Tratamiento Farmacológico DM Dr. Guillermo Luna

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Tratamiento Farmacológico DM Dr. Guillermo Luna

  1. 1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES MELLITUS DR.GUILLERMO LUNA H. MEDICO INTERNISTA-DIABETOLOGO HOSPITAL VAN BUREN
  2. 2. MEDICAMENTOS ORALES <ul><li>DROGAS INSULINO SECRETORAS </li></ul><ul><li>.- Sulfonilureas </li></ul><ul><li>.- Meglitinidas </li></ul><ul><li>DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORAS </li></ul><ul><li>.- Biguanidas </li></ul><ul><li>.- Tiazolinedionas (glitazonas) </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE MONOSACARIDOS </li></ul><ul><li>.- Inhibidor de las Alfa Glucosidasas </li></ul>
  3. 3. MEDICAMENTOS ORALES
  4. 4. DROGAS INSULINO SECRETORAS <ul><li>SULFONILUREAS </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción </li></ul><ul><li>Efectos Metabólicos y Clínicos </li></ul><ul><li>Características Especificas </li></ul><ul><li>Indicaciones y dosis </li></ul><ul><li>Reacciones adversas </li></ul>
  5. 5. DROGAS INSULINO SECRETORAS <ul><li>SULFONILUREAS </li></ul><ul><li>Tolbutamida </li></ul><ul><li>Clorpropamida </li></ul><ul><li>Glibenclamida </li></ul><ul><li>Gliclazida </li></ul><ul><li>Glipizida </li></ul><ul><li>Glimepirida </li></ul>
  6. 6. SULFONILUREAS DOSIFICACIÓN <ul><li>Clorpropamida 125 - 500 mg/día </li></ul><ul><li>Tolbutamida 0,25 - 2 g/día </li></ul><ul><li>Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día </li></ul><ul><li>Glipizida 2,5 - 10 mg/día </li></ul><ul><li>Glicazida 80 - 160 mg/día </li></ul><ul><li>Glimepirida 2 - 4 mg/día </li></ul>
  7. 7. DROGAS INSULINO SECRETORAS <ul><li>MEGLITINIDAS ( Repaglinida , Nateglinida) </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción </li></ul><ul><li>Efecto Metabólico y Clínico </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Reacciones Adversas </li></ul>
  8. 8. <ul><li>BIGUANIDAS (Metformina) </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción </li></ul><ul><li>Efecto Metabólico y Clínico </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Reacciones Adversas </li></ul><ul><li>Eficacia </li></ul>DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA
  9. 9. <ul><li>TIAZOLIDINEDIONAS (Rosiglitazona, pioglitazona) </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción </li></ul><ul><li>Efecto Metabólico y Clínico </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Reacciones Adversas </li></ul><ul><li>Eficacia </li></ul>DROGAS INSULINO SENSIBILIZADORA
  10. 10. <ul><li>Inhibodores de la alfa glucosidasas intestinales ( Acarbosa , Miglitol) </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción </li></ul>INHIBIDORES DE LA ABSORCION INTESTINAL DE MONOSACARIDOS
  11. 11. ¿ Cuál es la terapéutica racional de la DM tipo 2? <ul><li>Corregir la Insulinoresistencia muscular, adiposa y exceso de producción hepática de glucosa </li></ul><ul><li>Corregir la Insulinopenia progresiva absoluta o relativa </li></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO DIABETES OBJETIVOS TERAPÉUTICOS <ul><li>1. Mantener al paciente asintomático </li></ul><ul><li>2. Lograr una calidad de vida aceptable </li></ul><ul><li>3. Mantener un nivel de glicemia casi normal </li></ul><ul><li>4. Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas </li></ul><ul><li>5. Tratamiento de patología asociada </li></ul><ul><li>6. Reducir la mortalidad </li></ul>
