Anestesia Raquidea

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  • CAPAS Q SE ATRAVIESAN CON ABORDAJE MEDIANO VS PARAMEDIANO
  • Anestesia Raquidea

    1. 2. ANATOMÍA
    2. 3. ANATOMÍA
    3. 4. ANATOMÍA Abordaje mediano Abordaje paramediano Piel Piel Tejido Subcutáneo Tejido Subcutáneo Lig. Supraespinoso Lig. Interespinoso Lig. Amarillo Lig. Amarillo Duramadre Duramadre Espacio Subdural Espacio Subdural Aracnoides Aracnoides Espacio Subaracnoideo Espacio Subaracnoideo
    4. 5. TÉCNICA
    5. 6. TÉCNICA
    6. 7. TÉCNICA
    7. 8. TÉCNICA
    8. 9. ANESTÉSICOS LOCALES <ul><li>FARMACOCINÉTICA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO: </li></ul><ul><ul><li>A mayor liposolubilidad mayor potencia </li></ul></ul><ul><ul><li>A mayor unión a proteínas mayor duración de acción </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de acción según cantidad de forma no ionizadas </li></ul></ul>
    9. 10. ANESTÉSICOS LOCALES <ul><li>CAPTACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Concentración en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Área de tejido expuesto a LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Cantidad lipídica del tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo del tejido </li></ul></ul><ul><li>ELIMINACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo </li></ul></ul>
    10. 11. ANESTÉSICOS LOCALES <ul><li>DISTRIBUCIÓN: </li></ul>Anesth Analg 1985, 64: 715 Br j Anaesth 1980, 52: 589 Regional Anesth 1886, 62: 931 ANESTÉSICO: Baricidad Dosis Volumen Gravedad específica PACIENTE: Posición Estatura Anatomía de la columna Volumen del LCR TÉCNICA: Sitio de inyección Dirección del bisel <ul><li>BARICIDAD ANESTÉSICO LOCAL </li></ul><ul><li>POSICIÓN DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>DOSIS INYECTADA </li></ul>
    11. 12. ANESTÉSICOS LOCALES DOSIS mg Hasta T10 Hasta T4 DURACIÓN min Con Epinefrina Inicio Acción min LIDOCAÍNA 5% 50-75 75-100 60-70 75-100 3-5 BUPIVACAÍNA 0.75% 8-12 14-20 90-110 100-150 5-8 LEVOBUPI 0.5% 10-15 135-170 4-8 TETRACAÍNA 0.5% 6-10 12-16 70-90 120-180 3-5
    12. 13. OPIOIDES <ul><li>Liquido cefalorraquídeo </li></ul><ul><li>Opioides en LCR mismo comportamiento </li></ul><ul><li>Diseminación rostral </li></ul><ul><ul><li>Igual velocidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aclaramiento diferente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sufentanil: 27ug/kg/min </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Morfina: 2.8ug/kg/min </li></ul></ul></ul>Best Pract & Res Clin Anesth 2002; 489-505
    13. 14. DISTRIBUCIÓN EN LA MÉDULA <ul><li>LIPOSOLUBLES </li></ul><ul><li>Sustancia blanca </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES </li></ul><ul><li>Sustancia gris </li></ul>
    14. 15. Fisiología y Farmacología Anesth Analg 2005;101:S30–S43
    15. 16. Fisiología y Farmacología Best Pract & Res Clin Anesth 2002; 489-505
    16. 17. <ul><li>Receptores asta dorsal </li></ul><ul><li>Redistribución </li></ul><ul><li>Dispersión rostral </li></ul>
    17. 18. Morfina espinal Anesth Analg 2005;101:S30 –S43 Anaesthesia 2009, 64: 643 Opioide Rango usual Inicio (min) Duración (h) Morfina 100-300ug 45 – 75 18-24 Fentanyl 5-25ug 5-10 1-4 Sufentanyl 2.5-10 5-10 2-6
    18. 19. EFECTOS FISIOLÓGICOS CARDIOVASCULARES
    19. 20. EFECTOS FISIOLÓGICOS <ul><li>CARDIOVASCULAR: </li></ul><ul><ul><li>La simpatectomía es el principal mecanismo de cambios cardiovasculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>La altura del bloqueo determina el grado de cambios en los parámetros cardiovasculares. </li></ul></ul>Anesthesiology 1992, 76: 906 Acta Anesdthesiol Scand 1992, 36: 554 Anesthesiology 1969, 30: 619
    20. 21. EFECTOS FISIOLÓGICOS TODOS SI PA DISMINUYE > 50%: EPINEFRINA 8-16MCG IV CONSIDERO INFUSIÓN
    21. 22. <ul><li>RESPIRATORIOS: </li></ul><ul><ul><li>Gases arteriales no cambian </li></ul></ul><ul><ul><li>Para alterar función diafragmática tendría que ser bloqueo alto cervical. </li></ul></ul>EFECTOS FISIOLÓGICOS <ul><li>GASTROINTESTINALES: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta la actividad vagal </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el peristaltismo </li></ul></ul>
