Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Traumatismo Craneoencefalico Clase

57,222 views

Published on

traumatismo craneo encefalico (urgencias medicas)

Published in: Health & Medicine

Traumatismo Craneoencefalico Clase

  1. 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO.<br />Dra Wendy E. Arizmendi Navarro UrgenciasMedicas.<br />
  2. 2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO<br />El TCE se define como la lesión recibida por el cráneo, sus cubiertas y su contenido encefálico producto de la acción que ejercen sobre él fuerzas externas. <br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA:<br />CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD.<br />MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.<br />
  4. 4. EN EUA SE PROD CADA 7 seg UN TRAUMATISMO CRANEAL, Y UNA MUERTE DEBIDA A DANO CEREBRAL TRAUMATICO CADA 5 seg.<br />ADULTOS JOVENES ENTRE 15 a 24a.<br />CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN PACIENTES MENORES DE 24a.<br />HOMBRES 4: 1 MUJERES.<br />CAUSA PRINCIPAL &gt; ACCIDENTES DE TRAFICO.<br />
  5. 5. CLASIFICACION ETIOPATOLOGICA<br />
  6. 6. FRACTURA CRANEAL<br />LINEALES<br />DEPRIMIDAS <br />CONMINUTAS<br /> Si el cuerocabelludo se encuentralaceradosobre la fx=<br />FX ABIERTA O COMPUESTA.<br />
  7. 7. FRACTURAS<br />LINEALES: 80% de todaslasfx<br /> + frectemporoparietal<br /> No desplazadas –no qx.<br />DEPRIMIDAS:uno o masfragmentos son desplazadoshaciaadentro,comprimiendocerebrosubyacente.<br /> 85% son compuestas, con riesgo de infeccion o perdida de LCR.<br />CONMINUTAS: multiples fragmentososeos., quepueden ser desplazados.= QX.<br />
  8. 8. Fracturas de base<br />Fx BASE MEDIA<br />Hemotimpano o perforaciontimpanica.<br />Hipoacusia<br />Otorrea de LCR<br />Paresia facial periferica.<br />Equimosis de cuerocabelludoquecubre la apofisismastoide .SIGNO DE BATTLE.<br />Fx PISO ANTERIOR.<br />Anosmia<br />Equimosisperiorbitaria bilateral.<br />Rinorrea de LCR<br />Fxhuesoesfenoidal, frontal o etmoidal.<br />
  9. 9. CONMOCION<br />TERMINO QUE HACE REFERENCIA A UNA PERDIDA INMEDIATA, AUNQUE TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA , QUE SE SUELE DESCRIBIR COMO UN ATURDIMIENTO O UN GOLPAZO Y QUE SE ASOCIA A UN CORTO PERIODO DE AMNESIA.<br />
  10. 10. CAUSADA POR MOVIMIENTOS DE ACELERACION-DESACELERACION DE LA CABEZA.<br />MECANISMO: alteracionfuncionaltransitoria del sistema reticular activadorascendenteproducidaporfuerzas de rotacionsobre la <br /> parte alta del troncoencefalico.<br />MANIFESTACION CLINICA: perdida de la consciencia en el momento del impacto.<br />
  11. 11. La alteracion de la conscienciaesbrevemenos de 6 hrs.<br />Presenta amnesia retrograda y anterogradasobre el suceso.<br />TAC Y RMN= NORMAL.<br />
  12. 12. CLASIFICACION:ACADEMY OF NEUROLOGIA.<br />GRADO I Y II: <br /> CONFUSION TRANSITORIA SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA.<br /> RESOLUCION MENOS DE 15min GRADO I.<br /> RESOLUCION MAYOR DE 15min GRADO II<br />GRADO III <br /> CUALQUIER PERDIDA D LA CONCIENCIA<br />
  13. 13. DANO AXONAL DIFUSO:<br />Coma traumaticoqueduramas de 6 hrs.<br />TC Y RM son normales, y no se identificaotracausa de coma. Se ha producido un danodifusomicroscopico y macroscopicoporcizallamiento axonal.<br />D. Axonal difusoleve: estadocomatosoqueduramas de 6 hrs menos 24 hrs.<br />D. Axonal difusomoderado a grave,coma de mas de 24 hrs.= dependiendo de la ausencia de signostroncoencefalicoscomolasposturas de extension.<br />
  14. 14. Puedenpermanecerinconcientesdurantedias, meses o a;os.<br />Los querecuperanpuedenteneralteracionescognitivas y motoras graves, comoespasticidad y ataxia.<br />Causaaisladamasimportante de discapacidadpersistentedesp de un D.cerebraltraumatico.<br />
  15. 15. Contusion cerebral.<br />Hemorragias parenquimatosas focales ,secundarias a rozaduras del cerebro que se desplaza por la superficie interna del craneo.<br />Lesiones por golpe y contragolpe.<br />
  16. 16. FOCOS DE CONTUSION:<br />Polos frontotemporales y occipitales.<br />Cuerpo calloso (contra hoz del cerebelo)<br />Dorso del tronco cerebral (contra la tienda del cerebelo)<br />
