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<ul><li>En los países industrializados  hay evidencia de que las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el 1er año de v...
VSR EN NIÑOS PREMATUROS  (PAÍSES DESARROLLADOS) Tasas de internación según edad de gestación  y tiempo de ARM en la etapa ...
¿POR QUÉ MAYOR RIESGO? <ul><ul><ul><li>Disminución de los Vmax a CRF  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia y/o ...
PROFILAXIS PARA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) EN POBLACIONES VULNERABLES: RIESGO BIOLÓGICO  VERSUS RIESGO SOCIAL <ul>...
<ul><li>Período: 15 de Mayo 2003 - 31 de Marzo 2005 </li></ul><ul><li>Diseño: Cohorte de pacientes que cumplieron un año d...
Estrategias <ul><li>Consultas programadas : </li></ul><ul><li>-  Mensuales, control de salud, score pulmonar </li></ul><ul...
EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRA EN EL PRIMER AÑO EN UNA COHORTE DE PREMATUROS CON Y SIN DBP Maternidad Sardá – Garrahan – Fundaci...
<ul><li>Factores de Riesgo de internación por IRAB:  </li></ul><ul><ul><ul><li>EG    28 semanas </li></ul></ul></ul><ul><...
IRAB EN NIÑOS CON PREMATUROS SÍNTESIS <ul><li>Mayoría de causa viral (VSR la causa más frecuente, es probable que el Adeno...
Identificar poblaciones de niños a cuyo alto riesgo biológico se agrega un alto riesgo social, permite plantear mas adecua...
IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA <ul><li>Claves:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>preve...
IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA <ul><li>Claves:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>preve...
<ul><li>Considerar necesidad de internación durante toda la evolución de la IRAB. </li></ul><ul><li>Evaluar hipoxemia. Oxi...
<ul><li>Tratamiento de la   obstrucción bronquial: </li></ul><ul><li>Broncodilatadores - Antinflamatorios </li></ul><ul><l...
APRENDIENDO SOBRE LOS ERRORES... <ul><li>Jerarquizar el conocimiento de los padres o la información que traen.  </li></ul>...
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  • Ines%20 Klein %20 Jornadas Irab Ministerio%5 B1%5 D[1]

    1. 1. PREVENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LACTANTES PREMATUROS. SEGUIMIENTO DE PACIENTES Y TRABAJO CON LAS FAMILIAS Dra. María Inés Klein
    2. 2. <ul><li>En los países industrializados hay evidencia de que las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el 1er año de vida, representan una verdadera amenaza para este grupo de niños . </li></ul><ul><ul><ul><li>Internación por IRA por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en Pt. con DBP alrededor de 13 % y sin DBP 8 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor riesgo en EG extremas y en DBP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Simoes E. The Lancet 1999 Sep; 354:847-52. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Groothuis J. NEJM 1993 Nov; 18: 1524-1593 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    3. 3. VSR EN NIÑOS PREMATUROS (PAÍSES DESARROLLADOS) Tasas de internación según edad de gestación y tiempo de ARM en la etapa neonatal (Rochester,NY) Período 1992-96 n 1029 PT con EG < 32 semanas Stevens T.et al.Arch Pediatr Adolec.2000; 154
    4. 4. ¿POR QUÉ MAYOR RIESGO? <ul><ul><ul><li>Disminución de los Vmax a CRF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencia y/o disfunción de las proteinas A y D del </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Surfactante (barrera de defensa contra virus) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La desnutrición proteica (pobre masa muscular) contribuye a la alteración de la mecánica respiratoria y a la fatiga </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los niños que debieron ser traqueotomizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cambios en la resistencia y falta del efecto protector de la VAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En algunos pacientes se asocia disfunción en la deglución y /o RGE que se exacerban en un proceso agudo </li></ul></ul></ul>Panitch H, Pediatr Infect Dis J 2004; 23.
