Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus

  1. 1. DIABETES MELLITUS Dr. Franklin Mamani Bautista
  2. 2. OBJETIVO El estudiante será capaz de resolver un caso clínico de un paciente diabético, tanto en la realización de diagnóstico correcto como en el manejo terapéutico
  3. 3. DEFINICION La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.
  4. 4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 La Diabetes mellitus tipo 2 es caracterizada por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina.
  5. 5. ALGUNOS DATOS La Diabetes Mellitus es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad,, ocupando gran parte de los recursos sanitarios en todos los países. Al año 2000 se estimaba que más de 35 millones de personas sufrian de DM en nuestro continente. 54% en América Latina y El Caribe con una proyección al 2025 de 64 millones, elevándose a un 62% en nuestra región {Barceló A & Rajpathak S 2001 11/id}.
  6. 6. CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETES A. Diabetes tipo 1: autoinmune idiopática (SE DA POR DEFICIT DE PRODUCCION DE INSULINA POR EL PANCREAS) B. Diabetes tipo 2 (SE DA POR MALA RESPUESTA DE LAS CELULAS A LA ACCION DE LA INSULINA)
  7. 7. CLASIFICACION DE LA DIABETES C. Otros tipos específicos: Defecto genético función cél B Defecto genético acción de insulina Enfermedades del páncreas exócrino Endocrinopatías Inducida por drogas o químicos Infecciones Otros síndromes genéticos D. Diabetes Gestacional
  8. 8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1. Síntomas de diabetes más glucemia al azar > o = 200 mg/dl, ó 2. Asintomático con glucemia en ayunas > o = 126 mg/dl, ó 3. Asintomático con glucemia 2 horas post curva > o = 200 mg/dl
  9. 9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) 3. Diagnóstico de diabetes confirmado: cuando a las 2 horas posteriores a la carga presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
  10. 10. FACTORES DE RIESGO  Historia Familiar de Diabetes  Obesidad  Raza/etnicidad  Edad > 45 años  IFG o IGT previo  Hipertensión  HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl  Historia de DBT gestacional o hijos >4kg
  11. 11. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Glucemia: <65 años: glucemia ayunas < 110 mg/dl y glucemia postprandial < 140 mg/dl >65 años: glucemia ayunas <130 mg/dl y glucemia posprandial <160 mg/dl Hgb A1c < 7,1 % Colesterol total < 200 mg/dl HDL > 45 mg/dl LDL < 100 mg/dl TGL < 150 mg/dl PA < 135/85 mm Hg
  12. 12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Biguanidas  Sulfonilureas  Inhibidores de la Alfa-glucosidasa  Secretagogos no sulfonilureicos  Tiazolidinedionas  Insulina
  13. 13. MANEJO EN PACIENTES OBESOS a) Iniciar con plan de alimentación, ejercicio y reducción de peso Luego de 1-3 meses b) Insistir cumplimiento plan alimentación, agregar biguanidas o inhibidores o a-glucosidasa o glitazonas. Luego de 1-3 meses c) Revisar el cumplimiento del tratamiento. no farmacológico
  14. 14. MANEJO EN PACIENTES OBESOS Luego de 1-3 meses d) Agregar sulfonilureas. FALLA SECUNDARIA Si presenta pérdida acelerada de peso, clínicamente inestable, con tendencia a la cetosis; se debe indicar plan de alimentación e INSULINA
  15. 15. MANEJO EN PACIENTE NORMOPESO a) Si se presenta clínicamente estable indicar plan de alimentación, ejercicio y sulfonilureas desde el inicio. Luego de 1-3 meses b) Agregar biguanidas o inhibidores de la a- glucosidasa o glitazonas Luego de 1-3 meses c) FALLA SECUNDARIA Si presenta pérdida acelerada de peso, clínicamente inestable, con tendencia a la cetosis; se debe indicar plan de alimentación e INSULINA
  16. 16. TRATAMIENTO COMBINADO RACIONALIDAD Combinación de dos drogas de diferente acción 1. Sulfonilureas + Insulina 2. Biguanidas + Insulina 3. Acarbose o secretagogos + Insulina 4. Tiazolidinedionas + Insulina 5. Metaglinidas + Biguanidas
  17. 17. INDICACIONES DE TRATAMIENTO INSULÍNICO 1. Diabetes tipo 1 2. Cetoacidosis - Coma hiperosmolar 3. Diabetes Gestacional 4. Diabetes tipo 2: a) Transitorias:  - cirugía - traumatismos - IAM - infecciones - enfermedades del aparato digestivo - quemados severos - desnutrición – bajo peso b) Permanentes:  - Falla Secundaria a los HO - Insuficiencia hepática - Insuficiencia renal
  18. 18. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES  Educación diabetológica.  Alimentación adecuada.  Actividad física.  Tratamiento farmacológico intensificado

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