Hipoglicemia Conferencia

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Hipoglicemia Conferencia

  1. 1. Dr. Marco Torres Espina Pediatra - Neonatólogo HIPOGLICEMIA NEONATAL MANEJO
  2. 2. METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA FETAL Gestación: glucosa (7gr/Kg./día) Lactato – Aminoácidos Incremento del cortisol, y estrógeno: de la insulina. Resistencia periférica. Lactogeno placentario: Glicerol. Ácidos grasos libres. LPH: utilización materna de glucosa Insulina: síntesis de glucógeno, grasas, proteínas.
  3. 3. Metabolismo Normal de la Glucosa Parto: * Mecanismo Adrenergico : Glucagon Plasmático Niveles de insulina plasmática Favorece: Lipólisis – Glucogenolisis – cetogenesis Periodo Neonatal: Glucagon: activación glucógenolisis Neoglucogenesis por activación epinefrina Lipólisis
  4. 4. <ul><li>Evolución de la Glicemia </li></ul><ul><li>Al nacimiento : </li></ul><ul><li>- Vena umbilical: 60 – 80 % de la glicemia materna </li></ul><ul><li>- 2 primeras horas de nacido </li></ul><ul><li>- 4 a 6 horas se estabiliza 50 – 60 mg/dl </li></ul><ul><li>- Hígado libera glucosa a un tenor : 4 – 6 mg/kg/ min </li></ul>
  5. 5. CUADRO Nº 1 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Promedio mgs/100ml Desviacion Standad Rangos Mínimo- Máximo Suero Materno Vena Umbilical Arteria Umbilical Primera Hora Segunda Hora 92,6 ± 10.8 60.8 – 13.6 62.4 ± 8.2 30.0 – 86.2 38.2 42.0 39.9 ± 5.6 ± 7.8 ± 8.2 26.0 – 62.6 28.6 – 63.1 27.2 – 56.2 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  6. 6. CUADRO Nº 2 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Horas Promedio mgs/100ml Desviacion Standad Rangos Mínimo- Máximo 4TA 6TA 24 72 35.6 ± 5.2 27.2 – 68.8 36.0 ± 6.2 29.0 – 54.8 43.8 68.6 ± 8.4 ± 10.2 31.2 – 62.8 34.2 – 92.4 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  7. 7. <ul><li>Hipoglicemia Neonatal </li></ul><ul><li>Definición : </li></ul><ul><li>Comblath: RNPT < 20 mg/ dl </li></ul><ul><li>72 horas </li></ul><ul><li>RNAT < 30 mg /dl </li></ul><ul><li>RNPT </li></ul><ul><li>< 40 mg/dl > después 72 horas </li></ul><ul><li>RNAT </li></ul><ul><li>En la actualidad : < 45 mg /dl </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Hipoglicemia Neonatal </li></ul><ul><li>Factores que influyen en el resultado de la glicemia. </li></ul><ul><ul><li> Concentración de glucosa en sangre completa es menor en un 10 – 15% en relacion al plasma (masa eritrocitaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestra capilar de talón subestima el valor (estasis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa 18 mg/ kg / dl por hora (temperatura ambiente) </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo de glucosa por eritrocitos en anaerobiosis </li></ul></ul><ul><ul><li> Tipo de método utilizado </li></ul></ul>
  9. 9. Hipoglicemia Neonatal Etiología *Aporte limitado * Producción glucosa Prematuridad RCIU. asimétrico Asfixia prenatal Errores innatos del metabolismo Enf. Deposito de glucógeno * Hiperinsulinismo * Otros Hijo de madre diabética Hipotermia Sind. Becwth – Wiedemann Sepsis Drogas maternas (propanol) Exanguineotransfucion Eritroblastosis fetal Policitemia Insuficiencia renal
  10. 10. <ul><li>Condiciones de Riesgo Metabólico </li></ul><ul><li>Asociados a cambios metabólicos maternos: </li></ul><ul><li>- Administración intraparto de glucosa </li></ul><ul><li>- Drogas: (terbutalina, propanolol, hipoglicemiantes orales) </li></ul><ul><li>Asociado a problemas neonatales: </li></ul><ul><li>- Falla ideopatica adaptativa </li></ul><ul><li>- Prematuridad </li></ul><ul><li>- Hipoxia – isquemia Perinatal </li></ul><ul><li>- Infección </li></ul><ul><li>- Policitemia - hipotermia </li></ul><ul><li>- RCIU - Hiperinsulinismo </li></ul>
  11. 11. DISTRIBUCION DE LOS 97 CASOS POLICITEMICOS CON HIPOGLUCEMIA EN RELACION A LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS-ETIOLOGICOS. Antecedentes Patológicos Nº de Casos Nº de Casos con Hipoglucemia % Fetopatia Diabética (Grandes- Hipertróficos) Fetopatia Toxemica (Bajo Peso) Diversos Problemas (Bajo Peso- Hipotrofico) Hipoxia Aguda (Transfusión Placen. I.U) Transfusion Placentaria (Ligadura Tardía Cordón) Total 65 45 40 30 20 39 22 18 13 3 60 48,66 45 43,30 15 200 97 47 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  12. 12. PROMEDIOS. DESVIACIONES STANDARS. RANGOS DE CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS 120 NEONATOS HIPOGLICEMICOS EN LOS TRES TIPOS DE RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL Tipos de Recién Nacidos X DS Rangos Mínimo- Máximo Preterminos Nº 32 A términos Nº 84 Posterminos Nº 84 16,2 19,0 17,6 ± 2,1 ± 1,0 ± 1,5 13,2 – 19,0 17,0 – 20,0 15,0 – 19,8 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  13. 13. COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE LOS 100 FETOPATICOS DIABETICOS A TERMINOS- PRETERMINOS CON HIPOGLUCEMIAS Tipo de R.N. Nº de Casos X DS Rangos R.N. AT (A) 68 (68%) R.N. PRET (B) 24,2 Mgs /100ml ± 3.2 ± 1,1 8.0% – 29.5% Nº de Casos de Fetopatia 160 Nº de Casos de Hipoglucemias 100 Porcentaje 62.5% 32 (32%) 18,9 Mgs /100ml 7.8% – 19.6% F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  14. 14. Hipoglicemia Neonatal Manifestaciones clínicas - Temblores - Convulsiones - Cianosis - Apnea - Rechazo al alimento - Letargia – