Vacuna Hpv Curso Seremi Mayo08[1]

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  • Vacuna Hpv Curso Seremi Mayo08[1]

    1. 1. Protección de la infección por virus papiloma humano Dra. Katia Abarca VIII Encuentro Regional Delegados Epidemiología Red Asistencial SEREMI Salud RM 7 Mayo 2008
    2. 2. Contenido <ul><li>Aspectos generales del virus HPV y la infección </li></ul><ul><li>Epidemiología de infección por HPV y cáncer cérvico-uterino, mundial y Chile </li></ul><ul><li>Vacunas contra HPV </li></ul><ul><li>Recomendaciones Chile </li></ul>
    3. 3. Papilomavirus (HPV) <ul><li>Virus desnudos DNA doble hebra, Familia Papillomaviridae </li></ul><ul><li>Asociación fuerte y consistente entre HPV y cáncer cuello uterino </li></ul><ul><li>100 HPV, 40 infectan genitales, 16 altamente carcinogénicos </li></ul>
    4. 4. Genética y estructura de VPH <ul><li>Genoma ADN circular de doble cadena </li></ul><ul><li>Oncogenes: </li></ul><ul><ul><li>E6: inactiva p53 (supresora de tumores /reparación de ADN) </li></ul></ul><ul><ul><li>E7: se une a pRB (libera factor de transcripción E2F  estimula Fase-S) </li></ul></ul><ul><li>L1: proteína mayor (80%) de la cápside viral – inmunogénica </li></ul><ul><li>L2: proteína menor de la cápside viral – inmunogénica </li></ul>Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 1 – 17. 55nm
    5. 5. Árbol filogenético HPV
    6. 6. Adquisición infección por HPV <ul><li>Transmisión vía sexual (coito, otros) </li></ul><ul><li>Aumento importante infección precozmente luego de iniciada la actividad sexual </li></ul>
    7. 7. Expresión de HPV en el epitelio Schiffman et al. Seminar. Lancet 2007:370: 890-907
    8. 8. Patogenia infección genital por HPV Respuesta inmune: títulos Ac detectables en 54-69% de infectados
    9. 9. HPV asociados a cáncer de cuello uterino <ul><li>53-54% de cáncer de cuello contienen DNA HPV 16 </li></ul><ul><li>16-17% relacionados a HPV 18 </li></ul><ul><li>65-70% relacionados a HPV 16 y 18: </li></ul><ul><li>18% a HPV 31, 33, 35, 45, 52 y 58 </li></ul>
    10. 10. Otras patologías asociadas a HPV <ul><li>Cáncer de otras localizaciones: HPV 16 y 18 </li></ul><ul><ul><li>Vulva 30-40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Pene 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringe 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Boca 10% </li></ul></ul><ul><li>Verrugas genitales o condilomas </li></ul><ul><li>acuminados (90%): HPV 6 y 11 </li></ul><ul><li>Papilomatosis respiratoria recurrente: HPV 6 y 11 </li></ul>
    11. 11. VPH es causa necesaria para el desarrollo del cáncer cervical 0.1 0.6 0.1 REFERENCIA BASAL 10 20 50 100 > 500 RR/OR Wallboomers JH et al. J Pathol 1999; 189: 12  9; Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244 –65. Vacunación de RN contra HBV y cáncer hep. en Taiwan Vacunación contra HB en adultos y cáncer hep. en Korea Abandono del hábito de fumar y cáncer de pulmón (RU) Tabaco (cigarrillo) y cáncer de pulmón Virus de la hepatitis C y cáncer de hígado e n Italia Virus de la hepatitis B y cáncer de hígado en Grecia Virus de la hepatitis B y cáncer de hígado en Taiwan HPV DNA y cáncer cervical en Bangkok HPV oncogéncico (DNA) y cáncer cervical en Costa Rica HPV 18 y adenocarcinoma en Filipinas 1
    12. 12. Historia natural de la infección por HPV
    13. 13. Desarrollo del cáncer de cuello uterino Schiffman et al. Seminar. Lancet 2007
