R C P Sra Marielena

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R C P Sra Marielena

  1. 1. Lic. María Elena Moreno Rodríguez Enfermera Intensivista – UCI HVLE - Trujillo Intervención de enfermería a pacientes sometidos a RCP
  2. 2. Paro cardiorespiratorio
  3. 3. Criterios diagnósticos de PCR <ul><li>Inconciencia </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de pulso </li></ul><ul><li>en grandes arterias </li></ul>
  4. 4. Causas de PCR <ul><li>Fibrilación </li></ul><ul><li>ventricular </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular sin pulso </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Actividad eléctrica sin pulso </li></ul><ul><li>Asistolia </li></ul>Causas de PCR
  6. 6. Ahogamiento Hipotermia Alergia Electrocución Traumatismo Asfixia Shock IMA Hemorragia severa Causas de PCR
  7. 7. Estadísticas <ul><li>El paro cardiaco: 4 veces más </li></ul><ul><li>muertes que los accidentes de tránsito. </li></ul><ul><li>El 60% de PCR son presenciales y generalmente suceden en el hogar </li></ul><ul><li>El 80% son secundarios a enfermedades coronarias. </li></ul><ul><li>Relación Muerte pre hospitalaria / Hospitalaria es de 15.6 : 1. </li></ul><ul><li>Por cada minuto de retraso en una desfibrilación disminuye del 10 al 15% la tasa de supervivencia. </li></ul>
  8. 8. Estrategias para optimizar la respuesta ante la situación de PCR <ul><li>Detección y tratamiento precoz de una patología que puede conllevar a PCR. </li></ul><ul><li>Reconocimiento precoz por parte del personal de salud de PCR. </li></ul><ul><li>Aplicación precoz y adecuada </li></ul><ul><li>de SVB. </li></ul><ul><li>Desfibrilación precoz </li></ul><ul><li>Inicio rápido del SVA </li></ul><ul><li>Estabilización y traslado asistido a UCI. </li></ul>
  9. 9. La presencia de las siguientes alteraciones debe motivar la inmediata evaluación y corrección: <ul><li>Cambios agudos de FC (40 – 130 lat/min) </li></ul><ul><li>Cambio de la Presión sistólica < 90mmHg </li></ul><ul><li>Cambios agudos de la FR (8-35 resp/min) </li></ul><ul><li>Caída de Sat O 2 < 90% pese a suministro de O 2 . </li></ul><ul><li>Cambios agudos en el estado de conciencia. </li></ul><ul><li>↓ de diuresis significativa (< de 50 mL en 4h) </li></ul>
  10. 10. Reanimación Cardiopulmonar <ul><li>El objetivo exclusivo de RCP es revertir la muerte clínica </li></ul>Restauración rápida del latido cardiaco Meta final: Un ser humano sano, pensante y con sentimientos
  11. 11. El tiempo es crítico para iniciar RCP
  12. 12. RCP: Definición <ul><li>Es un conjunto de maniobras necesarias para revertir un PCR, restableciendo las funciones cerebrales superiores. Incluye técnicas orientadas a sustituir y/o restablecer la respiración y la circulación espontánea. </li></ul>
  13. 13. Indicaciones <ul><li>PCR </li></ul><ul><li>NO estar en etapas terminales de algún trastorno maligno o anóxico. </li></ul><ul><li>Existir la posibilidad de recuperar la existencia funcional. </li></ul>
  14. 14. Contraindicaciones: <ul><li>Procesos de muerte inevitable </li></ul><ul><li>Criterios de muerte establecida </li></ul><ul><li>Trauma incompatible con la vida </li></ul><ul><li>Pacientes sin RCP > a 10 minutos </li></ul><ul><li>Riesgo grave de lesión física para el reanimador </li></ul>
  15. 15. Cadena de supervivencia
  16. 16. Pasos iniciales ante una situación de paro cardiorespiratorio
  17. 17. <ul><li>Rápido reconocimiento de la situación y llamar al equipo de reanimación e identificar claramente el sitio donde se encuentra la víctima. </li></ul>¿Está bien? Pedir ayuda 1
  18. 18. <ul><li>SECUENCIA: A-B-C Primario </li></ul><ul><li>A  vía aérea permeable </li></ul><ul><li>B  respiración boca a boca </li></ul><ul><li>C  compresiones torácicas </li></ul>Reanimación Cardiopulmonar Básica (SVB) 2
  19. 19. A : Permeabilizar Vía Aérea
  20. 20. Sospecha o trauma evidente
  21. 21. B : Evaluar Ventilación ( MES )
  22. 23. Si no ventila, dar dos insuflaciones
  23. 24. Si no ventila, dar dos insuflaciones
  24. 25. Suelte entonces nariz y boca y deje escapar el aire. Cada respiración debe durar un segundo y levantar el pecho de la víctima.
