Rotura Prematura De Menbranas(Rpm)

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  • Sexually transmitted infections and other co-infections increase risk, possibly by increasing HIV viral load in the genital tract. ARV agents, as we will discuss later, lower the risk of MTCT. Preterm childbirth, placental disruption, as may occur with abruption or chorioamnionitis, and invasive fetal monitoring may increase risk of transmission. A recent meta-analysis of more than 4500 mother-newborn pairs found that duration of membrane rupture has a dramatic effect on MTCT, with an approximate 2% increase in risk per each hour of rupture. Mode of childbirth also affects risk of transmission. We will discuss this in more detail later. Finally, as has already been noted, timing and duration of breastfeeding and other practices related to breastfeeding affect risk of MTCT.
  • Rotura Prematura De Menbranas(Rpm)

    1. 1. ROTURA PREMATURA DE MENBRANAS(RPM) MEDICO GINECO OBSTETRA FELIX H. CAMPOS ALCALA UNH 2009-2010
    2. 2. DEFINICIONES <ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Período de latencia </li></ul><ul><li>RPM prolongado </li></ul><ul><li>R. Precoz de Membranas. </li></ul><ul><li>RPM alta. </li></ul><ul><li>RPM a término. </li></ul><ul><li>RPM pretérmino. </li></ul><ul><li>Sellamiento de RPM: raro, 2-3 %. </li></ul>
    3. 3. INCIDENCIA <ul><li>Promedio 10% de los partos (4% – 15%) </li></ul><ul><li>80% es RPM de término </li></ul><ul><li>20% es RPM pretérmino </li></ul><ul><li>5% es RPM prolongado </li></ul><ul><li>PL: 50% RPM pretérmino: más de 24 h </li></ul><ul><li>PL: 90% RPM a Término: menos de 48 h </li></ul>
    4. 4. IMPORTANCIA <ul><li>Causa de 50% de partos PRETERMINO. </li></ul><ul><li>Causa de 10% de MUERTE PERINATAL (prematuridad, hipoplasia pulmonar, sepsis). </li></ul><ul><li>Causa de </li></ul><ul><li>MORBIMORTALIDAD </li></ul><ul><li>MATERNA </li></ul><ul><li>(corioamnionitis) </li></ul>
    5. 5. FRECUENCIA DEL PARTO PRETERMINO <ul><li>Argentina 6,0% </li></ul><ul><li>Chile 9,4% </li></ul><ul><li>EEUU 6,6% </li></ul><ul><li>Francia 5,6% </li></ul><ul><li>Inglaterra 6,6% </li></ul><ul><li>Japón 9,9% </li></ul><ul><li>Suecia 6,2% </li></ul><ul><li>Uruguay 10,0% </li></ul><ul><li>Perú 10,0% </li></ul>
    6. 7. ETIOPATOGENIA
    7. 9. ETIOPATOGENIA <ul><li>Alteración de las propiedades físicas de las membranas. </li></ul><ul><li>Rol de la infección en la rotura prematura de membranas. </li></ul><ul><li>Condiciones clínicas asociadas </li></ul>
    8. 10. Factores asociados <ul><li>Factores ambientales: </li></ul><ul><ul><li>Nocturno </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de presión barométrica </li></ul></ul><ul><li>Factores remediables: </li></ul><ul><ul><li>Vulvovaginitis, Cervicitis, Infecciones intra-amnióticas </li></ul></ul><ul><ul><li>IOCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes auxiliares invasivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Coito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de oligoelementos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tactos vaginales repetidos </li></ul></ul>
    9. 11. Factores asociados <ul><li>Factores no remediables </li></ul><ul><ul><li>Antecedente de RPM o prematuros </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de procedimientos quirúrgicos cervicouterinos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia vaginal del 3er trimestre </li></ul></ul><ul><ul><li>PP, DPP </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Ehlen Danlos </li></ul></ul><ul><ul><li>Género masculino? </li></ul></ul><ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul></ul>
    10. 12. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS <ul><li>INFECCION ASCENDENTE </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PRESIÓN INTRAUTERINA </li></ul><ul><li>TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL </li></ul><ul><li>DEFECTO INTRINSECO DE MEMBRANAS </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul>
    11. 13. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS: 1. INFECCION ASCENDENTE <ul><li>Vaginosis bacteriana (G.v.-My-Mob-Bact) </li></ul><ul><li>Otras infecciones cervicovaginales ( N.g. -CL.tr . -Tri. Vag. –Estreptococo Grupo Beta= EGB) </li></ul><ul><li>Incompetencia cervical </li></ul><ul><li>Compromiso inmunitario </li></ul><ul><li>Dispositivo intrauterino </li></ul><ul><li>Coito </li></ul>
    12. 16. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS: 2. SOBREDISTENSION UTERINA <ul><li>Embarazo gemelar </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Presentaciones anormales </li></ul><ul><li>Desproporción fetopélvica </li></ul><ul><li>Malformaciones uterinas </li></ul><ul><li>Tumores uterinos </li></ul>
    13. 17. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS: 3. TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL <ul><li>Metrorragia (desprendimiento de placenta) </li></ul><ul><li>Cigarrillo </li></ul><ul><li>Trombofilia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul>
    14. 18. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS: <ul><li>4. DEFECTO DE LAS MEMBRANAS </li></ul><ul><li>Desórdenes del tejido conectivo (Ehlers-Danlos) </li></ul><ul><li>Deficiencias enzimáticas </li></ul><ul><li>5. TRAUMA </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>Traumatismos abdominales y accidentes </li></ul>
    15. 20. <ul><li>Parto prematuro previo: 2 a 3 veces más. </li></ul><ul><li>RPM pretérmino previo: 20 a 30 % repite. </li></ul><ul><li>Metrorragia actual: 6 a 7 veces más. </li></ul><ul><li>Cigarrillo: 2 veces más </li></ul>FACTORES DE RIESGO PARA RPM PRETERMINO
    16. 21. CLASIFICACION DE RPM <ul><li>POR LA EDAD GESTACIONAL </li></ul><ul><ul><li>RPM A TERMINO maduro </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM PRETERMINO mayor de 34 s. Maduro </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM PRETERMINO menor de 34 s. Inmaduro </li></ul></ul><ul><li>POR LA EVOLUCION </li></ul><ul><li>RPM sin infeccion </li></ul><ul><li>RPM con infeccion intraamniotica ó corioamnionitis </li></ul>
    17. 22. INFECCION INTRAAMNIOTICA Y RPM
    18. 23. INFECCION INTRAAMNIOTICA <ul><li>En 30 a 50 % RPM pretérmino. </li></ul><ul><li>En 30 % de RPM a término. </li></ul><ul><li>En 33 % de RPM hay CULTIVO + de L.A. </li></ul><ul><li>En 33 % ocurre BACTERIEMIA FETAL y el parto se produce en sgtes 5 días. </li></ul><ul><li>En más de 30% ocurre SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL </li></ul>
    19. 24. INFECCION INTRAAMNIOTICA Y RPM <ul><li>RPM SIN INFECCION---poco probable que se infecte (P.L. Hasta 5 meses). </li></ul><ul><li>RPM CON INFECCION---produce el desencadenamiento del trabajo de parto espontáneo (P.L. Corto) </li></ul>
    20. 25. CUADRO CLINICO <ul><li>RPM sin infección intraamniótica o Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>RPM con infección intraamniótica asintomática. </li></ul><ul><li>RPM más corioamnionitis. </li></ul>
    21. 26. DIAGNOSTICO RPM <ul><li>Historia típica: S 90% TFP 5 –15 % </li></ul><ul><li>Ex uterino: altura menor, partes fetales </li></ul><ul><li>Ex genital: Observacion. Valsalva. Polo fetal. </li></ul><ul><li>Espéculo: Buena correlación con TV </li></ul><ul><li>Perdida LA por OCE </li></ul><ul><li>Dilatación cervical </li></ul><ul><li>Muestras: cultivo, Gram </li></ul><ul><li>Muestras de Fondo Saco Vaginal Posterior. </li></ul>
    22. 27. Por favor Nooooo!!!