    14. 14. Co-factores desarrollo cáncer cérvico uterino <ul><ul><li>Iniciación sexual en edad temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto número de embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso prolongado de contraceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras infecciones de transmisión sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto número parejas sexuales </li></ul></ul>Franco et al . CMAJ 2001; 164: 1017–25; 2 Burd et al. Cli n Microbiol Rev 2003; 15: 1  17
    15. 15. Riesgo en la vida de la mujer <ul><li>Infección por HPV: 1/2 </li></ul><ul><li>CIN 1: 1/6 </li></ul><ul><li>CIN 2/3: 1/25 </li></ul><ul><li>Ca cervical sin PAP: 1/31 </li></ul><ul><li>Ca cervical con PAP: 1/123 </li></ul>
    16. 16. Epidemiología: Infecciones por HPV Cáncer cérvico-uterino
    17. 17. Frecuencia de tipos de VPH asociados a cáncer cervical 53.5 2.3 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.5 0.3 1.2 4.4 2.6 17.2 6.7 2.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 X Otr os 82 73 68 39 51 56 59 35 58 52 33 31 45 18 16 Muñoz N et al. Int J Cancer 2004 Genotipo HPV Porcentaje de casos 53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8%
    18. 18. Prevalencia HPV en distintos países Clifford GM y col. Br J Cancer . 2003 % Todos los casos % Asia % Norte América y Australia % África % Europa % Centro y América del Sur
    19. 19. Tipos de HPV y lesiones cervicales <ul><li>Citología normal: </li></ul><ul><ul><li>16 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>18 7% </li></ul></ul><ul><ul><li>31 7,5% </li></ul></ul><ul><li>Lesiones de bajo grado: </li></ul><ul><ul><li>16 27% </li></ul></ul><ul><ul><li>18 8,6% </li></ul></ul><ul><ul><li>31 11,7% </li></ul></ul><ul><li>Lesiones alto grado: </li></ul><ul><ul><li>16 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>18 7% </li></ul></ul><ul><ul><li>31 8,8% </li></ul></ul><ul><li>Cáncer: </li></ul><ul><ul><li>16 54,5% </li></ul></ul><ul><ul><li>18 15-20% </li></ul></ul><ul><ul><li>31 3,5% </li></ul></ul>70%
    20. 20. Infección por HPV en Chile n= 955, 2001 HPV 16 + 18 = 34,4% (muestra cervical ) Ferreccio y cols. Bol Esc Med PUC 2005
    21. 21. Infección por HPV en Chile n= 1110, 2003 <ul><li>Prevalencia infección: </li></ul><ul><li>HPV + 308 ( 29.1% ) </li></ul><ul><li>LR HPV+ 173 (14.2%) </li></ul><ul><li>HR HPV+ 135 (15.0%) </li></ul><ul><li>HPV 16 + 18 = 26% </li></ul><ul><li>Muestra: autotoma vaginal </li></ul>Ferreccio. Encuesta Nacional de Salud
    22. 22. HPV en cáncer invasor, Chile <ul><li>En 19 cánceres invasores </li></ul><ul><ul><li>HPV 16 : 8 </li></ul></ul><ul><ul><li>HPV 18 : 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>HPV otros : 10 (33: 6 casos) </li></ul></ul><ul><ul><li>(Melo y cols. Rev Méd de Chile 2003; 131: 1382-903) </li></ul></ul>47,3%
    23. 23. HPV en cáncer invasor, Chile 2007 <ul><li>Valdivia, Ferreccio </li></ul><ul><li>117 biopsias de CaCu PUC y Sótero del Río </li></ul><ul><li>92-93% HPV </li></ul><ul><li>HPV 16 y 18 en 68% (PUC) y 82% (Sótero) </li></ul><ul><li>Roa, Suárez </li></ul><ul><li>223 biopsias laboratorios públicos y privados </li></ul><ul><li>94,2% HPV </li></ul><ul><li>Infecciones únicas (71%): HPV 16: 74%, 18: 12% </li></ul><ul><li>Infecciones múltiples (29%): en todas HPV 16 o 18 </li></ul><ul><li>HPV 16, 18: 90% </li></ul>
