Presentacion Jueves De Cirugia

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Presentacion Jueves De Cirugia

  1. 1. Universidad de ConcepciónFacultad de Odontología<br />Departamento de Cirugía<br />PRINCIPIOS <br />BASICOS DE CIRUGIA<br />GRUPO C<br />DRA. VALLY BESTAGNO<br />
  2. 2. Pilares fundamentales<br />TRIADA<br />PABELLON QUIRURGICO<br />PACIENTE<br />EQUIPO QUIRURGICO<br />TECNICA QUIRURGICA<br />
  3. 3. PACIENTE<br />PACIENTE<br />
  4. 4. PACIENTE<br /><ul><li>Historia clínica
  5. 5. Exámenes Prequirúrgicos básicos
  6. 6. Examen de la glicemia
  7. 7. Tiempo de tromboplastina </li></ul> parcial activado<br /><ul><li> Tiempo de protrombina
  8. 8. Hemograma</li></li></ul><li>Historia Clínica<br />HISTORIA CLINICA<br /><ul><li>Anamnesis</li></ul> Antecedentes personales<br /> Historia dental (enfermedad actual)<br /> Historia médica:<br /> -Antecedentes personales<br /> -Antecedentes familiares<br /><ul><li>Examen clínico</li></ul> Examen físico general<br /> Examenendobucal<br /> Examenexobucal<br /><ul><li>Exámenes complementarios y delaboratorio</li></li></ul><li>3 preguntas básicas<br />¿Que le ocurre?<br />¿Desde cuando?<br />¿A que lo atribuye?<br />¿Es alérgico?<br /> importante ya que hay un gran numero de fármacos que pueden producir sensibilización en el paciente<br />
  9. 9. Examen De Glicemia<br />Mide los niveles de azúcar en la sangre<br />Valores normales: <br />- 0.7 a 1.1 gramos por milímetro de sangre en ayunas<br /> - 1.4 gramos por milímetro de sangre 2 horas después de comer. <br />Descartar diabetes en el paciente<br />
  10. 10. Tiempo De Tromboplastina Parcial (TTPA)<br />Mide los factores de la primera etapa de la coagulación <br /> - plaquetas<br /> - ion calcio <br /> - factores VIII, IX, XI y XII <br /> para la formación de tromboplastina intrínseca por lo tanto detecta fallas en la vía intrínseca y en la formación de fibrina.<br />Sus valores normales son de 35 a 45 segundos<br />
  11. 11. Tiempo De Protrombina (PT)<br />Detecta fallas en la vía extrínseca<br /> - factor II (protrombina)<br /> - factor I (fibrinógeno) <br /> - factores V, VII y X.<br />Un déficit de vitamina K altera el tiempo de protrombina<br />Es un examen que se utiliza para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades hepáticas.<br />Valor normal varía entre 12 y 15 segundos<br />
  12. 12. DESCARTA ANEMIA E INFECCION<br />- Serie eritrocitaria o serie roja <br />- Serie leucocitaria o serie blanca <br />- Serie plaquetaria<br />Hemograma<br />
  13. 13. <ul><li>Se deben realizar exámenes muy importantes antes y después de la intervención quirúrgica , estos corresponden :</li></ul>Signos vitales:<br /> - Presión arterial <br />sistólica de 120 mm Hg diastólica de 80 mm Hg<br /> - Pulso <br />60 latidos por minuto <br /> - Frecuencia respiratoria <br />15 y 20 respiraciones por minuto <br /> - Temperatura <br />36ºC – 37,2ºC<br />
  14. 14. PABELLON QUIRURGICO<br />
  15. 15. CLASIFICACION PABELLON<br />Pabellón de cirugía urgente<br />Pabellón de cirugía ambulatoria<br />Pabellón de cirugía normal<br />Pabellón de cirugía electiva o programada<br />Pabellón de cirugía especial<br />
