不孕症 遺傳諮詢 3

578 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
578
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
16
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

不孕症 遺傳諮詢 3

  1. 1. 山东省计划生育 (县级)技术服务机构 信息系统规范
  2. 2. 随着全省计划生育信息化建设的不断发展,利用现代计算机和网络技术,装备各级计划生育技术服务机构,逐步建立健全服务机构的信息管理系统,这既是全省计划生育信息化建设,工作综合改革和优质服务工作不断深入发展的规划需要,也是各级计划生育技术服务机构自身发展的内在迫切要求。实践证明:建立任何一个信息系统,首先必须对传统的专项工作和业务流程,要有一个充分认识和分析过程,熟悉后方能进行整合(改革)与优化。 同样,我们建立《县级计划生育技术服务机构信息系统》,决不是简单地将“县技术服务站传统业务流程”,简单地信息化了事。而是依据信息化技术的要求,密切结合传统业务流程的特点,在规范化的基础上,对原有的工作流程完善《系统功能》的设计,实现智能化《信息系统》的综合功能。
  3. 3. “ 省人口信息中心”领导,组织《信息管理系统》研制人员,集中力量、群策群力、不断探索、反复研改、并多次深入基层,与服务站的业务技术人员、管理人员进行商榷、征询意见。经过一年来的努力和多次修改,一个比较清晰、完整的基本符合设计要求的《信息管理系统》呈现出来。 《山东省计划生育(县级)技术服务站信息系统管理规范》 就是依据《计划生育技术服务管理条例》以及计划生育优质服务工作的要求 , 对(县级)技术服务站,所开展的服务信息进行规范的产物。但由于无模式可鉴,时间紧、任务重,这个《规范》还是比较粗糙,尤其在项目填写定位上,文字规范上有许多值得商榷的地方。 我们十分珍惜每次培训机会,希望这次培训成为一个研讨班。我们将根据大家反映的意见,做进一步的修改、补充、完善、以利于“技术服务信息系统 ” 推广、应用 。
  4. 4. 一、制定技术服务信息规范的依据 <ul><li>为保证技术服务信息最大程度的开发利用和全社会共享,严格按照国家、省已明确规定的标准执行;主要执行的国家、省标准有: </li></ul><ul><li>⑴ 国务院《计划生育技术服务管理条例》; </li></ul><ul><li>⑵ 卫生部、国家计生委《常用计划生育技术常规》( 2003 年 3 月); </li></ul><ul><li>⑶ 卫生部《医院信息系统基本功能规范》; </li></ul><ul><li>⑷ 省计生委《山东省计划生育技术服务医疗文书式样》 </li></ul><ul><li>( 2003 年 3 月); </li></ul><ul><li>⑸ 国家计生委《节育并发症鉴定办法》; </li></ul><ul><li>⑹ 卫生部《节育手术并发症诊断标准》; </li></ul><ul><li>(7) 国家计生委《病残儿医学鉴定管理办法》( 2002 年 1 月); </li></ul><ul><li>(8) 省计生委“优生监护、生殖道感染干预”项目的有关文件;   </li></ul>
  5. 5.    ( 9 )   病残儿家庭生育二胎优生监护; (10) 省计生委“生殖道感染干预工程实施方案”; (11) 省计生委药具站现行统计调查信息; (12) 省计生委宣传培训有关要求信息内容; (13) 省计生委等四部门《关于向农村实行计划生育的 育龄 夫妇免费提供避孕节育技术服务有关问题的通知》; (14) 国家计生委《全国计生系统人事统计( 2001 年)》文件 (15) 省计生委人事信息系统; (16) 高等教材《妇产科学》六版( 2004 年 1 月)
  6. 6. 二、制定技术服务信息规范的原则 <ul><li>1 、应用为主、简便实用 如所列的表单,都是根据计划生育技术服务工作的需要,从我们实际工作中提练出来的;所有指标体系也是根据规范要求确定的。整个信息规范坚持了既简便、又实用的原则。 </li></ul><ul><li>2 、立足发展、适度超前 考虑到日后(县级)计划生育技术服务站,随着技术的发展和社会的进步,在服务内容、服务项目必然还要有大的发展,所以我们在确定信息指标体系时,充分考虑了以后发展的需要,围绕技术服务站日后可能涉足的业务服务范围,设立了一些信息指标,如不孕症的防治、输卵、输精管复通术等,尚未开展这些项目的服务站可以暂时予以关闭,待需要时再启用。 </li></ul>
  7. 7. 3 、统一标准、高度共享 标准化是信息化建设中的一个关键环节,直接关系到信息的高度共享和深入开发利用的问题。因此,这次在制订信息规范时,凡有国标的执行国标;没有国标的要执行省标;既没有国标也没有省标的,执行省计生委统一制定的部门规定。这样可以在国标出台后,再统一转换使用。标准化是信息数字化、信息网络化的基础。只有实现了信息的标准化、数字化、网络化,信息的共享利用才有可能。 4 、规划到位、逐步发展 在整个信息体系的规划中,充分考虑了今后工作发展的需要。比如,今后服务信息系统与管理信息系统互联互通的问题;与各级政府人口基础数据库联接的问题等等。目前,所确定的信息规范是一个开放的、系统的规范,基本可以满足今后发展的需要。  
  8. 8. 内容与表现形式 技术服务信息系统(数字化服务站),是以各县级计划生育技术服务站为单位,要在完成网络建设和相关工作站点硬件配置,调试运行成功后,建立起来的技术服务《管理信息系统》。即通过网络进行各级计生服务站的数据传输,获取育龄群众对各项技术服务信息的需求和规范业务的运转信息,实现网络、信息资源共享。 《系统》的推广应用,服务站将从日常繁琐的业务中解脱出来,使条理化、规范化的系统设计,为推动人性化的优质综合服务提供物质条件。从而,有效地促进了各级计生部门的科学管理、规划决策现代化水平。
  9. 9. 《信息管理系统》项目研制的目的、意义
  10. 10. <ul><li>1 、建设数字化服务站 是加入 WTO 组织与国际接轨,提高技术服务核心竞争力的重要象征。数字化管理是一种理想,是一种潮流,是大势所趋、人心所向。 </li></ul><ul><li>2 、建设数字化服务站系统 有利于提高工作效率、完善管理增加工作的透明度,创建优质服务站的重要标志 。 </li></ul>
