HCM - Egreso - Neutropenia

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Medicina Interna
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Dra. Ysnaly Silva

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HCM - Egreso - Neutropenia

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POST GRADO DE MEDICINA INTERNA <ul><li>Ysnaly. C. Silva. A </li></ul><ul><li>Residente del 1er Nivel </li></ul><ul><li>Maracay, Agosto 2008 </li></ul>
  2. 2. Emergencia Medica La Neutropenia
  3. 3. NEUTROPENIA <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Las neutropenias o granulocitopenia y su expresión extrema la agranulocitosis, son insuficiencias medulares parciales que recaen selectivamente sobre los granulocitos y sus precursores </li></ul><ul><li>Citología óptica en el diagnóstico hematológico (3ra.ed) Barcelona: Medici 1991;167-169 </li></ul>
  4. 4. <ul><li>OMS </li></ul><ul><li>Grado 0: Mayor de 2000 PMN </li></ul><ul><li>Grado I: Entre 1900 - 1500 PMN </li></ul><ul><li>Grado II: Entre 1400 - 1000 PMN </li></ul><ul><li>Grado III: Entre 900 - 500 PMN </li></ul><ul><li>Grado IV: Menor de 500 PMN </li></ul><ul><li>Recuento de neutrófilos menor de 1000 cel. mm 3 </li></ul><ul><li>Oncológica Clínica, Vol. VIII N·1 </li></ul>NEUTROPENIA
  5. 5. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS NEUTROPENIAS
  6. 6. <ul><li>Neutropenias de origen Central </li></ul><ul><li>Defecto de Producción: </li></ul><ul><li>- Congénitas </li></ul><ul><li>- Inducidas por Fármacos </li></ul><ul><li>Granulocitopoyesis ineficaz: </li></ul><ul><li>- Muerte intramedular del granulocito </li></ul><ul><li>- Carencia de factores nutricionales </li></ul><ul><li>Liberación disminuida </li></ul><ul><li>- Liberación de elementos funcionalmente anómalos </li></ul> MECANISMOS Hematología Clínica, 2005;287-300
  7. 7. <ul><li>Neutropenias de origen Periférico </li></ul><ul><li>Destrucción aumentada o pérdida de neutrófilos </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Inmune Idiopática </li></ul><ul><li> Neonatal </li></ul><ul><li> Inducida por fármacos </li></ul><ul><li> Asociada a otros procesos </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul> MECANISMOS Hematología Clínica, 2005;287-300
  8. 8. TIPOS DE NEUTROPENIAS
  9. 9. <ul><li>A.- Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIAS ASOCIADAS A FÁRMACOS </li></ul><ul><li>Frecuente en mujeres V/M: 1:4 </li></ul><ul><li>Edad: 40 – 70 años </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Es un hallazgo ocasional </li></ul><ul><li>Reacción de Idiosincrasia al fármaco por supresión directa </li></ul><ul><li>Destrucción inmune de los granulocitos </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300
  10. 10. <ul><li>Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA INFECCIOSA </li></ul><ul><li>Fiebre - neutropenia Infección </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><li>Pronostico desfavorable </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300
  11. 11. <ul><li>Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA ASOCIADA A HIV </li></ul><ul><li>Se produce en 50% de los pacientes infectados por HIV </li></ul><ul><li>Mecanismos de producción: </li></ul><ul><li>Alteración de la hematopoyesis </li></ul><ul><li>Consecuencia del propio virus </li></ul><ul><li>Infección oportunista </li></ul><ul><li>Tumores con afectación medular </li></ul><ul><li>Terapéutica inmunosupresora </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300
  12. 12. <ul><li>Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIAS DE LAS HEPATOPATÍAS </li></ul><ul><li>Perfil bioquímico y serológico </li></ul><ul><li>El hiperesplenismo </li></ul><ul><li>Hipertensión portal </li></ul><ul><li>Enfermedad esplénica primitiva </li></ul><ul><li>Trombocitopenia y Anemia </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS NEUTROPENIA Hematología Clínica, 2005;287-300