  16. 16. <ul><li>Pabellón de cirugía urgente</li></li></ul><li><ul><li>Pabellón de cirugía ambulatoria</li></li></ul><li><ul><li>Pabellón de cirugía programada o electiva</li></li></ul><li>AREAS DE RECINTO QUIRURGICO<br /><ul><li>Área Restringida
  17. 17. Área Semi restringida
  18. 18. Área Irrestricta</li></li></ul><li>Área <br />restringida<br />Área no restringida<br />Área <br />Semi restringida<br />
  19. 19. Área Irrestricta<br />Incluye:<br /><ul><li>Oficinas
  20. 20. sala de informaciones
  21. 21. zona de entrada a la unidad </li></ul> quirúrgica<br />Permite el uso de uniformes de circulación general o ropa de calle.<br />
  22. 22. ÁreaSemirestringida<br />área intermedia (área restringida e irrestricta)<br />Debe tener doble puerta de acceso<br />para camillas como vestuarios<br />disminuir la contaminación con el aire no filtrado cuando abren puertas del área restringida. <br />
  23. 23. <ul><li>Ingreso de paciente
  24. 24. Lavamanos
  25. 25. Vestuarios  salida y entrada diferentes</li></ul>Ka<br />
  26. 26. Área restringida<br />Ropa exclusiva para pabellón:<br /><ul><li>Gorro que cubra completamente el cabello.
  27. 27. Mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial.
  28. 28. Calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto, botas o cubrecalzado. </li></li></ul><li>Área restringida<br />claramente señalizada<br />Área semirestringida<br />
  29. 29. EL QUIROFANO<br />Paciente expuesto a adquirir proceso infeccioso<br />Medidas de prevención :<br /> Uso de ropa estéril<br />Proteger sitio de incisión con ropa estéril: campo quirúrgico<br /> Circulación limitada<br /> Delimitar movimiento de manos<br /> Delimitar áreas sucia y limpia<br />Ropa estéril<br />
  30. 30. <ul><li> Iniciada la intervención, el personal no podrá salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que aumenta el riesgo de infección.
  31. 31. El máximo de personas en el quirófano es de 13, mayor circulación aumenta el riesgo de infección.
  32. 32. Mantener la puerta cerrada. </li></li></ul><li>Ventilación<br />Ventanas selladas o de cierres herméticos<br />Debe tener filtro<br />Debe existir renovación del aire<br />mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora<br />
  33. 33.
  34. 34. Ropa de pabellón<br />Barrera mecánica<br />Paciente al personal y viceversa<br />GERMENES<br />
  35. 35. Gorro<br />Mascarilla <br />Blusa<br />Pantalón<br />Zapatos<br />
  36. 36. <ul><li>Sala de vestuario para pacientes y personal, </li></ul> anexa al quirófano<br />Ropa limpia<br />
  37. 37. Ropa estéril quirófano<br />
  38. 38. Estéril: sobre la cintura, hombros, mangas, y manos.<br />No estéril: zona posterior, bajo la cintura.<br />
  39. 39. <ul><li>Ropa limpia: central de lavado
  40. 40. Ropa estéril: central de lavado + central de esterilización </li></li></ul><li>Equipamiento<br />MINIMO<br />Mobiliario:<br /><ul><li> Facilitar la limpieza
  41. 41. Permitir desarrollo de una actividad quirúrgica</li></ul>Instrumental<br /><ul><li>No deteriorado
  42. 42. Estéril </li></ul>CENTRAL DE ESTERILIZACION<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Iluminación<br />Artificial luz fría yuniforme<br />Luz adecuada <br />
  46. 46. Climatización <br />18 y 24 ºC <br />humedad entre 50 y 60%. <br />Impedir el desarrollo bacteriano.<br />
  47. 47.