  11. 11. 3 、数字化技术管理系统在计生领域中的应用,有助于技术服务站实现资源整合,优化流程降低成本提高服务质量和管理水平。从整体上提高技术服务工作的科学化和现代化 水平。 4 、数字化服务站的建立,将会改变目前“以收费为中心”的服务信息系统,向“以育龄人群为中心”的服务信息模式的转化,逐渐实现“服务育龄人群需要的管理”(即人性化管理)。
  12. 12. <ul><li>5 、数字化服务站信息系统的实施应用,将促使计生领域中广大管理、技术干部学习信息科学技术的积极性,有利于调动业内人员的工作责任心和敬业精神。《信息管理系统》网络的建立与开通,将促进业务技术人员间的学术交流和业务素质的提高。 </li></ul>
  13. 13. 《信息管理系统》与传统操作的比较 <ul><li>(一)资源管理信息设置的优势 </li></ul><ul><li>( 1 )将以往复杂的服务站资源,人力资源、固定资产、设备资源等的静态管理,变为动态管理。新的人员信息表,可以清楚的显示出,记述所登记的工作人员,其所从事的工作岗位的动态变化,既满足了人事管理的需求,也利于掌握从业人员的实际业绩,使以往的人事档案对人才的综合评价指标更加丰富。 </li></ul>
  14. 14. <ul><li>( 2 )设备信息表的应用,将孤立分散的单据,汇总成除设备原有的一般登记信息外,又增加设备使用情况的全过程信息记录,体现出对仪器、设备信息管理的可靠性、准确率。 </li></ul><ul><li>( 3 )服务站基本信息表,将站的行政事业管理与人、财、物的实际,有机地结合在一起,为决策领导对服务站,宏观管理提供了方便。 </li></ul>
  15. 15. 1.1 服务站基本情况信息表 <ul><li>单位编码 单位名称 单位地址 _______________ </li></ul><ul><li>批准文号 邮政编码 联系电话 医疗许可证 ___ </li></ul><ul><li>所有制形式 拨款性质 级别 上级主管部门 ______ </li></ul><ul><li>所辖人口 育龄妇女人数 _______________ </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>法定代表人 姓名 性别 出生年月 专业—— </li></ul><ul><li>职务 技术职称 最高学历 ___________ </li></ul><ul><li>主要负责人 姓名 性别 出生年月 专业 _________ </li></ul><ul><li>职务 技术职称 最高学历 _______ </li></ul><ul><li>占地面积 工作用房建筑面积 其中业务用房面积 手术室面积 ____ </li></ul><ul><li>工作用房来源 床位数 固定资产 流动资金 ___ </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>设置科室 : </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  16. 16. 工作人员基本情况信息表 文 学 学习专业 其他 执业医师 妇幼卫生 药管 宣教 技术 行管 职称构成 其他 其中人数 母婴保健技术许可证 执业医师 执业医师 技术合 格证 无职称 初级 中级 高级 取得执业证书情况 教 育 财 经 检验 计生 临床 中专 大专 大学 研究生 学历构政 现有人员 编制 人员情况
  17. 17. 1.2 服务站主要器械设备情况信息表 <ul><li>单位名称 单位编码 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  </li></ul>  现使用情况 购置时间 价值   数量 型号 名称 设备编号
  18. 18. 1.3 工作人员基本情况信息表 <ul><li>人员编码—— </li></ul><ul><li>姓 名 _____ </li></ul><ul><li>职 务 ___ </li></ul><ul><li>性 别—— </li></ul><ul><li>民 族—— </li></ul><ul><li>出生日期 ____ </li></ul><ul><li>政治面貌 ___ </li></ul><ul><li>婚姻状况 ___ </li></ul><ul><li>个人身份 ___ </li></ul><ul><li>工作时间 ___ </li></ul><ul><li>从事工作 ___ </li></ul><ul><li>资格证书 ___ </li></ul><ul><li>职 称 ____ </li></ul><ul><li>评定时间 ____ </li></ul><ul><li>聘用时间 ___ </li></ul>论文著作 荣誉奖励 科研成果 进修培训 工作简历 服务项目 毕业院校 毕业时间 所学专业 最高学历 毕业院校 毕业时间 所学专业 第一学历
  19. 19. (二)技术服务信息 设置的优势
  20. 20. <ul><li>1 、节育技术 </li></ul><ul><li>( 1 )《系统设计》在满足常用节育技术项目规定的基础上,删除了原国家文本中设计的不足(如皮埋术去掉了对心、肺项目的重复记述,更改了子宫大小、用孕周记述的不规范的内容)增添了对输卵管绝育术术前检查和术后随访信息表。 </li></ul><ul><li>( 2 )由于《系统设计》设计了“服务对象”基本信息表,与育龄妇女数据库实现了资源信息共享,这有利业务人员能及时了解、掌握来站服务对象的全面健康情况,大大减少了医疗人员的记述的时间。另外,所展示的项目表,对常用的表述内容,均设立了菜单提示,为用户提供了极大的方便,节约了时间提高了效率。 </li></ul>