    5. 5. PROFILAXIS PARA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) EN POBLACIONES VULNERABLES: RIESGO BIOLÓGICO VERSUS RIESGO SOCIAL <ul><li>Período : 1998-2004 (meses de mayo a setiembre) </li></ul><ul><li>Población : 148 PT (87 c/diagnóstico de DBP) </li></ul><ul><li>Incidencia de internación por VSR: </li></ul><ul><ul><ul><li>22% PT sin DBP y 28% PT con DBP </li></ul></ul></ul><ul><li>Asociación : </li></ul><ul><ul><ul><li>más de 1 hermano en edad escolar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel de Instrucción Materna < o = primario </li></ul></ul></ul><ul><li> Bauer et al Pediatr in Res, 2005 (A 253) </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Período: 15 de Mayo 2003 - 31 de Marzo 2005 </li></ul><ul><li>Diseño: Cohorte de pacientes que cumplieron un año de edad corregida y forman parte de un estudio multicéntrico observacional y prospectivo. </li></ul><ul><li>Población Pacientes Pt.con MBPN ( PN < 1500g.), </li></ul><ul><li>Pt. con DBP que luego de egresar de diferentes UCIN, fueron referidos a los programas de seguimiento. </li></ul>Klein MI et al, JID Jun 2006
    7. 7. Estrategias <ul><li>Consultas programadas : </li></ul><ul><li>- Mensuales, control de salud, score pulmonar </li></ul><ul><li>Consultas espontáneas: síntomas </li></ul><ul><li>respiratorios agudos </li></ul><ul><li>- Confirmación de la IRA </li></ul><ul><li>- Determinación del tipo (alta o baja) y la </li></ul><ul><li>severidad: Aplicación de un score </li></ul><ul><li>respiratorio: saturación de oxígeno, </li></ul><ul><li>frecuencia respiratoria, ruidos y tirajes. </li></ul><ul><li>(Groothuis J et al. NEJM; 1993; 18) </li></ul><ul><li>- Seguimiento en forma ambulatoria o en </li></ul><ul><li>internación hasta el final del evento. </li></ul>Atención de los niños: <ul><li>Talleres para los padres: </li></ul><ul><li>- Prevención y detección de signos de IRA </li></ul><ul><li>- Material escrito y entrenamiento </li></ul>Capacitación a las familias
    8. 8. EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRA EN EL PRIMER AÑO EN UNA COHORTE DE PREMATUROS CON Y SIN DBP Maternidad Sardá – Garrahan – Fundación INFANT <ul><li>112 p. incluidos cumplieron o hubieran cumplido el año, 10 (9%) desertaron. N = 102. </li></ul><ul><li>25.5% PN < 1000g.; 27.5% EG  28; 68% ARM en UCIN; 37% DBP </li></ul><ul><li>93 p.(91%) tuvieron  epis. de IRA (1-9) </li></ul><ul><ul><li>97 resfríos; 216 bronquiolitis ; 6 neumonías; 5 croup y 2 apneas </li></ul></ul><ul><li>80 p.(86%)  1 IRA baja: - 35% 1 internación (22 en su </li></ul><ul><li>1er epis.) </li></ul><ul><li> - 15% más de 1. </li></ul><ul><ul><li>PCR + (virus ARN) en Bq: VSR 46%/ Pinf 27%/ HMPV 19% / Inf.8%. </li></ul></ul><ul><li>22 (27.5%) tuvieron IRAB graves por score. </li></ul><ul><li>10 (12.5%) requirieron ARM </li></ul><ul><li>2 niños fallecieron por IRAB (2.5%). </li></ul>Klein, M.I y col aprob. SIBEN, 2005
    9. 9. <ul><li>Factores de Riesgo de internación por IRAB: </li></ul><ul><ul><ul><li>EG  28 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ARM en UCIN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alta en otoño-invierno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No alimentación con leche materna </li></ul></ul></ul><ul><li>FR de reinternación por IRAB: </li></ul><ul><ul><ul><li>DBP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No alimentación con leche materna </li></ul></ul></ul>EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRA EN EL PRIMER AÑO EN UNA COHORTE DE PREMATUROS CON Y SIN DBP Maternidad Sardá – Garrahan – Fundación INFANT. Klein, M.I y col aprob. SIBEN, 2005