  13. 13. <ul><li>Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIAS EN PSIQUIATRIA </li></ul><ul><li>Mujeres de edad media </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Alteración benigna </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Agitación Irritabilidad Insomnio Astenia Frigidez Alteraciones menstruales Hematología Clínica, 2005;287-300
  14. 14. <ul><li>Neutropenias de diagnóstico sencillo </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA ASOCIADA A ESTRÉS </li></ul><ul><li>Afecta a individuos sometidos a grandes tensiones, con marcada fatiga física o intelectual </li></ul><ul><li>Mejor higiene mental </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300
  15. 15. <ul><li>B.- Neutropenias Inmunológicas </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA AUTOINMUNE </li></ul><ul><li>“ Se produce por autoanticuerpos específicos de granulocitos, detectándose en por lo menos 2 muestras diferentes de sangre en neutropenias prolongadas ” </li></ul><ul><li>1rias : Desorden aislado Niños </li></ul><ul><li>2ria: Asociada a otras enfermedades </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Autoinmunes Infecciosa Inmunodeficiencia 1ria Post-Transplante malignidad 13th. Congress of the European Hematology Association, Dinamarca June 12-15, 2008
  16. 16. <ul><li>B.- Neutropenias Inmunológicas </li></ul><ul><li>NEUTROPENIA CRÓNICA DEL ADULTO IDIOPATICA </li></ul><ul><li>“ Es un desorden de los neutrófilos caracterizada por la persistencia e inexplicable reducción en el numero del conteo absoluto ” </li></ul><ul><li>Inclusión: </li></ul><ul><li>CAN por debajo de 1500cel/mm 3 </li></ul><ul><li>Sin evidencia de ninguna enfermedad </li></ul><ul><li>Sin exposición a radiación </li></ul><ul><li>Negar uso de compuestos químicos </li></ul><ul><li>No referir consumo de drogas </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS 13th. Congress of the European Hematology Association, Dinamarca June 12-15, 2008
  17. 17. <ul><li>Digestivos y del metabolismo </li></ul><ul><li>Cimetidina - Ciproheptadina – Metoclopramida - Omeprazol </li></ul>FARMACOS PRODUCTORES DE NEUTROPENIAS Sangre y órganos hematopoyeticos Lovastatina- Clofibrato- Fenindiona - Sulfinpirazonal Cardiovascular Acetazolamida – Clofibrato – Metildopa - Indapamida Antiifeccioso Amoxicilina – Anfotericina B – Clindamicina – Cloranfenicol - Fluconazol Antineoplasico Asparaginasa – Vincristina – Cisplatino - Fluorouracilo Locomotor Diclofenac – Naproxeno – Piroxicam – Colchicina Sistema nervioso Carbamacepinas – Clonacepan – Haloperidol – Ac. Valproico Hematología Clínica, 2005;287-300
  18. 18. <ul><li>C.- Neutropenias del Niño </li></ul><ul><li>Agranulocitosis genética infantil </li></ul><ul><li>Hereditaria autosomica dominante </li></ul><ul><li>Hereditaria recesiva </li></ul><ul><li>Cíclica </li></ul><ul><li>Crónica benigna </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Hematología Clínica, 2005;287-300
  19. 19. <ul><li>AGRANULOCITOSIS </li></ul><ul><li>“ Expresión extrema de neutropenia, es una insuficiencia medular originada principalmente por fármacos ” </li></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS Instauración brusca Fiebre alta con escalofríos Fenómenos necróticos de la mucosa Neutropenia Extrema Neutrófilos menos 0,5x 10 9 /L Ausencia de otras citopenias Ausencia de blastocitos Biopsia M: ausencia de granulocitos Clínica Diagnóstico Hematología Clínica, 2005;287-300
  20. 20. <ul><ul><li>NEUTROPENIA AFEBRIL </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUTROPENIA FEBRIL </li></ul></ul> TIPOS DE NEUTROPENIAS
