Embolia Pulmonar Aula 11

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Embolia Pulmonar Aula 11

  1. 1. Embolia Pulmonar (E.P) Isabel Antunes Universidade Atlântica
  2. 2. Embolia Pulmonar Definição
  3. 3. Embolia  Pulmonar Tipos de êmbolos pulmonares: 1. Ar  2. Líquido amniótico 3. Gordura 4. Corpos estranhos 5. Óleo 6. Ovos de parasitas 7. Êmbolos sépticos 8. Trombos 9. Tumor
  4. 4. Embolia Pulmonar Mecanismos fisiológicos  Grandes trombo‐êmbolos  ou acumulação de  de protecção contra os  múltiplos pequenos  êmbolos venosos: 1. Excesso da capacidade  Falência cardiorespiratória funcional 2. Redundância da rede  vascular Morte
  5. 5. Embolia Pulmonar Incidência Pulmão com embolias  Muito frequentes pulmonares (imagem de  Morbilidade significativa autópsia) Achado em cerca de 25‐50%  das autópsias dos doentes  hospitalizados 1/3 destes casos causa de  morte major Diagnóstico antemortem: 10‐ 20% casos
  6. 6. Embolia Pulmonar Etiologia Imagem de trombose venosa  em esquema Trombose venosa • >95% casos veias profundas  dos membros inferiores,  acima do joelho • Membros superiores • Coração direito
  7. 7. Embolia Pulmonar
  8. 8. Embolia Pulmonar Trombose venosa profunda: fisiopatologia
  9. 9. Embolia Pulmonar Trombose venosa  profunda (T.V.P.) Clínica: Dor Edema Sinais inflamatórios
  10. 10. Embolia Pulmonar Trombose venosa profunda ‐ Diagnóstico Eco‐doppler
  11. 11. Embolia Pulmonar  Factores de risco (=  factores de risco T.V.P.) 1. Aumento estase venosa • Repouso leito Cirurgia ortopédica • Imobilização (++cirurgia  (Risco de TEP na prótese total do joelho,  ortopédica ) sem profilaxia, até 84%) • Estados de baixo débito  cardíaco • Gravidez • Obesidade • Hiperviscosidade • Lesão vascular local • Aumento da idade
  12. 12. Embolia Pulmonar Factores de risco (=  factores de risco T.V.P.) 2. Aumento  coagulabilidade Neoplasias ex.º:  melanoma  • Lesão dos tecidos  maligno do pé ( cirurgia, traumatismo, enfarte  miocárdio) • Neoplasia • Anticoagulante lúpico • Síndroma nefrótico • Anticoncepcionais orais • Doenças genéticas da  coagulação
  13. 13. Embolia Pulmonar Fisiopatologia 1. Aumento da resistência vascular pulmonar (obstrução vascular; vasoconstrição) 2. Alterações das trocas gasosas (aumento do  espaço morto; hipoxémia) 3. Hiperventilação alveolar (estimulação  reflexa) 4. Aumento da resistência das vias aérias (broncoconstricção reflexa) 5. Diminuição da compliance pulmonar (edema, hemorragia pulmonar ou perda do surfactante)
  14. 14. Embolia Pulmonar Fisiopatologia Disfunção Ventricular  direita Coração e vasos        principais A insuficiência cardíaca  direita progressiva é a  causa habitual de morte  nas embolias  Pulmonares
  15. 15. Embolia Pulmonar Manifestações clínicas Observação Tríade clássica: • Sinais de trombose venosa  1. Dispneia profunda 2. Dor torácica pleurítica • Taquipneia • Dispneia, síncope hipotensão  3. Hemoptises ou cianose       EP  (síncope – pode ser sinal de  massiva • Dor pleurítica, tosse ou  embolia massiva) hemoptises        pequeno  embolismo distal (perto  pleura)
  16. 16. Embolia Pulmonar Embolia pulmonar massiva ‐ coágulo na bifurcação da artéria  pulmonar principal (podendo resultar em morte súbita sem  alterações patológicas dos pulmões).
  17. 17. Embolia Pulmonar Êmbolos pequenos e periféricos Exame microscópico Imagem macroscópica de uma pequena de um enfarte embolia pulmonar pulmonar
  18. 18. Embolia Pulmonar Oclusão de ramo da artéria  pulmonar do lobo  inferior com enfarte  pulmonar adjacente Ramo de artéria pulmonar Enfarte pulmonar