  13. 13. METAS TERAPEUTICAS CONTROL DIABETES <ul><li>Glicemia pre prandial 80 - 120 mg % </li></ul><ul><li>Glicemia post prandial <o = 140 mg % </li></ul><ul><li>(2 Hrs.) </li></ul><ul><li>Glicemia al acostarse 100 - 140 mg % </li></ul><ul><li>HbA1c < 7 </li></ul>
  14. 14. Conducta en Diabético Tipo 2 Obesos Dieta Hipocalòrica Actividad Física 2-4 semana No Compensado Metformina o Glitazonas No Compensado Asociar Metformina o Glitazona a Sulfonilureas No Compensado Triple asociación Metformina Glitazonas Sulfonilureas No Compensado Insulina sola o asociada a Metformina o Glitazonas Compensado Compensado Compensado Compensado Compensado
  15. 15. Conducta en Diabético Tipo 2 Normopeso Dieta Hipocalòrica Actividad Física 2-4 semana No Compensado Sulfonilureas o Meglitinidas No Compensado Asociar a Sulfonilureas o Meglitinidas Metformina o Glitazonas No Compensado Triple asociación Sulfonilureas Metformina Glitazonas No Compensado Insulina sola o asociada a Sulfonilureas Compensado Compensado Compensado Compensado Compensado
  16. 16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO FALLA CÉLULA BETA <ul><li>1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes orales. </li></ul><ul><li>2. Baja de peso acelerada </li></ul><ul><li>3. Se descarta enfermedad intercurrente </li></ul><ul><li>4. Tendencia o no a la cetosis </li></ul><ul><li>5. Período observación de meses </li></ul>
  17. 17. INSULINOTERAPIA <ul><li>LA INSULINOTERAPIA REQUIERE: </li></ul><ul><li>Recordar la fisiologìa de la producciòn de insulina endògena </li></ul><ul><li>Conocer la farmacologìa de los preparados insulìnicos </li></ul>
  18. 18. INSULINOTERAPIA
  19. 19. INSULINOTERAPIA
  20. 20. INSULINOTERAPIA
  21. 21. INSULINOTERAPIA
  22. 22. CONCENTRACION DE LA INSULINA <ul><li>100 Unidades por ml </li></ul><ul><li>Frascos de 10 ml </li></ul><ul><li>Cartridges 3 ml </li></ul>
  23. 23. INSULINAS HUMANAS <ul><li>Desde 1980 </li></ul><ul><li>Producida por Ingeniería Genética en bacilo coli </li></ul>
  24. 24. INGESTA GLICEMIA mg / dl 140 100 70 HORAS PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO - DIABETICOS INSULINA mU / L 8 16 24 8 50 25 0 INSULINA GLICEMIA
  25. 25. DISTRIBUCION DE LA DOSIS DE INSULINA DIARIA 1 U/10-15 g H de C + 1 U/50 mg/dl DE GLICEMIA >150 mg/dl AMBOS CRITERIOS SE DEBERAN AJUSTAR A CADA PACIENTE Y A CADA MOMENTO DEL DIA Burge MR ,et al.Endocrin Metab Clin North Am 1997;26:575-98 100% DOSIS TOTAL: 0,2 – 0,5 U/kg/dia BASAL 50 – 60 % DESAYUNO ALMUERZO ONCE CENA PREPRANDIAL 35 – 50 %
  26. 26. TECNICA DE INYECCIÒN
  27. 27. 8 13 17 21 8 8 13 17 21 8 8 13 17 21 8 HORAS HORAS HORAS NPH NPH NPH NPH ESQUEMAS INSULINICOS IR IR IR
  28. 28. ESQUEMAS INSULINICOS I. NPH HORAS UR 8 13 17 21 8 UR UR
  29. 30. INSULINA ( µu/ml) DURACION DE LA ACCION INSULINICA 70 60 50 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 HORAS ULTRARRAPIDA RAPIDA INTERMEDIA PROLONGADA
  30. 31. AUTOMONITOREO
  31. 32. AUTOMONITOREO GLICEMICO <ul><li>GLICEMIAS PREPRANDIALES EVALUAN LA DOSIS DE INSULINA BASAL </li></ul><ul><li>GLICEMIAS POST- PRANDIALES EVALUAN LAS DOSIS DE INSULINAS DE ACCION RAPIDAS O ULTRARRAPIDAS </li></ul><ul><li>GLICEMIAS DE MADRUGADA EVALUA LA DOSIS BASAL NOCTURNA </li></ul>
  32. 33. Nuevas Terapias <ul><li>Bombas de Insulinas </li></ul><ul><li>Insulinas Inalatorias </li></ul><ul><li>Incretinas </li></ul>
  33. 34. NO OLVIDAR
  34. 35. GRACIAS

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