Punciones

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Punciones

  1. 1. E.U. VALENTINA PINTO PINCHART. 2008 CUIDADOS RELACIONADOS CON PUNCIÓN VENOSA PERIFÉRICA
  2. 2. OBJETIVOS: <ul><li>Prevención de Infecciones Intrahospitalarias asociadas la punción venosa (Precauciones estándar). </li></ul><ul><li>Objetivos de la Punción Venosa Periférica (PVP). </li></ul><ul><li>Educar y preparar adecuadamente al paciente. </li></ul><ul><li>Conocer distintos métodos de extracción o punción venosa. </li></ul><ul><li>Conocer los materiales necesarios para una correcta PVP. </li></ul><ul><li>Conocer los distintos tubos utilizados en la extracción de sangre para exámenes de laboratorio. </li></ul><ul><li>Conocer los cuidados relacionados con una PVP exitosa. </li></ul>
  3. 3. CONTENIDOS <ul><li>Conceptos Básicos: Asepsia y antisepsia. </li></ul><ul><li>Precauciones estándar. </li></ul><ul><li>Vías de administración de medicamentos (generalidades). </li></ul><ul><li>Punción Venosa Periférica: </li></ul><ul><ul><li>Catéter Venoso Periférico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sitios anatómicos donde se puede realizar una Punción Venosa Periférica (PVP). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Materiales necesarios para realizar una PVP. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pasos para realizar una PVP. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Punción Venosa para Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio. </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones Asociadas a PVP. </li></ul>
  4. 4. Conceptos Básicos: Asepsia Y Antisepsia <ul><li>ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección. La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas). </li></ul><ul><li>FINES DE LA ASEPSIA: Evitar la infección iatrógena producida básicamente por el personal sanitario. </li></ul><ul><li>ANTISEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos. Técnica antiséptica, utilizamos materiales libres de microorganismos patógenos y no patógenos, pero éstos no están libres de esporas. Se utilizan desinfectantes o antisépticos. Lo que se pretende es prevenir / atacar la infección. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Infecciones que ocurren durante la permanencia o concurrencia de un paciente al hospital y que no estaban presentes ni se encontraban en su estado de incubación al ingreso. </li></ul><ul><li>Las IIH pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas: </li></ul><ul><li>INFECCIONES ENDÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos que forman parte de la flora del huésped. </li></ul><ul><li>INFECCIONES EXÓGENAS: Son aquellas causadas por microorganismos de fuentes animadas o inanimadas del hospital. </li></ul><ul><li>FLUIDOS BIOLÓGICOS: Son todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos, que se producen en el organismo. (Líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido amniótico, etc.). </li></ul>Infecciones Intrahospitalarias (IIH):
  6. 6. <ul><li>LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES SE DEBEN APLICAR A TODOS LOS FLUIDOS DE ALTO RIESGO QUE SON: </li></ul><ul><li>• Sangre </li></ul><ul><li>• Secreciones genitales (semen, secreciones vaginales) </li></ul><ul><li>Fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles </li></ul><ul><li>• Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible. </li></ul><ul><li>Éstas normas dadas por el Ministerio de Salud, deben ser aplicadas por todos los miembros del equipo de salud, en cualquier lugar donde se otorgue algún tipo de atención, es decir en cualquier hospital, clínica particular, consulta médica o dental, laboratorios, hogares de ancianos etc. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Implica a todos los pacientes, independiente de su diagnóstico o patología infecciosa. Como mencionamos en los objetivos, su finalidad es tanto la protección de los pacientes, como de todo el personal que los atiende, logrando una atención eficaz, protegida y de buena calidad. </li></ul><ul><li>Las Precauciones Estándares son: </li></ul><ul><li>Lavado clínico de manos </li></ul><ul><li>Uso de guantes </li></ul><ul><li>Equipo de protección personal, lentes, máscaras, pecheras, gorros. </li></ul><ul><li>Manejo de la ropa contaminada </li></ul><ul><li>Manejo del material cortopunzante. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Intrapleural </li></ul><ul><li>Intraarticular </li></ul><ul><li>Intracavitaria </li></ul><ul><li>Epidural </li></ul><ul><li>Intratecal </li></ul><ul><li>Intracisternal </li></ul><ul><li>Intracardiaca </li></ul><ul><li>Intradérmica </li></ul><ul><li>Subcutánea </li></ul><ul><li>Intramuscular </li></ul><ul><li>Endovenosa </li></ul><ul><li>Intraósea </li></ul><ul><li>Intraarterial </li></ul><ul><li>Intracoronaria </li></ul><ul><li>Intraperitoneal </li></ul>Vías Parenterales de Administración de Medicamentos.
  9. 9. Vía Intradérmica Prueba de Mantoux (Tuberculina).