  21. 21. <ul><li>No existe un consenso con respecto a la administración profiláctica de antimicrobianos en pacientes neutropénicos Afebriles </li></ul><ul><li>Administración de ATB de amplio espectro no está exenta de riesgos Aparición de cepas resistente </li></ul><ul><li>Genera cambios en la etiología de las infecciones </li></ul> NEUTROPENIA AFEBRIL Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  22. 22. NEUTROPENIA AFEBRIL Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico AFEBRIL a los 3-5 días de Tratamiento Etiología no Identificada Etiología Identificada Bajo Riesgo *Ciprofloxacina * Amoxicilina- Ac. Clavulanico Alto Riesgo Continuar con El tratamiento Antibiótico Continuar con antibiótico De amplio espectro Por 7 días hasta obtener Cultivos estériles o la Recuperación del paciente Manual Corpus de Medicina Interna. Bartolomé S.-Aranalde G. Pag. 223-234
  23. 23. <ul><li>Los pacientes con cualquier tipo de Neutropenia o su expresión Extrema la Agranulocitosis </li></ul><ul><li>Presentan Factores de Riesgo Determinantes de Infección </li></ul>NEUTROPENIAS
  24. 24. <ul><li>Enfermedad de base </li></ul><ul><li>Defectos de la inmunidad </li></ul><ul><li>Inhibición de la medula: regímenes antineoplásicos </li></ul><ul><li>Maniobras diagnósticas y terapéuticas </li></ul>Factores de riesgo determinantes de Infección Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  25. 25. <ul><li>Infección Complicación mas frecuente de la neutropenia </li></ul><ul><li>El 48-60 % de los neutropénicos Infección </li></ul><ul><li>Alcanza el 100% si la neutropenia se prolonga </li></ul><ul><li>En el 50% de los casos se identifica el patógeno </li></ul><ul><li>Riesgo alto con el descenso de PMN </li></ul><ul><li>Mortalidad del 90% en la década de los 60 </li></ul><ul><li>Mortalidad Menor del 10% en la década de los 90 </li></ul> NEUTROPENIA FEBRIL Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  26. 26. NEUTROPENIA FEBRIL Microorganismos causales Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires Microorganismo Frecuentes en mas del 5% Menos frecuentes del 5% Excepcionales menos del 1% Bacterias Gram positivas 50-60% <ul><li>Estafilococo coagulasa negativo </li></ul><ul><li>S. aureu </li></ul><ul><li>Estreptococo del grupo viridans </li></ul><ul><li>Neumococo </li></ul><ul><li>Enterococo sp. </li></ul><ul><li>Estreptococo del grupo viridans </li></ul><ul><li>Corynebacterium </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul><ul><li>Bacillus sp. </li></ul><ul><li>Listeria M </li></ul><ul><li>Stomatococcus </li></ul>Bacterias Gram negativas 40- 50 % <ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klepsiella sp. </li></ul><ul><li>Pseudomona A. </li></ul><ul><li>Enterobacterias: serratia, enterobacter, proteus </li></ul><ul><li>H. Influenzae </li></ul><ul><li>Bacteroides sp. </li></ul><ul><li>Acinetobacter </li></ul><ul><li>legionella </li></ul>Virus   <ul><li>Herpes virus </li></ul><ul><li>Virus respiratorio </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul>  Hongos y otros M.O <ul><li>Candida sp. </li></ul><ul><li>Aspergillus sp. </li></ul><ul><li>Candida Krusei </li></ul><ul><li>C. Glabrata </li></ul><ul><li>Entamoeba H. </li></ul><ul><li>Zigomicetes </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Exploración clínica completa </li></ul><ul><li>Orofarínge </li></ul><ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Región perianal </li></ul><ul><li>Punto de inserción de catéter </li></ul>NEUTROPENIA FEBRIL Evaluación clínica del paciente Neutropénico <ul><li>Localización mas frecuente de la infección </li></ul><ul><li>Orofarínge </li></ul><ul><li>Región periodontal </li></ul><ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Tejidos blandos </li></ul><ul><li>Pulmón </li></ul><ul><li>Región perianal </li></ul><ul><li>Tercio inferior del esófago </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Identificar foco de infección </li></ul><ul><li>Microorganismo causales </li></ul><ul><li>Prever complicaciones </li></ul><ul><li>descartar posibles causas de fiebre </li></ul>Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  28. 