    24. 24. Epidemiología mundial infección por HPV Tasa incidencia anual/100.000 año 2002 Franco E. BMJ Agosto 2007
    25. 25. Muertes por cáncer cervical <ul><li>270.000 muertes anuales </li></ul><ul><li>80% en países en desarrollo (primera causa de muerte en mujeres en esos países) </li></ul><ul><li>Primera causa de AVP en Africa, Asia Sur Central y AL </li></ul>Países desarrollados Países desarrollados Países en desarrollo Yang BH et al. Int J Cancer 2004 0.5 1 1.5 2 2.5
    26. 26. Quinn M et al. BMJ 1999 Coverage PERCENTAGE Invasive cervical cancer National call-recall introduced YEAR 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 18 16 14 12 10 0 INCIDENCE RATE / 100,000 1971 1975 1980 1985 1987 1990 1995 INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL INVASIVO Y COBERTURA DE SCREENING, INGLATERRA, 1971–1995
    27. 27. Cáncer cervical, Chile <ul><li>’ 70: citología cervical para dg precoz </li></ul><ul><li>1988: Normas Programa Nacional Cáncer Cérvico uterino: </li></ul><ul><ul><li>Citología cervical cada 3 años mujeres 25 a 64 años </li></ul></ul><ul><li>2005: patología GES </li></ul><ul><li>Año 2004: </li></ul><ul><li>1200 casos nuevos </li></ul><ul><li>676 muertes </li></ul><ul><li>5ª causa de muerte por cáncer en mujeres </li></ul>
    28. 28. Cobertura PAP, Chile 1990-2004 Fuente: Unidad de Cáncer MINSAL CHILE. Informe Servicios de Salud
    29. 29. Mortalidad por cáncer cervical, Chile
    30. 30. Vacunas HPV
    31. 31. Desarrollo de vacunas HPV: VLP
    32. 32. Vacunas HPV <ul><li>Gardasil ® , Merck: </li></ul><ul><li>Cuadrivalente: 16, 18, 6, 11 </li></ul><ul><li>VLP </li></ul><ul><li>En levadura ( S. cerevisiae ) </li></ul><ul><li>Adyuvante: aluminio </li></ul><ul><li>Dosis: 20, 40, 40, 20 (  l) </li></ul><ul><li>Dosis: 0, 2 y 6 meses </li></ul><ul><li>Cervarix ® , GSK: </li></ul><ul><li>Bivalente: 16, 18 </li></ul><ul><li>VLP </li></ul><ul><li>En baculovirus </li></ul><ul><li>Adyuvante: AS04 </li></ul><ul><li>Dosis: 20 y 20 (  l) </li></ul><ul><li>Esquema: 0, 1 y 6 meses </li></ul>
    33. 33. Inmunogenicidad vacuna HPV <ul><li>Gardasil ® (Merck): </li></ul><ul><li>99% seroconversión a 4 tipos HPV </li></ul><ul><li>GMT vacunadas > que infección natural </li></ul><ul><li>Villa. Vaccine 2006 </li></ul><ul><li>Cervarix ® (GSK): </li></ul><ul><li>HPV 16: seroconversión 100% a mes 7 y mes 18 </li></ul><ul><li>HPV 18: seroconversión 97,7% a mes 7 y 100% a mes 18 </li></ul><ul><li>Títulos vacunadas 80-100 veces mayores que infección natural </li></ul><ul><li>Harper. Lancet 2006 </li></ul>
    34. 34. Duración de la inmunidad Persisten 100% seropositivas a 5 años seguimiento Títulos algo menores a los de los 36 meses Villa, Br J Cancer 2006 Olsson. Vaccine 2007
    35. 35. Duración de la inmunidad Permanecen seropositivos >98% a 4,5 años de seguimiento Bajan después de la 3ª dosis, se mantienen estables GMT 133 veces > en vacunados a los 4,5 años Harper, Lancet 2006
    36. 36. Reactogenicidad y Seguridad <ul><li>Locales más frecuentes en vacuna que placebo: </li></ul><ul><ul><li>Dolor: 83,9% vacuna, 75,4% placebo con Al, 48,6% placebo salino (FDA, Gardasil) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor: 94% vacuna, 87,7% placebo (Cervarix) </li></ul></ul><ul><li>Sistémicos similares vacuna y placebo: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre 13% vacuna, 11% placebo (FDA, Gardasil) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre 16,6% vacuna, 13,6% placebo (Cervarix) </li></ul></ul><ul><li>SAEs: </li></ul><ul><ul><li>No relacionados a vacuna </li></ul></ul>
