Clase 8

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Microbiologia Clinica

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Clase 8

  1. 1. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Conceptos generales: Comprenden una amplia variedad de complejos sintomáticos y agentes infecciosos conocidos El término gastroenteritis se aplica a los síndromes de diarrea o vómitos
  2. 2. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Involucran una infección no inflamatoria del intestino delgado proximal… O una infección inflamatoria del colon Se encuentra entre las enfermedades infecciosas debilitantes más comunes
  3. 3. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Afectan a personas de todas las edades en todo el mundo La diarrea aguda es una causa importante de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos Promedio de 2.7 episodios por año
  4. 4. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS En los adultos: 0.75 a 1 episodio de diarrea por persona y por año Promedio de un episodio por año y por persona
  5. 5. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS • Niños menores de 2 años • Viajeros • Personas expuestas a agua y alimentos contaminados • Hombres homosexuales • Personas inmunodeprimidas
  6. 6. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Según la OMS “Emisión de heces líquidas o blandas por al menos tres ocasiones por día con menos de 14 días de evolución”
  7. 7. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Si evoluciona durante más de dos semanas se llama persistente Ella se vuelve crónica si evoluciona durante más de cuatro semanas
  8. 8. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Mecanismos fisiopatológicos: • Motilidad intestinal anormal. (diarrea motora) • Incremento de la permeabilidad vascular o mucosa con el consiguiente aumento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal (diarrea secretora)
  9. 9. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS • Exudación de moco, sangre y proteínas a la luz intestinal (diarrea inflamatoria) • Solutos osmóticamente activos no absorbibles a nivel de la luz intestinal. (diarrea osmótica)
  10. 10. Diarrea osmótica: Las causas más frecuentes son: a)ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (ingesta de fructosa; sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azúcar b)la ingestión de antiácidos o laxantes que contiene sustancias poco absorbibles c)la mala absorción de hidratos de carbono, como en el síndrome de malabsorción.
  11. 11. Diarrea secretora: Se produce en ciertas enfermedades infecciosas • tumores secretores de sustancias que aumentan la secreción de líquidos • abuso de laxantes • defectos de digestión y absorción
  12. 12. Diarrea inflamatoria: Las causas más frecuentes son: • enfermedad inflamatoria crónica intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) • infecciones por microorganismos, como la salmonelosis • colitis isquémica • enteritis actínica
  13. 13. Diarrea motora: Se produce, por ejemplo a) en la diabetes mellitus b) el síndrome del intestino irritable c) el hipertiroidismo
  14. 14. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Todos los episodios de diarreas agudas no tienen como origen un agente infeccioso Costo demasiado elevado por un rendimiento de menos del 1% Se deberá tomar en consideración que no solamente el origen puede ser bacteriano
  15. 15. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Con esta base, podemos distinguir: La diarrea llamada “invasiva” de origen bacteriano Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, E.coli enteroinvasivas (EIEC). Con una frecuencia menor E.histolytica
  16. 16. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS La diarrea “hídrica” Principal exponente es el Rotavirus V.cholerae, E.coli enterotoxigénica (ETEC), toxina A de S.aureus, o por toxinas de Bacillus cereus, Cryptosporidium
  17. 17. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Intoxicación Presencia de toxina preformada en el alimento Las infecciones Acción patogénica directa del agente etiológico Las toxi-infecciones Ingestiòn agente que produce toxinas
  18. 18. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Sospecha de un proceso infeccioso agudo (ACG PPGC) recomienda: Tamizaje mediante la investigación de leucocitos fecales Microscopía o la detección de lactoferrina en heces
  19. 19. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Lactoferrina: glicoproteína ligada al hierro Se encuentra específicamente en los polimorfonucleares y no en los linfocitos o monocitos
  20. 20. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Investigación microscópica de leucocitos en heces Pacientes ambulatorios como un fuerte predictor de la presencia de bacterias patógenas invasivas Herramienta con poco valor en la ayuda diagnóstica en los pacientes hospitalizados que presenten una diarrea aguda
  21. 21. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Es de poco valor hacer la búsqueda de todas las posibles causas bacterianas de una diarrea Ciertas especies que puedan ser patógenas En un coprocultivo “estándar” practicado en un laboratorio, se deberá incluir
  22. 22. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Salmonella, Shigella, Campylobacter y adicionalmente evaluar la posibilidad de búsqueda de Yersinia Búsqueda de bacterias específicas según el contexto epidemiológico ej. Vibrio cholerae
  23. 23. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Disentería o enteritis purulenta (PMN en las heces) o sangrante • Shigella • Campylobacter • Salmonella • E.coli enteroinvasivas
  24. 24. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Aquellos habitualmente responsables de una diarrea acuosa • Vibrio cholerae • E.coli enterotoxigénicas • Clostridium perfringens • Aeromonas hydrophila • Vibrio parahemolyticus
  25. 25. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Síndromes abdominales dolorosos, a menudo febriles con o sin diarrea • Yersinia enterocolitica • Campylobacter • Salmonella
  26. 26. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Toxi-infecciones alimentarias Se presentan sin fiebre y con un período de incubación corto (1 a 4 horas) • S.aureus • B.cereus enterotoxigénicos
  27. 27. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Febriles y con un período de incubación largo (12 a 72 horas) • Salmonella • Clostridium perfringens • V.parahaemolyticus
  28. 28. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Diarreas luego de una antibioterapia prolongada • Levaduras (C.albicans) • Clostridium difficile • S.aureus • P.aeruginosa
  29. 29. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Diferentes variedades de Escherichia coli han sido involucradas como factores etiológicos de procesos diarreicos
  30. 30. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS •E.coli enterotoxigénica (ETEC) •E.coli enteropatógena (EPEC) •E.coli enteroinvasiva (EIEC) •E.coli enterohemorrágica (EHEC) •E.coli enteroagregativa (EAEC) •E.coli de adhesión celular de tipo difuso (DAEC)
  31. 31. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS 90% pertenece a flora anaerobia, la cual no es investigada en un coprocultivo rutinario 10% restante que pertenece a la flora aerobia, el 80% de ella está compuesta de E.coli
  32. 32. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Investigación de E.coli se guía únicamente por una presencia de dismicrobismo Pruebas avanzadas de laboratorio para Dg de diarreas por E.coli disponibles en laboratorios especializados Cultivos celulares y biología molecular
  33. 33. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS La elección del tratamiento será guiada por el proceso que ocasiona la diarrea y por los resultados del coprocultivo Tratamiento reposa esencialmente en el reequilibrio hidro-electrolítico
  34. 34. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Si se sospecha la presencia bacteriana como factor etiológico, evaluar tto antibioterápico Fluoroquinolonas, la asociación trimetroprim + sulfametoxazol, ampicilina
  35. 35. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Evaluar la presencia de resistencia en un interés epidemiológico Transferencia de información genética, sobretodo plasmídica Pocas son las entidades en que se requiere el uso de antibióticos como parte del manejo de las diarreas agudas
  36. 36. INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Diagnóstico bacteriológico requiere de una orientación clínica En la mayor parte de las diarreas investigadas en el laboratorio no se evidenciará ninguna causa bacteriana

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