    23. 28. DIAGNOSTICO DE RPM <ul><li>TACTO VAGINAL PROSCRITO </li></ul><ul><li>En RPM pretérmino de 24 a 32 semanas </li></ul><ul><li>1 ó 2 TV -------P.L. Corto (3 días) </li></ul><ul><li>Cero TV--------P.L. Más largo (5 días) </li></ul><ul><li>NIH 2000 </li></ul>
    24. 29. DIAGNOSTICO RPM PARAMETROS EVALUACION <ul><li>FC- T°- Hgr.- PCR : NO SENSIBLES para Dx infección porque es subclínica (2/3) </li></ul><ul><li>Pruebas BF (Doppler, NST, PBf) NO SENSIBLES. </li></ul><ul><li>Cultivo Vaginal o Cérvix .; el 75% infecciones intraamniótica son gérmenes Cérvix Vagina </li></ul>
    25. 30. LABORATORIO <ul><li>Test de Fern S: 90% TFP 5% </li></ul><ul><li>Test de la nitracina : de amarillo a azul ( pH +6) S: 90% TFP 15 – 20% </li></ul><ul><li>Detección células de descamación: con azul de Nilo al 1%, el valor aumenta con la EG </li></ul><ul><li>Inyección intraamniótica colorantes (índigo carmín, o azul de Evans) </li></ul><ul><li>Ex. de compuestos: fibronectina oncofetal, prolactina, alfa feto proteina, diamino oxidasa </li></ul>
    26. 31. Diagnóstico de RPM <ul><li>ECOGRAFÍA </li></ul><ul><li>Dx de oligoamnios (d/c RCIU, malformación genitourinaria,agenesia renal,uropatía obstructiva) </li></ul><ul><li>Dx de Edad Gestacional, ponderado, presentación, PBF, anatomía fetal, placenta y cervix </li></ul>
    27. 32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Leucorrea </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Eliminación del tapón mucoso. </li></ul><ul><li>Rotura de quiste vaginal </li></ul><ul><li>Hidrorrea decidual: 16 - 18 sem </li></ul><ul><li>Rotura de bolsa amniocorial </li></ul>
    28. 33. COMPLICACIONES DE RPM <ul><li>Maternas: </li></ul><ul><li>Corioamnionitis clínica ( 1/3 ) </li></ul><ul><li>Infección intraamniótica asintomática ( 2/3 ) </li></ul><ul><li>Infección puerperal </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>DPP </li></ul>
    29. 34. COMPLICACIONES MATERNAS <ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta </li></ul><ul><li>Frecuencia 5% de RPM pretérmino </li></ul><ul><li>Riesgo 3 veces mayor de DPP en RPM pret. </li></ul>
    30. 35. COMPLICACIONES <ul><li>Fetales y neonatales: </li></ul><ul><li>Bacteriemia fetal </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria sistémica fetal </li></ul><ul><li>Síndrome de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Infección neonatal, sepsis. </li></ul><ul><li>Asfixia perinatal </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Deformidades ortopédicas </li></ul>
    31. 36. COMPLICACIONES <ul><li>Propias de los prematuros </li></ul><ul><li>Hgia. intraventricular </li></ul><ul><li>E. necrotizante </li></ul><ul><li>Leucomalacia periventricular </li></ul><ul><li>Broncodisplasia pulmonar </li></ul>
    32. 37. COMPLICACIONES FETALES <ul><li>SEPSIS NEONATAL </li></ul><ul><li>Frecuencia 8 % en RPM pretermino. </li></ul><ul><li>20% en corioamnionitis </li></ul><ul><li>0-5 % en RPM a termino. </li></ul><ul><li>Gérmenes: EGB , estafilococo, Gram neg, N.g., candida </li></ul>
    33. 38. MANEJO DE RPM <ul><li>PREMATURIDAD </li></ul><ul><li> BALANCE </li></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>MATERNO FETAL </li></ul><ul><li>Dx certero RPM </li></ul><ul><li>E.G. </li></ul><ul><li>Condición fetal </li></ul><ul><li>Trabajo parto </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Metrorragia </li></ul>
