Trastornos Metabolicos

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Trastornos Metabolicos

  1. 1. Trastornos Metabolicos
  2. 2. HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>Consideraciones Generales: </li></ul><ul><li>La glucosa y otros azucares se transportan a través de la placenta merced a un gradiente de concentración o por un mecanismo de difusión facilitada por un sistema de portadores. </li></ul><ul><li>La glucosa, el lactato, aminoácidos son utilizados en las reacciones oxidativas fetales. </li></ul><ul><li>La glucosa se acumula en la placenta a partir de la octava semana de gestación, aumentando progresivamente hasta la mitad de la misma para luego descender. </li></ul><ul><li>En el hígado es escasa en edad temprana, incrementando con el proceso del embarazo hasta alcanzar el doble del adulto al finalizar el mismo. </li></ul><ul><li>El glucógeno cardiaco y el pulmonar aumentan con el avance de la gestación. </li></ul><ul><li>La glucosa en sangre fetal representa el 50 al 60% de los niveles maternos. </li></ul>
  3. 3. HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>RNPT ò RPBP: < ò= 25 mg/dl. </li></ul><ul><li>Primeras 72 horas de </li></ul><ul><li>RNAT <ò= 35 mg/dl. vida </li></ul><ul><li>RNPT ò RNBP – RNAT < 45mg/ dl. Después de las 72 horas de vida. </li></ul><ul><li>Causas de Hipoglicemia: </li></ul><ul><li>Producción hepática de glucosa imprecisa o disminuida: prematuridad, RNP para su EG., RN con estrés, hipoxia perinatal, hipotermia, sepsis, cardiopatías congénitas, etc. </li></ul><ul><li>Hiperinsunilismo: HMD, incompatibilidad Rh, Síndrome genético, etc. </li></ul><ul><li>Manifestaciones Clínicas: </li></ul><ul><li>Llanto anormal- apatía- apnea- asistolia- convulsiones- temblor- cianosis- hipotermia. </li></ul><ul><li>Hipotonía – letargo- taquipnea. </li></ul><ul><li>Diagnostico : Historia clínica, Exámenes Físico, Laboratorio. </li></ul>
  4. 4. HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Alimentación, Dextrosa al 5% VO. Forma Practica: </li></ul><ul><li>Tratamiento Parenteral: Dextrosa al 25% 2cc a 4cc/kg. </li></ul><ul><li>Microbolos de 250 a 500 mg/kg dosis Dextrosa al 10% 4cc a 6cc/kg </li></ul><ul><li>Macrobolos de 500 mg a 1Gra/kg dosis Dextrosa al 5% 6cc a 8cc/kg </li></ul><ul><li>6 mg/kg minuto o incrementar de acuerdo a evolución. </li></ul><ul><li>Se prefiere vena periférica y no vaso umbilical. </li></ul><ul><li>Tazas > a 15mg/kg minuto, solo se administran por vena central. </li></ul><ul><li>Tazas > a 20 mg/kg minuto están contraindicadas. </li></ul>
  5. 5. HIPOGLICEMIA NEONATAL <ul><li>Cuando a tazas de 15 mg/kg minuto no se logra mantener la euglicemia se utilizan: </li></ul><ul><li>Corticoesteroides: efecto principal gluconeogenesis (proteínas). </li></ul><ul><li>Hidrocortisona: 5 mg/kg/dia VEV cada 12 horas. </li></ul><ul><li>Prednisona: 2mg/kg/dia VO. </li></ul><ul><li>Epinefrina: promueve conversión del glucogeno hepático en glucosa, bloquea la captación de glucosa por los músculos periféricos, antiinsulinico. </li></ul><ul><li>Epinefruina: 1:200 via subcutánea. </li></ul><ul><li>Glucagon: liberador de glucogeno hepático. Dosis: 30 mg/kg. </li></ul><ul><li>Diazoxido: supresor de secreción pancreática de insulina. Dosis: 10 a 15 mg/kg/dia. Solo debe usarse cuando los otros metodos fracasan. </li></ul>
  6. 6. HIPOCALCEMIA <ul><li>Consideraciones Generales : </li></ul><ul><li>El calcio total e iónico se transporta por vías tras-placentaria por un mecanismo de transporte activo, incrementando a medida que progresa la gestación alcanzando en el ultimo trimestre valores de 150 Mg/Kg feto-dia. </li></ul><ul><li>Definicion: Ca total - 8mg/dl. </li></ul><ul><li>- 4Meq/l </li></ul><ul><li>Clasificacion: </li></ul><ul><li>Hipocalcemia neonatal temprana: primero dias de vida. </li></ul><ul><li>Hipocalcemia neonatal tardía: Final de la primera semana de vida. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Hipocalcemia neonatal temprana: RPNT, asfixia- hipoxia, HDM insulinos dependientes. </li></ul><ul><li>Hipocalcemia neonatal tardía: ingesta de leche o arroz con alto contenido de fosfato, mala absorción intestinal de calcio, hipomagnesemia , hipoparatiroidismo </li></ul>
  7. 7. HIPOCALCEMIA <ul><li>Clínica: Convulsiones, espasmos musculares ( signo de Chvostek, Trousseau), Laringoespasmo, llanto agudo, alteraciones electrocardiográfica. </li></ul><ul><li>Diagnostico: Historia clínica, examen físico, laboratorio. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>-Parenteral: Bolo: 100 mg-200MG/Kg de peso stat de gluconato </li></ul><ul><li>De gluconato de calcio al 10% admisnitrar en 10 min, no pasar de 2cc por kilo, diluir en proporción de 4-1, monitoreo cardiaco. </li></ul><ul><li>- Mantenimiento: 100 MG- 200 MG por Kg por dia. </li></ul><ul><li>- Mantenimiento via oral: 75 MG- Kg de peso – dia. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Consideraciones generales: </li></ul><ul><li>Paso trasplacentario por mecanismo de trasporte activo. </li></ul><ul><li>Valores normales: 1.4-1.7 meq/Lt ò 2.8-3.4 Mg- 100 Ml. </li></ul><ul><li>Causas: Déficit de Mg materno, diabetes materna, RNPG, mala absorción intestinal, exanguino transfusion (sangre citratada). </li></ul><ul><li>Clinica: Irritabilidad, desviacion de los ojos, espasmos musculares, convulsiones. </li></ul><ul><li>Diagnostico: Historia clinica, examen fisico, laboratorio. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Sulfato de Mg 50%: o.1 – 0.3 Ml/ Kg. Im-Iv. diario </li></ul>HIPOMAGNESIA

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