  10. 10. Vía Intradérmica <ul><li>Esta vía llega al tejido dérmico; en él hay poco riego sanguíneo, y la absorción de medicamentos es lenta. </li></ul><ul><li>Es de elección para administración de anestésicos locales, realización de pruebas diagnósticas (Mantoux), realización pruebas alérgicas, vacunas, entre otros. </li></ul><ul><li>Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”, que por lo general no sangra al retirar la aguja. </li></ul>
  11. 12. Vía Subcutánea
  12. 13. <ul><li>Las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo, bajo la dermis. </li></ul><ul><li>La absorción por esta vía es más lenta que vía intramuscular, debido a que en este tejido hay menor riego sanguíneo. </li></ul>
  13. 14. Vía Intramuscular
  14. 15. Vía Intramuscular <ul><li>La absorción en la vía intramuscular, se da más lento que en la administración endovenosa, pero más rápido que vía subcutánea, debido a que la irrigación sanguínea es mayor en el tejido intramuscular. </li></ul><ul><li>El tejido muscular se encuentra bajo el tejido subcutáneo. </li></ul>
  15. 16. Vía Intramuscular <ul><li>Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: </li></ul><ul><ul><li>Zona deltoídea, </li></ul></ul><ul><ul><li>Caras anteriores de los muslos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona ventroglútea y </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona dorso glútea. </li></ul></ul><ul><li>A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Zona deltoidea . Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación, decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Cara anterior del muslo . Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Zona ventroglútea . Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Zona dorsoglútea . Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. </li></ul>
  20. 21. Vía Endovenosa <ul><li>Es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. </li></ul><ul><li>El objetivo principal es la Administración de medicamentos, fluidoterapia y hemoderivados, extracción de muestras sanguíneas, mantenimiento de una vía para casos de emergencia. </li></ul>
  21. 22. Punción Venosa Periférica <ul><li>Catéter Venoso Periférico </li></ul><ul><li>Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio </li></ul>
  22. 23. Catéter Venoso Periférico <ul><li>La cateterización venosa periférica es la forma de aplicar tratamiento endovenoso cuando éste no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo. Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o una “mariposa”. </li></ul><ul><li>El objetivo es administrar terapia intravenosa y aplicar tratamiento con las menores consecuencias iatrogénicas, tanto a nivel nosocomial como hemodinámico. </li></ul>
  23. 24. Zonas Anatómicas de Implantación <ul><li>Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por: </li></ul><ul><li>DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano. </li></ul>Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos.
  24. 25. <ul><li>ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. </li></ul><ul><li>FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo. </li></ul><ul><li>La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso. </li></ul>
  25. 26. Catéter Venoso Periférico <ul><li>Grosor del Material del catéter : al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. </li></ul><ul><li>Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa. </li></ul><ul><li>El material del que están hechos estos catéteres suele ser poliuretano, TEFLÓN, y siliconados. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G y el 26 G. </li></ul><ul><li>Las agujas están fabricadas e acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. </li></ul>
  26. 27. Catéteres Venosos Periféricos Mariposas
  27. 28. VVP: Técnica de Punción <ul><li>Preparar el material necesario. </li></ul><ul><ul><li>Antiséptico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torniquete (Ligadura) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánula o Mariposa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasas o algodón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Guantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Telas para fijar catéter. </li></ul></ul><ul><li>Elegir el lugar de inyección. </li></ul><ul><li>Realizar punción. </li></ul>
  28. 29. VVP: Procedimiento <ul><li>En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. Si el paciente es un niño, evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar, así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño. </li></ul><ul><li>Lavado clínico de manos, colocación de guantes. </li></ul><ul><li>Exposición de la zona a puncionar. Administrar anestésico tópico si es necesario. </li></ul><ul><li>Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Aplicación de un torniquete. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. Se aplicará unos 10 cm. por sobre el sitio de inserción del catéter. </li></ul><ul><li>La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto, la movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción. </li></ul><ul><li>Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. </li></ul><ul><li>Aplicación de Antiséptico. Dejar actuar al antiséptico. </li></ul>VVP: Procedimiento
  30. 31. <ul><li>Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después. </li></ul><ul><li>Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre. </li></ul><ul><li>El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja, sin mover ésta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cánula del equipo de perfusión. </li></ul>Punción y Canalización Venosa
  31. 32. <ul><li>En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no debemos forzar su entrada, ya que podríamos provocar la disección de la vena. Si es necesaria la extracción, siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter, para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización. </li></ul><ul><li>Tras la conexión con el equipo, conectaremos la perfusión según indicación, comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor, pues son signos de extravasación. </li></ul><ul><li>Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapsular las agujas. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Fijaremos el catéter manteniendo las condiciones de asepsia en el punto de entrada y evitando que posibles tracciones conlleven a la salida del catéter. </li></ul><ul><li>Evitaremos acodamientos en el catéter y en los sistemas </li></ul><ul><li>Informaremos al paciente de las precauciones que debe tomar para evitar las desconexiones o salida del catéter. </li></ul>Fijación del Catéter
