Curso Taller Cefaleas281107

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  • Cefalea y trastornos neurocognitivos Dr. Julián Vaquerizo Madrid
  • Curso Taller Cefaleas281107

    1. 1. Cefaleas en la infancia Neurocognitivo Dr. Julián Vaquerizo-Madrid Neuropediatra 26.Oct.2007 Boston Common Park J. Vaquerizo-Madrid © 27 de Noviembre de 2007 28 de Marzo de 2007 Cursos organizados y patrocinados por Jansen Cilag CNS Division
    2. 2. Día a día en el manejo de la cefalea infantil <ul><li>Cefalea de la lectura </li></ul><ul><li>Cefalea al final del día ( cansancio ) </li></ul><ul><li>Trastornos de la visión </li></ul><ul><li>Cefalea tras las actividades extraescolares (música, idiomas, deporte) </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad introvertida </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad auto-analítica: auto-exigentes, hiper-responsables, etc. </li></ul><ul><li>Niños sobreprotegidos </li></ul>28.11.07 JVM2007
    3. 3. Cefalea y funcionamiento psico-social Powers SW et al, Headache, 2006; 46: 1404-15 <ul><li>El pediatra tiene dificultades en la interpretación de las relaciones entre cefaleas crónicas y psicopatología infanto-juvenil: </li></ul><ul><li>Atribución inapropiada de la cefalea a la personalidad del niño o a determinados ‘problemas’ psicológicos tras observaciones anecdóticas y sin datos contrastados </li></ul><ul><li>No se emplean los criterios DSM-IV apropiados para definir los trastornos ni los criterios IHS para definir la cefalea en la práctica diaria </li></ul>28.11.07 Division of Behavioural Medicine and Clinical Psy, Cincinnati Ch´S Hospital JVM2007
    4. 4. Asociaciones y Comorbilidades 28.11.07 Migraña/CT primaria Problemas Neurocognitivos secundarios Trastorno neurocognitivos primario Cefalea secundaria ¿CT? JVM2007
    5. 5. Cefalea tensional
    6. 6. Tension-type headache in childhood and adolescence Anttila P. Lancet Neurol, 2006; 5: 268-74 <ul><li>Prevalencia CT - 10-25% de las cefaleas en niños y adolescentes </li></ul><ul><li>Escasa base genética? </li></ul><ul><li>Es difícil de diferenciar de la Migraña </li></ul><ul><li>Los criterios son restrictivos para diferenciarla de la MoA </li></ul><ul><li>Algunos autores consideran que la CT y la Migraña se encuentran en el mismo espectro clínico y fisiopatogénico: ¿esto explicaría la cefalea mixta ? </li></ul>28.11.07 Child & Adolescent Health Care Unit, Turku City Hospital Finland JVM2007
    7. 7. Cefalea Tensional <ul><li>Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días </li></ul><ul><li>No pulsátil </li></ul><ul><li>Bilateral, Opresiva, Continua </li></ul><ul><li>No asociada a nauseas, vómitos, fotosensibilidad </li></ul><ul><li>Herencia: En 40% de las personas con CT hay historia familiar de cefalea </li></ul><ul><li>El dolor localizado proviene de terminales nerviosas nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior. </li></ul><ul><li>El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida. </li></ul>28.11.07 JVM2007 Trastornos del sueño Trastornos afectivos Estados de ansiedad Fatiga Mala postura
    8. 8. Cefalea Tensional 28.11.07 JVM2007
    9. 9. <ul><li>Cefalea tensional tipo 2 </li></ul><ul><li>Dolor difuso o sensación de presión </li></ul><ul><li>Meses o años </li></ul><ul><li>Síntomas intermitentes y de aparición tardía </li></ul><ul><li>Alivia con distracción o con el sueño </li></ul><ul><li>Aumenta con el estrés y las discusiones </li></ul><ul><li>Tendencia a la automedicación </li></ul>Cefalea Tensional <ul><li>Cefalea tensional tipo 1 </li></ul><ul><li>Larga duración, vespertina, intermitente y continua </li></ul><ul><li>Hemicraneal o bilateral (frontal) </li></ul><ul><li>Se alivia con el calor y se agrava con el frío; aumenta con los movimientos del cuello </li></ul><ul><li>Bruxismo </li></ul>28.11.07 JVM2007 En la consulta de pediatría: Cansancio fácil ………………………………………………………………………………………..………… …CAUSA Dificultad para concentrarse…………………………………………............…¿Primario o secundario? Trastornos del sueño……………………………………………………………………¿Primario o secundario? Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida……………………………………………………NO Miedo a las enfermedades…………………………….…………………………………………………MADRE Solicitan exámenes complejos……………………….…………………………………………………MADRE Pueden llorar en la consulta ……………………………………………………………………………..¿MADRE?
    10. 10. Migraña y neurocognitivo ¿Cuál es el impacto?