    34. 39. MANEJO DE RPM MEDIDAS GENERALES <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Metodos Dx RPM/EG </li></ul><ul><li>Restricción TV </li></ul><ul><li>Reposo absoluto </li></ul><ul><li>Apósito genital </li></ul><ul><li>Funciones vitales </li></ul><ul><li>Control obstetrico </li></ul><ul><li>Análisis: Hgma, PCR, cultivos </li></ul><ul><li>No pérdida </li></ul><ul><li>Eco L.A. Normal ALTA </li></ul><ul><li>Historia RPM AT </li></ul><ul><li>Pérdida evidente RPM </li></ul><ul><li>Eco Oligoamnios PRET </li></ul>SOSPECHA RPM
    35. 40. MANEJO DE RPM OPCIONES <ul><li>MANEJO EXPECTANTE </li></ul><ul><li>MANEJO ACTIVO: DETENER EL PARTO (NO) </li></ul><ul><li>MANEJO ACTIVO: TERMINAR EMBARAZO </li></ul>
    36. 41. MANEJO RPM A TERMINO <ul><li>PLAN DE TRABAJO </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Terminar embarazo (max. 72 h.) </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Momento de inducción: inmediata, diferida </li></ul><ul><li>Metodo de inducción: oxitocina v/s Pg </li></ul><ul><li>Tto antibiótico: SI (CDC 1996) </li></ul>
    37. 42. MANEJO RPM A TERMINO <ul><li>TERMINACIÓN DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>TP espontáneo en RPM term  70% en 24 h </li></ul><ul><li> 90% en 72 h </li></ul><ul><li>ECO Volumen L.A. </li></ul><ul><li>TP inducción inmediata < 5 cm (x6 infecc) </li></ul><ul><li>TP inducción diferida (x 48 h) > 5 cm </li></ul>
    38. 43. MANEJO RPM A TERMINO <ul><li>USO DE ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>SI DEBE RECIBIR (CDC 1996) </li></ul><ul><li>1/3 de RPM a termino tienen infección intraamniótica </li></ul><ul><li>Cefalosporina I generación, ampicilina, amoxicilina, penicilina </li></ul>
    39. 44. <ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>Prolonga el PL (4-7 d) </li></ul><ul><li>Reduce morbilidad infecciosa materna </li></ul><ul><li>Reduce distress respiratorio fetal, sepsis, neumonía, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante. </li></ul>
    40. 45. MANEJO RPM A TERMINO <ul><li>ESQUEMA PREVENCION DE ENF NEON EGB </li></ul><ul><li>Debe recibir profilaxis AB intraparto (CDC 1996) </li></ul><ul><li>RN previo por EGB </li></ul><ul><li>Bacteriuria actual por EGB </li></ul><ul><li>RM mayor de 18 horas </li></ul><ul><li>T° intraparto mayor de 38 ° c </li></ul><ul><li>Si no presenta  no profilaxis intraparto. </li></ul>
    41. 46. MANEJO RPM A TERMINO <ul><li>PROFILAXIS AB intraparto para EGB : </li></ul><ul><li>Penicilina G, 4-5 millones U EV de carga, luego 2 millones EV cada 4 horas hasta el parto. </li></ul><ul><li>Ampicilina, 2 gramos EV de carga, luego 1 gr EV cada 4 horas hasta el parto. </li></ul><ul><li>Eritromicina 500 mg EV cada 6 horas hasta el parto. </li></ul><ul><li>Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas hasta el parto </li></ul>
    42. 47. MANEJO RPM PRETERMINO <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo </li></ul><ul><li>Manejo conservador </li></ul>
    43. 48. MANEJO RPM PRETERMINO <ul><li>INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>EG mayor 34 sem </li></ul><ul><li>Madurez pulmonar c/feto >32 ss </li></ul><ul><li>Corioamnionitis clínica </li></ul><ul><li>Inf. Intraam. Asint. c/feto >30-32ss </li></ul><ul><li>Deterioro feto-placentario </li></ul><ul><li>Malformación incompatible vida </li></ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul><ul><li>Enf mat. o fetal que se beneficie </li></ul><ul><li>Metrorragia que sugiera DPP </li></ul>
    44. 49. MANEJO RPM PRETERMINO <ul><li>MANEJO CONSERVADOR </li></ul><ul><li>EG menor = 34 sem. </li></ul><ul><li>Inmadurez pulmonar. </li></ul><ul><li>Feto sano. </li></ul><ul><li>Bienestar fetal adecuado. </li></ul><ul><li>Sin infección. </li></ul><ul><li>Sin sangrado. </li></ul>
