CÀNCER DE OVARIO
• Mejoría de la supervivencia en los últimos 20 años
*40% a 5 años en 1980
*53% en el año 2000
- quimioterapia mas efectiv...
EPIDEMIOLOGIA
• Cáncer epitelial de ovario es común, en países
industrializados. Excepción de Japón.
MEXICO 2000
*Registraron 2 330 caso...
*mismo año fallecieron 1 281 personas por la
misma causa.
***se identifica sobre todo en pacientes
perimenopausicas y posm...
**Se presentan <2 casos por c/100 000 mujeres
menores de 20 años
** hasta 18 casos por c/100 000 mujeres a los 60
a 64 año...
ETIOLOGÌA
• Países industrializados: factores físicos, químicos o
dietéticos.
• Factores de riesgo
-- antecedentes familiares de cán...
• 5 a 10% de las pacientes con cáncer epiteliales de
ovario tienen un patrón hereditario o familiar.
** en clinica se defi...
• El síndrome de cáncer de ovario-mama se reconoce en
90% de las ocasiones y muestra evidente relación con la
mutación de ...
ANATOMÌA PATOLÒGICA
OVARIO
- Tumores benignos o malignos
- 80% benignos (anomalías en mujeres jóvenes)
***Entre las neoplasias ováricas, los o...
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS
TUMORES EPITELIALES
(FRECUENCIA)
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Ci...
• Los tumores limítrofes - – grupo especial de tumores
epiteliales
-- tienen actividad mitótica y muestran atipia nuclear
...
MANIFESTACIONES
CLÌNICAS
• Diagnostico temprano es raro
• Se establece de modo accidental en paciente asintomático
• Los síntomas son infrecuentes ...
• Manifestaciones incluye:
- Estreñimiento
- Polaquiuria
- Distensión abdominal
- Saciedad temprana
- Sangrado vaginal ano...
• Los exámenes bimanual pélvico y rectovaginal deben ser
sistemáticos
• El ultrasonido vaginal y abdominal es muy útil p/e...
• Pueden palparse nódulos en el fondo de saco vaginal posterior
(enfermedad irresecable)
• La presencia de metástasis extr...
DIAGNÒSTICO
• Pacientes con sospecha de cáncer ovario
-- estudios de laboratorio básico
-- nivel serico del marcador tumoral CA-125
--...
MARCADORES
TUMORALES
• CA-125
-- glucoproteìna antigénica de alto peso molecular
-- presente en el epitelio celómico fetal y en el del adulto
(...
• Los niveles anormales elevados varían de acuerdo con
la etapa de la enfermedad
-- etapa I 50%
-- etapa II 90%
-- etapa I...
*** CA -125 no tiene la sensibilidad y especificidad suficiente
p/utilizarse en la detección del cáncer de ovario.
*Es ine...
• Otros marcadores, como AFP y FBGCII, son útiles en el
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Diagnostico histológico y citológico
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• El diagnostico histológico de la pieza quirúrgica es el
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Se lleva a cabo evaluación quirúrgica y patológica en las
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PATRÒN DE DISEMINACIÒN
• La diseminación del cáncer epitelial de ovario ocurre
mediante los siguientes mecanismos:
*Extensión directa: recto, sig...
*Diseminación linfática: hacia ganglios regionales pélvicos y
Paraàorticos, puede afectar a ganglios inguinales, mediastin...
ESTADIFICACIÒN
• Sistema mas utilizado que propuso la federación
internacional de ginecología y obstetricia.
• Tiene un carácter quirúrgi...
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
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SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES
EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
III
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FACTORES PRONÒSTICOS
Pronostico de supervivencia pobre en tumores epiteliales
guarda relación
* Etapas avanzadas III y IV
* Nivel de actividad ...
PREVENCIÒN Y
DETECCIÒN
• Mujeres con antecedentes familiares de ca de ovario, o cáncer de
mama y ovario y antecedente personal de cáncer de mama,...
TRATAMIENTO
Objetivo
-- establecer el diagnostico tisular
-- disminuir el volumen tumoral
-- estimar la extensión real de la enfermedad
• Procedimientos
-- laparotomía exploradora diagnostica: ablación p/establecer el
diagnóstico, citorreducir la masa y esta...