    11. 11. Consecuencias cognitivo-conductuales de la migraña de la infancia y la adolescencia Riva D et al, Cephalalgia, 2006; 26: 596-603 <ul><li>Las consecuencias cognitivas y del comportamiento de la migraña infantil no están bien definidas: </li></ul><ul><li>Los autores investigan a niños con MA y MoA </li></ul><ul><ul><li>Los niños con Migraña (ambos grupos) tienen un funcionamiento cognitivo normal excepto para el tiempo de reacción (TR) : </li></ul></ul><ul><ul><li> TR a estímulos visuales puede ser un signo precoz de disfunción cognitiva relacionado con la frecuencia de cefaleas? </li></ul></ul><ul><ul><li>MA y MoA tienen un fenotipo conductual caracterizado por síntomas internalizantes mediante la CBCL </li></ul></ul>28.11.07 Developmental Neurology Division, Milano Italy JVM2007
    12. 12. Cefalea crónica: Rasgos de personalidad Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60; Hamalainen M et al. IJCP 2002;56:704-9; Frare M et al. Headache 2002;42:953-62. <ul><li>Análisis de una muestra de niños con migraña </li></ul><ul><li>Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60 </li></ul><ul><li>N= 57 niños (MA/MoA) </li></ul><ul><li>Los niños exhibieron: </li></ul><ul><li>Rigidez emocional </li></ul><ul><li>Tendencia al malhumor </li></ul><ul><li>Estos rasgos no se relacionaron con factores sociodemográficos, con la duración de la cefalea, o con las características de la migraña del paciente (con o sin aura) </li></ul><ul><li>Dificultades en el bienestar general y las competencias funcionales/sociales del niño: </li></ul><ul><li>El comportamiento en el juego se afecta durante el ataque (y en las horas precedentes/posteriores) </li></ul><ul><li>Indicadores de calidad de vida </li></ul><ul><li>El rendimiento escolar disminuye un 39.5% </li></ul><ul><li>Entre las crisis de cefalea aumentan los síntomas de estrés y otros síntomas somáticos que los niños control </li></ul>28.11.07 JVM2007
    13. 13. Comorbilidad psiquiátrica Just U et al. Cephalalgia 2003;23:206-13 <ul><li>Comorbilidad psiquiátrica </li></ul><ul><li>Niños con cefalea primaria </li></ul><ul><li>6-18 años (migraña y CT) </li></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Somatizaciones </li></ul></ul><ul><li>33% necesitan tratamiento psiquiátrico </li></ul><ul><li>Migraña infanto-juvenil </li></ul><ul><li>Artigas J, Vaquerizo J et al. Cephalalgia, 1999; 19: 439 </li></ul><ul><li>Consecuencias sobre la infancia </li></ul><ul><li>Alteración estado de ánimo y del humor 24% </li></ul><ul><li>Insomnio, sonambulismo y T. nocturnos 40% </li></ul>28.11.07 JVM2007
    14. 14. Absentismo escolar y cefalea Abu-Arefeh I, Russell G. BMJ 1994;309:765–9. <ul><li>El total de días por año perdidos en el calendario académico en los chicos con migraña alcanza los 7.8 días/año </li></ul><ul><li>(Controles= < 4 días/año) </li></ul><ul><li>Las causas son bien diversas y no solo debido a la cefalea sino también a las comorbilidades </li></ul>28.11.07 JVM2007
    15. 15. Diferencias de la migraña niño-adulto Dowson AJ. Migraine: your questions answered, 2003 <ul><li>Sintomas atípicos/equivalentes migrañosos </li></ul><ul><li>Dolor recurrente de miembros </li></ul><ul><li>Características asociadas a la migraña infantil: </li></ul><ul><ul><li>Mareo del viajero </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a las frustraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez emocional </li></ul></ul>28.11.07 JVM2007 ¿Somatización? Inteligencia emocional
    16. 16. Tratamiento psicológico de la cefalea recurrente infanto-juvenil (meta-analisis) Trautmann E et al, Cephalalgia, 2006; 26: 1411-26 <ul><li>Meta-análisis de 23 estudios (1966-2004) </li></ul><ul><li>Valoración de la eficacia de intervenciones no farmacológicas en migraña/CT: </li></ul><ul><ul><li>Técnicas de Relajación </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de Biofeedback </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia cognitivo-conductual </li></ul></ul><ul><li>Eficacia contrastada: Reducción de al menos el 50% del tiempo de cefalea </li></ul>28.11.07 Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gottingen Germany JVM2007
    17. 17. Cefalea y TDAH
    18. 18. 28.11.07 Nombre del escolar: ____________________________________ Fecha: ____________ Tratamiento actual: _____________ ®_____ mg JVM2007 Goodman´s SDQ-Cas Goodman´s Strengths and Difficulties Questionnaire Gattward & Meltzer, Br J Psychiatry, 2000; 177: 534-539 Se queja con frecuencia de dolor de cabeza , de estómago o de náuseas CHIP-CE Child Health and Illness Profile-Ch Ed 76 items Cuestionario-perspectiva paterna 5 dominios Satisfacción vital Confort Resiliencia Riesgos Logros S. Jamdar ADHD European Regional Meeting, Vienna, March 23-25, 2007
