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  1. 1. 3 守護 守 護
  2. 2. 40 十二、懷孕與安胎 1 懷孕的認定 1.於植入後約兩週抽血或驗尿檢查hCG。 2.追蹤超音波檢查,於懷孕5~6週(由最後一次月經算 起),可偵測到妊娠囊(由胚胎植入算起3~4週)。 3.於懷孕6〜7週左右可偵測到胎兒心跳。 2 如何避免多胞胎的發生 1.參考年齡、過去懷孕情形及胚胎品質之好壞,來決定 胚胎植入之數目。 2.懷孕早期如有多胞胎,有些胎兒可能在10週前自動消 失心跳,而變成單胞胎或雙胞胎。如果到懷孕10週 後,仍有三胞胎或三胞胎以上,應謹慎考慮減胎。 3.限制胚胎植入數目(請參考第54頁,附錄一:胚胎植 入數目指導原則)。為避免植入過多之胚胎,造成受 術妻身體健康之傷害,故人工生殖機構實施人工生殖 每次只能植入四個或四個以內的胚胎,年輕婦女植入 數目可以再少,多餘的胚胎可以冷凍保存。 3 減胎手術 1.減胎時,可經由腹部或陰道,以針穿入子宮進行注射 減胎。被注射之胎兒,會心跳停止,並於子宮內自行 萎縮。
  3. 3. 41 守護 2.減胎後的併發症:約有3~7%流產機率、早產、傷及原 本要保留的胎兒、出生胎兒體重較輕、早期破水、母 體凝血功能不良、感染甚至敗血症死亡。 4 懷孕初期應注意事項 1.懷孕初期應多休息,避免長時間走路或站立太久,避 免有性行為,不要提重的物品,例如重的菜籃等。 2.不要到人多擁擠,空氣不好的地方;避免受寒感冒。 3.均衡的飲食,盡量熟食,不要憋尿,白天多喝水,多 解小便,以免發生膀胱炎。 4.更換姿勢時,如由坐姿站立起來,動作要慢,以避免 暈眩。 5.如果有出血或持續的腹痛等症狀,應即時就醫。 6.嚴重之妊娠劇吐應就醫,可使用打點滴、藥物治療, 嚴重時也可住院觀察。 十三、發展中的技術 1 冷凍卵子 卵子冷凍技術近年來已有長足之進展,由於冷凍保護 劑及方法之改進,已明顯提高解凍後之存活率;再加 上近年來的單一精蟲注入,已成功的克服卵子透明層
  4. 4. 4 可能於冷凍解凍過程變硬而影響受精的情況。最近有 些研究顯示卵子冷凍之成功率,已逐漸接近胚胎冷凍 成績。因此卵子冷凍已慢慢進入臨床應用,但因為經 驗尚少,仍屬實驗性質,成功率及安全性尚待建立。 進行時仍需要先進行打針刺激排卵,再經陰道超音波 的指引下取卵冷凍。相較於卵巢組織冷凍,卵子冷凍 只是單細胞之冷凍,應用在癌症患者時,應不會有癌 症復發之問題。 2 冷凍卵巢 年輕婦女若罹患癌症,目前以手術、化學治療、或是 放射性療法均有相當高的存活率。然而這些療法極可 能造成其卵巢功能的永久損壞。因此若是治療前能夠 將婦女的卵子或是部分卵巢組織冷凍,日後將可能恢 復該婦女的生育功能。卵巢的切片中存在著成千上萬 個不成熟的濾泡,解凍後的卵巢切片可植回母體骨盆 腔內靠近原卵巢的位置;或是於體表的皮下組織內。 然而到目前為止,人類卵巢冷凍組織解凍植回後,其 濾泡成長多僅維持短暫的時間,人類仍無明確證實懷 孕成功的報告。另外也須考慮有些癌症會因植入而有 復發之危險性;而人類的早期濾泡體外培養催熟仍有 困難。因此人類卵巢冷凍目前仍在實驗階段,有待更 進一步的研究發展。 3 未成熟卵子的體外培養 (IVM) 傳統試管嬰兒的做法,必須先使用排卵藥物刺激卵