  21. 21. <ul><li>( 3 )医务人员所开出的处方,检验、检查单均在网上传递。凡来站的服务对象,一旦登记录入后,即实施“在线服务”,各科室既可根据服务对象来站目的,结合自身岗位和需要安排的服务项目去完成,并将结果录入《系统设计》内即可。 </li></ul><ul><li>( 4 )实施《系统设计》运作,所有涉及到服务对象的记录,都有“卡号”,手工处理的档案记录,都保留了“门诊号”。而“记录编号 ” 是每项服务记录的唯一编码,这样处理便于对每一个人、每一表格、甚至到每一记录的跟踪、核对。这样为手工档案向电子档案过渡,提供了可靠途径,为病案的保存和日后查询,提供了便捷的有力保证。服务对象的“卡号”与服务“记录编号”都由计算机来自动生成。 </li></ul>
  22. 22. 2.1.1 宫内节育器放置术前信息表 <ul><li>卡号 编号 门诊号 ___ </li></ul><ul><li>姓名 年龄 职业 单位 日 期 ___ </li></ul><ul><li>住址 县 乡 村 邮编 爱人姓名 电话—— </li></ul><ul><li>主 诉 </li></ul><ul><li>婚姻史 婚姻状况 已婚 再婚 未婚 初婚年龄 岁 </li></ul><ul><li>生育史 现有子女 无 男 女 难产 次 死产 次 </li></ul><ul><li>自然 流产 次 人流 次 药流 次 </li></ul><ul><li>末次妊娠终止日期 年 月 日 妊娠结局 哺乳 </li></ul><ul><li>月经史 初潮 岁 经期 天 周期 天 经量 多 中 少 </li></ul><ul><li>末次月经 痛经— 下坠—下腹腰骶—— </li></ul><ul><li>胃肠症状 腹泻 便秘 其他 </li></ul>
  23. 23. 避孕史: 既往史: 药敏史: 体格检查 身高 cm 体重 kg 体温 ℃ 脉搏 次 / 分 血压———— /——mmHg 心 肺 肝 脾 —— 妇科检查 外 阴 阴道 分泌物 量 性状—— 宫 颈 子宫位置 子宫大小 软硬度 活动度 附件—— 辅助检查 血常规 清洁度 细菌 滴虫 念珠菌—— B 超检查 结 论 ———————— 原因 处理———— 备注 医生————
  24. 24. 填表说明: <ul><li>1 、日期:按公历年、月、日(年份采用 4 位,月和日采用 2 位,不 </li></ul><ul><li>足 2 位个位前补 0 ,年月日之间用“ -” 分割 </li></ul><ul><li>2 、婚姻状况:指已婚、未婚 </li></ul><ul><li>3 、孕次:指受孕的总次数 </li></ul><ul><li>4 、产次:指足月产、早产、流引产的次数 </li></ul><ul><li>5 、末次妊娠终止日期:指最近一次妊娠终止的日期 </li></ul><ul><li>6 、妊娠结局:顺产、死产、死胎、人工流产、药物流产、中期妊 </li></ul><ul><li>娠引产、剖宫产、自然流产、不全流产 </li></ul><ul><li>7 、哺乳:指母乳喂养填否、是,哺乳时间填哺乳月数) </li></ul><ul><li>8 、经期:指月经每次持续天数 </li></ul><ul><li>9 、周期:指正常情况下两次月经间隔的天数 </li></ul><ul><li>10 、避孕史:指末次避孕方法 </li></ul><ul><li>11 、既往史:指服务对象过去的健康和患病情况,包括健康、患何 </li></ul><ul><li>种急、慢性病 及传染病(如结核淋病)、 外伤等 </li></ul><ul><li>12 、药敏史 : 指有无使用药物引起过敏的情况应填写何时、用何种药 </li></ul><ul><li>物及其过敏症状) </li></ul>
  25. 25. 13 、滴虫:阴性、阳性 14 、念珠菌:阴性、阳性 15 、外阴:发育正常、经产式、未产式、外阴炎、外阴色素 减退病变、外阴湿疹、红肿、糜烂、溃疡、赘生物、其它 16 、阴道:发育正常、通畅、不通畅、畸形,其它 17 、分泌物:(多、少),性状(蛋清状、透明粘性、灰黄 色稀薄泡沫、豆渣样、黄白色腥臭、脓样、水样、血性) 18 、宫颈:正常、宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度、宫颈囊肿、宫颈 息肉、宫颈肥大、其它 19 、子宫位置:填写平位、前位、后位、前屈、后屈、子宫 大小填写 正常大小、略大 20 、软硬度:指触诊子宫的软硬程度,填写软、韧、硬 21 、活动度:指子宫的活动范围,填写好、差、固定
  26. 26. 22 、清洁度:指阴道分泌物的检查, 1 度、 2 度、 3 度、 4 度。 23 、附件:未见异常、增厚、压痛 24 、处理:依据结论提出医学处理意见 25 、备注:如需填写其他内容,填写到备注中 26 、结论:可以放置宫内节育器、不可以放置宫内节育器 27 、可以原因:自愿要求而无禁忌症、用于紧急避孕、其他 28 、不宜原因:妊娠或可疑妊娠、生殖器官炎症、 3 个月内有月经 频发月 经过多或不规则阴道出血、子宫颈内口过松、重度撕裂 及重度狭 、 子宫脱垂Ⅱ ° 以上、生殖器官畸形、子宫腔小于 5.5cm 、大于 9cm 人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠 组织物残留或感染可能、 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有 潜在感染或出血可能、有各种较 严重的全身急、慢性疾患、有铜过敏史、产后 42 天后恶露未净或会阴 伤口未愈、葡萄胎史未 满 2 年、有严重痛经、生殖器官肿瘤、中度贫 血, Hb<90g/L 有。异位 妊娠
  27. 27. 2.1.2 宫内节育器放置知情同意书 <ul><li>经介绍,我已知道宫内节育器 (IUD)) 的避孕原理是通过干扰受精和受精卵的植入而达到避孕目的. </li></ul><ul><li>通过咨询,我了解了宫内节育器的主要种类及特点,其主要优点是:长效,安全、简便、可逆;对哺乳无影响。副作用包括:放置宫内节育器后阴道可能有少量血性分泌物或伴有小腹胀痛或腰酸痛;放置后可能出现:月经改变 ( 经量增多、经期延长或不规则出血 ) 、白带增多:少数人还可能出现宫内节育器位置异常、脱落,带器妊娠等;极少数人可能出现手木并发症。因此,放置宫内节育器后需按时接受随访服务。 </li></ul><ul><li>我也了解到,万一发生手术意外,本机构的医务人员会按预定方案给予医疗腥务,最大限度保证我的安全;事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。 </li></ul><ul><li>结合本人情况, 同意进行放置宫内节育器手术。 </li></ul><ul><li>受术者(或家属)签名: 医师签名: ___________ </li></ul><ul><li>年 月 日 年 月 日 </li></ul>