  48. 48. Revestimiento <br />Fáciles de limpiar<br />Duros<br />Lisos<br />Limpieza y desinfección<br />
  49. 49. Limpieza de recinto<br />Entre cada uno de los procedimientos<br />Humedecer los pisos <br />Limpieza y desinfección del pabellón <br />Materia orgánica debe limpiarse en forma inmediata <br />Material corto punzante se debe eliminar en un contenedor resistente<br />
  50. 50. Disposición adecuada e independiente de receptáculos para ropa sucia y desechos<br />Instalaciones de agua y botaguas exclusivamente para realizar limpieza y desinfección posterior a cada procedimiento o intervención <br />
  51. 51. EQUIPO OPERATORIO<br />
  52. 52. EQUIPO OPERATORIO<br />Personas ejecutoras de la intervención quirúrgica<br />Revestidas asépticamente<br />Compuesto por:<br />Cirujano<br />Primer ayudante <br />Segundo ayudante<br />Tercer ayudante<br />Instrumentadora<br />
  53. 53. CIRUJANO<br />Jefe del equipo<br />Responsable de la operación<br />Criterio flexible<br />Autocritico<br />Voz alta y clara<br />
  54. 54. Normas generales<br />Rodearse de las mejores condiciones: luz, instrumental y uso adecuado de el<br />Realizar intervenciones con orden y minuciosidad<br />Poseer pleno conocimiento de anatomía, patología y técnica<br />Conocer en detalle trabajo de ayudantes y arsenalera<br />No dejar instrumentos sobre el cuerpo del paciente<br />No debe realizar maniobras ciegas<br />No acelerar la intervención a costa de maniobras impuras<br />
  55. 55. Como recibe los instrumentos el cirujano:<br />1.- Es correcto no girar la cabeza.<br />2.- Es incorrecto girar la cabeza para mirar el instrumento.<br />
  56. 56. Operaciones con arsenalera<br />Ventajas:<br />Ahorro de tiempo<br />Concentración en campo operatorio<br />Requisitos:<br />Debe tener conocimiento de la técnica a utilizar por parte de la arsenalera.<br />El cirujano debe dar instrucciones con tiempo y precisión<br />Generalmente se posiciona a la derecha o izquierda del cirujano, un poco atrás de éste.<br />El cirujano extenderá su mano para dejar caer los instrumentos o que la arsenalera se los reciba.<br />
  57. 57. Al recibir los instrumento el cirujano apenas extiende su brazo, es la arsenalera la que extiende el suyo.<br />Cuando la arsenalera esta a la izquierda, el cirujano pasa su brazo derecho bajo el izquierdo, evitando tocar el hombro que puede estar contaminado.<br />
  58. 58. Pedido de Instrumentos<br />Los pedidos deben ser hechos a viva voz por el cirujano o a través de gestos por el primer ayudante.<br />En voz alta:<br />Las solicitudes deben hacerse claramente<br />Conviene utilizar palabras abreviadas.<br />Los instrumentos deben solicitarse varios segundos antes de ocuparse.<br />Con gestos:<br />Es conveniente para el primer ayudante, para que esta manera la única voz dentro del quirófano sea la del cirujano.<br />
  59. 59. PRIMER AYUDANTE<br />Segunda autoridad en el quipo operatorio.<br />Debe conocer la operación a realizar<br />Se debe colocar en forma general frente al lado derecho del cirujano.<br />Si son muchos los instrumentos requeridos, podrá disponer de una mesa accesoria, con utensilios utilizados por él.<br />
  60. 60. Funciones del primer ayudante<br />Facilitar el trabajo del cirujano<br />Papel activo<br />Practica el secado de la sangre continuamente<br />Presenta las pinzas hemostáticas<br />Realiza hemostasia<br />Coloca separadores<br />Hace pedido de instrumentos con gestos.<br />
  61. 61. 1.- compresa<br />2.- hisopo para yodo<br />3.-jeringa<br />4.- bisturí<br />5.- tijera<br />6.- pinza elástica para disección<br />7.- gasa para secar<br />8.- separador<br />9.- pinza hemostática<br />10.- porta agujas <br />11.- aguja de mano enhebrada<br />12.- ligadura.<br />