    45. 50. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>EVALUACION CERVICAL Y URINARIA </li></ul><ul><li>ANALISIS, ECOGRAFIA, PRUEBAS BF </li></ul><ul><li>AMNIOCENTESIS </li></ul><ul><li>AMNIOINFUSION </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS </li></ul><ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>TOCOLISIS </li></ul>
    46. 51. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>AMNIOCENTESIS </li></ul><ul><li>Éxito en RPM 51-96 % </li></ul><ul><li>Objetivo: Dx infeccion, </li></ul><ul><li>madurez pulmonar, </li></ul><ul><li>Amnioinfusion, Dx RPM </li></ul><ul><li>Pruebas rápidas en L.A.: Gram(especificidad y VPP 90%), leucocitos(mejor sensibilidad), glucosa, citoquinas (IL6mayor 7.9ng/ml es el mejor test), </li></ul>
    47. 52. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>AMNIOINFUSION </li></ul><ul><li>Util: visualizar ECO, diluir meconio, prevenir DIP III, AB intracavitario </li></ul><ul><li>Este método no ha probado beneficio. </li></ul>
    48. 53. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS </li></ul><ul><li>> PL, < infección, < sepsis neonatal, < SDR y NEC </li></ul><ul><li>No parece prevenir infección intrauterina </li></ul><ul><li>Histología de memb. RPM pret c/s AB </li></ul><ul><li>Antibioticos : ampicilina o amoxicilina mas eritromicina </li></ul><ul><li>Tiempo 7 días </li></ul><ul><li>Corioamnionitis clínica  terminar gestación </li></ul>
    49. 54. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>CORTICOIDES (NIH consensus Statement ) </li></ul><ul><li>SI , entre 24 y 32 semanas. </li></ul><ul><li>Pulsos únicos mejor que múltiple </li></ul><ul><li>Beneficio: 50% menor riesgo: </li></ul><ul><li>Muerte neonatal </li></ul><ul><li>SDR </li></ul><ul><li>Hemorragia intraventricular </li></ul><ul><li>Enterocolitis necrotizante </li></ul>
    50. 55. <ul><li>PROFILAXIS ESTEROIDAL : </li></ul><ul><li>1. La administración de corticoides se recomienda entre las 24 y las 32–34 semanas. </li></ul><ul><li>2. La raza, sexo o disponibilidad de surfactante no debe alterar la decisión de administrar corticoides. </li></ul><ul><li>3.    El régimen de elección es similar a aquel usado en pacientes con trabajo de parto prematuro y membranas intactas: betametasona 12 mg IM repetidos a las 24 horas o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas x 4 veces. </li></ul><ul><li>4. Los corticoides pueden utilizarse aún cuando se presuma que el parto ocurrirá antes de las 24 horas de administrados </li></ul>
    51. 56. RPM PRETERMINO MANEJO CONSERVADOR <ul><li>TOCOLISIS </li></ul><ul><li>NO , todos los estudios la descartan </li></ul><ul><li>Profiláctica : NO </li></ul><ul><li>Terapéutica: NO </li></ul><ul><li>Peligro potencial: mantener forzadamente un ambiente infectado, enmascarar corioamnionitis clínica </li></ul>
    52. 57. MANEJO RPM PRETERMINO II TRIMESTRE < 26 SEMANAS <ul><li>Corioamnionits 50% </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal 54 % </li></ul><ul><li>Sobrevida neonatal 46% </li></ul><ul><li>Sobrevida intacta al año 60% </li></ul><ul><li>Latencia de 7 a 21 días (0.5—161) </li></ul><ul><li>EG promedio 23 semanas. </li></ul><ul><li>Morbilidad neonatal por SDR, Hgia intravent. Sepsis neon, deformacion (10 a 20%) </li></ul>