28. <ul><li>Transfusión </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Actividad de la enfermedad de base </li></ul><ul><li>Síndrome de lisis tumoral </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Infarto esplénico </li></ul><ul><li>Insuficiencia suprarrenal </li></ul><ul><li>Complicaciones asociadas al periodo precoz Post- TPH </li></ul>NEUTROPENIA FEBRIL Causas de Fiebre No Infecciosa en el paciente Neutropénico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  29. 29. <ul><li>Análisis: · Hemograma, electrolitos, ácido úrico, glicemia urea y creatinina, Proteína C, perfil hepático, gases, IgG etc. </li></ul>NEUTROPENIA FEBRIL Pruebas complementarias en la evaluación del paciente con neutropenia y fiebre Microbiológicos: · Hemocultivos- 3 en medios aerobios y anaerobios, obtenidos de venas periféricas y a través del catéter. · Urocultivo y Coprocultivo Otros: Tinción de Gram y cultivo de focos infecciosos, Aspirado y Biopsia para citología, PCR. Pruebas diagnosticas por imágenes: Rx de tórax, TAC de tórax, ecografía o TAC abdominal Fondo de ojo Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  30. 30. <ul><li>Cifras de neutrófilos inferiores a 500 cel./mm 3 o inferiores a 1000 cel./mm 3 con tendencia a disminuir en las próximas horas </li></ul><ul><li>Fiebre definida por Temperatura Axilar mayor de 38,5·C o Temp. oral mayor de 38,3·C no atribuible a causa no infecciosa </li></ul><ul><li>Cualquier manifestación compatible con infección en ausencia de fiebre </li></ul><ul><li>Considerar: lesiones cutáneas, hipotensión y signos de hipoperfusión </li></ul>NEUTROPENIA Indicaciones de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  31. 31. <ul><li>Grupo de Riesgo Bajo </li></ul><ul><li>Neutropenia de corta duración menos de 5 – 7 días </li></ul><ul><li>Cuadro clínico estable </li></ul><ul><li>Edad menor de 60 años </li></ul><ul><li>Entorno familiar favorable </li></ul><ul><li>No estar recibiendo antibiótico en el ultimo mes </li></ul><ul><li>Sin comorbilidad </li></ul><ul><li>Pacientes tratados con quimioterapia </li></ul><ul><li>Pacientes con TU sólidos </li></ul>NEUTROPENIA Clasificación de los niveles de riesgo para opciones terapéuticas Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  32. 32. <ul><li>Grupo de Riesgo Intermedio </li></ul><ul><li>Neutropenia de 7 – 14 días </li></ul><ul><li>Escasa comorbilidad </li></ul><ul><li>Cuadro clínico estable </li></ul><ul><li>Pacientes con TU sólidos </li></ul><ul><li>Receptores de trasplante autólogo de cel. hematopoyética </li></ul>NEUTROPENIA Clasificación de los niveles de riesgo para opciones terapéuticas Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  33. 33. <ul><li>Grupo de Riesgo Alto </li></ul><ul><li>Neutropenia profunda y prolongada de 10 – 14 días o mas </li></ul><ul><li>Comorbilidad importante </li></ul><ul><li>Cuadro clínico inestable </li></ul><ul><li>Respuesta lenta al tratamiento </li></ul><ul><li>Pacientes con neoplasias de origen hematológico </li></ul><ul><li>Pacientes con transplante alogenico </li></ul> NEUTROPENIA Clasificación de los niveles de riesgo para opciones terapéuticas Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  34. 34. <ul><li>Grupo de Riesgo Bajo </li></ul><ul><li>Amoxicilina- ácido clavulánico 825-125 C/8 horas VO </li></ul><ul><li>Levofloxacina 500mg VO OD </li></ul><ul><li>Moxifloxacina o Gatifloxacina 400mg VO OD </li></ul><ul><li>Monoterapia: Cefepime 1er fármaco aprobado por la FDA como monoterapia en la neutropenia febril. </li></ul><ul><li>Cefepime: 1gr c/12h </li></ul><ul><li>Ceftazidima: 2gr c/8h </li></ul><ul><li>Imipenem: 500mg c/6h </li></ul> NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  35. 