  62. 62. SEGUNDO AYUDANTE<br />Actividad principalmente estática <br />Sostener separadores  principal función<br />No debe hablar durante la cirugía.<br />No debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.<br />Cortar ligaduras cuando se efectúan en serie<br />No deberá pasar sus manos por encima de las del primer ayudante.<br />
  63. 63. INSTRUMENTADORA<br />Para la devolución de los instrumentos el cirujano los dejara caer suavemente sobre la mesa o extenderá su mano para que la instrumentadora se los quite al mismo tiempo que le solicita un nuevo.<br />Las pinzas con cremalleras se devuelven cerradas.<br />El cirujano al amonestar a al instrumentadora lo debe hacer con un tono respetuoso y cordial con el fin de perfeccionarla<br />
  64. 64. INSTRUMENTADORA<br />Voz alta<br />claridad <br />modales gentiles<br />Lavado de manos <br />(30 min antes)<br />Media hora antes que el Cirujano<br />Colocación de la Vestimentaaséptica<br />Preparación de la mesa<br />de instrumental<br />
  65. 65. Operacionescon Instrumentadora<br />Su DEBER conocer la técnica operatoria a realizarse<br /><ul><li>Uso del Instrumento
  66. 66. Nombre del Instrumento</li></ul>Su DEBER asegurarse que se encuentren todos los utensilios y en buen estado.<br />
  67. 67. INSTRUMENTADORA<br />Entrelazar las manos a la altura del pecho al estar revestida asépticamente, con los codos ligeramente separados del pecho. <br />Se mantiene fija en su lugar de trabajo.<br />Las enfermeras circulantes le proveen el instrumental.<br /><ul><li>Las zonas del delantal aséptico que deben conservarse así: miembros superiores, pecho y abdomen (hasta los costados)</li></li></ul><li>INSTRUMENTADORA<br />Zonas contaminadas: parte inferior del delantal, cuello, hombros y espalda.<br />Especial cuidado en no contaminar los codos, para poder apoyar los codos en el borde de la mesa o posarlos sobre ella.<br />Advertir contaminación (honradez). <br />
  68. 68. Disposición general de los instrumentos sobre la mesa<br /><ul><li>La ubicación y disposición de los instrumentos debe ser siempre igual (para trabajar con rapidez)
  69. 69. Se divide imaginariamente en 7 partes que serán utilizadas por los siguientes utensilios: (Imagen)
  70. 70. Mango orientado hacia el cirujano. </li></li></ul><li>Disposición general de los instrumentos sobre la mesa<br />Colocación de los instrumentos en la mano del Cirujano: <br /><ul><li>Golpe elástico
  71. 71. Ensartan en los dedos (cuando el instrumento tiene aros)
  72. 72. Recibe con la misma mano que los va a utilizar
  73. 73. Instrumentadorava hacia él y no a la inversa
  74. 74. Habiendo instrumentadora nadie mas toca los instrumentos desde la mesa, salvo excepciones.</li></li></ul><li>Disposición general de los instrumentos sobre la mesa<br />Instrumentos que ya no se utilizan:<br /><ul><li>Aparte en el escalón, pero no se “ensucian” por si volvieran a necesitarse.
  75. 75. NO se dejan sobre el paciente
  76. 76. Se limpian con gasa
  77. 77. Al finalizar, separar los limpios de los que fueron manchados </li></ul>ahorro tiempo y trabajo<br />
  78. 78. INSTRUMENTADORA<br />Finalización de la Intervención:<br /><ul><li>Colabora en el vendaje de la herida
  79. 79. Lavarse las manos con los guantes puestos para eliminar las manchas de sangre
  80. 80. Después de cada sesión debe lavar cuidadosamente los instrumentos empleados, secando, lubricando y guardando para remitirlas a la sala de esterilización. </li></li></ul><li>MUCHAS GRACIAS<br />

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