    22. 23. CONTRAINDICACIONES <ul><li>ABSOLUTAS </li></ul><ul><ul><li>Rechazo del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección del sitio de inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Neurológica indeterminada </li></ul></ul><ul><ul><li>HEC </li></ul></ul><ul><li>RELATIVAS </li></ul><ul><ul><li>Infección en otro sitio </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de Cx desconocida </li></ul></ul>
    23. 24. ¿POR QUÉ FALLAN LAS RAQUÍDEAS? <ul><li>MECANISMOS: </li></ul>Br J Anaesth 2009, 102 (6): 739 <ul><li>Punción lumbar fallida </li></ul><ul><li>Pérdida de solución </li></ul><ul><li>Posicionamiento </li></ul><ul><li>Inyección en otro sitio </li></ul><ul><li>Inserción aguja </li></ul><ul><li>Inadecuada dispersión </li></ul><ul><li>Adjuntos </li></ul><ul><li>Incompatibilidad química </li></ul><ul><li>Pseudo punción lumbar </li></ul><ul><li>Inactivación de solución anestésica </li></ul><ul><li>Dosis anestésico local </li></ul><ul><li>Resistencia al anestésica local. </li></ul>
    24. 25. <ul><li>SITUACIONES: </li></ul>¿POR QUÉ FALLAN LAS RAQUÍDEAS? Br J Anaesth 2009, 102 (6): 739 <ul><li>NO BLOQUEO </li></ul><ul><li>BUEN BLOQUEO PERO DE DISPERSIÓN INADECUADA </li></ul><ul><li>BUEN BLOQUEO, PERO UNILATERAL </li></ul><ul><li>BLOQUEO EN PARCHE </li></ul><ul><li>DURACIÓN INADECUADA </li></ul>
    25. 26. COMPLICACIONES <ul><li>Daño neurológico permanente </li></ul><ul><li>Sind. Cauda equina </li></ul><ul><li>Aracnoiditis </li></ul><ul><li>Hematoma espinal </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Cefalea Postpunción </li></ul><ul><li>Anestesia espinal alta </li></ul><ul><li>Colapso cardiovascular </li></ul>Anesthesiology 1998, 88: 619 <ul><li>TRUCOS PARA DISMINUIR LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS: </li></ul><ul><li>Mantener estricta esterilidad </li></ul><ul><li>Uso de mascarilla, guantes, gorro </li></ul><ul><li>Parámetros de coagulación normales </li></ul><ul><li>Seguir consenso ASRA de anti coagulación y anestesia neuroeje </li></ul><ul><li>Usar la menor dosis eficiente de anestésico local. </li></ul><ul><li>Evitar grandes volúmenes e inyecciones repetidas. </li></ul><ul><li>Nunca inyectar soluciones con preservativos en espacio subaracnoideo. </li></ul><ul><li>No administrar nuevos componentes a menos que estén estudiados para neurotoxicidad, o estén aprobados. </li></ul>
    26. 27. TEMAS ESPECIALES <ul><li>SEPSIS Y RAQUÍDEA </li></ul><ul><li>SEDACIÓN Y RAQUÍDEA </li></ul><ul><li>ENF. NEUROLÓGICA Y RAQUÍDEA </li></ul><ul><li>ENF. CARDIOVASCULAR Y RAQUÍDEA </li></ul><ul><li>PACIENTES AMBULATORIOS </li></ul>
    27. 28. RAQUÍDEA Y SEPSIS <ul><li>Sin SRIS </li></ul><ul><li>Con tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro o específico hace >1 hora. </li></ul><ul><li>Sin signos de infección en sitio de punción </li></ul><ul><li>Sin choque séptico o CID </li></ul>Regional Anesthesia and Pain medicine, vol 31, 4, 2006: 324-33
    28. 29. RAQUÍDEA Y SEDACIÓN <ul><li>Disminuir ansiedad y mejorar la comodidad y cooperación del paciente. </li></ul><ul><li>Mas usados Midazolam y Propofol </li></ul><ul><li>Incidencia de 25% de algún grado de obstrucción de vía aérea. </li></ul>J Postgrat Med. Vol 53, 3, 2007: 155
    29. 30. RAQUÍDEA Y ENFERMEDAD NEUROLÓGICA <ul><li>DEFINITIVAMENTE NO EN ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES. </li></ul><ul><li>DM2??? </li></ul><ul><li>ECV??? </li></ul><ul><li>DEFORMIDADES DE COLUMNA Y MEDULARES: Intente vencer las dificultades con técnica. </li></ul>
    30. 31. RAQUÍDEA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR <ul><li>Nivel sensitivo > T6??? </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica o enfermedad de gasto cardiaco fijo no es una buena opción </li></ul>
    31. 32. ANESTESIA RAQUÍDEA PARA PACIENTE AMBULATORIO <ul><li>SI NO HAY USO DE MORFINA, SEGURA PARA UN ALTA EN LA PRIMERA O SEGUNDA HORA POP. </li></ul><ul><li>SIN EL BENEFICIO DE LA ANALGESIA POP, QUE DEBERÍA SER VIGILADA EN INSTITUCIONES DE SALUD. </li></ul>
    32. 33. CONCLUSIONES <ul><li>LA ANESTESIA RAQUÍDEA ES UNA TÉCNICA INDISPENSABLE DE LA PRÁCTICA ANESTÉSICA ACTUAL. </li></ul><ul><li>ES BUENA, SEGURA, BRINDA GRAN SATISFACCIÓN AL PACIENTE, CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO. </li></ul>

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