  28. 28. 2.1.3 宫内节育器放置手术信息表 <ul><li>• 卡号 编号 门诊号 </li></ul><ul><li>• 姓名 出生年月 职业 单位 日 期 ___ </li></ul><ul><li>• 家庭住址 县 乡 村 邮编 _____ 爱人姓名 _____ 联系电话 ______ </li></ul><ul><li>• 放置日期 年 月 日 </li></ul><ul><li>• 放置时期 : 月经净后、 天,行经期、 天,人流吸宫术后、钳刮术后、 </li></ul><ul><li>• 引清宫术后、 阴道分娩时、剖宫产时、产后 天(恶露 净 未净) </li></ul><ul><li>哺乳闭经 ( 个月)、 其他 </li></ul><ul><li>术前准备 : 常规消毒 消毒液名称 浓度 部位 步骤 次数 </li></ul><ul><li>• 术时情况 : 子宫位置 宫腔深度 cm 宫颈扩张 从 号 扩至 号 </li></ul><ul><li>放置宫内节育器种类:圆宫环、吉妮环、爱母环、 TCU380A 、 TCU220C 、 </li></ul><ul><li>母体乐铜 375 活性 γ 型、宫铜形 IUD 、铜固定式 IUD </li></ul><ul><li>左炔诺孕酮 IUD VCU200 、活性环 165 金属单环 其他 </li></ul><ul><li>型号 规格 号 尾丝 有、否 襻状尾丝 </li></ul><ul><li>手术是否顺利:顺利 不顺利 </li></ul><ul><li>特殊情况记录 : </li></ul><ul><li>预计可放置年限: 年 手术者:———— </li></ul>
  29. 29. ______ 2 .1.4 宫内节育器放置术后随访信息表   卡号 编号 姓 名 年 龄 职 业 单 位 ____ 住址 _____ 邮编 电 话 _______ 随访日期 _______ 主 诉 末次月经: 环位检查 : B 超 X 线 宫内节育器情况 : 正常、下移、脱落、带器妊娠、 意外妊娠、 因疾取出、非因疾取出、其他 处 理: 随访者 ______
  30. 30. 宫内节育器放置术后随访统计表 随访日期 末 次 月 经 主诉 定位检查 节育器情况 处理意见 随访者 B 超 X 光 正常 下移 脱落 带器妊娠 意外妊娠 因疾取出 非疾取出                                                                                                                                                                        
  31. 31. 2 、健康查体 <ul><li>( 1 )《系统设计》突出了计生日常工作,重点查环、查孕、查体而设计的信息表,这一信息表的应用,将能极大地减轻面对数百千计的信息记录,整理、存储、统计的负担与烦恼。使广大医务工作者,从琐碎工作中得以解脱,增强服务技能,从而推动了基层计生工作的发展。 </li></ul>
  32. 32. <ul><li>( 2 )值得提到的是,生殖道感染是危害广大育龄妇女(尤其是农村)发病率高达 50 %以上,是目前影响广大育龄夫妇身心健康的重要疾病。《系统设计》的设立,实现了对 病的汇总、分析、综合等信息指导,对掌握疾病的发病率,了解分布情况,加强工作防治重点,指导评价工作,开展生殖道感染防治工作,提供了有效、可靠依据,从而有利工作的推广和深入。 </li></ul><ul><li>( 3 )“不孕不育症的防治”是近些年来,十分关注的“生殖健康”重点工程之一,大量的临床“不孕不育症 ” 的调研,《系统设计》将“不孕症防治”归纳入西医检查、确诊与中西医结合治疗融为一体。这为日后“不孕症”有效治疗和软件开发,提供了方便条件和科学依据。 </li></ul>
  33. 33. 阴道清洁度判断标准
  34. 34. 3 、优生(孕产)监护 <ul><li>项目信息主要依据卫生部《妇幼保健技术常规》有关规定内容,结合临床实践设计,《系统设计》依据孕前、孕中、孕晚期以及分娩和新生儿娩出、产褥期全过程观察追访,对项目进行有机组合。取代了以往手工档案记录的一切功能,为孕产期监护提供了简捷、规范的有力工具。 </li></ul>
  35. 35. <ul><li>4 、技术鉴定 </li></ul><ul><li>( 1 )《系统设计》是根据国家计生委 2002 年《病残儿医学鉴定管理办法》发布为依据。将省病残儿鉴定申请表 (5 份 ) 综合归纳为一项“病残儿鉴定信息表”,从而提出直观连贯、综合科学的管理信息。为科学、客观、公正、鉴审管理工作,提供了有力保证。 </li></ul><ul><li>( 2 )《节育技术并发症鉴定管理办法》是《系统设计》依据国家计生委 2003 年公布的文件制定的,该文件首次提出“常见计划生育手术并发症鉴定各级标准”。《系统设计》将管理办法中的 3 张表格归纳成一项《节育手术并发症信息表》。除具满足以上所有项目设计要求外,一览式的表格有助鉴定工作更简明、更规范、更合理。 </li></ul>
  36. 36. 5 、技术服务咨询 <ul><li>《系统设计》能较为详细地记述“服务对象”来站要求咨询的各项内容和提供指导意见,从而为掌握了解、分析“服务对象”需求,为能做出正确的判断,提供了有力条件。 </li></ul>
  37. 37. <ul><li>( 一 ) 、遗传咨询: </li></ul><ul><li>是咨询医师对咨询者提出的家庭中遗传性疾病的发病原因,就其遗传方式、诊断、预防、复发风险率、防治等问题予以解答。并就咨询者提出婚育问题,提出建议和具体指导意见,以供咨询者参改。这是预防遗传性疾病的一个重要环节。 </li></ul><ul><li>从而,为减少遗传病儿出生,降低遗传病发生率,提高人的遗传素质和人口质量,取得优生的效果。 </li></ul>