  25. 26. Evaluar pulso Compresiones torácias Si no hay C : Compresiones torácicas
  26. 27. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.
  27. 28. En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.
  28. 29. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima
  29. 30. Posición para el MCE Hacia arriba Hacia abajo 3 a 5 cm . Cadera Eje mov.
  30. 31. Este procedimiento expulsa la sangre del corazón Hacer 30 compresiones torácicas
  31. 32. 15 Compresiones x 2 Insuflación 5 Ciclos 1 mano o Dedos 30 Compresiones x 2 Insuflaciones 5 Ciclos: 2 mjn. RCP 2 Mano LACTANTE (0 a 1 año) ADULTO Y NIÑOS (1 año  o más)
  32. 33. <ul><li>Aplicación de una desfibrilación precoz </li></ul>3
  33. 34. Principales cambios. Guías RCP 2005 <ul><li>Situación de PCR, pérdida de la conciencia con ausencia de respiración (no se valora pulso). </li></ul><ul><li>Maniobra Frente- Mentón , única maniobra que hay que aprender, inclusive en los accidentes por la escasa posibilidad de lesiones que lo contraindiquen. </li></ul><ul><li>No más respiraciones de rescate ; y se empieza con masaje directamente. La hipoxia cerebral y cardiaca son por falta de circulación. </li></ul><ul><li>Tiempo de insuflación 1 segundo . </li></ul><ul><li>La mano sobre el centro del pecho . </li></ul><ul><li>Número de masajes frente a insuflaciones 30 a 2 . </li></ul><ul><li>Si el reanimador no lo aceptara, solo podrá realizar masaje cardíaco . </li></ul>
  34. 35. ¡Pedir un DEA!
  35. 36. Soporte Vital Avanzado 4 Secuencia A B C D secundario: A  Intubación endotraqueal B  Ventilación con Ambú C  Fármacos endovenosos D  Dx diferencial
  36. 37. Cuidados de enfermería post – Reanimación <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Monitorización post reanimación </li></ul><ul><li>Resucitación cerebral </li></ul><ul><li>Identificación del PCR </li></ul><ul><li>Prevención de recurrencias </li></ul>
  37. 38. Intervención de enfer mería <ul><li>Mantener un coche de paro </li></ul><ul><li>dotado del material necesario </li></ul><ul><li>Mantener al personal </li></ul><ul><li>debidamente entrenado. </li></ul><ul><li>Permeabilizar una vía endovenos a </li></ul><ul><li>Tomar EKG, monitorización cardiaca. </li></ul><ul><li>Mantener la serenidad con el equipo de trabajo. </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Preparar desfibrilador </li></ul><ul><li>con la posibilidad de usarlo. </li></ul><ul><li>Control permanente </li></ul><ul><li>de pupilas. </li></ul><ul><li>Tener disponible drogas de uso habitual. </li></ul><ul><li>Mantener la asepsia en todo procedimiento. </li></ul><ul><li>Controlar hipertermia </li></ul><ul><li>Soporte nutricional en 48 horas </li></ul>Intervención de enfermería
  39. 40. Monitoreo respiratorio <ul><li>Valorar patrón respiratorio </li></ul><ul><li>Valorar coloración y temperatura de la piel. </li></ul><ul><li>Monitorizar oximetría de pulso </li></ul><ul><li>Control de AGA </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea permeable (aspiración de secreciones). </li></ul><ul><li>Participación en colocación de tubo endotraqueal. </li></ul><ul><li>Monitoreo ventilatorio (ventiloterapia) </li></ul><ul><li>Administración de O2 necesario. </li></ul>
  40. 41. Mantener vía aérea permeable
  41. 42. VENTILOTERAPIA
  42. 43. Monitoreo hemodinámico <ul><li>Control de PAN (invasiva y /o no invasiva) </li></ul><ul><li>Mantener una PAN de 70 mmHg </li></ul><ul><li>Control PVC </li></ul><ul><li>(de 8 a 10 mmHg) </li></ul><ul><li>Evaluar producción de orina del 0.5/kg/h </li></ul><ul><li>Monitorizar EKG (detectar arritmias) </li></ul><ul><li>Tener operativo desfibrilador </li></ul><ul><li>Balance hídrico estricto </li></ul><ul><li>Participación de colocación de CVC </li></ul>
  43. 44. ACCESO VENOSO CENTRAL
  44. 45. Monitoreo neurológico <ul><li>Evaluar estado de conciencia </li></ul><ul><li>Valorar pupilas (tamaño y reacción) </li></ul><ul><li>Escala de coma Glasgow </li></ul><ul><li>Control de funciones vitales </li></ul><ul><li>Mantener oxigenación </li></ul><ul><li>Mantener a la persona </li></ul><ul><li>en reposo </li></ul><ul><li>Administrar antivulsivantes </li></ul><ul><li>si es necesario. </li></ul>
