Trauma Abdominal Cerrado

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  • + DPL: Initial aspiration blood >=5cc Rbc >100,000 mm3 WBC>500mm3 Presence of bile, bacteria, food particles Presence of lavage fluid via foley or chest tube or NG Presence of pleural effusion on postlavage cxr, suggesting occult diaphragmatic rupture.
  • Trauma Abdominal Cerrado

    1. 1. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Ronald Rodríguez Montoya Medicina Intensiva
    2. 2. DEFINICIONES <ul><li>TRAUMA ROMO </li></ul><ul><li>Golpe directo, compresión, deceleración. </li></ul><ul><li>HERIDAS PENETRANTES: </li></ul><ul><li>Balazos, puñaladas, etc. </li></ul><ul><li>Las heridas de bala producen daño por: </li></ul><ul><li>Penetración directa de los órganos. </li></ul><ul><li>Fragmentación de la bala. </li></ul><ul><li>Onda de expansión ó calor a órganos adyacentes. </li></ul>
    3. 3. PRINCIPAL CAUSA
    4. 4. TRAUMA POR EXPLOSION
    5. 5. LIMITES DEL ABDOMEN ABDOMEN INTRATORACICO límite superior línea intermamilar
    6. 6. ABDOMEN POSTERIOR Y LATERAL
    7. 7. ABDOMEN INFERIOR Y PELVIS
    8. 8. MANEJO INICIAL Airway Breathing: Circulation Disability Exposure F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrica (NGT)
    9. 9. EVALUACIÓN PRIMARIA <ul><li>AIRWAY : Determinar si hay problemas con la vía aérea. </li></ul><ul><li>BREATHING : Ventilación pulmonar, movimiento del tórax, sO 2 . </li></ul><ul><li>CIRCULATION : Signos vitales. Tratar hemorragias externas con compresión e hidratación intravenosa. </li></ul><ul><li>DISABILITY : Glasgow Coma Scale. </li></ul><ul><li>EXPOSURE : Desvestir al paciente y buscar heridas. </li></ul><ul><li>F : Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT) </li></ul><ul><li>NGT: contraindicado si se sospecha fractura de base del cráneo. </li></ul><ul><li>Folley: contraindicado si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis ó la próstata está desplazada. </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Shock con </li></ul><ul><li>Abdomen distendido, </li></ul><ul><li>Pnemoperitoneo, </li></ul><ul><li>Aire retroperitoneal </li></ul>INDICACIONES DE LAPARATOMIA Imaging: FAST/DPL TAC Estable pero con signos peritoneales Signos Peritoneales, HD inestable, sepsis + equivocal Observe, +/- re-image
    11. 11. TRATAMIENTO CONSERVADOR <ul><li>• Lesiones de vísceras sólidas (hígado, bazo, riñón) - </li></ul><ul><li>paciente estable – no otras lesiones asociadas </li></ul><ul><li>• Criterios para tratamiento conservador: </li></ul><ul><li>– Estabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>– Hemoperitoneo pequeño (ausencia de irritación peritoneal) </li></ul><ul><li>– Neurologico intacto </li></ul><ul><li>– Ausencia de otras lesiones abdominales </li></ul><ul><li>– require<2 concentrados de hematies </li></ul><ul><li>– Seguimiento clínico, analítico y TAC </li></ul>
    12. 12. RESUCITACION, PERDIDAS ESTIMADAS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV FC <100 >100 >120 >140 TA N N < < Presión del pulso N < < < FR 14/20 20/30 30/40 >40 Diuresis (ml/h) >30 20/30 5/15 <5 Estado mental Poco ansios Ansioso Confuso Soporoso Sangre perdida <750ml 1000/1500 1500/2000 >2000 Sangre perdida <15% 15/30% 30/40% >40% Aporte de líquidos: Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristalóides 2000 ml 1000 ml 500 ml 500 ml HAES 1500 HAES 1500 HAES 1500 Sangre 1 u Sangre 1 u Plasma F.
    13. 13. FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS INTERNOS
    14. 14. MONITOREO UCI - EARLY GOAL...
    15. 15. MONITOREO UCI <ul><li>1. pH arterial y venoso. </li></ul><ul><li>2. Exceso de Bases (EB). </li></ul><ul><li>3. Metabolismo sistémico de O 2 : DO 2 – VO 2 – ERO 2 </li></ul><ul><li>4. a-v O 2 y a-v CO 2 . </li></ul><ul><li>5. SvO 2 . </li></ul><ul><li>6. Lactato. </li></ul><ul><li>7. Presiones cardíacas: PVC, Swan-Ganz </li></ul><ul><li>8. pO 2 tisular y/o Subcutánea. </li></ul><ul><li>9. pH y pCO 2 intramucoso gástrico (pHi). </li></ul><ul><li>10. Doppler esofágico. </li></ul>