  17. 17. HEMATOMA SUBDURAL<br />Presencia de sangredentro del espacio virtual localizado entre la duramadre y la aracnoides.<br />Causamasfrec. Es el estiramiento y el desgarro de lasvenasquedrenandesde la superficie del cerebrohasta los senosdurales.<br />
  18. 18.
  19. 19. TAC coleccionhiperdensa en forma de media luna a lo largo de toda la convexidadhemisferica.<br />Pacientesancianos y alcoholicos +propensos<br />HSD agudo72 hrs siguientes a la lesion<br />*frecdesp de caidas y agresiones<br />*perdida de la conciencia, hemiparesiacontralateral,anomaliaspupilares.<br />HSD cronico: 21 dias posterior a traumatismo.<br />*mayores de 50a, frec no antecedente de traumatismo u olvidopor parte de paciente.<br />*Alteracion del estado mental<br />*TAC area isodensa o hipodensa en forma de media luna.<br />8<br />
  20. 20.
  21. 21. Hematoma Epidural<br />Producidopordesgarro de la pared de la A meningea, princ la media.<br />75% asociado con fxcraneal.<br />Masfrec en adultosjovenes<br />Sx: perdidainmediata de la concienciapor la conmocion,conforme el hematoma se extiende : hemoparesiacontralateral y pupilaipsolateralpuededilatarsehastaarreactiva---herniaciontrastentorial<br />TAC adopta un patron abultado convexo<br />La mayoria se localizasobre la convexidad de fosacraneal media o fosa anterior.<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24. HemorragiaSubaracnoidea :<br />Extravasacion de sangre al espaciosubaracnoideopuede ser sec a cualquiertraumatismocraneal.<br />En lesiones graves se prod una HAS focal o difusadetectadapor TAC , la sangre se encuentradistruidassobrelasconvexidades.<br />
  25. 25. Hunt - Hess<br /> GRADO<br /> CUADRO CLINICO<br /> I<br /> Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.<br /> <br />Ia<br /> <br />Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido. <br /> II<br /> <br />Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI)<br /> III<br /> Soporoso, confuso, con déficit focal leve<br /> IV<br /> <br />Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración<br /> V<br /> <br />Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo<br />
  26. 26. Evaluacion en urgencias:<br />1. VIA AEREA<br />2. RESPIRACION <br />3. CIRCULACION<br />4. VALORACION DE ESTADO NEUROLOGICO<br />
  27. 27.
  28. 28. Estudios de Imagen<br />TAC: estudio de imagen de ELECCION en TCE.<br />Tac con ventanaosea<br />Rx ap y lateral de craneo y cervicales.<br />RMN<br />
  29. 29.
  30. 30. Criterios de ingresohospitalariodespues de un TCE<br />Presencia de sangre IC o fxidentificada en TAC<br />Confusion, agitacion o disminucion del nivel de conciencia<br />Signos o sintomasneurologicosfocales<br />Crisis epilepticaspostraumaticas<br />Intoxicacionpor alcohol o drogas<br />Enfermedadmedicacomorbidasignificativa<br />
  31. 31. Intervencionquirurgica:<br />@ hx simples de cuerocabelludo: suturadas<br />@ fx de craneocompuestas:<br />desbridadas<br />Hematomas tantoagudoscomocronicos: craneotomiamasevacuacion del coagulo.<br />
  32. 32. HIPERTENSION INTRACRANEAL<br />TODO PACIENTE CON TCE QUE DESP DE LA REANIMACION PERMANECE EN COMA (GLASGOW MENOR A 8)HAY QUE MONITORIZAR LA PIC.<br />LA HIPERTENSION IC ocurre en mas 50% de los pacientescomatosos con signos en TC de efecto de masapor HIC o por edema cerebral.<br />
  33. 33. PIC: menor de 15mmhg o 20mmH20<br />PPC= PAM – PIC debe ser mayor de 60mmhg<br />LA FINALIDAD DE PIC DESP DE UN TC ES MANTENER LA PIC &lt; 20mmhg Y LA PPC &gt; 60 mmhg<br />Si la PIC se aumenta de forma brusca, deberepetirseuna TC paravalorar la necesidad de unaintervencionNeuroCx.<br />
  34. 34. Protocolo de txescalonadoparapacientes HT IC<br />1. repetir TAC y reseccionQx<br />2. Sedacion IV <br />3. Infusion de vasopresoressi la PPC &lt;70mmhg o disminucion de TA si PPC es mayor de 110mmhg.<br />4.Manitol 0.25 a 1.0 g/kg IV cada 2 a 6 hrs<br />5. Hiperventilacionparaconseguir un nivel de pCO2 de 26 a 30mmhg.<br />6. Coma barbiturico.<br />7.Hipotermia sistemica. Hasta 33 grados.<br />

×