  19. 19. Embolia Pulmonar Diagnóstico Alterações electrocardiográficas (E.C.G.) (++ sobrecarga direita)
  20. 20. Embolia Pulmonar Diagnóstico Alterações laboratoriais • Hipoxémia • D‐dímeros (produto de  degradação da fibrina)  positivos
  21. 21. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax • Normal • Atelectasias • Infiltrados pulmonares • Derrame pleural Cardiomegália Pequeno derrame pleural esquerdo O RX tórax não faz o diagnóstico, mas é muito útil se for normal no contexto de hipoxémia grave e, também, para excluir outros diagnósticos
  22. 22. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax  Doente com  tromboembolismo pulmonar  massivo e falência  respiratória grave (dilatação   e hipertensão da artéria  pulmonar e ramos).
  23. 23. Embolia Pulmonar Diagnóstico RX Tórax Sinal de Hampton: hipotransparência  justapleural representando  hemorragia  intraparenquimatosa.
  24. 24. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecodoppler dos membros inferiores (50% dos doentes com embolia pulmonar não têm evidência  imagiológica de T.V.P.)
  25. 25. Embolia Pulmonar  Diagnóstico Tomografia axial  computorizada (T.A.C.) • TAC helicoidal, com contraste  – teste de imagem principal  no diagnóstico da E.P. • Defeitos de preenchimento  dos vasos
  26. 26. Embolia Pulmonar  Diagnóstico T.A.C.torácica • Coágulos nas artérias dos  segmentos basais (setas  pretas) Enfarte em cunha Derrame pleural direito
  27. 27. Embolia Pulmonar Aparelho de T.A.C.
  28. 28. Embolia Pulmonar  Diagnóstico Cintigrafia de ventilação/perfusão Dois ou mais defeitos de perfusão segmentares, na presença de uma ventilação normal, é considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.
  29. 29. Embolia Pulmonar Diagnóstico Cintigrafia de ventilação/perfusão
  30. 30. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecocardiograma • Avaliação de disfunção  ventricular direita • Ajuda na triagem dos  doentes graves • Diagnóstico diferencial com  outras situações médicas
  31. 31. Embolia Pulmonar Diagnóstico Ecocardiograma 2 horas após trombólise Trombo flutuante na artéria pulmonar principal
  32. 32. Embolia Pulmonar Diagnóstico Angiografia pulmonar • Método de diagnóstico  invasivo • O método mais específico  para o diagnóstico  definitivo de embolia  pulmonar
  33. 33. Embolia Pulmonar Tratamento Heparina • Previne formação de trombos  adicionais (prevenção  secundária) • Permite que os mecanismos  fibrinolíticos endógenos  destruam o coágulo já formado. • Após 5 a 7 dias de heparina o  trombo residual começa a  estabilizar • A heparina não dissolve  A Heparina pode ser administrada directamente o trombo que já  por via endovenosa ou subcutânea existe.
  34. 34. Embolia Pulmonar Tratamento Heparina • Algumas complicações, principalmente, risco hemorrágico.
  35. 35. Embolia Pulmonar Tratamento Anticoagulação oral • Varfarina Molécula da Varfarina • Uso prolongado ou para  sempre • Controlo laboratorial regular  e ajuste da dose através da  medição do tempo de  protrombina • Risco de hemorragias • Interferência com alguns  medicamentos
  36. 36. Embolia Pulmonar Tratamento Terapêutica primária 1. Trombólise Dissolução do coágulo com  substâncias trombolíticas  administradas por via  endovenosa.
  37. 37. Embolia Pulmonar Tratamento 2. Embolectomia • Cirúrgica • Por catéter Trombos removidos
  38. 38. Embolia Pulmonar Prevenção Avaliar o risco! Medidas  mecânicas: meias  elásticas Medidas  farmacológicas heparina de baixo  peso molecular (s.c.)
  39. 39. Embolia Pulmonar Prevenção

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