Indicaciones de laparotomía citorreductora
secundaria
1.- después de un tx en personas sin evidencia clinica, pero con hal...
Etapas I y II
Reseccion
-- las estadificacion quirúrgica completa y quimioterapia en
Ia o Ib y tumor bien o moderadamente ...
Etapas III y IV
• 70 a 75% de los pacientes
• La reseccion citorreductora es optima p/remover todo el
tumor visible y se a...
ENFERMEDAD
RECURRENTE
• El cáncer de ovario es sensible a la quimioterapia,
--con respuestas globales de 70 a 80%
-- respuesta clinica completas...
Citorreducciòn secundaria
• En personas con recaída beneficia a un pequeño
numero de mujeres entre ellas aquellas con un p...
Quimioterapia de rescate
• La mujer que responde al tratamiento basado en platino
y tiene un intervalo libre de enfermedad...
• El seguimiento debe incluir una exploracion física
completa con examen pélvico bimanual rectovaginal y
cuantificación se...
TUMORES LIMÌTROFES
-- grupo de anomalías epiteliales
-- no invaden el estroma ovárico
-- lenta diseminación celomica
-- es...
-- “carcinoma de bajo potencial maligno”
-- pueden corresponder a diferentes variedades: serosa,
endometrioide, células cl...
tratamiento
-- histerectomía total abdominal con salpingooforectomia
bilateral, estatificación completa y la citorreduccio...
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  1. 1. CÀNCER DE OVARIO
  2. 2. • Mejoría de la supervivencia en los últimos 20 años *40% a 5 años en 1980 *53% en el año 2000 - quimioterapia mas efectiva - Mejores técnicas quirúrgicas.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA
  4. 4. • Cáncer epitelial de ovario es común, en países industrializados. Excepción de Japón. MEXICO 2000 *Registraron 2 330 casos *La anomalía ocupo el 3º lugar por frecuencia, entre las neoplasias en mujeres (3.5%)
  5. 5. *mismo año fallecieron 1 281 personas por la misma causa. ***se identifica sobre todo en pacientes perimenopausicas y posmenopáusicas **máxima frecuencia entre 45 y 69 años, aunque la frecuencia aumenta con la edad.
  6. 6. **Se presentan <2 casos por c/100 000 mujeres menores de 20 años ** hasta 18 casos por c/100 000 mujeres a los 60 a 64 años.
  7. 7. ETIOLOGÌA
  8. 8. • Países industrializados: factores físicos, químicos o dietéticos. • Factores de riesgo -- antecedentes familiares de cáncer de ovárico y mamario -- cáncer de colon no poliposico hereditario -- nuliparidad -- infecundidad -- uso de estimulantes de la fecundidad -- raza blanca -- dieta rica en grasas -- antecedentes personales de cáncer de mama, colon o endometrio y exposición a radiación, asbesto o talco.
  9. 9. • 5 a 10% de las pacientes con cáncer epiteliales de ovario tienen un patrón hereditario o familiar. ** en clinica se define a las pacientes con cáncer familiar como aquellas con 2 o + familiares de 1er grado con cáncer de ovario.
  10. 10. • El síndrome de cáncer de ovario-mama se reconoce en 90% de las ocasiones y muestra evidente relación con la mutación de los genes BRCA 1 Y BRCA2. *Factores vinculados con un menor riesgo de cáncer ovárico: -- mas de un embarazo llevado a termino -- consumo de anticonceptivos orales -- alimentación al seno materno (reducen la ovulación incesante) -- ligadura tubaria
  11. 11. ANATOMÌA PATOLÒGICA
  12. 12. OVARIO - Tumores benignos o malignos - 80% benignos (anomalías en mujeres jóvenes) ***Entre las neoplasias ováricas, los originados en el epitelio son los mas comunes **otro tipo menos habitual derivan de las células germinales y el estroma gonadal.
