Cirugia De Urgencia en embarazo

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Complicaciones quirúrgicas del embarazo.

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Cirugia De Urgencia en embarazo

  1. 1.
  2. 2. CIRUGIA DE URGENCIA EN EL EMBARAZO<br />Dr. Manuel Ayala Tamés.<br />
  3. 3. OBJETIVOS<br />Presentar casos clínicos.<br />Mostrar las consideraciones que deben de hacerse en el diagnóstico de las URGENCIAS QUIRURGICAS obstétricas.<br />Sugerir tratamiento basado en evidencias.<br />Proponer acciones útiles en la práctica común del médico.<br />Emitir conclusiones.<br />
  4. 4.
  5. 5. Caso A<br />Femenina de 24 años embarazada.<br />Portadora de segundo embarazo, con aborto previo de 10 semanas espontáneo.<br />Dolor agudo en genitales externos, sin fiebre, síntomas urinarios bajos y malestar general.<br />
  6. 6. Caso B<br />Femenina de 21 años, G III, P I, A I.<br />Embarazo de 7 semanas, dolor abdominal y sangrado trans-vaginal.<br />Primer embarazo parto distocico, segundo embarazo aborto espontaneo.<br />Imagen de saco gestacional normal intrauterino de 7 semanas.<br />Dolor abdominal progresivo y sangrado intermitente trans-vaginal.<br />
  7. 7. Caso C<br />Embarazada secundigesta de 27 años con cesárea previa por pélvico 5 años antes.<br />Trabajo de parto, segundo periodo, presentación I plano.<br />Ruptura de membranas espontanea 30 minutos antes.<br />Bajo bloqueo peridural.<br />Se suspende actividad uterina en forma espontánea, ausencia de foco fetal.<br />
  8. 8.
  9. 9. Evolución del embarazo<br />
  10. 10. Principales complicaciones médicas del embarazo<br />Infecciones Urinarias<br />Infecciones cervicovaginales.<br />Amenaza de nacimiento prematuro y de aborto.<br />Anemia.<br />Enfermedad hipertensiva del embarazo.<br />Enfermedades crónicas: Diabetes, obesidad e hipertensión arterial.<br />
  11. 11. Principales complicaciones quirúrgicas del embarazo<br />Aborto.<br />Apendicitis.<br />Litiasis urinaria.<br />Embarazo ectópico.<br />Desprendimiento placentario.<br />Eclampsia.<br />Complicaciones del trabajo de parto: Distocia, ruptura uterina, lesiones del canal.<br />Tumores abdominales: Ginecológicos y de otro origen.<br />Traumatismos abdominales.<br />
  12. 12.
  13. 13. Primer cuestionamiento:Embarazo es normal ó no.<br />Tiene suficientes antecedentes para descartar anormalidades como: anembriótico, polihidramnios, múltiple, placenta previa, etc?<br />Cuenta con estudios de clínica, laboratorio y gabinete que permitan conocer afirmar la normalidad?<br />El producto esta vivo y sano?<br />
  14. 14. Ante urgencia quirúrgica contestar:<br />Tiene un embarazo obstétricamente normal?<br />Cual es la edad gestacional?<br />Puede someterse a tratamiento quirúrgico y seguir el embarazo?<br />Debe prevenirse el nacimiento ó permitirse?<br />Quien debe resolver el problema y donde?<br />
  15. 15. Cual es la edad gestacional?<br />Por clínica.<br />Por laboratorio en embarazos del primer trimestre.<br />Por ultrasonido.<br />Por evaluaciones repetidas del seguimiento.<br />
  16. 16. Para hacer cirugía, contestar estas preguntas.<br />Hay que esperar resolución del embarazo también?<br />Por lo menos dos opiniones coinciden en la vía quirúrgica?<br />Debe realizarse de inmediato?<br />Quien debe de operar: Cirujano, ginecólogo, médico de confianza?<br />Donde debe operarse?<br />Es la única opción que tiene?<br />
  17. 17. Ante cirugía de urgencia durante el embarazo otros retos:<br />Evitar infecciones agregadas o diseminadas.<br />Prevenir el nacimiento prematuro.<br />Considerar medicamentos con efectos secundarios sobre feto.<br />No usar medicamentos de “probable” utilidad: progesterona, antiespasmódicos, etc.<br />***Una cirugía en el embarazo no implica una cesárea al final del mismo***<br />
  18. 18. Sistema sugerido de U.Q.G (Urgencia Quirúrgica Gestacional)<br />A) Conocer edad gestacional aproximada.<br />B) Confirmar vitalidad del producto.<br />C) Plantear posibilidades de éxito y tener autorización de paciente y familiares.<br />D) Intervenir con equipo médico y quirúrgico competente y completo.<br />E) Tener imágenes de evidencias.<br />* NO PERMITIR FAMILIARES<br /> NI AGREGADOS EN LA CIRUGIA*<br />