  5. 5. 43 守護 巢,等到卵泡長大成熟後,再取卵。取出的成熟卵 子,在體外受精成為胚胎後植入人體。    未成熟卵子的體外培養,則是省略了刺激排卵的 步驟。未成熟的卵子直接從小的卵泡取出後,在體外 先經特殊的培養液培養,一到二天後會發育為成熟卵 子,再經過受精、培養成胚胎後,植入人體。    雖然未成熟卵子的體外培養,所達到的成功率尚 不及傳統試管嬰兒的成功率;但使用未成熟卵子最大 的優點,就是省略了刺激排卵打針的痛苦,也避免 了刺激排卵可能產生的併發症,如卵巢過度反應症候 群。病人來門診抽血及照超音波的次數也減少了。這 麼一來,病人也可以省下一部分醫療費用。多囊性卵 巢症候群的患者,可能是應用未成熟卵子體外培養的 最佳對象,因為這類患者卵巢中本來就有許多不成熟 的小卵泡。因此可以直接取出較多未成熟的卵子,相 對可以得到比較多的胚胎,來提昇成功率。    目前該治療尚未廣泛運用在不孕症患者身上。主 要原因在於小濾泡取卵困難度高,且不成熟卵子體外 催熟的技術仍在研究,成功率尚不穩定。 胚胎著床前之遺傳疾病診斷 (PGD) 於試管嬰兒治療時,如果子代有罹患嚴重遺傳性疾病 之危險性,在胚胎植回前,PGD可幫助檢測胚胎基因 或染色體是否正常,降低遺傳性疾病傳給下一代的危
  6. 6. 44 險。通常在胚胎達到6至8個細胞階段時,利用顯微操 作取出一至兩個細胞來先做遺傳疾病診斷,再將正常 的胚胎植回母體。取出之細胞可檢測染色體異常。譬 如夫妻若因為胚胎染色體發生問題,而導致習慣性流 產,可選擇這種治療方法,來剔除染色體異常胚胎, 以降低流產率。有些性聯遺傳疾病(如血友病等)也 可選擇這種治療。若萃取細胞裡面的DNA,可幫助基 因檢查。基因檢查前必須先了解夫妻所具有的基因缺 陷,再設法診斷胚胎這段基因是否正常,此可應用在 嚴重的地中海型貧血等特定疾病。然而目前單細胞之 遺傳診斷仍無法達到十分精確,因此即使做PGD後懷 孕,仍須做羊水檢查來做確定診斷。PGD的應用,目 前在臺灣並不普遍。目前資料顯示PGD並不會增加胎 兒先天異常之機會。 十四、何時應停止治療 ,考慮收養   不孕症夫妻及早做不孕症的治療,大 多能達到懷孕生子的目的。然而有些夫妻 雖然經過很多次試管嬰兒治療,仍未能成 功懷孕而心力交瘁,此時應考慮在適當的 嘗試後停止治療。停止治療的選擇,應與 醫師充分諮詢過再決定較妥。但有些人是 預期機會很小的,醫師通常會據實以告。
  7. 7. 4 守護 如果有以下情形更應及早考慮停止治療,譬如婦女的 年齡超過45歲、卵巢功能接近衰竭,以及其他成功率 估計會小於1-5%的情況。若本身之卵子品質不佳,經 過多次治療仍無法達成懷孕時,可考慮捐卵治療。    另一種值得考慮的途徑是收養,一樣可以建立圓 滿幸福的家庭。    根據內政部兒童局的資料,每年約有三千多個人 聲請收養,過去在台灣,收養一直是個較少公開談論 的話題,但是現在有越來越多的夫妻,選擇透過收 養的方式來達成「當父母」的心願,現在來談一談什 麼是收養?讓現在正在閱讀本文或是希望成為父母的 您,多一分認識、多一個選擇。 1 收養就是讓您成為孩子的養育父母 從有人類的歷史以來,就有收養的事件產生,進入到 現在社會後,更用法律來規範。不論形式如何的轉 變,實質是不變的:就是讓你成為孩子的養育父母, 去經歷其間的酸甜苦辣、負擔養育和照顧的責任,換 言之,跟親生子女是一樣的。很多人擔心,收養不是 自己親生的,會不會貼心?碰到親生父母時,會不會 狠心的拋棄,完全不顧念收養父母的辛勞?因此,往 往甚至乾脆採取隱瞞的作法,能瞞多久、就瞞多久, 有些人更是循不當途徑,取得假的出生證明,結果往 往得不償失。
