Pancreatitis Aguda Dr. Gallardo

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Pancreatitis Aguda Dr. Gallardo

  1. 1. Pancreatitis Aguda Dr. Waldo Gallardo
  2. 2. Definición <ul><li>Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas </li></ul><ul><ul><li>Necrosis pancreática en las formas más graves </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos vecinos </li></ul></ul><ul><ul><li>Con formación de colecciones líquidas </li></ul></ul><ul><ul><li>En las formas más severas tiene compromiso multisistémico. </li></ul></ul>
  3. 3. Fisiopatología <ul><li>Activación intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreáticas (tripsina) </li></ul><ul><li>Autodigestión de la glándula </li></ul>
  4. 7. Etiología <ul><li>Biliar (coledocolitiasis) </li></ul><ul><ul><li>La más frecuente en Chile </li></ul></ul><ul><ul><li>El cálculo, en su ubicación periampular, puede provocar obstrucción, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung </li></ul></ul><ul><ul><li>En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a través de la papila. </li></ul></ul>
  5. 8. <ul><li>Alcohólica </li></ul><ul><li>Post CPRE </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><ul><li>Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido valproico, citarabina, AINES. </li></ul></ul>
  6. 9. <ul><li>Trauma abdominal. </li></ul><ul><ul><li>Cerrado (volante del automóvil) </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida penetrante </li></ul></ul><ul><ul><li>post cirugía abdominal. </li></ul></ul><ul><li>Vascular. </li></ul><ul><ul><li>Vasculitis (mesenquimopatías) </li></ul></ul><ul><ul><li>isquemia </li></ul></ul><ul><li>Infecciones virales. </li></ul><ul><ul><li>Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros. </li></ul></ul><ul><li>Tumores pancreáticos y periampulares. </li></ul><ul><li>Misceláneas. </li></ul><ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Páncreas divisum (4% de la población) </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada etc. </li></ul></ul><ul><li>Idiopática. En un 25% de los casos no se encuentra etiología. </li></ul>
  7. 10. Diagnóstico <ul><li>El dolor abdominal alto </li></ul><ul><ul><li>80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiación dorsal. </li></ul></ul><ul><li>Los vómitos </li></ul><ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>
  8. 11. Laboratorio <ul><li>Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal. </li></ul><ul><li>La lipasa es más específica </li></ul><ul><ul><li>más tardía en aparecer </li></ul></ul><ul><ul><li>desaparece más lentamente. </li></ul></ul><ul><li>Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad </li></ul>
  9. 12. Imágenes <ul><li>Rx simple de abdomen. </li></ul><ul><ul><li>Permite detectar signos de íleo </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de aire intraabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones pancreáticas </li></ul></ul><ul><li>Ecotomografia abdominal </li></ul><ul><ul><li>Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones líquidas peripancreáticas. </li></ul></ul><ul><li>Tomografía axial computada (TAC) </li></ul><ul><ul><li>De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento y en la búsqueda de complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los hallazgos radiológicos) </li></ul></ul>
  10. 14. Clasificación de Balthazar
  11. 15. Imágenes <ul><li>Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica. </li></ul><ul><ul><li>Extracción de cálculos coledocianos mediante la papilotomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas) </li></ul></ul>
  12. 16. Complicaciones <ul><li>Locales. </li></ul><ul><ul><li>Colecciones líquidas estériles </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis difusa o focal de páncreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis portal o esplénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis pancreática </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoperitoneo </li></ul></ul>
  13. 17. Complicaciones <ul><li>Sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiocirculatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia Respiratoria (distress) </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos metabólicos (hiperglicemia, hipocalcemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>CID </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia digestiva. </li></ul></ul>
  14. 18. Tratamiento <ul><li>Enfermedad leve (80%) </li></ul><ul><ul><li>Ayuno </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación parenteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos parenterales según necesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o vómitos profusos. </li></ul></ul>
  15. 19. Tratamiento <ul><li>Pancreatitis grave </li></ul><ul><ul><li>Unidad de Cuidados Intensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Previene el desarrollo de atrofia intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminuye la posibilidad de translocación bacteriana </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Poco riesgo y bajo costo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo paralítico. </li></ul></ul></ul>
  16. 20. Tratamiento <ul><li>Tratamiento antibiótico </li></ul><ul><ul><li>En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomar en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso profiláctico de antibióticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología </li></ul></ul>
  17. 21. Tratamiento <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Precoz (< 7 días). Única indicación sería la duda diagnóstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después del 10° día. Necrosis infectada, comprobada por punción diagnóstica con aguja fina </li></ul></ul>
  18. 22. Tratamiento <ul><ul><li>Cirugía Tardía: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento de las complicaciones locales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pseudoquistes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abscesos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento adecuado de la patología biliar (colecistectomía +CPRE), para evitar recurrencias. </li></ul></ul></ul>
  19. 23. Pronóstico <ul><li>Leves (75-80%) </li></ul><ul><ul><li>Casi no tienen mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recuperan sin secuela. </li></ul></ul><ul><li>Graves es entre 7-10% </li></ul><ul><ul><li>(necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos. </li></ul></ul>

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