    37. 37. Embarazos <ul><li>Vacuna Gardasil: </li></ul><ul><li>1244 en vacunadas y 1272 en placebo </li></ul><ul><li>Abortos espontáneos frecuencia similar en ambos grupos </li></ul><ul><li>15 y 16 anormalidades congénitas, panel de expertos consideró no relacionadas a vacuna </li></ul><ul><li>Embarazo primeros 30 días post vacuna: 5 v/s 0 </li></ul><ul><li>Laboratorio hará seguimiento post licencia </li></ul><ul><li>Vacuna categoría B, pero no recomendada en embarazo </li></ul><ul><li>Vacuna Cervarix: </li></ul><ul><li>665 y 685 embarazos en vacunadas y 685 en placebo </li></ul><ul><li>Sin diferencias evolución embarazos </li></ul>
    38. 38. Estudios vacuna HPV en niños <ul><li>Gardasil ® : </li></ul><ul><li>2800 niños y niñas 9 a 15 años </li></ul><ul><li>Niños igual seroconversión que adultas </li></ul><ul><li>GMT: </li></ul><ul><li>1,6 a 2 veces > niñas que adultas </li></ul><ul><li>1,8 a 2,7 veces > niños que niñas </li></ul><ul><li>EA > en niños: fiebre 13,8% (niños), 12,8% (niñas) v/s 7,3% (adultas) </li></ul><ul><li>Block et al, Pediatrics 2006 </li></ul><ul><li>Reisenberg et al, PIDJ 2007 </li></ul><ul><li>Cervarix ® : </li></ul><ul><li>773 niñas 10 a 14 años y mujeres hasta 25 años </li></ul><ul><li>100% seroconversión </li></ul><ul><li>GMT doble en niñas que en mujeres adultas </li></ul><ul><li>Pedersen et al . J Adolesc Health 2007 </li></ul>
    39. 39. Eficacia
    40. 40. Eficacia de la vacuna HPV <ul><li>End points subrogados: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones persistentes por HPV vacunales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones intraepiteliales por HPV vacunales </li></ul></ul><ul><li>Eficacia en población: </li></ul><ul><ul><li>Por protocolo (PP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intención de tratar (ITT) </li></ul></ul><ul><li>Estudios “puente” en niñas: </li></ul><ul><ul><li>Seguridad e inmunogenicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Se extrapola eficacia estudiada en mujeres </li></ul></ul>
    41. 41. Eficacia Gardasil ® : población ATP Análisis FDA: Villa, Lancet Oncology 2005 Villa, Vaccine 2006 Villa, Br J Cancer 2006 End point n vacuna n placebo Eficacia IC (95%) CIN 2/3 o AIS HPV vacuna 0/8487 53/8460 100% 92,9 – 100 CIN 1, CIN 2/3 o AIS HPV vacuna 4/7858 83/7861 95,2% 87,2 – 98,7 Verrugas genitales, 1/7897 91/7899 98,9% 93,7 – 100 VIN2/3, VaIN 2/3 0/7769 10/7741 100% 55,5 - 100
    42. 42. Eficacia CIN 2/3 o AIS tipos vacuna: población MITT-3 (ya infectadas HPV vacunales) Análisis FDA: Villa, Lancet Oncology 2005 Villa, Vaccine 2006 Villa, Br J Cancer 2006 End point n vacuna n placebo Eficacia IC (95%) Sero + PCR - 853 910 100% - 63,6 a 100 Sero - PCR + 661 626 31,2% -4,5 a 54,9 Sero + PCR + 473 499 -25,8% - 76,4 a 10,1
    43. 43. Información reciente, Gardasil ® <ul><li>Lesiones de alto grado: </li></ul><ul><li>12.167 mujeres 15 a 26 años </li></ul><ul><li>Seguimiento 3 años </li></ul><ul><li>CIN 2/3, AIS o Cáncer: </li></ul><ul><ul><li>ATP: 98% (86-100) </li></ul></ul><ul><ul><li>ITT: 44% (26-58) HPV vacuna </li></ul></ul><ul><ul><li>ITT 17% (1-31) todo HPV </li></ul></ul><ul><li>Lesiones ano-genitales: </li></ul><ul><li>5.455 mujeres 16 a 24 años </li></ul><ul><li>Seguimiento a 3 años </li></ul><ul><li>Lesiones vulvares, vaginales, perianales: </li></ul><ul><ul><li>ATP: 100% </li></ul></ul><ul><ul><li>ITT: 34% (14-49) todo HPV </li></ul></ul>FUTURE II, NEJM 2007 Garland, NEJM 2007