  8. 8. 4   其實,就像台語的俗諺 所說:「生的放一邊,飼的 大過天」,親子關係的經 營,其實比血緣關係還要重 要,與其努力的在想如何隱 瞞,不如努力去經營親子關係更加划算。以下幾點為 建議想成為收養的人,可以注意的事情: ★夫妻要同心: 每對夫妻都是不同的個體,也來自不同的成長背景, 因此對孩子的期待也不見得相同,夫妻雙方如果能花 點時間彼此溝通,去瞭解對方想像中的收養是什麼? 期待的孩子是長怎樣?未來如何分工照顧等等;通常 對於日後的收養,幫助很大。 ★尊重家庭中的其他成員: 雖然台灣的家庭組成越來越小,但收養不盡然只是夫 妻的事,有時候雙方的父母、親戚也會有些意見和看 法,這些雖然都不一定是關鍵和具決定性,但確有助 於孩子未來融入家族的適應,建議收養人能在事前找 這些人聊聊,聽聽他們的建議也不錯。 ★耐心會有好結果: 很多收養父母一旦決定要收養孩子之後,就急著抱個 孩子回家,很多的狀況和糾紛也多在這裡產生。懷胎 都要十個月,建議收養人不要急著在二、三天內決 定,能多等待或是多思考一下,會是個更理性的收養 人。
  9. 9. 4 守護 2 孩子哪裡來? 收養的一個好處就是孩子的選擇更大、更多。通常懷 胎十個月生下的孩子,父母要從頭經歷一切,但是收 養可以選擇從不同狀況、不同階段下切入,直接體驗 當父母的樂趣,以兒童福利聯盟文教基金會而言,收 養三、四歲的孩子比比皆是。    當然,孩子一定是從某個媽媽的肚子裡生出來 的,大致可以分兩類,其一是無法得知其媽媽真實身 分,也就是俗稱的棄嬰(正式名稱為無依兒童),在 台灣都是由政府所監護,如果要收養,也需要政府或 是政府所委託的出養機構同意。第二類是有父母親 的,通常這樣的孩子出養,需要其父母親的同意,如 果其父母還未成年,則需要其父母監護人的同意,但 有些狀況也是需要政府的同 意,像是某些兒童保護個案。   根據上述不同的屬性,這 些孩子可能會待在不同的地 方,像是醫院、育幼院、寄養 家庭,也有很大的一部份還是 住在孩子的原生家庭,下列一 些諮詢單位,方便您去做進一 步的瞭解。
  10. 10. 4 3 收養之法律問題 ★收養是夫妻共同的決定:要想成為一位收養人,其實 並不難。我們先從法律上來看,收養在法律上設有相 當的限制,以避免破壞倫常或有損利害關係人之利 益,法律上規定收養人有幾個條件:  法規定「收養者之年齡,應長於被收養者二十歲 民 以上」,換句話說,如果你想要收養一歲的小孩, 那麼你必須先年滿二十一歲。其餘依此類推。  些人不能收養,包括直系血親(譬如祖父母、外 哪 祖父母,不得收養自己的孫子女、外孫子女為養子 女;直系姻親(譬如公婆不得收養媳婦為養女,岳 父母也不得收養女婿為養子),以及旁系血親及旁 系姻親之輩分不相當者。這些人是不能相互收養 的,避免混淆輩份和倫常。  妻共同收養,如果是有配偶者收養子女時,應和 夫 其配偶共同為之。夫妻一定要共同收養,不能一方 單獨收養,免得另一方事後不同意,引起其他的糾 紛,當然,如果是收養他方之子女者,則不在此 限。  律關係的界定,養子女與養父母之關係,與婚生 法 子女相同。在法律上,收養子女和親生子女的地位 是一模一樣的。  個人除給夫妻二人收養外,不能同時給他人收 一 養。因此,張三的養子,就不能同時再被與張三無
  11. 11. 4 守護 配偶關係的李四收養。 了婚的人被收養時,應得到配偶的同意。 結  事實足認收養對養子女不利,或成年人被收養 有 時,依具體情況若對本生父母不利者,法院亦不會 給予認可。 ★由收養人和被收養人一同具狀向收養人住所地的法院 聲請認可:為利於法院之調查,應隨聲請狀附交下列 文件:(1)收養契約書(2)收養人及被收養人的身 分證明文件(3)被收養人為未成年人時,應提出收養 人職業、健康及有關資力的證明文件(4)被收養人有 配偶時,應提出配偶的同意書,或不能同意的證明文 件(5)被收養人本生父母的同意書。