35. <ul><li>Grupo de Riesgo Moderado o Alto </li></ul><ul><li>Cefepime: 1gr c/12h </li></ul><ul><li>Piperacilina- tazobactam: 2-4g/250-500 / día C/ 6-8h </li></ul><ul><li>Imipenem: 500mg c/6h </li></ul><ul><li>Meropenem:500mg- 1gr c/8h </li></ul><ul><li>Ceftazidima:2gr c/8h </li></ul><ul><li>más </li></ul> NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Aminoglucósido: Amikacina 15mg/kg/dosis c/8-12h Vancomicina: 1gr c/12h Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  36. 36. <ul><li>Alternativa para alérgicos a los betalactámicos </li></ul><ul><li>Aztreonam: 1- 2gr c/8h EV </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina: 400 mg c/8h EV </li></ul><ul><li>Indicaciones para el uso de Vancomicina </li></ul><ul><li>Infecciones relacionadas al catéter </li></ul><ul><li>Colonización por neumococo resistente a la penicilina </li></ul><ul><li>Estafilococo resistente a la meticilina </li></ul><ul><li>Hemocultivos positivos para bacterias gram positivas </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Quimioterapia intensiva con daños graves a la mucosa </li></ul> NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  37. 37. NEUTROPENIA Pautas de tratamiento antimicrobiano empírico en presencia de foco Séptico o criterios de Sepsis grave Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires SITUACIÓN CLÍNICA PAUTAS DE TRATAMIENTO EMPÍRICO <ul><li>Infección en zona de inserción del catéter </li></ul><ul><li>Colonización por estafilococos A. Resistente a meticilina </li></ul><ul><li>Existencia de mucositis </li></ul><ul><li>Cefepima:1gr c/12h </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactan: 2-4gr/250- 500mg/día c/6-8h </li></ul><ul><li>Imipenem:500mg c/6h más </li></ul><ul><li>vancomicina: 1gr c/12h </li></ul><ul><li>teicoplanina: 400-800mg c/24h </li></ul><ul><li>Existencia de foco respiratorio o cutáneo </li></ul><ul><li>Colonización por bacilo gran – no fermentador </li></ul><ul><li>Cefepima:1gr c/12h </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactan: 2-4gr/250-500mg/día c/6-8h más </li></ul><ul><li>Amikacina: 15mg/kg/día c/8-12h </li></ul><ul><li>Gingivitis necrosante </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Celulitis perianal </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactan: </li></ul><ul><li>2-4gr/250-500mg/día c/6-8h </li></ul><ul><li>Imipenem:500mg c/6h más </li></ul><ul><li>Amikacina: 15mg/kg/dia c/8-12h </li></ul><ul><li>Cefepima:1gr c/12h con metronidazol: 500mg c/8h </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Sepsis grave </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>Cefepima:1gr c/12h </li></ul><ul><li>Piperacilina tazobactan: </li></ul><ul><li>2-4gr/250-500mg/día c/6-8h más </li></ul><ul><li>Amikacina: 15mg/kg/día c/8-12h más </li></ul><ul><li>vancomicina: 1gr c/12h </li></ul><ul><li>teicoplanina: 400-800mg c/24h </li></ul>
  38. 38. <ul><li>l </li></ul> NEUTROPENIA Persistencia de la fiebre al 3er – 5to día del tratamiento antibiótico <ul><li>Resultados de cultivo: Positivo </li></ul><ul><li>Recomendación : </li></ul><ul><li>Adecuar el Tto al antibiograma de MO aislado </li></ul><ul><li>Si en 2 o más hemocultivos se aísla S. Coagulasa neg. Resistente a meticilina añadir Glucopéptido </li></ul><ul><li>Bacteriemia persistente plantearse sustituir catéter </li></ul><ul><li>Resultados de cultivo : Negativo </li></ul><ul><li>Recomendación : </li></ul><ul><li>Repetir exámenes microbiológicos </li></ul><ul><li>Considerar otras causas de fiebre </li></ul><ul><li>Considerar Infección fúngica o viral </li></ul><ul><li>Considerar la administración de G- CSF </li></ul>Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  39. 