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Urgencias Psiquiatricas

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Urgencias Psiquiatricas

  1. 1. Urgencias Psiquiátricas
  2. 2. Definición <ul><li>Alteración del comportamiento a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata. </li></ul><ul><li>Implica </li></ul><ul><ul><li>Sufrimiento psíquico, </li></ul></ul><ul><ul><li>cambio conductual </li></ul></ul><ul><ul><li>y riesgo de auto y/o heteroagresión </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>¿Quién solicita la atención? </li></ul><ul><li>El paciente </li></ul><ul><li>La familia </li></ul><ul><li>Los vecinos </li></ul><ul><li>Colegas </li></ul><ul><li>La policía </li></ul><ul><li>El médico </li></ul><ul><li>La enfermera </li></ul><ul><li>El personal auxiliar </li></ul><ul><li>Otros pacientes </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Quien demanda la atención puede aportar: </li></ul><ul><li>Orientación diagnóstica (tipo de trastorno) </li></ul><ul><li>Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción terapéutica) </li></ul>
  5. 5. La atención <ul><li>Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente. </li></ul><ul><li>Entrevista , exámen físico y los exámenes complementarios. </li></ul><ul><li>La única justificación de diferir el examen, es la </li></ul><ul><li>conducta violenta inmanejable . </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La entrevista </li></ul><ul><li>1. Presentación ante el paciente </li></ul><ul><li>2. Facilitar el relato espontáneo </li></ul><ul><li>3. Demanda de información (incluye a terceros) </li></ul><ul><li>4. Contenido de la entrevista. </li></ul><ul><li>a. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes </li></ul><ul><li>b. Historia pasada o remota </li></ul>
  7. 7. <ul><li>c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto </li></ul><ul><li>d. Historia médica y uso de medicamentos </li></ul><ul><li>e. Historia familiar </li></ul><ul><li>f. Historia personal y social </li></ul>
  8. 8. <ul><li>5. Examen físico y neurológico </li></ul><ul><li>6. Exámenes de laboratorio y otras pruebas: </li></ul><ul><ul><li>exámenes bioquímicos, drogas en orina, </li></ul></ul><ul><ul><li>hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos, </li></ul></ul><ul><ul><li>electrolitos, etc. </li></ul></ul>
  9. 9. Tipos sindromáticos: <ul><li>a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato </li></ul><ul><li>riesgo de auto y hetero agresividad. </li></ul><ul><li>Contención verbal, </li></ul><ul><li>Contención farmacológica y </li></ul><ul><li>física. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>b. Síndrome paranoídeo: </li></ul><ul><li>Paciente desconfiado, se necesita obtener cooperación </li></ul><ul><li>Posibles etiologías: Esquizofrenia, TrastornoDelirante, Trastornos exógenos. </li></ul><ul><li>Es fundamental evaluar el estado de conciencia </li></ul><ul><li>(alteraciones cualitativas) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>c. Síndrome depresivo: </li></ul><ul><li>Puede tratarse de pacientes portadores de </li></ul><ul><li>trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos </li></ul><ul><li>adaptativos, duelo, etc. </li></ul><ul><li>Especial cuidado para detectar ideación suicida y </li></ul><ul><li>síntomas psicóticos. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>e. Síndrome ansioso: </li></ul><ul><li>La ansiedad es un motivo de consulta frecuente </li></ul><ul><li>en medicina de urgencia. </li></ul><ul><li>Frente al paciente ansioso debemos establecer. </li></ul><ul><li>1. Causa de la ansiedad: </li></ul><ul><li>a. situacional; b. aparejada a un trastorno </li></ul><ul><li>de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y toda </li></ul><ul><li>conducta que incremente el riesgo de </li></ul><ul><li>suicidio, debe ser considerado como una </li></ul><ul><li>emergencia psiquiátrica. </li></ul><ul><li>Asociación con : abuso de alcohol y drogas, </li></ul><ul><li>trastornos del ánimo, esquizofrenia, </li></ul><ul><li>trastornos graves de la personalidad </li></ul>
  14. 15. SUICIDIO <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Suicidio </li></ul><ul><ul><li>toda muerte que resulta, de un acto realizado por la víctima misma , sabiendo ella que debía producir ese resultado. </li></ul></ul><ul><ul><li>quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. </li></ul></ul><ul><li>Tentativa </li></ul><ul><ul><li>Suicidio detenido. </li></ul></ul>
  15. 16. Suicidio <ul><li>Conductas Suicidas </li></ul><ul><li>Autolesivas : </li></ul><ul><ul><li>repetitivas y rítmicas que resultan el daño físico de la persona que las realiza </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducta Suicida : con deseo de Morir </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducta Parasuicida : autoagresivas sin intención aparente de matarse </li></ul></ul>
  16. 17. Factores de Riesgo I <ul><li>Estados mentales de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Depresión Desesperación Desesperanza </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación Vergüenza Culpa </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicosis Ira o rabia </li></ul></ul><ul><li>Crisis interpersonales recientes </li></ul><ul><li>Intento de suicidio reciente </li></ul>
