Anestesia En Enfermedades Tiroideas

12,416 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
12,416
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
139
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Anestesia en enfermedades tiroideas
  • Anestesia en enfermedades tiroideas
  • Anestesia En Enfermedades Tiroideas

    1. 1. Anestesia en enfermedades tiroideas Carlos Augusto Paniagua Anestesiología U de A
    2. 2. Fisiología <ul><li>Tiroides: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) </li></ul><ul><li>Hipófisis: TSH, hipotálamo: TRH. </li></ul><ul><li>Incrementa el metabolismo de CHO y lípidos. </li></ul><ul><li>Determina el crecimiento y el metabolismo basal (aumenta consumo de O2, producción de CO2 y ventilación por minuto) </li></ul><ul><li>Aumenta cronotropismo e inotropismo </li></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    3. 3. Anestesia en enfermedades tiroideas
    4. 4. Anestesia en enfermedades tiroideas
    5. 5. Hipertiroidismo <ul><li>Enfermedad de Graves, bocio multinodular toxico, tiroiditis, adenoma funcionantes, tumor hipofisiario, sobredosis de T4 exogena. </li></ul><ul><li>Perdida de peso, intolerancia al calor, debilidad muscular, diarrea, hiperreflexia, ansiedad. </li></ul><ul><li>Taquicardia sinusal, FA, falla cardiaca </li></ul><ul><li>Aumento T3 – T4 total y T4 libre, disminución de TSH </li></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    6. 6. Anestesia en enfermedades tiroideas
    7. 7. Hipertiroidismo <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Inhibición de síntesis de hormona: metimazol, propiltiouracilo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de liberación de hormona: yodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Atenuación de descarga adrenergica: β bloq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomía subtotal. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    8. 8. Hipertiroidismo <ul><li>Preoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Posponer procedimientos electivos hasta lograr estado eutiroideo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar compresión de la vía aérea por el bocio. </li></ul></ul><ul><ul><li>FC en reposo < 85 / min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuar dosis de antitiroideos y β bloq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Benzodiacepinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía de urgencias: infusion de β bloq (esmolol: 100-300mcg/kg/min) </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    9. 9. Hipertiroidismo <ul><li>Transoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Monitoreo de función cardiovascular y Tº. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección ocular en exoftalmos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevar cabecera 15 – 20º. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar: ketamina, pancuronio, agonistas adrenergicos, estimulantes simpáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiopental. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    10. 10. Hipertiroidismo <ul><li>Transoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>No administrar medicamentos que estimulen el sistema simpático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Provocar la suficiente depresión del sistema simpático inducida por anestésicos para prevenir respuesta exagerada ante el estimulo quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo potencial con sevofluorano de nefrotoxicidad al aumentar producción de fluoruro. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    11. 11. Hipertiroidismo <ul><li>Transoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Durante la inducción, pueden presentar hipovolemia y vasodilatacion, respuesta hipotensora exagerada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundidad anestésica adecuada antes de laringoscopia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cautela con relajantes musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumenta los requerimientos anestésicos. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    12. 12. Hipertiroidismo <ul><li>Postoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>TORMENTA TIROIDEA. </li></ul></ul><ul><ul><li>6 – 24 horas después de la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación y enfriamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esmolol. </li></ul></ul><ul><ul><li>PTU – KI – cortisol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrección de causa desencadenante. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    13. 13. Hipertiroidismo <ul><li>Postoperatorio: tiroidectomía subtotal: </li></ul><ul><ul><li>Parálisis del N. laringeo recurrente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colapso de la traquea en pacientes con laringomalacia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma disecante en cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumotórax. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    14. 14. Hipotiroidismo <ul><li>Enfermedades autoinmunes tiroidectomía, yodo radioactivo, antitiroideos, bocio. </li></ul><ul><li>Aumento de peso, intolerancia al frío, fatiga, letargia, estreñimiento, hiporreflexia, depresión. </li></ul><ul><li>Disminución de inotropismo, cronotropismo, volumen de eyección. </li></ul><ul><li>Serositis. </li></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    15. 15. Anestesia en enfermedades tiroideas
    16. 16. Anestesia en enfermedades tiroideas
    17. 17. <ul><li>Hipotiroidismo subclínico. </li></ul><ul><li>Mixedema. </li></ul><ul><li>Tratamiento: preparados de hormonas tiroideas. </li></ul>Hipotiroidismo Anestesia en enfermedades tiroideas
    18. 18. <ul><li>Preoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Posponer procedimientos electivos hasta lograr estado eutiroideo o hipotiroidismo leve a moderado. </li></ul></ul><ul><ul><li>No suelen requerir sedacion preoperatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Premedicación con anti H2 y metoclopramida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recibir dosis habitual de hormona tiroidea, aunque podría obviarse. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticosteroides. </li></ul></ul>Hipotiroidismo Anestesia en enfermedades tiroideas
    19. 19. Hipotiroidismo <ul><li>Transoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Mayor sensibilidad a efectos hipotensores de anestésicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar insuficiencia suprarrenal o falla cardiaca cuando haya hipotensión sostenida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de inducción acelerada pero no reduce la CAM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar: hipoglucemia, anemia, hiponatremia, hipotermia, macroglosia. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    20. 20. Hipotiroidismo <ul><li>Postoperatorio: </li></ul><ul><ul><li>Recuperación lenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de hipotermia y depresión respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deben permanecer intubados hasta que despierten. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor vulnerabilidad a depresión respiratoria. </li></ul></ul>Anestesia en enfermedades tiroideas
    21. 21. Anestesia en enfermedades tiroideas Gracias totales

    ×