39. <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Iniciar 5-7 día persistencia de fiebre </li></ul><ul><li>Sin criterios de sepsis </li></ul><ul><li>TAC de torax normal </li></ul><ul><li>No recibe profilaxis con fluconazol </li></ul><ul><li>Iniciarse de inmediato </li></ul><ul><li>Exantema </li></ul><ul><li>Ulceras en mucosa nasal u oral </li></ul><ul><li>Dolor en senos paranasales </li></ul><ul><li>Artromialgias </li></ul><ul><li>Corioretinitis </li></ul> NEUTROPENIA Tratamiento Antifungico <ul><li>Terapéutica </li></ul><ul><li>Fluconazol 400- 600mg/día VO </li></ul><ul><li>Caspofungina: 50mg/día </li></ul><ul><li>Anfotericina B: 5-50 mg/Kg/día </li></ul><ul><li>“ Si no se confirma existencia de Infección Fúngica el Tto puede retirarse tras completar 2 sem. ” </li></ul>Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  40. 40. <ul><li>El tratamiento Viral debe indicarse: </li></ul><ul><li>Cuando el paciente presente lesiones mucosas o dérmicas debida a Herpes Virus o varicela Zoster </li></ul><ul><li>Aciclovir: 10mg/kg / c/8h </li></ul> NEUTROPENIA Tratamiento Viral Recomendación de Expertos Hispanoamericanos para la neutropenia;12-13/12/2003.Buenos Aires
  41. 41. <ul><li>Corticoides y adrenalina : </li></ul><ul><li>Aumentan cifras de granulocitos, actúan sobre el compartimiento marginal, llevando los leucocitos de este al circulante, pero carece de efectos específicos sobre la producción de granulocitos. </li></ul><ul><li>El uso de estos fármacos a cambiado con la aparición de </li></ul><ul><li>Factores estimulantes de colonias </li></ul> NEUTROPENIA Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology
  42. 42. <ul><li>Factores estimulantes de colonias </li></ul>Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology Aumenta la proliferación, diferenciación y activación de las células progenitoras de los granulocitos. Regula la producción y liberación de los neutrófilos funcionales en la medula ósea <ul><li>Indicaciones: En condiciones en las cuales se espera el empeoramiento de la de la enfermedad y con una lenta recuperación de la medula ósea: </li></ul><ul><li>Neumonía </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Severa celulitis o sinusitis </li></ul><ul><li>Infecciones fúngicas sistémicas </li></ul><ul><li>Disfunción orgánica asociada a Sepsis </li></ul><ul><li>Inadecuada respuesta al tratamiento </li></ul>
  43. 43. Tratamientos específicos de las Neutropenias America Society of Hematology Transfusiones de Granulocitos: Mediante la extracción de estos elementos de un donante voluntario o familiar y transfundirlos al paciente Carbonato de litio: Incrementa la producción de granulocitos, su eficacia es dudosa. Dosis 900mg/día Micofenolato de mofetilo: Inmunosupresor, inhibidor de la Inosin Monofosfato-deshidrogenasa. Indicado en neutropénicos con rechazo agudo de alotransplante. Rituximab. Es un anticuerpo monoclonal, se une al antígeno CD20 de la superficie de los linfocitos B normales y malignos; ha sido aprobado como tratamiento de primera línea en combinación con quimioterapia .
  44. 44. <ul><li>Aislamiento del paciente </li></ul><ul><li>Limpieza y desinfección de ambientes: </li></ul><ul><li>Limpieza y desinfección de pisos 4 veces/día </li></ul><ul><li>Cambio de ropa del paciente y de cama diario </li></ul><ul><li>Limpieza y desinfección de techos 2- 3veces/años </li></ul><ul><li>Descontaminación de material infectado </li></ul><ul><li>Uso de flujo laminar o ambientes ventilados </li></ul><ul><li>Lavado de manos antes y después de examinar al paciente </li></ul><ul><li>Uso de ropa estéril, Mascarilla y Guantes </li></ul><ul><li>Reducir o evitar visitas </li></ul><ul><li>Servir alimentos calientes </li></ul><ul><li>Tomar cultivos antes de administrar antibióticos </li></ul><ul><li>Cobertura antibiótica amplia </li></ul>Recomendaciones en el manejo del paciente neutropenico Revista Medica de los Post Grados de Medicina Interna UNAH Vol.9 N· 3 septiembre 2006
  45. 45. <ul><li>“ Cuando te asalte la duda, permanece con el corazón firme y con el deseo sincero de perseverar hasta el fin.” </li></ul>
  46. 46. Gracias

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