    53. 58. MANEJO RPM PRETERMINO II TRIMESTRE < 26 SEMANAS <ul><li>HIPOPLASIA PULMONAR </li></ul><ul><li>Alta letalidad ( más de 70%) </li></ul><ul><li>Frec 5 a 28 %. Solo 5% en fetos 26 sem </li></ul><ul><li>Factores predictores: EG de ocurrido RPM y oligoamnios absoluto </li></ul><ul><li>Causa: pérdida de fluido pulmonar. </li></ul><ul><li>Dx prenatal: oligoam absol, ausencia MR, Rel AT/AC < 65% Mejor método </li></ul>
    54. 59. MANEJO RPM PRETERMINO II TRIMESTRE < 26 SEMANAS <ul><li>MANEJO INICIAL CONSERVADOR siempre </li></ul><ul><li>NO- tocólisis </li></ul><ul><li>SI- corticoides desde las 24 semanas </li></ul><ul><li>SI- antibióticos de rutina o amniocentesis </li></ul><ul><li>Alta controlada </li></ul><ul><li>Dx y tto de infecciones G-U </li></ul><ul><li>Hematología y ecografía </li></ul><ul><li>Parto vaginal si es cefálico </li></ul>
    55. 60. MANEJO DE RPM Corioamnionitis <ul><li>Culminación del embarazo, preferente parto vaginal, límite 12 horas. </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico múltiple parenteral </li></ul><ul><li>Penicilina o Ampicilina +GTM+CAF </li></ul><ul><li>Clindamicina + amikacina </li></ul><ul><li>Ceftriaxona + GTM o AMK </li></ul><ul><li>Metronidazol + ampicilina sulbactam </li></ul>
    56. 61. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>Dx con espéculo y nitracina </li></ul><ul><li>NO tacto vaginal </li></ul><ul><li>Cultivos cervico-vaginal incierto </li></ul><ul><li>Ecografía (excluir defecto fetal, P.F., presentación ) </li></ul><ul><li>Amniocentesis y cordocentesis posible( verificar infección subclínica) </li></ul><ul><li>Gram y leucocitos de L.A.(Dx precoz de infección) </li></ul>
    57. 62. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>RPM a termino : </li></ul><ul><ul><li>Culminar embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción inmediata si ILA menos 5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Expectante 48horas si ILA más 5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis AB contra EGB </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción fallida será cesárea </li></ul></ul>
    58. 63. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>RPM pretermino mayor 34 sem .: </li></ul><ul><ul><li>Culminar embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducción de parto es seguro </li></ul></ul><ul><ul><li>No tocólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>No corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí antibióticos </li></ul></ul>
    59. 64. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>RPM pretermino menor = 34 semanas : </li></ul><ul><ul><li>Manejo conservador </li></ul></ul><ul><ul><li>No tocólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis AB contra EGB. </li></ul></ul>
    60. 65. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>RPM pretermino menor 26 semanas : </li></ul><ul><ul><li>Manejo inicial conservador siempre </li></ul></ul><ul><ul><li>No tocólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Sí antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible alta controlada. </li></ul></ul>
    61. 66. MANEJO DE RPM CONCLUSIONES <ul><li>CORIOAMNIONITIS </li></ul><ul><ul><li>Culminar el embarazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto vaginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico múltiple. </li></ul></ul>
    62. 67. PREVENCION <ul><li>NO CIGARRILLO </li></ul><ul><li>Tratamiento infecciones Cervicovaginales </li></ul><ul><li>NO tacto vaginal </li></ul><ul><li>CPN (antecedente RPM y PP) </li></ul><ul><li>Actividades peligrosas: NO </li></ul>
    63. 68. MUCHAS GRACIAS

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