  45. 46. Corregir hipoxia tisular. PO 2 lo más cercano al 100% Oxígeno Arritmias SV y ventriculares especialmente en intoxicaciones digitálicas. 1 mg./min. endovenoso hasta 4 mg./min. Propanolol Reducir irritabilidad ventricular. 50-100 mg. En dosis aisladas. Luego fleboclisis en goteo de 1-4 mg/min. (solución glucosada al 5% con 1-2 g.de lidocaína por 1.000 ml. Lidocaína Estimular la contracción miocárdica. 0.5 a 1 ml. Diluidos en 5 –10 ml. de NaCl al 9/1000 Epinefrina, clorhidrato Corregir la hipotensión. 400 mg. 500 ml. Suero glucosado al 5%. Partir con 2 mg./Kg./minuto y seguir según respuesta. Dopamina Aumentar la fuerza contráctil del corazón. 5-10 ml. De solución al 10%. Puede repetirse cada 10 minutos. Calcio gluconato Bradicardia sinusal Bloqueo A-V Acelerar ritmo nodal lento. 0.2-0.6 mg. IV hasta 2 mg. Atropina sulfato INDICACIONES DOSIS DROGAS
  46. 47. Desfibrilación <ul><li>Definición: </li></ul>Consiste en una descarga intensa de electricidad sobre las células miocárdicas, lo que produce una despolarización, activándose nuevamente el nodo sinusal como marcapaso fisiológico.
  47. 48. Indicaciones <ul><li>Fibrilación ventricular </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular sin pulso </li></ul>
  48. 49. Requerimientos de energía 4 (J) 360 (J) 3º desfibrilacion 3 (J) 300 (J) 2º desfibrilacion 2 (J) 200 (J) Desfibrilacion inicial Para niños Para adultos Indicacion
  49. 50. Cardioversión sincronizada <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Es la administración de un choque eléctrico en un determinado momento del ciclo cardiaco, para ello se activa la opción de sincronización del monitor desfibrilador en la cual este captará las diferentes ondas R del EKG y se descargará la corriente justo antes del comienzo de la onda T, lo cual evita el riesgo de aparición de FV. </li></ul>
  50. 51. Requerimiento de energía según arritmia presentada 25 – 50 (J) Fluter auricular 100 - 200 (J) Fibrilación auricular 75 - 100 (J) Taquicardia auricular paroxística 100 - 200 (J) Taquicardia ventricular Energía requerida Indicación
  51. 52. Intervención de enfermería
  52. 53. <ul><li>Informar al paciente sobre el procedimiento. </li></ul><ul><li>Tener el coche de paro operativo. </li></ul><ul><li>Colocar una vía venosa periférica. </li></ul><ul><li>Monitorización continua e funciones vitales. </li></ul><ul><li>Administración de sedación o anestésicos según pauta médica. </li></ul><ul><li>Mantener vía aérea </li></ul><ul><li>permeable, retirar </li></ul><ul><li>prótesis dental. </li></ul><ul><li>EKG previa cardioversión </li></ul>Intervención de enfermería
  53. 54. Intervención de enfermería
  54. 55. <ul><li>Colocar el monitor desfibrilador en la cabecera del paciente conectada a la red  se coloca las derivaciones del EKG al paciente  Se enciende y se selecciona la función SINCRONIZACIÓN (Es importante buscar una derivación que identifique bien la onda R). </li></ul><ul><li>Se activa la función de carga inicial (50 a 200 J) </li></ul><ul><li>Untar las palas con gel conductor </li></ul>Intervención de enfermería
  55. 57. <ul><li>Colocar las palas uno a la derecha del esternón a nivel infraclavicular y la otra en el ápex o parte lateral inferior izquierda del tórax  Se aplicará una presión aproximadamente de 10 a 12 Kg. </li></ul>Intervención de enfermería
  56. 58. <ul><li>Indicar en voz alta que se va a producir la descarga. </li></ul><ul><li>Indicar la descarga y luego se valora el ritmo cardiaco. </li></ul><ul><li>Si persiste al arritmia se puede aumentar el nivel de descarga y se repite el procedimiento. </li></ul><ul><li>EKG posterior a la cardioversión. </li></ul><ul><li>Anotación y registro de enfermería. </li></ul>Intervención de enfermería
  57. 60. GRACIAS

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