  17. 18. Factores de Riesgo II <ul><li>Perdida Mayor (o aniversario) reciente </li></ul><ul><li>Intoxicación etílica </li></ul><ul><li>Dificultades económicas </li></ul><ul><li>Problemas o disputas legales </li></ul>
  18. 19. Factores de Riesgo III <ul><li>Conflicto religioso y/o Cultural </li></ul><ul><li>Falta de red de apoyo </li></ul><ul><li>Rechazo para aceptar apoyo social </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica </li></ul>
  19. 20. Evaluación de riesgo suicida <ul><li>Detección ¿quién? </li></ul><ul><ul><li>Pcte. con intento previo o actitud autodestructiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Pcte. con plan suicida </li></ul></ul><ul><ul><li>Con enfermedades psiquiatricas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicosis o Depresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poli consultante por accidentes </li></ul></ul></ul>
  20. 21. Evaluación de pcte suicida <ul><li>Gran parte de los pacientes tienen algún trastorno de base </li></ul><ul><li>Buscar depresión, EQZ, tr Bipolar ect. </li></ul>
  21. 22. Evaluación de pcte suicida <ul><li>1. Historia del comportamiento suicida </li></ul><ul><ul><li>¿Se ha sentido así antes? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se ha hecho daño antes? (detalles) </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia personal, familiar o de amigos suicidas </li></ul></ul><ul><li>2. Pensamiento actual </li></ul><ul><ul><li>Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento de reunión) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>¿frecuencia y persistencia? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Que sucedió desde que empezó? (desencadenante) </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Que lo detiene? </li></ul></ul>
  22. 23. <ul><li>Letalidad </li></ul><ul><ul><li>Determinación </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Planificación? </li></ul></ul><ul><ul><li>Rescate ¿deseado? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Pensó realmente en que lo lograría? </li></ul></ul><ul><ul><li>Hizo arreglos previos </li></ul></ul><ul><li>Plan Suicida </li></ul><ul><ul><li>Tiempo de planificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Medio para realizarlo y acceso a estos </li></ul></ul>
  23. 25. Considerar <ul><li>5. Conocimientos del paciente </li></ul><ul><li>Acceso a herramientas o medios de suicidio (armas, drogas, etc) </li></ul><ul><li>Método elegido </li></ul><ul><li>Apoyo social </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Cómo abordar al potencial suicida? </li></ul><ul><li>1.- Solicitar consulta psiquiátrica. </li></ul><ul><li>2.- Seguimiento para el día siguiente. </li></ul><ul><li>3.- Número de teléfono para casos de urgencia </li></ul><ul><li>4.- Contrato no suicida </li></ul><ul><li>5.- Cuidado familiar. </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Hospitalizar Pacientes de alto riesgo </li></ul><ul><li>Evaluar manejo domiciliario en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias y buena red de apoyo. </li></ul>
  26. 28. Agitación y agresividad
  27. 29. <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Demencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Delirium de origen orgánico </li></ul></ul><ul><ul><li>intoxicación por drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>EQZ y otras psicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de personalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>hipogicemia </li></ul></ul>
  28. 30. Delirios evaluación y manejo
  29. 31. <ul><li>Evaluación de pcte Violento </li></ul><ul><li>Hombre jóven (15–24 años), pobre,sin educación, desempleado, pasado violento abuso de drogas </li></ul><ul><li>• Diagnostico— DOC (drogas incluidas), tr de personalidad psicosis </li></ul><ul><li>Hallazgos clínicos: alucinaciones auditivas, paranoides, mal control de impulsos, mala adherencia a tratamiento, CI bajo </li></ul><ul><li>Psicológicos: baja tolerancia a la frustración, baja autoestima tendencia a proyección, rabia, irritabilidad, </li></ul>
  30. 32. Contención farmacológica <ul><li>Fases de la contención en psiquiatría </li></ul><ul><li>1° Contención emocional </li></ul><ul><li>2° Contención emocional + contención ambiental </li></ul><ul><li>3° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica </li></ul><ul><li>4° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica </li></ul>
  31. 33. Manejo <ul><li>No coersivo </li></ul><ul><ul><li>Actitud calmada, hablarle </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenir el ambiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la escalada de violencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Requiere entrenamiento; uso de palabras sencillas, tono confidente pero formal, calmado. </li></ul></ul>
  32. 34. <ul><li>Contención Farmacológica </li></ul><ul><li>Haldol: </li></ul><ul><ul><li>ampollas de 5 mg im o ev c/10 a 15 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprimidos </li></ul></ul><ul><li>Lorazepan </li></ul><ul><ul><li>Ampolla de 4 mg ev o im </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprimidos: 1.0 – 2.0 mg sublingual </li></ul></ul>
  33. 35. Contención mecánica

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