Fiebre Amarilla.Seremi[1]

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Fiebre Amarilla.Seremi[1]

  1. 1. Fiebre amarilla. Actualización en Latinoamérica Dra. Cecilia Perret Infectología Pediátrica Pontificia Universidad Católica de Chile
  2. 2. Fiebre amarilla <ul><li>Enfermedad febril </li></ul><ul><li>Producida por virus fiebre amarilla </li></ul><ul><li>Virus RNA, perteneciente a familia Flaviviridae </li></ul><ul><li>Transmitida por vector-mosquito </li></ul>
  3. 3. Fiebre amarilla
  4. 4. Transmisión de fiebre amarilla <ul><li>Ciclo selvático </li></ul><ul><ul><li>Vector es Haemagogus spp </li></ul></ul><ul><ul><li>Primate-vector-primate </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombre hospedero accidental </li></ul></ul><ul><li>Ciclo urbano </li></ul><ul><ul><li>Vector Aedes aegypti </li></ul></ul><ul><ul><li>Humano-vector-humano </li></ul></ul>
  5. 6. Manifestaciones clínicas <ul><li>Periodo de incubación: 3 a 6 días </li></ul><ul><li>80% de las infecciones son sintomáticas </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>mialgias </li></ul></ul><ul><li>15% desarrolla la forma grave </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones hemorrágicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>La forma grave se manifiesta </li></ul><ul><li>al remitir la fiebre, inicia compromiso de conciencia, fiebre alta, sangrados, </li></ul><ul><li>Hematemesis, insuficiencia hepática, Ictericia, distress respiratorio </li></ul><ul><li>Mortalidad alcanza 30-50% </li></ul>
  7. 8. Prevención <ul><li>Prevención de picaduras de mosquito </li></ul><ul><ul><li>Uso de repelente diurno </li></ul></ul><ul><li>Vacuna </li></ul><ul><ul><li>Virus vivo atenuado. Eficacia cercana 100% </li></ul></ul><ul><li>Recomendada en viajes a zonas de riesgo </li></ul><ul><ul><li>A partir de los 9 meses de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo elevado de encefalitis en < de 4 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicada en < de 6 meses </li></ul></ul>
  8. 9. Vacuna fiebre amarilla <ul><li>Contraindicada en anafilaxia al huevo e hipersensibilidad a la vacuna, inmunosupresión, enfermedad al timo </li></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><ul><li>Neurotrópico : más frecuente en lactantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia de 0.5-4/1000 lactantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Viscerotrópico: incidencia de 1/200.000-300.000 dosis (CDC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuentes en > 60 años (1/50.000 dosis) </li></ul></ul>
  9. 10. Brotes en América Latina 2008
  10. 11. Brasil 04 abril 2008
  11. 12. Brasil <ul><li>Diciembre 2007 aumento de casos FA en primates </li></ul><ul><li>Enero 2008 casos en humanos </li></ul><ul><li>Letalidad 53% </li></ul><ul><li>73% hombres </li></ul><ul><li>Edad promedio 40 años </li></ul><ul><li>85% no vacunados </li></ul><ul><li>15% vacunados > 10 años </li></ul>
  12. 13. Extensión de epizootia y casos en humanos en 2008
  13. 14. Municipios con epizootia y casos humanos
  14. 15. Áreas según riesgo de transmisión de fiebre amarilla
  15. 16. Vacunación en Brasil <ul><li>Se extiende la zona de recomendación a partes del norte del estado de Espíritu Santo y sur del estado de Bahía </li></ul>Fuente: CDC, WHO, Gob. Brasil
  16. 17. Vacuna efectos adversos. Brasil <ul><li>Se han colocado 8.900.220 dosis </li></ul><ul><li>53 sospecha de EA </li></ul><ul><li>23 hospitalizaciones </li></ul><ul><ul><li>16 en investigación </li></ul></ul><ul><ul><li>7 SAE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 síndrome viscerotropico 1 muerte </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 eventos graves sistémicos 1 muerte </li></ul></ul></ul>
  17. 18. Certificación de vacunación <ul><li>Brasil ya no exige certificación de vacuna fiebre amarilla desde 2007 para personas provenientes de países de riesgo de transmisión de fiebre amarilla, excepto que sea de riesgo real </li></ul><ul><li>Quedan eximidos los que certifiquen contraindicación de la vacuna </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Conforme a referida Nota Técnica, o Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP), válido contra a Febre Amarela passa a ser exigido, conforme Decreto nº 87, de 15 de abril de 1991 , somente para entrada em território nacional de viajantes internacionais procedentes de áreas de ocorrência de Febre Amarela que apresente risco para disseminação internacional. No momento não há nenhuma área apresentando risco de disseminação internacional da doença e, à medida que for estabelecido tal risco, será amplamente divulgado. </li></ul>Fuente: página web Ministerio Salud Brasil