  38. 38. <ul><li>(二)、遗传咨询的对象 </li></ul><ul><li>1 、夫妇双方或家庭成员患有某些遗传病,或生 </li></ul><ul><li>过先天畸形者,或生过遗传病患儿的夫妇 </li></ul><ul><li>2 、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母 </li></ul><ul><li>3 、不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况 </li></ul><ul><li>的夫妇 </li></ul><ul><li>4 、孕期不良环境因素以及患有某些慢性病的 </li></ul><ul><li>夫妇 </li></ul><ul><li>5 、常规检查或常见遗传病检查发现异常者 </li></ul><ul><li>6 、婚后每年不育的夫妇及 35 岁以上高龄孕妇 </li></ul>
  39. 39. <ul><ul><ul><li>(三)、遗传咨询类别 </li></ul></ul></ul><ul><li>通过询问病史、家庭调查、家谱分析,借助医学检查,确诊遗传缺陷。根据传播规律,推算出影响下一代优生的风险度,提出对结婚、生育的具体指导意见,从而减少,可以避免遗传病儿的出生。 </li></ul><ul><li>发现影响婚育的先天畸形或遗传性疾病时,按: </li></ul>
  40. 40. 1 、婚前咨询 (1) 暂缓结婚 (2) 可以结婚,但禁止生育 (3) 限制生育 (4) 不能结婚
  41. 41. 2 、产前咨询 (1) 夫妻一方或家属曾有遗传病儿或先天 畸形儿,患病几率? (2) 已生过患儿再生育是否是患儿? (3) 妊娠期间,尤其是妊娠前 3 个月接触放 射线、化学物质或服用过药物
  42. 42. 3 、一般性咨询 (1) 夫妻一方有遗传病家族史,该病能否 累及本人及子女 (2) 生育过畸形儿是否为遗传性疾病, 能否影响下一个 (3) 夫妇多年不孕或习惯性流产,希望 获得生育指导 (4) 夫妻一方已确定为遗传病,询问治疗 方法及效果 (5) 夫妻一方接受放射线、化学物质, 会不会影响下一代
  43. 43. (四)、遗传筛查 遗传筛查应具备的因素:能在孕早、中期发现,并可提供处理方案的条件。若延迟发现则会给孕妇、家庭、社会造成巨大的痛苦和负担。 如:唐氏综合征占整个新生儿染色体病 的 90% ,在国际上做为筛查重点 ① 因该病发病率高,影响健康,筛后 有治疗和预防方法 ② 筛查方法无创伤性,易实施,且价 格便宜 ③ 方法统一,易推广
  44. 44. 产前诊断染色体病 <ul><ul><ul><li>包括数目异常和结构异常引起的疾病而以常 染色体 数目异常较常见。常表现为 某对染色体多一条额外的染色体,以 21- 三体综合征, 18- 三体综合征,和 13- 三体综合征多见。 </li></ul></ul></ul><ul><li>常染色体结构异常的缺失、重复、倒位、易 位较为 常见。 </li></ul><ul><li>染色体病的胎儿可死于宫内,多次反复流产,早期自然流产中染色体异常约占 60% 。而新生儿中仅占 0.5 %。 </li></ul><ul><li>性染色体数目异常,常见的有先天性卵巢发育不全 症( 45.XO ),出生后表现智力低下、发育障碍、多发畸形等。 </li></ul>
  45. 47. 孕期优生服务 <ul><li>妊娠 : 胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程 </li></ul><ul><li>临床上将妊娠全过程(平均 40 周)分为 </li></ul><ul><li>三个时期: </li></ul><ul><li>0 - 12 周末以前称之为早期妊娠。 </li></ul><ul><li>13 - 27 周末 称之为中期妊娠。 </li></ul><ul><li>28 周及以后 称之为晚期妊娠。 </li></ul>
  46. 48. 胎产式 胎先露 胎方位 <ul><li>胎姿势: 胎儿在子宫内的姿势称之为胎姿势,正常是胎头俯屈,头部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体是为头端小、臀端大的椭圆形。 </li></ul><ul><li>胎产式: 表示胎体纵轴与母体纵轴的关系。 </li></ul><ul><li>两纵轴平行者称纵产式,占足月妊娠分娩的 99.75% ; </li></ul><ul><li>两纵轴垂直称横产式; </li></ul><ul><li>两纵轴交叉者称斜产式,多在分娩过程中转变。 </li></ul>
  47. 49. 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露:枕先露、前卤先露、 髂先露、 面先露 臀先露:混合先露、单臀先露、 单足先露、双足先露
  48. 51. 胎方位 <ul><ul><li>胎方位 : 胎儿先露部位的指示点与 </li></ul></ul><ul><ul><li>母体骨盆的关系。 </li></ul></ul><ul><li>每个指示点的位置与母体骨盆入口前、后、左、右、横形成不同的方位,而有不同的胎位 。 </li></ul>
  49. 56. 围生医学,又称围产医学 <ul><li>它是保障母儿健康,减少母儿死亡率,和病残儿发生率的有力措施,其规定有四种: </li></ul><ul><li>Ⅰ 、妊娠满 28 周(胎儿体重≥ 1000g, 身长≥ 35cm ) </li></ul><ul><li>至产后一周。 </li></ul><ul><li>Ⅱ 、妊娠满 20 周(胎儿体重≥ 500g, 身长≥ 25cm ) </li></ul><ul><li>至产后四周。 </li></ul><ul><li>Ⅲ 、妊娠满 28 周至产后四周。 </li></ul><ul><li>Ⅳ 、从胚胎形成至产后一周。 </li></ul><ul><li>根据 WHO 的推荐,我国在现阶段采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。   </li></ul>
