entorno Maniobras deglutorias Ejercicios neuromusculares Activación y sensiblizacion muscular
    36. 36. Cambios Dietéticos * Alimentos humedecidos Pérdida movilidad lingual * Salsas, jugo de limón Más agua al día Sequedad bucal Alimentos secos Productos lácteos frescos.* Alimentos con más sabor Agua fría antes de comer Higiene oral previa Pérdida sensibilidad oral Alimentos pegajosos Alimentos espesos Fase preoral Y oral Evitar/Restringir Recomendación Alteración Alimentos con hollejos O En granos Alimentos espesos, grumosos Para formar bolo homogéneo Fase faríngea
    37. 37. Maniobras Posturales Aspiración, disminución bilateral elevación laríngea Decúbito lateral Reducción fuerza faríngea/laríngea unilateral Rotación cabeza Aspiración, demora respuesta faringe, Disminución mov. lengua Bajar mentón Debilitamiento faringe unilateral Deslizamiento lateral cabeza Pobre control lengua Deslizamiento posterior de cabeza Indicación Ajuste Postural
    38. 38. Control del entorno
    39. 39. Estrategias Facilitatorias Maniobras Aumentan input sensorial Maniobra de Logeman Maniobras protección Maniobra supraglótica Maniobra super-supraglotis Maniobras de limpieza faríngea Deglución forzada Maniobra De Mendelshon
    40. 40. Preparación de Tejidos Ejercicios neuromusculares Activación y sensiblizacion muscular Masoterapia Estimulación con elementos TEXTURAS
    41. 41. “ METODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACION” (Alimentación No Oral) Procedimientos Médicos Asociados a la Alimentación por Sonda
    42. 42. Sonda Gavage Orogástrica Técnica de Nissen Gastrostomía Sonda Nasogástrica Yeyunostomia Menos RGE Reducir obstrucciones de vía aérea nasal <ul><li>Malecot o Balón Foley </li></ul><ul><li>De Botón </li></ul>
    43. 43. DEGLUCION ATÍPICA Definición Evaluación Tratamiento
    44. 44. Definición Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años <ul><li>mal hábito oral: </li></ul><ul><ul><ul><li>succión digital </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>uso de chupete </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>uso de mamaderas </li></ul></ul></ul><ul><li>Anomalías dentarias </li></ul><ul><li>Respiración bucal </li></ul><ul><li>Trastornos articulatorios </li></ul><ul><li>Incorrecta posición de cabeza </li></ul><ul><li>Alteraciones del tronco, lengua, </li></ul><ul><li>labios,mejillas, paladar blando… </li></ul>
    45. 45. Clasificación Deglución Atípica con interposición Lingual Deglución Atípica con interposición Labial <ul><li>Mordida cruzada </li></ul><ul><li>funcional lateral </li></ul>extremo overjet Mordida abierta anterior Mordida abierta lateral
    46. 46. Evaluación <ul><li>Aspecto </li></ul><ul><li>Funcionalidad </li></ul><ul><li>Movimientos </li></ul><ul><li>Posiciones en </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>deglución </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>masticación </li></ul></ul></ul></ul></ul>Observar OFAS
    47. 47. Procedimientos <ul><li>Dar alimento y observar fases </li></ul><ul><li>Consignar que piezas dentarias usa en el proceso y cual es el manejo del bolo alimenticio en la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Determinar hacia donde lleva el bolo, a incisivos, molares o la lengua. </li></ul><ul><li>Observar si la lengua sale e incluso puede hacerlo el alimento. </li></ul>
    48. 48. <ul><li>Colocar dedos índice y del medio en la ATM y dedo pulgar en mentón, de este modo sentir si existe función de maseteros. </li></ul>
    49. 49. Terapia Miofuncional <ul><li>La reeducación debe ser individual. </li></ul><ul><li>Los factores causales de los trastornos, deben eliminarse. </li></ul><ul><li>De existir malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratadas paralelamente, por lo especialistas respectivos. </li></ul><ul><li>Las contracciones musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible, separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua. </li></ul>
    50. 50. Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional <ul><li>Toma de conciencia de la alteración y del patrón correcto </li></ul>Afianzamiento del esquema corporal de OFA <ul><li>Entrenamiento de la función muscular: </li></ul><ul><li>Ejercitación de musculatura labial, lingual, velar </li></ul><ul><li>Automatización y generalización de las formas correctas </li></ul><ul><li>y desensibilización de malos hábitos orales. </li></ul>
    51. 51. Reeducación de la deglución <ul><li>a. Explicar verbalmente que se va a trabajar y porqué </li></ul><ul><li>b. Estimular OFA usando diferentes texturas, ritmos presiones, sabores y formas de movimiento, a la vez que se nombra la estructura estimulada. </li></ul><ul><li>c. Usar dibujos, gestos, representaciones, fotos, etc. para mostrar forma correcta e incorrecta. </li></ul><ul><li>d. Inflar globos, praxias bucolinguofaciales, etc </li></ul><ul><ul><ul><li>. </li></ul></ul></ul>
    52. 52. Bibliografía <ul><li>Bleeckx, D. DISFAGIA. “Evalaución y Reeducación de los Trastornos de la Deglución”. 2004 </li></ul><ul><li>Bastian RW. The videoendoscopic swallowing study: an alternative and partner to the videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia. V. 8:359-67, 1998. </li></ul><ul><li>Carrara de Angelis, E. livro AP, Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina , 2002. </li></ul><ul><li>Carrara de Angelis E. Disartrofonia: avaliação dos componentes funcionais do mecanismo de produção fonoarticulatória” CEFAC, São Paulo, 1998. </li></ul><ul><li>Evans, S. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN. 1983 </li></ul><ul><li>Gomes G, Pisan J, Macedo E, Campos A, The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Pharmaceutical aspects, devices and techniques. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. V. 6, n 3 :327-333, 2003. </li></ul><ul><li>Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU, Fisiología da laringe. In: Pinho SMR, Tsuji DH, Bodahana SC. Fundamentos em laringologia e voz. Rio de Janeiro. Ed. Revinter, 2006. </li></ul><ul><li>Marquesan ID. Deglutição - normalidade. In: Furkin AM, Santini CS. Disfagias orofaríngeas. 1ed. São Paulo: Pró-Fono, 1999. </li></ul><ul><li>Queiroz I. Fundamentos de Fonoaudiología: Aspectos clínicos de la motricidad oral. Ed. Médica Panamericana. Bs. Aires. 57-65; 103-111, 2002. </li></ul>

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