  13. 13. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS TUMORES EPITELIALES (FRECUENCIA) TUMORES DE CELULAS GERMINALES Cistaadenocarcinoma seroso (40%) Cistaadenocarcinoma mucinoso (10%) Células claras (6%) Carcinoma indiferenciado (10%) Carcinoma endimetrioide (20%) Tumor de Brenner Tumor epitelial mixto inclasificables Disgerminoma Tumor de senos endodérmicos Carcinoma embrionario Coriocarcinoma Teratoma Benigno Maligno (1%) Mixto TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDON SEXUAL OTROS Tumor de células de Sertoli-Leydig Tumor de células de la granulosa (5%) Ginandroblastoma Androblastoma inclasificables Tumores de células lipidicas Metastasicos (5%) inclasificables
  14. 14. • Los tumores limítrofes - – grupo especial de tumores epiteliales -- tienen actividad mitótica y muestran atipia nuclear -- no ejercen invasión al estroma ovárico -- representan 4-14% de todos los tumores epiteliales -- pueden corresponder a las variedades serosas, endometrioides, cel claras, de Brenner o mucinoso -- mujeres < 40 años -- permanecen confinados al ovario por largos periodos.
  15. 15. MANIFESTACIONES CLÌNICAS
  16. 16. • Diagnostico temprano es raro • Se establece de modo accidental en paciente asintomático • Los síntomas son infrecuentes (no hay enfermedad fuera de los ovarios y pelvis) • . • La mayoría casos se diagnostica en etapas avanzadas, cuando las pacientes cursan con manifestaciones inespecíficas atribuidas a alteraciones digestivas inocuas.
  17. 17. • Manifestaciones incluye: - Estreñimiento - Polaquiuria - Distensión abdominal - Saciedad temprana - Sangrado vaginal anormal - Dolor pélvico
  18. 18. • Los exámenes bimanual pélvico y rectovaginal deben ser sistemáticos • El ultrasonido vaginal y abdominal es muy útil p/evaluar una masa pélvica • Exploracion física revela a menudo ascitis y un tumor pélvico o intraabdominal o ambos • Puede estar presente un tumor en la cicatriz umbilical (nódulo de la hermana María José), adenopatías inguinales por diseminación a través del ligamento redondo o derrame pleural (sobre todo lado derecho) por compromiso neoplásico del diafragma.
  19. 19. • Pueden palparse nódulos en el fondo de saco vaginal posterior (enfermedad irresecable) • La presencia de metástasis extraabdominal es un hallazgo raro. • Cualquier tumor pélvico en una mujer posmenopáusica, en especial las lesiones complejas, o los quistes simples con CA-125 elevado deben someterse a evaluación quirúrgica
  20. 20. DIAGNÒSTICO
  21. 21. • Pacientes con sospecha de cáncer ovario -- estudios de laboratorio básico -- nivel serico del marcador tumoral CA-125 -- telerradiografia de tórax -- mastografìa *ultrasonido pélvico y la TC de abdomen y pelvis apoyan el diagnostico de un tumor ovárico
  22. 22. MARCADORES TUMORALES
  23. 23. • CA-125 -- glucoproteìna antigénica de alto peso molecular -- presente en el epitelio celómico fetal y en el del adulto (trompa de Falopio, endometrio y endocervix) -- Niveles sericos excedían las 35U/ml en 83% de las pacientes con cáncer epitelial de ovario, en contraste con 1% de los controles sanos.
  24. 24. • Los niveles anormales elevados varían de acuerdo con la etapa de la enfermedad -- etapa I 50% -- etapa II 90% -- etapa III 92% -- etapa IV 94%
  25. 25. *** CA -125 no tiene la sensibilidad y especificidad suficiente p/utilizarse en la detección del cáncer de ovario. *Es inespecífico; elevado en otros carcinomas, endometrio, trompa de falopio, endocervix, páncreas, hígado, pulmón, mama y en mujeres con cirrosis hepática (65%), pancreatitis, enf. Inflamatoria del tracto gastrointestinal, embarazo, enf. Inflamatoria pélvica y otras afecciones benignas de útero. *Vigilar la respuesta al TX y reconocer la recurrencia
  26. 26. • Otros marcadores, como AFP y FBGCII, son útiles en el diagnostico, vigilancia de la respuesta y seguimiento de las pacientes con ciertos tumores de células germinales.