  50. 57. 孕妇监护时间 <ul><ul><li>确定早孕后,经系统捡查未见异常。 </li></ul></ul><ul><li>应于 妊娠 20-36 周每四周检查一次 </li></ul><ul><li>36 周以后每周检查一次 </li></ul><ul><li>妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 37 、 38 、 39 、 </li></ul><ul><li>40 周 共九次 </li></ul>
  51. 58. 骨盆的测量 <ul><li>骨盆的大小和形状,决定胎儿能否经阴道分娩的 </li></ul><ul><li>重要因素 </li></ul><ul><li>髂棘间经:两髂前上棘外缘的距离 23-26cm 。 </li></ul><ul><li>髂嵴间经:两髂嵴外缘的距离 25-28cm 。 </li></ul><ul><li>骶耻外经:第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中 </li></ul><ul><li>点的距离 18-20cm 。 </li></ul><ul><li>坐骨结节间经:坐骨结节内侧缘的距离,称出 </li></ul><ul><li>口横经 8.5—9.5cm 。  </li></ul>
  52. 62. 分娩的全过程 <ul><li>一产程(宫颈扩张期) 11 - 12 小时 </li></ul><ul><li>规律性的宫缩 频率、强度、 </li></ul><ul><li>持续时间 </li></ul><ul><li>二产程(胎儿娩出期) 1 - 2 小时 </li></ul><ul><li>宫口开全-胎儿娩出 不应≥ </li></ul><ul><li>2 小时 </li></ul><ul><li>三产程(胎盘娩出期) 5 - 15 分钟 </li></ul><ul><li>胎盘娩出 不应≥ 30 分钟 </li></ul>
  53. 63. 阿普加评分( Apgay ) <ul><li>是以生后一分钟内的心率、吸呼、肌张力、喉反射及皮肤颜色五种体征为依据,每项 2 分,满分 10 分。 </li></ul><ul><li>8-10 分 正常 </li></ul><ul><li>4-7 分 轻度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施方能恢复。 </li></ul><ul><li>0-3 分 缺氧严重,需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。只有缺氧较严重的新生儿,应在出后 5 ’ , 10 ’ 内再次评分,至两次评分均≥ 8 分,反应复苏效果与预后关系密切。 </li></ul>
  54. 64. 先天愚型 ( 伸舌样痴呆 ) <ul><li>先天愚型是一种常见的胚胎性发育障碍病,病儿智力不足,并有身体结构上的某些先天性病变。发病原因:染色体畸变,多见 21( 三体性 ) </li></ul><ul><li>表现:特殊面容,短小头型,眼球突出,两眼外侧高而内侧低,眼距较远,鼻根低平,口半开,舌常伸出口外、流涎,显呈愚钝。肌张力低下,四肢关节柔软,可任意攀翻。 </li></ul><ul><li>预防①高龄孕妇,做染色体常规检查 </li></ul><ul><li>② 妊娠期间应避免用化学药物及 X 线辐射 </li></ul>
  55. 65. 遗传性代谢缺陷病 <ul><li>遗传性代谢缺陷的基本病因,是体内某一蛋白质异常或缺陷。涉及范围很广泛,包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、核酸、胆红素、内分泌素等障碍,几乎所有系统都可见到遗传性代谢缺陷病。这些病有家族性,一般是染色体上基因突变所致。 </li></ul><ul><li>苯丙酮尿症,该病并非罕见。原因是患者肝脏缺少苯丙氨酸羟化酶,致使苯丙氨酸不能氧化成络氨酸,而只能生成苯丙酮酸,随尿排出。过量的苯丙氨酸和酮酸,累积在血、脑、脊髓液内,对正在发育的小儿神经系统可造成不同程序的损害。同时,还抑制产生黑色素的酪氨酸酶,因此患者皮肤和毛发含色素少,颜色淡。 </li></ul>
  56. 66. 临床表现: ① 智力低下。患儿在新生儿阶段表现正常,随着生长智力逐渐落后。 85% 的患儿智力在白痴水平,只 1% 的患儿智力发育正常。 ② 神经及精神症状在二岁以内发生,约 25% 的患儿反复发作惊厥,不易控制,肌张力高,胆小,多数患儿脑电图有异常。 ③ 皮肤颜色较淡,毛发在新生儿阶段正常,随后逐渐由黑变黄。
  57. 67. 治疗及预防原则: 尽早地给患儿低苯丙氨酸的饮食。 仅供给维持量 15 — 30 毫克 / 公斤 / 日。有条件最好用特制的低苯丙酸水解蛋白,另加糖、脂肪、含蛋白质低的蔬菜,维生素,无机盐等。 一般食品中,大米、大白菜、菠菜、土豆、小米、羊肉等含苯丙氨酸较少,常用较为合适。严格能控制饮食的婴儿,能够正常地生长。可以纠正一些异常的生化化变化,皮肤与神经精神症状,症状在短时间内能好转。 但已发生脑严重损伤者不能恢复 。
  58. 68. 母乳: 婴儿出生后母乳在各时期成分不同。 <ul><ul><ul><li>初乳(指 7 日内)的乳汁,含 β- 胡萝卜素是淡黄色,有形物质较多(稠)且蛋白质、蛋白氮、矿物质、免疫球蛋白( IGA )的含量较高,脂肪与糖的含量远较成熟乳中少,乳液细胞计数在 13000 - 20000/m 3 ,分类计数中性粒细胞占 53% 以上,后淋巴细胞逐渐增多 57.77% 。可见初乳含高营养素利消化,含有预防新生儿多种感染的免疫物质和细胞,是小儿理想的食品。 </li></ul></ul></ul>
  59. 69. ( 4 )药品收费 <ul><li>1) 库存管理 </li></ul><ul><li>以往药品入库,供货单位要提供随货通行单,药品出库,药库要开出库单。一切均为手工操作,不要求马上登记入帐,而是月中或月末进行记帐处理。这样以来,就造成在某一时段内,帐簿和实物不可能相符。 采用微机管理以后,入库、出库全部在微机内输入打印完成。所提供的单据,“美观大方、整齐划一”实现了微机自动登记入帐。库存的增减变化,能够及时反映出来,为药库管理提供了极大的方便。 </li></ul>