    44. 44. Eficacia en mujeres de 24 a 45 años <ul><li>1.900 mujeres vacuna 1.900 placebo </li></ul><ul><li>Seguimiento 2 años </li></ul><ul><li>Eficacia enf relacionada a HPV 6/11/16/18: </li></ul><ul><ul><li>92% (67-99) mujeres 24 a 35 años </li></ul></ul><ul><ul><li>89% (52-99%) mujeres 35 a 45 años </li></ul></ul><ul><li>Protección LSIL 100% (56-100) </li></ul><ul><li>Alto grado seroconversión (98-100%) </li></ul><ul><li>GMT menores en >35 años (75% de 16 a 23 años) </li></ul><ul><li>Bien tolerada </li></ul>Luna et al. 24th International Papillomavirus Congress, Beijing, China, Nov 2007
    45. 45. Eficacia en mujeres latinoamericanas <ul><li>6.000 mujeres LA 9 a 24 años, mitad Gardasil, mitad placebo </li></ul><ul><li>Brasil, México, Colombia, Costa Rica, Guatemala, Perú </li></ul><ul><li>Seguimiento 2 años </li></ul><ul><li>Eficacia (PPP) </li></ul><ul><ul><li>NIE 1 o más: 92,8% (77,6-98,6) </li></ul></ul><ul><ul><li>NIE 2 o más: 95,3% (71-99,9) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones genitales externas: 100% (93,3-100) VaN, VaIN, condilomas </li></ul></ul><ul><li>GMT mayores en niñas 9-15 años que mujeres 16-24 años </li></ul>Pérez et al. Int J Cáncer 2008; 122: 1311-18
    46. 46. Eficacia Cervarix ® 1.113 mujeres 15 a 25 años, 776 seguidas a 4,5 años Harper, Lancet 2006 End point Eficacia 95% IC Infecciones incidentales 96,9% 81,3 – 99,9 Infecciones persistentes a 6 meses 94,3% 63,2 – 99,9 Infecciones persistentes a 12 meses 100% 33,6 – 100 ASCUS HPV 16, 18 95,7% 83,5 – 99,5 LSIL HPV 16, 18 92,6% 70,5 – 99,2 CIN 1 HPV 16, 18 100% 42,4 – 100 CIN 2 HPV 16,18 100% -7,7 a 100
    47. 47. Eficacia contra otros tipos de HPV <ul><li>Gardasil: </li></ul><ul><li>Infección persistente a 6 meses HPV 31 o 45: 45% (18-63) </li></ul><ul><li>CIN 1/3 por HPV 31 o 45: 45% (6-68) </li></ul><ul><li>CIN1/3 por HPV 31, 33, 45, 52 o 58: 33% (8-52) </li></ul><ul><li>Cervarix: </li></ul><ul><li>Infección incidente por HPV 45: 94% (63-100) </li></ul><ul><li>Infección incidente por HPV 31: 55% (12-78) </li></ul><ul><li>Infección persistente a 6 meses por HPV 45: 60% (3-85) </li></ul><ul><li>Infección persistente a 6 meses por HPV 31: 36% (0,5-60) </li></ul>
    48. 48. Resumen vacunas HPV <ul><li>Vacunas seguras , con reactogenicidad local </li></ul><ul><li>Altamente inmunogénicas, con 100% seroconversión en mujeres y niños/niñas </li></ul><ul><li>Mayores GMT en niñas/os </li></ul><ul><li>Virtualmente 100% efectivas en prevenir infección persistente, displasia cervical (y verrugas genitales) en mujeres 15 a 26 años sin infección previa </li></ul><ul><li>No hay protección en mujeres ya infectadas </li></ul><ul><li>Hay cierto grado de protección cruzada contra otros tipos de HPV relacionados (31, 45) </li></ul><ul><li>Protección dura al menos por 5,5 años </li></ul>