  27. 27. Diagnostico histológico y citológico • Estudio citológico del liquido ascìtico no es lo suficientemente sensible y especifico p/diagnosticar ca ovario. Pueden apoyar el diagnostico en 25% de los casos • La biopsia por aspiración con aguja fina tiene su máxima utilidad en el establecimiento de actividad tumoral en ganglios linfáticos inguinales y nódulo umbilical.
  28. 28. • El diagnostico histológico de la pieza quirúrgica es el estándar para el diagnostico ** muchos de los tumores ováricos en las mujeres jóvenes son de naturaleza funcional.
  29. 29. Se lleva a cabo evaluación quirúrgica y patológica en las sig. Situaciones: -- tumor presente en cualquier mujer posmenopausica -- tumor > de 8 cm en mujer premenopáusica -- tumor < de 8 cm en mujer premenopáusica, pero solidó en el ultrasonido -- tumor < de 8 cm y quistico, pero persistente después de 2 meses de observación en mujeres premenopáusica.
  30. 30. PATRÒN DE DISEMINACIÒN
  31. 31. • La diseminación del cáncer epitelial de ovario ocurre mediante los siguientes mecanismos: *Extensión directa: recto, sigmoides, útero, anexos, intestino delgado y vejiga. *Vía transcelòmica: principal vía de diseminación, producción de implantes peritoneales a partir de células tumorales exfoliadas que se distribuyen e implantan en el curso de la circulación del liquido peritoneal, fondo saco posterior de ahí en dirección de correderas parietocolicas hasta las superficies diafragmáticas, capsula hepática, mesenterio, epiplón y superficies intestinales.
  32. 32. *Diseminación linfática: hacia ganglios regionales pélvicos y Paraàorticos, puede afectar a ganglios inguinales, mediastinicos, axilares y supraclaviculares. *Diseminación hematógena: muy rara, a través de la circulación portal y sistémica; puede afectar al hígado, pulmones, riñón, hueso y cerebro.
  33. 33. ESTADIFICACIÒN
  34. 34. • Sistema mas utilizado que propuso la federación internacional de ginecología y obstetricia. • Tiene un carácter quirúrgico-patológico, solo se establece después del procedimiento quirúrgico.
  35. 35. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALES ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA I Ia Ib Ic Cáncer limitado a los ovarios (15%) Limitado a un ovario, capsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis Tumor en ambos ovarios, capsula intacta, sin tumor en superficie ovárica, sin ascitis Ia o Ib, con cualquiera de los siguientes: rotura capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en ascitis o lavado peritoneal 80% 90% 82% 76% SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALES ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA II IIa IIb IIc Tumor que compromete uno o ambos ovarios con extensión pélvica Extensión o implantes a útero o trompas, o todo ello Extensión a otros tejidos pélvicos IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal 63% 66% 63% 62%
  36. 36. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALES ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA III IIIa IIIb IIIc IV Tumor que afecta un o ambos ovarios con confirmación microscópica de metástasis peritoneal fuera de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos regionales, o ambas Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la pelvis Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la pelvis < 2cm Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2cm o metástasis a ganglios linfáticos regionales, o ambas. Metastasis a distancia; si hay derrame pleural se debe confirmar por histología; las metástasis a hígado deben ser parenquimatosas 30% 50% 25% 15% 5%
  37. 37. FACTORES PRONÒSTICOS
  38. 38. Pronostico de supervivencia pobre en tumores epiteliales guarda relación * Etapas avanzadas III y IV * Nivel de actividad o estado funcional malos * Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado * Tumor residual>2cm después de tx quirúrgico * Carcinomas indiferenciados * Tumoración de células claras o serosas * Sobre expresión de p53, Her2-Neu * Tumores aneuploides
  39. 39. PREVENCIÒN Y DETECCIÒN