  60. 70. 2) 药价管理 <ul><li>现在市场上药品调价频繁,如果不能及时执行新的价格,价格涨就会给医院造成损失,价格跌就会给“服务对象”造成损失,对服务站有意见。人工调价、划价,往往由于通知不及时和不到位,以及频繁的价格调整,使划价员很难掌握最清楚(新)价格,从而造成药价往往与实际有误。利用计算机进行价格管理和划价,既能减轻划价员的劳动强度,又能及时掌握从各方面(购药入库,调价文件)得到的调价信息能及时地反馈到划价窗口,规范了药品的价格,避免了人为的物价损失。 </li></ul><ul><li>实现药品价格由药库统一管理后,根据国家下发的调价通知,及时对需要调价药品进行批量或个别调价,并能自动计算出调价药品的损益情况,打印出清单,送有关科室参阅。这样做使药库、药房与主管部门实现一体化动态管理,所有药房对同种药品价格,随库房价格的变化而自动调整。 </li></ul>
  61. 71. 3) 药品流失 <ul><li>药品的流失有多种渠道,常见的一种就是借药。借这种药、归还另外一种药,往往造成帐物不符。采用微机管理以后,可以很好的杜绝这类现象的发生。另外一种就是退药。利用微机系统退药操作时,必须出具发票,通过发票查找原来的处方,方能执行退药。而不是简单的仅靠医生开具退药处方,即可以退药。这样就规范了退药的程序。 </li></ul>
  62. 72. 4) 药品效期 <ul><li>《系统设计》对药库药品的效期,进行了动态管理,《系统设计》能自动识别药品的效期,并根据设置的管理级别,进行报警提示,也为管理工作提供了及时、准确、简便的信息,以便采取果断处理措施。 </li></ul>
  63. 73. 5) 采购计划 <ul><li>《系统设计》依据药品库存的上下限,结合库存实际消耗,当药品不足时自动报警、提示。及时调整、编制“采购计划”。实现“需求采购”,为领导决策、查询计划提供可靠依据。 </li></ul>
  64. 74. 6) 及时对帐 <ul><li>药房和收款可以实现了当日,及时的对帐处理。当收款室执行了当日结算后,产生了报财务的报表,即可与药房进行对帐处理。实现财务、收款、药房的数据一致性及完整性。 </li></ul>
  65. 75. <ul><li>(三)避孕药具管理信息 </li></ul><ul><li>《系统设计》基本满足了药具管理日常工作,进出货、库存、记录、统计汇总、分析功能,为知情选择工作的深入提供了更便捷的有力工具。 </li></ul><ul><li>(四)宣传培训管理信息 </li></ul><ul><li>《系统设计》基本上满足了宣传、培训所开展的技术服务的记录汇总功能。 </li></ul>
  66. 76. 常见计划生育手术 并发症鉴定分级标准(试行)
  67. 77. <ul><li>为了科学划分计划生育手术并发症等级,根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法》制定本标准。 </li></ul><ul><li>本标准并非医学意义上的疾病定义或诊断标准,仅限于计划生育手术并发症的鉴定分级。本标准按不良后果的严重程度分为四级。本标准例举的是通常情况下计划生育技术可能导致的不良后果。计划生育手术导致的不良后果是否属于并发症,须经受术者依法申请,由依法设定的专家鉴定组根据《计划生育手术并发症鉴定管理办法》第二条的定义和有关程序规定,确定施术者的操作与不良后果是否有因果关系,是否有违反法律、法规、规章、规范、手术常规的过失,对所列不良后果有无预案,是否及时实施抢救并有医疗文书档案等做出是否并发症的鉴定结论,并按照本标准确定的基本原则、内容和实际情况判定计划生育手术并发症的等级。 </li></ul>
  68. 78. <ul><li>计划生育手术并发症 治疗后 3—6 个月不复发即为治愈。 </li></ul><ul><li>本标准可作为各地调解和制定并发症处理意见的依据。 </li></ul><ul><li>一、一级计划生育手术并发症 </li></ul><ul><li>系指因计划生育手术引起的 败血症、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、麻醉意外等 导致受术者死亡、重度残疾。 </li></ul><ul><li>(一)、一级甲等计划生育手术并发症: 死亡 。 </li></ul>
  69. 79. <ul><li>(二)、一级乙等计划生育手术并发症: 重要器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理 。例如造成受术者下列情形之一的; </li></ul><ul><li>1 、临床判定不能恢复的昏迷。 </li></ul><ul><li>2 、临床判定自主呼吸功能完全丧失,不能恢复,靠呼吸机维持。 </li></ul>
  70. 80. <ul><li>二、二级计划生育手术并发症 </li></ul><ul><li>系指造成受术者 中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 。 </li></ul><ul><li>(一)、二级甲等计划生育手术并发症:器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖。例如因计划生育手术引起的败血症、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、过敏等导致受术者双侧肾功能缺失,必须用透析替代治疗的。 </li></ul><ul><li>(二)、二级乙等计划生育手术并发症:存在器官缺失或严重缺损,有严重功能障碍,可能存在特殊医疗依赖。例如造成受术者下列情形之一的; </li></ul>
  71. 81. <ul><li>1 、中期妊娠引产后重度感染或羊水栓塞、气栓、血栓引起肺功能持续重度损害; </li></ul><ul><li>2 、羊水栓塞、中毒性感染引起持续性心功能不全,心功能四级或心功能三级伴有不能控制的严重心律失常; </li></ul><ul><li>3 、双侧睾丸、副睾严重萎缩并丧失功能,存在药物依赖; </li></ul><ul><li>4 、双侧卵巢缺失或严重缺损,存在药物依赖。 </li></ul>