  19. 19. Cirugía ya realizada: Posibilidades<br />El diagnóstico presuntivo se corroboro.<br />Se opero, pero la paciente continuó sin mejoría.<br />Se opero pero ahora hay que esperar que no se resuelva el embarazo.<br />Se opero y también se resolvió el embarazo.<br />.. Demanda..<br />
  20. 20.
  21. 21. Momento QUIRURGICO de la Urgencia obstétrica<br />
  22. 22. Motivo QUIRURGICO de la URGENCIA<br />Hemorragia.<br />Dolor incontrolable.<br />Hipertensión arterial rebelde a tratamiento.<br />Muerte fetal.<br />Infección.<br />Distocia.<br />Complicaciones del trabajo de parto y la vía de nacimiento.<br />
  23. 23. Posibilidad de la resolución QUIRURGICA<br />Resolver el embarazo.<br />Histerectomía.<br />Debridación de absceso.<br />Tratamiento de enfermedad no obstétrica.<br />
  24. 24. Accidente obstétrico<br />Alteraciones placentarias: Desprendimiento, placenta previa, acretismo y retención.<br />Distocia de hombros.<br />Ruptura uterina.<br />Lesión de vejiga, ureteros ó intestino.<br />
  25. 25. Sangrado post nacimiento<br />
  26. 26. Procedimientos intentados<br />
  27. 27. Técnica de B-Lynch<br />
  28. 28. Aspecto<br />
  29. 29.
  30. 30. Cesárea – Histerectomía (Operación de Eduardo Porro)<br />Dr. Eduardo Porro, Ginecólogo Italiano: 1842 – 1902.<br />Autor de primera operación cesárea - histerectomía con éxito en 1876.<br />La operación original extirpa tubas y ovarios también.<br />Es menor del 0.5 % de los embarazos.<br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. Los 3 pasos básicos<br />
  35. 35. CASOS CLINICOS<br />
  36. 36. Caso A<br />Femenina de 24 años embarazada.<br />Segundo embarazo con aborto previo de 10 semanas espontáneo.<br />Dolor agudo en genitales externos, sin fiebre, síntomas urinarios bajos y malestar general.<br />
  37. 37. Caso A (2)<br />Diagnósticos:<br />Hernia inguinal.<br />Absceso de Bartholin.<br />Tumor de labios mayores.<br />Hematoma.<br />Otros.<br />
  38. 38. Caso A (3) resolución<br />
  39. 39. Caso A (4) resolución<br />
  40. 40. Diagnóstico caso A<br />Diagnósticos:<br />Hernia inguinal.<br />Absceso de Bartholin.<br />Tumor de labios mayores.<br />Hematoma.<br />Otros.<br />
  41. 41.
  42. 42. Caso B<br />Femenina de 21 años, G III, P I, A I.<br />Embarazo de 7 semanas, dolor abdominal y sangrado trans-vaginal.<br />Primer embarazo parto distocico, segundo embarazo aborto espontaneo.<br />Imagen de saco gestacional normal intrauterino de 7 semanas.<br />Dolor abdominal progresivo y sangrado intermitente trans-vaginal.<br />
  43. 43. Caso B (2) Diagnósticos<br />Apendicitis.<br />Embarazo ectópico.<br />Amenaza de aborto.<br />Pelviperitonitis.<br />Hepatitis.<br />Otros.<br />
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47. Caso C<br />Embarazada secundigesta de 27 años con cesárea previa por pélvico 5 años antes.<br />Trabajo de parto, segundo periodo, presentación I plano.<br />Ruptura de membranas espontanea 30 minutos antes.<br />Bajo bloqueo peridural.<br />Se suspende actividad uterina en forma espontánea, ausencia de foco fetal<br />
  48. 48. Caso C<br />Se suspende el foco fetal repentinamente.<br />No hay actividad uterina detectable con cardiotocógrafo.<br />La cabeza no se puede tactar por vía vaginal.<br />
  49. 49. Caso C, Diagnósticos<br />Distocia de contracción.<br />Distocia de partes blandas.<br />Desprendimiento placentario.<br />Muerte fetal.<br />Dehiscencia uterina.<br />
  50. 50.
  51. 51. CONCLUSIONES A<br />La cirugía obstétrica de urgencia puede ser inesperada, pero DEBEN enfrentarse a sus retos todos los que atienden embarazadas.<br />Los resultados dependerán de la cautela y rapidez con que se actúe.<br />Solo los que no trabajan no tienen complicaciones.<br />Para mejorar el pronóstico, siempre asegurarse de un buen entendimiento médico – paciente y familiares.<br />
  52. 52. CONCLUSIONES B<br />Los tres problemas: Sangrado, infección y nacimiento prematuro son los factores que se deben de prevenir.<br />Ante dudas, apoyarse en un experto.<br />Las evidencias de patologías deben de documentarse.<br />El mejor cirujano es el mas seguro, no el mas rápido ni el mas elegante.<br />“El mejor es el de mejores resultados”<br />
  53. 53. E-mail: gineconferencias@gmail.com<br />

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