  40. 40. • Mujeres con antecedentes familiares de ca de ovario, o cáncer de mama y ovario y antecedente personal de cáncer de mama, tiene 2 veces mas riesgo de padecer cáncer epitelial de ovario. • En estos casos se debe proporcionar consejo genético y considerar ooforectomia profiláctica cuando la paridad esta satisfecha. - No ofrece protección absoluta • Puede ofrecerse quimioprofilaxis con el uso de anticonceptivos orales por un lapso de al< 5 años • Recomienda ultrasonido transvaginal
  41. 41. TRATAMIENTO
  42. 42. Objetivo -- establecer el diagnostico tisular -- disminuir el volumen tumoral -- estimar la extensión real de la enfermedad
  43. 43. • Procedimientos -- laparotomía exploradora diagnostica: ablación p/establecer el diagnóstico, citorreducir la masa y estadificar la anomalía -- laparotomía estadificadora y citorreduccion primaria: indica en px en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccion -- laparotomía para citorreduccion primaria de intervalo: realiza después de una LED y quimioterapia de inducción -- laparotomía p/citorreduccion secundaria de intervalo: después de una LE y Citorreductora, este caso de administra quimioterapia
  44. 44. Indicaciones de laparotomía citorreductora secundaria 1.- después de un tx en personas sin evidencia clinica, pero con hallazgo incidental de la enfermedad y remoción de esta. 2.- en los casos en los que ocurrió una primera operación con citorreduccion suboptima 3.- en aquellas pacientes que concluyeron tx con citorreduccion primaria, con o sin quimioterapia adyuvante, con ocurrencia identificada al cabo de 6 meses. 4.- en los casos que recibieron terapia de inducción, sometidas a laparotomía de intervalo y quimioterapia adyuvante, con respuesta completa.
  45. 45. Etapas I y II Reseccion -- las estadificacion quirúrgica completa y quimioterapia en Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado, no requieren tx adyuvante Quimioterapia Ic y II con tumores pocos diferenciados, ascitis masiva, histología de cel claras y lavado peritoneal positivo, ocupa de terapia adyuvante. (carboplatino/taxol)
  46. 46. Etapas III y IV • 70 a 75% de los pacientes • La reseccion citorreductora es optima p/remover todo el tumor visible y se agrega quioterapia basada en cisplatino y taxano.
  47. 47. ENFERMEDAD RECURRENTE
  48. 48. • El cáncer de ovario es sensible a la quimioterapia, --con respuestas globales de 70 a 80% -- respuesta clinica completas de 40 a 50% -- repuestas patológicas completas de 20 a 30% Solo el 20% de las pacientes vive a 10 años, con recaídas hasta el 60% después de la respuesta patológica completa. Factor de mal pronostico, grado histológico: Grado I de 22% Grado II 39% Grado III 56%
  49. 49. Citorreducciòn secundaria • En personas con recaída beneficia a un pequeño numero de mujeres entre ellas aquellas con un periodo libre de enfermedad prolongado (>15 años) que han tenidos una citorreduccòn primaria optima
  50. 50. Quimioterapia de rescate • La mujer que responde al tratamiento basado en platino y tiene un intervalo libre de enfermedad mayor de 6 meses puede considerarse sensible a ese fármaco. -- sensible al platino -- resistente al platino • En casos indicados debe aplacarse otra vez platino en combinación con fármaco activo; en mujeres resistentes al platino casi siempre se administra monoquimiterapia.
  51. 51. • El seguimiento debe incluir una exploracion física completa con examen pélvico bimanual rectovaginal y cuantificación serica de Ca 125. • Citas cada 3 a 4 meses y después de 2 años pueden considerarse consultas menos frecuentes.
  52. 52. TUMORES LIMÌTROFES -- grupo de anomalías epiteliales -- no invaden el estroma ovárico -- lenta diseminación celomica -- escasa respuesta a la quimioterapia. -- 10 al 15% de los tumores epiteliales se clasifican como limítrofe -- alta tasa de supervivencia
  53. 53. -- “carcinoma de bajo potencial maligno” -- pueden corresponder a diferentes variedades: serosa, endometrioide, células claras y de Brenner.. Mas a menudo mucinoso. -- 25% de tumores limítrofes aparece en mujeres < de 40 años. -- se presentan en etapas tempranas 80% etapa I 20% etapa III o IV
  54. 54. tratamiento -- histerectomía total abdominal con salpingooforectomia bilateral, estatificación completa y la citorreduccion. -- mujeres jóvenes etapa I: indica reseccion conservadora de la fecundidad -- etapa I y II no quimioterapia adyuvante. -- etapa III Y IV adyuvante con quimioterapia

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