    49. 49. Conocimientos y educación en VPH <ul><li>Escaso conocimiento de la infección y su curso </li></ul><ul><li>Fuentes de información: preferencia proveedor de salud (confidencialidad) y de otras mujeres </li></ul><ul><li>Aceptabilidad vacuna en padres y adolescentes: </li></ul><ul><ul><li>Temor a favorecer relaciones sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad en explicar necesidad vacuna a pre-adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayoría de acuerdo en vacunar a sus hijos (55-91%) </li></ul></ul><ul><li>Médicos baja percepción riesgo, subestiman edad inicio actividad sexual sus pacientes </li></ul>Hubbard D. Preventive Medicine, 2006 Woodhall S. J Adolesc Health 2007 Kahn J. J Adolescent Health 2005
    50. 50. Temas por resolver <ul><li>Inmunidad a largo plazo </li></ul><ul><li>Eficacia en varones </li></ul><ul><li>Reemplazo tipos HPV </li></ul><ul><li>Efectividad en inmunosuprimidos </li></ul><ul><li>Cambio programas de screening: detección HPV </li></ul>
    51. 51. Incorporación vacunación HPV <ul><li>USA: ACIP Marzo 2007 </li></ul><ul><li>Gardasil ® , Merck (FDA marzo 2006) </li></ul><ul><li>Vacunación rutinaria niñas 11-12 años </li></ul><ul><li>Se puede comenzar desde 9 años </li></ul><ul><li>Catch-up: mujeres 13-26 años </li></ul><ul><li>No necesario test HPV pre-vacunación </li></ul><ul><li>Esquema 3 dosis US $360 </li></ul><ul><li>Chile: </li></ul><ul><li>Vacuna Gardasil ® licenciada Julio 2007 </li></ul><ul><li>Vacuna Cervarix ® licenciada Noviembre 2007 </li></ul>
    52. 52. Edad óptima de vacunación <ul><li>Eficacia máxima en mujeres no infectadas </li></ul><ul><li>Infección ocurre rápido después de iniciada la actividad sexual </li></ul><ul><li>Vacunación a edades tempranas requiere mantención de inmunidad por varios años </li></ul><ul><li>Edad inicio actividad sexual en Chile: </li></ul><ul><ul><li>Antes de los 15 años: 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes de los 13 años: 7-12% varones,1-3% mujeres </li></ul></ul>Edad óptima vacunación: antes inicio actividad sexual Alrededor de los 13 años de edad
    53. 53. Recomendaciones Grupo de Trabajo HPV 2007* <ul><li>Promover en la población, en particular en los jóvenes, la educación y el autocuidado en salud , particularmente en relación con la prevención de la infección por el VPH, mediante el desarrollo de una sexualidad segura y responsable que incluya: </li></ul><ul><ul><li>la postergación del inicio de la actividad sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>la reducción del número de parejas sexuales y </li></ul></ul><ul><ul><li>el uso adecuado y sistemático del preservativo cuando ésta se haya iniciado </li></ul></ul>* Convocado por SOCHINF, miembros de Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud
    54. 54. Conclusiones Grupo de Trabajo HPV 2007* <ul><li>Reforzar el programa de prevención del cáncer cérvico-uterino en Chile asegurando el acceso a todas las mujeres </li></ul><ul><li>Para ello, recomendamos: </li></ul><ul><ul><li>Implementación de estrategias de reclutamiento activo de mujeres que no participan del programa </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar incorporación de nuevas tecnologías de tamizaje , incentivando la investigación en áreas como la detección molecular de VPH, entre otras </li></ul></ul>* Convocado por SOCHINF, miembros de Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud
    55. 55. Conclusiones Grupo de Trabajo HPV 2007* <ul><li>Planificar la implementación de un programa de vigilancia epidemiológica de las infecciones por VPH en Chile </li></ul>* Convocado por SOCHINF, miembros de Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud
