Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus

  1. 1. DIABETES MELLITUS
  2. 2. DIABETES MELLITUS <ul><li>La Diabetes Mellitus es una enfermedad de tipo no transmisible, de alto impacto social, por su alta prevalencia y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular. </li></ul><ul><li>Genera discapacidad y alta mortalidad. </li></ul><ul><li>Es una enfermedad cuya prevalencia aumenta con la edad y se concentra en los estratos socioeconómicos más bajos. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>La prevalencia en población general en Chile , según encuesta de salud año 2003 es de un 4,2%, siendo más frecuente en hombres con un índice de 4,8% y en mujeres un 3,8%. </li></ul><ul><li>En los adultos mayores su prevalencia es 15,2 %. </li></ul><ul><li>En los niveles socioeconómicos más bajos su prevalencia es de un 4,3% a 5,3%, comparado con un 1,7% en el grupo ABC1. </li></ul><ul><li>La tasa de mortalidad en Chile el año 2004 , por esta enfermedad alcanzó un 21,2 X 100.000 habitantes. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>I.- DIABETESMELLITUS TIPO 1: </li></ul><ul><li>II.- DIABETES MELLITUS TIPO 2. </li></ul><ul><li>III.- OTROS TIPOS ESPECÍFICOS. </li></ul><ul><li>a. Defectos genéticos en la función de la célula ß. </li></ul><ul><li>b. Defectos genéticos en la acción de la insulina. </li></ul><ul><li>c. Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, traumas, neoplasias, fibrosis quística, hemocromatosis, etc. </li></ul><ul><li>d. Endocrinopatias: acromegalia, sd de cushing, feocromocitoma, hipertiroidismo, etc. </li></ul><ul><li>e. Inducida por drogas o medicamentos: glucocorticoides, ácido nicotínico, tiazidas, agonistas ß adrenérgicos, diazóxido. </li></ul><ul><li>f. Infecciones: rubéola congénita, citalomegavirus. g. </li></ul><ul><li>g. Síndromes Genéticos: Down, Klinefelte, Turner. </li></ul><ul><li>IV.- DIABETES GESTACIONAL. </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACIÓN
  6. 6. DIABETES MELLITUS TIPO I <ul><li>Es la enfermedad metabólica caracterizada por déficit en el nivel de insulina, como consecuencia de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. </li></ul><ul><li>Los pacientes con diabetes tipo 1 corresponden a menos del 5% de la población de diabéticos. </li></ul><ul><li>En el aspecto etiológico, en la diabetes mellitus tipo 1 se ha encontrado relación con infecciones víricas como virus coxackie – B, rubéola, parotiditis, citomegalovirus y ECHO. </li></ul>
  7. 7. DIABETES MELLITUS II <ul><li>Características y diagnóstico </li></ul><ul><li>Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia, que resulta del defecto de la secreción o acción de la insulina. </li></ul><ul><li>Un 90 % de los casos diabéticos en Chile corresponden a diabetes mellitus tipo 2. </li></ul><ul><li>La hiperglicemia crónica produce daño multiorgánico, especialmente oftalmológico, cardiovascular y nefrológico. </li></ul><ul><li>La diabetes mellitus tipo 2, es una enfermedad poco sintomática, en alrededor del 50% de los casos el diagnóstico se realiza como un hallazgo de exámenes de laboratorio solicitados por otra causa </li></ul><ul><li>Su frecuencia aumenta con la edad y se asocia con obesidad y sedentarismo. </li></ul><ul><li>Es frecuente su asociación con patologías de alto riesgo cardiovascular como hipertensión arterial y dislipidemia. </li></ul>
  8. 8. FISIOLOGÍA
  9. 9. ETIOPATOGENIA <ul><li>Su naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima concordancia de esta forma clínica en gemélos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien se ha reconocido errores genéticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayoría se desconoce el defecto, siendo lo más probable que existan alteraciones genéticas múltiples. </li></ul><ul><li>El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica. </li></ul>
  10. 10. ETIOPATOGENIA
  11. 11. ETIOPATOGENIA <ul><li>La hiperglucemia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es el resultado de una combinación de defectos en el organismo que incluyen, por un lado, una resistencia a la insulina que se traduce en una producción excesiva en el hígado de glucosa y en una mala utilización de esta glucosa en el tejido muscular y adiposo, como consecuencia de una peor sensibilidad a la insulina en las células de estos tejidos diana. De otro lado, existe un retraso y un déficit de secreción de insulina en respuesta al estímulo de la glucosa aportada por los alimentos. </li></ul>
  12. 12. ETIOPATOGENIA <ul><li>No se conocen con exactitud los mecanismos primarios bioquímicos y moleculares que inician la resistencia a la insulina, o inducen el déficit de secreción de insulina por parte de las células beta del páncreas (déficit betasecretor). Además, todavía no es posible distinguir cuál de los dos defectos es el inicial en el desarrollo de la DM2, y aunque parece que en la evolución natural de la enfermedad la resistencia a la insulina precede en bastantes años al déficit betasecretor, la mayoría de las investigaciones parecen indicar que la alteración que precipita la fase clínica de la DM2 es la pérdida progresiva de la secreción de inulina. Los niveles elevados de glucosa en sangre, ejercen un efecto glucotóxico sobre las células beta pero también lo ejercen sobre las células de los tejidos periféricos, y ésta glucotoxicidad a nivel celular participa a la vez en el deterioro de la secreción y de la sensibilidad a la insulina. </li></ul>
  13. 13. ETIOPATOGENIA
  14. 14. ETIOPATOGENIA
  15. 15. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES <ul><li>1.-Síndrome diabético agudo (poliuria, polidipsia, polifagia y baja de peso) más glicemia 200 mg/dl a cualquier hora del día </li></ul><ul><li>2.-Glicemia en ayunas 126 mg/dl (8 horas ayuno). </li></ul><ul><li>3.-Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas post prueba de tolerancia a la glucosa. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de Diabetes Mellitus debe confirmarse con un segundo examen alterado en un día diferente </li></ul><ul><li>ESTADOS DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA O PRE DIABETES: </li></ul><ul><li>a) Glicemia alterada en ayunas: Glicemia > 100 y < 126 mg. / dl. </li></ul><ul><li>b) Glicemia a las 2 horas post carga de 75 grs. de glucosa: > 140 mg./dl.y< 200 mg. / dl. </li></ul>
  16. 16. FACTORES DE RIESGO <ul><li>1.- Edad > 45 años </li></ul><ul><li>2.- Sobrepeso: Indice de Masa Corporal (IMC > 25). </li></ul><ul><li>3.- Tener Familiares Diabéticos en Primer grado (padres o hermanos) </li></ul><ul><li>4.- Antecedentes Obstétricos de Diabetes gestional. </li></ul><ul><li>5.- Antecedentes de hijos macrosomicos (peso al nacer > 4kg). </li></ul><ul><li>6.- Menor de 50 años con enfermedad coronaria </li></ul><ul><li>7.- Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dl con HDL < 35 mg/dl). </li></ul><ul><li>8.- Alteración previa de la glucosa. </li></ul><ul><li>9.- Estados de Insulinoresistencia (Sd. De ovario poliquístico, acantosis nigricans) </li></ul>
  17. 18. COMPLICACIONES
  18. 19. COMPLICACIONES
  19. 20. COMPLICACIONES

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