  72. 82. <ul><li>(三)、二级丙等计划生育手术并发症:存在器官缺失或严重缺损,有严重功能障碍,可能存在特殊医疗依赖。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、持续性心功能不全,心功能三级或心功能二级伴有不能控制的严重心律失常; </li></ul><ul><li>2 、一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失,对侧肾功能不全代偿; </li></ul><ul><li>3 、永久性输尿管或膀胱造瘘; </li></ul><ul><li>4 、未育妇女因节育术致双侧输卵管和 / 或单侧卵巢缺损,影响生育; </li></ul><ul><li>5 、未育妇女因节育术致子宫缺失。 </li></ul>
  73. 83. <ul><li>(四)、二级丁等计划生育手术并发症:存在严重功能障碍,可能存在一般医疗依赖,生活能自理。例如皮下埋植等手术造成受术者单肢肌力 II 级,临床判定不能恢复的。 </li></ul>
  74. 84. 三、三级计划生育手术并发症 <ul><li>系指造成受术者 轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 </li></ul><ul><li>(一)、三级甲等计划生育手术并发症:存在较重功能障碍,可能存在一般医疗依赖,生活能自理。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、中期妊娠引产引起肛门损伤致排便障碍; </li></ul><ul><li>2 、皮埋引起单肢肌力 III 级,临床判定不能恢复。 </li></ul>
  75. 85. <ul><li>(二)、三级乙等计划生育手术并发症:存在器官大部分缺损,有中度功能障碍,可能存在一般医疗依赖,生活能自理。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、肾功能轻度减退; </li></ul><ul><li>2 、双侧睾丸萎缩,血清睾丸酮水平低于正常范围,并伴中度功能障碍; </li></ul><ul><li>3 、未育妇女因刮宫致子宫内膜严重损伤伴继发闭经经治疗不能恢复并影响生育; </li></ul><ul><li>4 、未育妇女子宫颈裂伤、宫颈阴道段伴后穹隆裂伤、子宫破裂,经修补后仍影响生育。 </li></ul>
  76. 86. <ul><li>(三)三级丙等计划生育手术并发症:器官部分缺损,有轻度功能障碍,可能存在一般医疗依赖,生活能自理。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、持续性心功能不全,心功能二级; </li></ul><ul><li>2 、育龄已育妇女双侧输卵管缺失,影响生育; </li></ul><ul><li>3 、育龄已育妇女子宫内膜严重损伤,继发闭经,影响生育; </li></ul><ul><li>4 、育龄已育妇女子宫缺失; </li></ul>
  77. 87. <ul><li>(四)、三级丁等计划生育手术并发症:器官部分缺损,有轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、一侧睾丸萎缩,伴轻度功能障碍; </li></ul><ul><li>2 、同侧卵巢和输卵管缺失,伴轻度功能障碍; </li></ul><ul><li>3 、单侧肌力 IV 级,临床判定不能恢复。 </li></ul><ul><li>(五)、三级戊等计划生育手术并发症:存在器官部分缺损,有轻微功能障碍,无医疗依赖,生活能自理。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、术后各种感染,久治未愈影响生活者; </li></ul><ul><li>2 、术后肠粘连,久治未愈影响生活者。 </li></ul>
  78. 88. 四、四级计划生育手术并发症 <ul><li>系指计划生育手术造成受术者 轻微的人身损害 。例如造成受术者下列情形之一的: </li></ul><ul><li>1 、计划生育手术引起阴道出血过多、内出血或血肿、脓肿、切口疝、子宫内膜异位症,需附加治疗的; </li></ul><ul><li>2 、术前无感染,计划生育手术后一周内出现与手术有关的各种感染; </li></ul><ul><li>3 、计划生育手术后引起盆腔静脉瘀血症、肠粘连、大网膜粘连综合症、宫颈管和宫腔粘连等; </li></ul><ul><li>4 、输精管结扎术后副睾瘀积症影响正常生活; </li></ul><ul><li>5 、输精管结扎术后痛性结节影响正常生活; </li></ul><ul><li>6 、男性绝育术后精索血肿、阴囊血肿,需手术治疗的; </li></ul><ul><li>7 、男性绝育术后并发精索炎、精囊炎、附睾炎、前列腺炎。 </li></ul>
  79. 89. <ul><li>计划生育手术造成受术者难以避免的、轻微的不良后果,经施术者积极治疗痊愈的,不按并发症处理,其治疗费用按计划生育手术基本项目免费的原则解决。例如下列情形: </li></ul><ul><li>1 、组织器官轻度损伤,行修补术后无功能障 碍; </li></ul><ul><li>2 、宫内节育器异位子宫外或完全嵌顿肌层经 手术取出后,无其他不良后果; </li></ul><ul><li>3 、取宫内节育器失败,再次手术取出后; </li></ul><ul><li>4 、避孕方法失败后的妊娠。 </li></ul>
  80. 90. <ul><li>(五)科技统计报表 </li></ul><ul><li>《系统设计》所设计的有关科技报表,满足了省市县乡四级技术管理工作报表需求。利用系统能实现任何一级方便、快速、有效、可靠查询汇总。《系统设计》的运作,极大地节省了人力,减少杜绝了汇总过量数据出现地差错,从而为科学化、民主化决策提供了保证。 </li></ul>

×