但本生父母有礙 難同意者,就不須提出(6)收養人或被收養人為外國 人時,應提出收養符合其本國法的證明文件。 ★法院的調查:收養是關於身分的行為,特重當事人之 真意,法院會訂期開庭訊問調查收養人及被收養人是 否確有收養及被收養的意思,以及收養人品行、能力 等事項,是否對收養人不利,法院為審酌被收養人之 最佳利益,得徵詢主管機關或社會福利機構之意見或 請其進行訪視,為事實之調查,並提出調查報告及建 議,甚至在法院認可未成年人被收養前,得准收養人 與未成年人共同生活一段期間,供法院決定之參考, 再審查是否合於前述法律之規定,依法應得被收養人 法定代理人或配偶之同意者,其同意有無欠缺,是否
  12. 12. 0 有無效或得撤銷原因,成年 人被收養時是否於本生父母不 利,均合於規定者始裁定認 可。 ★認可裁定送達及辦理戶籍登 記:法院認可收養,應以書面 裁定為之。任可裁定送達後, 10日內無人抗告即告確定, 聲請人可向法院聲請發給確定證明,持裁定及確定證 明,即可到戶籍機關辦理收養的戶籍登記,惟只要收 養經過法院認可後,收養的權利義務就已經發生了, 不因有無辦理戶籍登記而有差異。在戶籍機關的登記 上,則會將父母欄及出生別,如實登載為養父母、養 子女。 當然,還有一些比較詳細的規定,這裡就不再贅 述,你可以就近到法院或是上網都可以找到。或是除 了這些基本的法律規定之外,每個辦理收養的單位, 也都會有一些另外增加的規定,詳細情形也可以洽這 些機構。
  13. 13. 1 守護 ★收養申請之流程: 法院出庭 聲請 法院送件 法院裁定 機構訪視 確定證明 10日後 收到確定證明,並且辦理收養戶籍登記 4 哪裡可以得到進一步的收養資訊 相關單位網站 財團法人中國民 北部:02-29300791 國兒童福利聯盟 http://www.children.org.tw/ 中部:04-22265905 文教基金會 南部:07-3301163 財團法人天主教 http://www.cs.org.tw 02-26625184 福利會 財團法人忠義社 http://www.cybaby.org.tw/in- 02-29311659 會福利基金會 dex.asp 內政部北區兒童 http://www.nch.gov.tw/ 03-3525634 之家 內政部中區兒童 http://www.ckids.gov.tw/ 04-22222294 之家 內政部南區兒童 http://www.sch.gov.tw/ 07-5824645 之家 財團法人基督徒 http://seed100.com/csstpe/ 救 世 會 / 社 會 福 about-children-women-service- 04-27290265 利事業基金會 ch.htm 兒童及少年收養 http://www.adoption.org.tw/ 02-89127368-615 資訊中心
  14. 14. 除此之外,也有一些中文的書刊可以參考,在一般的 書店應該可以買到。 1.兩種不同的愛-出養篇。 作者:派翠西亞‧蘿絲/著,兒童福利聯盟/編譯。 出版社:新手父母 2.兩種不同的愛-收養篇。 作者:瑪莉安‧卡默/著,白麗芳/譯。 出版社:新手父母 3.失去的女兒~卡雅被收養的心路歷程。 作者:諾拉‧萬德利/著,張益銘/譯。 出版社:晨星 4.我想要一個家。 作者:李察‧彌尼特/著,子鳳/譯。 出版社:維京

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