    19. 19. 28.11.07 ADHD alone (31%) ‘ Isolated’ ADHD Associated Problems Comorbid ‘ Co-existing’ Disorders <ul><li>ADHD as EVOLUTIVE PRECURSOR of </li></ul><ul><li>the next associated problems: </li></ul><ul><li>Headache </li></ul><ul><li>Sleep disorders </li></ul><ul><li>Academic failure </li></ul><ul><li>Inflexible Explosive </li></ul><ul><li>Behaviour </li></ul><ul><li>Motor development </li></ul><ul><li>Tics </li></ul><ul><li>(…) </li></ul>Comorbid & Associated Disorders <ul><li>ADHD as RISK FACTOR : </li></ul><ul><li>ODD (40%) </li></ul><ul><li>Mood disorders (4%) </li></ul><ul><li>Anxiety (34%) </li></ul><ul><li>Depression </li></ul><ul><li>Learning disorders </li></ul><ul><li>Tourette syndrome </li></ul><ul><li>(…) </li></ul>(*) Puente-García R et al, 2006 (**) Klassen, 2004 (***) Barkley, 2006 Cognitive Language Motor development Emotion School performance Task performance Medical risks MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096 . JVM2007
    20. 20. Health complaints in children with ADHD Holmberg K, Hjern A. Acta Pediatr, 2006; 95: 664-70 <ul><li>Análisis de salud de una población de escolares TDAH de 10 años-edad (estudio transversal) </li></ul><ul><li>Problemas asociados que determinan un modelo de estrategia diagnóstico-terapéutica </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal recurrente , problemas de sueño y ‘tiredness’ </li></ul></ul><ul><li>No hubo relación con la incidencia de cefalea </li></ul>28.11.07 Neuropediatric Unit, Karolinska Institute – Estocolmo Suecia JVM2007
    21. 21. Unusual forms of clinical presentation of ADHD Barbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90 <ul><li>Algunos pacientes TDAH acuden a consultas de neuropediatría por otros síntomas : </li></ul><ul><li>La cefalea es el principal motivo de consulta (CT) ‘ no habitual’ </li></ul><ul><ul><li>Niños > niñas </li></ul></ul><ul><ul><li>Niñas con problemas académicos y pobres competencias sociales </li></ul></ul><ul><li>Otros síntomas comunes de presentación del TDAH: tics y dolor abdominal </li></ul>28.11.07 Hospital La Fe de Valencia, España JVM2007
    22. 22. Atomoxetina Efectos secundarios <ul><li>Cefalea (20-30,4% *) </li></ul><ul><li>Disminución del apetito, dolor abdominal, nausea, vómitos (13%/ 18,4% *) </li></ul><ul><li>Nasofaringitis (10-15%) </li></ul><ul><li>Problemas de sueño </li></ul><ul><li>Pérdida de apetito </li></ul><ul><li>Problemas de sueño </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Cefalea (transitoria) </li></ul>28.11.07 <ul><li>American Academy of Pediatrics: Reiff MI Ed. ADHD A complete (…) Guide., 2004 </li></ul><ul><li>(*) Escobar R, Eli Lilly Co: Resumen de Estudios abiertos con ATX, Viena ADHD European </li></ul><ul><li>Regional Conference 2007 </li></ul>MFD LP Efectos secundarios JVM2007
    23. 23. Cefalea en niñas Diferencias con el TDAH
    24. 24. Formas de presentación clínica de la cefalea y relación cognitivo-conductual: datos de interés JVM Experiencia personal, 2007 <ul><li>Cefalea intermitente por ‘saturación’ </li></ul><ul><li>Niñas > niños </li></ul><ul><li>Edad >9 años (9-14 años) </li></ul><ul><li>No se debe a TDAH ni a la disfunción ejecutiva </li></ul><ul><li>Perfil personal </li></ul><ul><li>Socialmente competentes o ‘hipercompetentes’ </li></ul><ul><li>Buenos resultados académicos (o ‘niñas necesariamente brillantes’) </li></ul><ul><li>Compiten con sus propios resultados académicos y sociales: Hiper-responsables </li></ul><ul><li>Cefalea diaria y leve pero de larga duración (horas), </li></ul><ul><ul><li>Relacionada con el estrés académico-social </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionada con las actividades extraescolares lúdico-académicas (piano, clases particulares, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionada con actividades extraescolares no formativas (cuidado de un familiar enfermo, etc.) </li></ul></ul><ul><li>Morfología clínica de cefalea tensional </li></ul>28.11.07 JVM2007
    25. 25. Migraña Profilaxis en niños <ul><li>Flunarizina 5-10 mg/día </li></ul><ul><li>Topiramato </li></ul><ul><ul><li>Niños 1-3 mg/Kg/día (Vaquerizo J: Topiramato en cefaleas infantiles. En Nieto Barrera: Etiología de las epilepsias del niño, J-C; 2001: 169-179) </li></ul></ul><ul><ul><li>Población general: 50 mg/día (Silvestroni M et al, 2003; Cephalalgia; 23: 820-4) </li></ul></ul><ul><ul><li>LAMOTRIGINA ( CBZ, GPT) : Neuralgia Occipital </li></ul></ul>28.11.07 JVM2007

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