    16. 16. ECOGRAFIA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Paciente inestable, estandarizado, </li></ul><ul><li>screnning, seguimiento. </li></ul>
    17. 17. ECOGRAFIA <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>• Rápido. </li></ul><ul><li>• Fácil. </li></ul><ul><li>• t Coste/Beneficio. </li></ul><ul><li>• Portátil. </li></ul><ul><li>• No invasivo. </li></ul><ul><li>• Repetitivo. </li></ul><ul><li>LIMITACIONES: </li></ul><ul><li>• Enfisema subcutáneo. </li></ul><ul><li>• Obesidad. </li></ul><ul><li>• Gas intraluminal. </li></ul><ul><li>• Operador. </li></ul><ul><ul><ul><li>Diafragma. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V. Hueca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Páncreas. </li></ul></ul></ul>
    18. 18. TOMOGRAFIA <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>No invasivo. </li></ul><ul><li>Sensibilidad. • Especificidad. mayor que la ecografía </li></ul><ul><li>T. conservador. </li></ul><ul><li>Seguimiento. </li></ul><ul><li>Retro y Hemoperitoneo. Páncreas. </li></ul><ul><li>se puede repetir en el tiempo. </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Desplazamiento. </li></ul><ul><li>Paciente relativamente estable. </li></ul>
    19. 19. COMPLICACIONES INFECCIOSAS N % NO INFECCIOSAS N % Infección de tracto urinario 12 34.28 Atelectasia 6 17.14 Infección de sitio quirúrgico 8 22.87 Derrame pleural 5 14.28 Infección intraabdominal 6 17.14 Fístula enterocutánea 4 11.43 Neumonía 5 14.28 Seroma 4 11.43 Sepsis 4 11.43 Dehiscencia de herida quirúrgica 4 11.43 Dehiscencia de anastomosis 3 8.57 leo prolongado 2 5.71 Falla renal 2 5.71 Obstrucción de intestino delgado 1 2.86 Pancreatitis 1 2.86 Eventración 1 2.86 Hipocalemia 1 2.86 Neumotórax 1 2.86
    20. 20. LESIONES ESPECIFICAS HIGADO <ul><li>Se afecta frecuentemente en trauma romo penetrante. La mayoría de las lesiones se curan sin intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>Las lesiones de daño severo tienen una </li></ul><ul><li>mortalidad de 50-100%. </li></ul><ul><li>Se identifican por CT ó sonograma. </li></ul>
    21. 21. LESION HEPATICA
    22. 22. RETROPERITONEO Zona 1.- cava, aorta, pancreas y duodeno • Zona 2.- riñón y tej perirrenales • Zona 3.- lesión ósea o vascular (vasos iliacos) • Pueden extenderse al mesenterio, mesocolon. • Pueden romperse al espacio intraperitoneal
    23. 23. RETROPERITONEO <ul><li>Cuadro clínico presidido por anemia aguda y lesiones asociadas </li></ul><ul><li>• Dx : TAC </li></ul><ul><li>Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamaño. </li></ul><ul><li>Zona 2: explorar si trauma penetrante; si trauma cerrado y no se expande, observar </li></ul><ul><li>Zona 3: explorar si es trauma penetrante; en trauma cerrado suele deberse a Fx pelvis y la exploración Qx conlleva mayor transfusión y mortalidad. Estabilizar </li></ul><ul><li>Fx , arteriografía y embolización </li></ul>
    24. 24. SINDROME COMPARTAMENTAL <ul><li>Hipertensión intra-abdominal (>25 </li></ul><ul><li>mmHG) que causa deterioro </li></ul><ul><li>cardiovascular, respiratorio y renal </li></ul><ul><li>– Aumenta PVC, PAP cuña y resistencias vasculares, y disminuye gasto cardiaco </li></ul><ul><li>– Se eleva el diafragma y disminuye compliance pulmonar y cardiaca; aumenta presión inspiratoria pico </li></ul><ul><li>– Oliguria por disminución flujo renal </li></ul><ul><li>Trat: Laparotomía descompresiva </li></ul>
    25. 25. TRAUMA PEDIATRICO INDICACIONES DE TOT
    26. 26. CAUSAS DE COMPROMISO CIRCULATORIO
    27. 27. GLASGOW MODIFICADO PARA MENORES DE 3 AÑOS
    28. 28. DX DE SHOCK HIPOVOLEMICO
    29. 29. FC Y PAS y REPOSICION
    30. 30. GRACIAS

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