  33. 35. Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio RECOMENDACIONES GENERALES <ul><li>Aplicar las normas de bioseguridad </li></ul><ul><ul><li>Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de gafas o mascarillas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. </li></ul></ul><ul><ul><li>No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin, evitando la manipulación. </li></ul></ul><ul><li>Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos. </li></ul><ul><li>Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor. </li></ul>
  34. 36. Extracción de Sangre para Exámenes de Laboratorio <ul><li>Punción Venosa : es el procedimiento que facilita la recogida de muestras para análisis. </li></ul><ul><li>Para su realización el paciente debe encontrarse sentado confortablemente antes de comenzar la extracción. </li></ul><ul><li>El paciente deberá extender su antebrazo y apoyarlo firmemente. </li></ul><ul><li>En pacientes encamados o con problemas de mareo puede realizarse con el paciente acostado. </li></ul><ul><li>La persona que realice al venopunción debe utilizar guantes y si se conoce que el paciente tiene una enfermedad infecciosa conviene tomar precauciones generales: uso de mascarilla, delantal, gorro (cultivos), etc. </li></ul>
  35. 37. La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande, está cercana a la piel y es la menos dolorosa. En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo, las muñecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies. Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección
  36. 38. NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes <ul><li>Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar. </li></ul><ul><li>• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técnicas de análisis varían en cada institución, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. </li></ul><ul><li>• Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. </li></ul><ul><li>• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. </li></ul><ul><li>Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal. </li></ul>
  37. 39. Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción <ul><li>Preparar el material necesario. </li></ul><ul><ul><li>Antiséptico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torniquete (Ligadura). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema “Venojet” </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubos de exámenes (adecuados para cada examen). </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasas o algodón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Guantes. </li></ul></ul><ul><li>Elegir el lugar de inyección. </li></ul><ul><li>Realizar punción. </li></ul>
  38. 40. PROCEDIMIENTO Toma de Muestras para Exámenes: Técnica de Punción <ul><li>Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. </li></ul><ul><li>Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica, sobre el sitio de la punción, en forma circular del centro a la periferia. </li></ul><ul><li>Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba; una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recolección de muestra y soltar el torniquete. </li></ul><ul><li>Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). </li></ul><ul><li>Enviar las muestras al laboratorio. </li></ul>
  39. 41. El sistema de recolección de muestras con tubos al vacío, consiste en un tubo de vidrio al vacío con un tapón de plástico blando, suficiente como para permitir que lo atraviese una aguja con un poco de fuerza. Existen varios tipos de Vacutainer ® que se diferencian por el color de su tapón. Cada color de tapón indica que ese tubo tiene determinado aditivo o no. Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
  40. 42. <ul><li>Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de bioquímica, pruebas de inmunidad y Serología. </li></ul><ul><li>Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología. </li></ul><ul><li>Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la VHS. </li></ul>Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
  41. 43. <ul><li>Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación. </li></ul><ul><li>Tubo VERDE con heparina sódica: es utilizado para pruebas de bioquímica de urgencia. </li></ul><ul><li>Tubo GRIS con oxalato de potasio: utilizado para Glicemia </li></ul><ul><li>Tubo AMARILLO con GEL ACTIVADOR: Es utilizado para determinaciones de suero en la química. </li></ul>Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
  42. 44. <ul><li>Flebitis: inflamación de la vena utilizada, caracterizada por la presencia de la tétrada inflamatoria: rubor (eritema), tumor (edema), calor y dolor. </li></ul><ul><li>Hematoma: extravasación de sanguínea en el sitio de punción que aparece durante o después de la colocación del catéter. Debida a la perforación de la vena. </li></ul><ul><li>Infiltración: extravasación al tejido celular subcutáneo, de la sustancia instilada a través del catéter. </li></ul><ul><li>Trombosis: es la oclusión total o parcial de un vaso sanguíneo por un coagulo de sangre. </li></ul><ul><li>Celulitis: es la inflamación aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infección generalmente por estafilococos, estreptococos u otras infecciones bacterianas. </li></ul>Complicaciones asociadas a Punción Venosa
  43. 45. ¡¡ GRACIAS !!
  44. 46. <ul><li>Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. </li></ul><ul><li>Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. </li></ul><ul><li>Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. </li></ul><ul><li>Botella M, Hernández OM, López ML. Rodríguez A. Cuidados auxiliares de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Administración de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife:Gobierno de Canarias, Consejería de Educación, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60. </li></ul>BIBLIOGRAFÍA

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