  19. 20. Paraguay <ul><li>Ultimo caso de fiebre amarilla hace más de 30 años </li></ul><ul><li>Se registra el primer caso en humanos a comienzos de marzo 2008 </li></ul><ul><li>La mayoría han sido casos selváticos </li></ul><ul><li>Hay casos periurbanos- Se discute posibilidad de casos de ciclo urbano </li></ul><ul><li>Estados de San Pedro, Caaguazú y Central </li></ul>
  20. 21. Paraguay 8 muertes de 26 casos, letalidad 31%
  21. 22. Paraguay. Efectos adversos vacuna <ul><li>Se han aplicado aprox 1.800.000 dosis de vacunas </li></ul><ul><li>3% de eventos adversos (7/243) se han clasificado como graves, sin fallecidos </li></ul>Clasificación Número de casos % Leve 179 69.4 Moderado 22 8.5 Grave 7 2.7 En investigación 36 14 Descartados 14 5.4 Fallecidos 0 0 Total 258 100
  22. 23. Prevención <ul><li>CDC, WHO extiende recomendación de vacuna de fiebre amarilla a todo Paraguay para los viajeros </li></ul>
  23. 24. Argentina <ul><li>Hasta la fecha se han diagnosticado 6 casos </li></ul><ul><li>1 muerte (16% letalidad) </li></ul><ul><li>Provincia de Misiones </li></ul><ul><li>Departamentos de San Vicente, El Dorado, Guaraná : ciudades Oberá, Bernardo </li></ul><ul><li>Todos los casos se han clasificados como selváticos </li></ul>
  24. 25. Prevención <ul><li>Campaña de vacunación a la población </li></ul><ul><li>Se han aplicado aprox. 1 mill de dosis </li></ul><ul><li>98% de cobertura </li></ul><ul><li>2 casos de fiebre amarilla post vacuna </li></ul>
  25. 26. Vacunación para viajeros <ul><li>Extensión de la recomendación de vacunación a provincia de Misiones, Formosa, y partes de provincias del Chaco, Corrientes y Salta </li></ul><ul><li>Incluye cataratas de Iguazú </li></ul>Fuente: Travax. Mismo mapa actualizado por CDC
  26. 27. Dengue
  27. 28. Brasil <ul><li>Enero a abril 2008 </li></ul><ul><ul><li>120413 casos de dengue clásico </li></ul></ul><ul><ul><li>647 DHF </li></ul></ul><ul><li>Principalmente estado de Río de Janeiro </li></ul><ul><ul><li>Estado: 110783 casos, 92 muertes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciudad Río: 56919 casos, 55 muertes </li></ul></ul><ul><li>Otros estados </li></ul><ul><ul><li>Mato grosso do sul </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraná </li></ul></ul><ul><ul><li>Bahía </li></ul></ul>
  28. 29. Brasil <ul><li>En los distintos estados se ha registrado amento significativo de casos con respecto año 2007 </li></ul><ul><li>Epidemia de Río sólo comparable al año 2002 </li></ul><ul><li>Brote comienza en marzo alcanzando su máximo durante abril </li></ul>
  29. 30. Lugar de exposición más probable. Visitas post viaje
  30. 31. Motivo de consulta (síndromes) <ul><li>S. Febril (n=39) </li></ul><ul><li>dengue 25 (64%) </li></ul><ul><li>malaria 5 (13%) </li></ul><ul><li>inespecífico 3 (8%) </li></ul><ul><li>otros 6 (16%) </li></ul><ul><ul><ul><li>leptospirosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rubeola </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>toxoplasmosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>bacteriemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>reacción adversa a vacuna F. amarilla </li></ul></ul></ul>
  31. 32. <ul><li>Evitar ciertas zonas de alto riesgo cuando sea posible </li></ul><ul><li>Prevención en la picadura de mosquitos </li></ul><ul><ul><li>Cambios de conductas </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de repelente diurno </li></ul></ul>Generalidades en la prevención
  32. 33. <ul><li>Usar ropa de colores suaves. Evitar colores fuertes, oscuros y diseños floriados </li></ul><ul><li>Evitar perfumes </li></ul><ul><li>Usar repelentes </li></ul>Prevención de picaduras de insectos
  33. 34. Repelentes <ul><li>Repelente con DEET </li></ul><ul><li>No existen evidencias que contraindiquen el uso en niños </li></ul><ul><li>La AAP retiró la restricción del uso de DEET en los niños </li></ul><ul><li>Indicado en lactantes desde 2 meses por permeabilidad de piel </li></ul><ul><li>Concentraciones de 30-35% pueden ser usadas </li></ul>
  34. 35. Repelentes <ul><li>DEET 30-35% puede utilizarse cada 6 horas </li></ul><ul><li>No aplicar en manos y antebrazos de los niños pequeños </li></ul><ul><li>No aplicar peri oral y peri ocular </li></ul><ul><li>Bañar o lavar con jabón la piel del niño luego de uso repetido. </li></ul><ul><li>No utilizar repelentes que contengan bloqueador solar </li></ul><ul><li>Picaridina tiene misma eficacia que DEET </li></ul>
  35. 36. Muchas Gracias

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