    56. 56. Conclusiones Grupo de Trabajo HPV 2007* <ul><li>Vacunas anti-VPH altamente eficaces para prevenir la infección por los virus más frecuentemente asociados al cáncer cérvico-uterino </li></ul><ul><li>Eficacia no completa en prevenir cáncer CU y hasta la fecha se desconoce la duración de la protección más allá de 5-6 años </li></ul><ul><li>Por ello, es necesario que las mujeres vacunadas se incorporen al programa de tamizaje </li></ul><ul><li>Mayor eficacia antes de actividad sexual (12-13 años en Chile) </li></ul>* Convocado por SOCHINF, miembros de Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud
    57. 57. Conclusiones Grupo de Trabajo HPV 2007* <ul><li>Para realizar una recomendación de introducción universal de la vacuna anti VPH en Chile, el grupo estima que aún es necesaria mayor información y experiencia con el uso de la vacuna </li></ul><ul><li>Dicha información se refiere a: </li></ul><ul><ul><li>duración de la inmunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>protección cruzada a otros tipos de VPH </li></ul></ul><ul><ul><li>impacto de la vacunación en la cobertura y rendimiento del tamizaje </li></ul></ul><ul><ul><li>comparación de inmunogenicidad entre vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>costo-efectividad </li></ul></ul>* Convocado por SOCHINF, miembros de Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud
    58. 58. Recomendación CCI vacuna HPV <ul><li>El CCI recomienda el uso de la vacuna HPV </li></ul><ul><ul><li>Adolescentes y mujeres jóvenes antes del inicio de la actividad sexual (12-13 años) </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenidos educativos acompañantes </li></ul></ul><ul><li>El CCI recomienda que las autoridades analicen seriamente la incorporación de la vacunación universal en Chile (equidad) </li></ul>
    59. 59. El gran desafío ético: prevenir cáncer de cuello donde éste causa muerte de mujeres en edad fértil Franco E. BMJ Agosto 2007
    60. 60. Fuentes de información <ul><li>Gardasil: </li></ul><ul><li>Villa et al. Lancet Oncol 2005; 6: 271-8. </li></ul><ul><li>Villa et al. Vaccine 2006; 24: 5571-83. </li></ul><ul><li>Block et al. Pediatrics 2006; 118: 2135-45. </li></ul><ul><li>Villa et al. Br J Cancer 2006; 95: 1495-66. </li></ul><ul><li>Villa et al. Int J Infect Dis 2006;10(Suppl 1). </li></ul><ul><li>FDA. Product approval information-licensing action, 2006 </li></ul><ul><li>Mao et al. 2006; 107: 18-27 </li></ul><ul><li>FUTURE II Study Group. NEJM 2007; 356: 1915-27. </li></ul><ul><li>Garland et al. FUTURE I Study Group NEJM 2007; 356: 1928-43. </li></ul><ul><li>Smith et al. Human Vaccines 2007; 3: 109-116. </li></ul><ul><li>Ault, FUTURE II Study Group. Lancet 2007; 369: 1861-68. </li></ul><ul><li>Brown et al. ICAAC Sept 2007 </li></ul><ul><li>Cervarix: </li></ul><ul><li>Giannini et al. Vaccine 2006; 24: 5937-49. </li></ul><ul><li>Harper et al. Lancet 2004; 364: 1757-65. </li></ul><ul><li>Harper et al . Lancet 2006 </li></ul><ul><li>Pedersen et al. J Adolesc Health 2007; 40: 564-71. </li></ul><ul><li>Paavonen et al. Lancet 2007;369: 2161-70. </li></ul><ul><li>Hildesheim et al. JAMA 2007; 208: 743-53. </li></ul><ul><li>Gall et al. AACR, Los Angeles, April 2007 </li></ul>
    61. 61. gracias por su atención….

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