    10. 10. IRAB EN NIÑOS CON PREMATUROS SÍNTESIS <ul><li>Mayoría de causa viral (VSR la causa más frecuente, es probable que el Adenovirus tenga mayor impacto en nuestro país que en otros) </li></ul><ul><li>Riesgo elevado de formas graves (internación, necesidad de AVM) en sus primeros años </li></ul><ul><li>Se identifican FR dentro de esta población </li></ul><ul><li>Riesgo de empeorar la severidad de la DBP luego de la IRAB </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de muerte que la población general </li></ul><ul><li>Claves: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>prevención </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>diagnóstico precoz </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>establecer severidad </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    11. 11. Identificar poblaciones de niños a cuyo alto riesgo biológico se agrega un alto riesgo social, permite plantear mas adecuadamente las estrategias de educación para la salud. <ul><li>CAPACITACION DE LAS FAMILIAS </li></ul><ul><li>tener en cuenta los conocimientos </li></ul><ul><li>previos de los padres </li></ul><ul><li>talleres </li></ul><ul><li>material impreso </li></ul><ul><li>entrevistas </li></ul><ul><li>transmisión horizontal </li></ul>
    12. 12. IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA <ul><li>Claves: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>prevención (secundaria y terciaria) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>diagnóstico precoz </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>establecer severidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>El sistema de evaluación y tratamiento llamado “internación abreviada” no es apropiado para esta población </li></ul><ul><li>Entrenamiento al personal de atención primaria para identificación de estos pacientes y derivación oportuna a centros con complejidad suficiente </li></ul>
    13. 13. IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA <ul><li>Claves: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>prevención (terciaria) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>diagnóstico precoz </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>establecer severidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Evaluación clínica: exámen físico, interrogatorio, datos previos (aprovechar el conocimiento de los padres), Rx, oximetría, gases en sangre. </li></ul><ul><li>Etiología según posibilidad del centro </li></ul><ul><li>Los scores usados en población general no deben aplicarse en estos pacientes </li></ul>
    14. 14. <ul><li>Considerar necesidad de internación durante toda la evolución de la IRAB. </li></ul><ul><li>Evaluar hipoxemia. Oximetría. Gases en sangre. </li></ul><ul><ul><ul><li>Oxígeno suplementario para corregir la hipoxemia / AVM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluar uso de SNG para alimentación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El uso de drogas estaría indicado para mejorar la mecánica respiratoria , el intercambio gaseoso y/o atenuar los síntomas que puedan interferir en el bienestar del niño </li></ul></ul></ul>IRAB EN NIÑOS CON DBP TRATAMIENTO (“DE SOSTÉN”)
    15. 15. <ul><li>Tratamiento de la obstrucción bronquial: </li></ul><ul><li>Broncodilatadores - Antinflamatorios </li></ul><ul><li>Tratamiento del edema pulmonar </li></ul><ul><li>Control del aporte de líquido – </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Tratamiento de atelectasias : </li></ul><ul><ul><ul><li>Kinesioterapia - endoscopía </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento de la hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul>TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS O DE LAS COMPLICACIONES
    16. 16. APRENDIENDO SOBRE LOS ERRORES... <ul><li>Jerarquizar el conocimiento de los padres o la información que traen. </li></ul><ul><li>Fragmentación asistencial </li></ul><ul><li>Ni bien el paciente muestra mejoría de los síntomas se indica egreso. “ de noche y en el invierno” </li></ul><ul><li>Ayuno prolongado en pacientes con mayor gasto calórico </li></ul><ul><li>Se subestima la utilidad de los gases en sangre </li></ul>

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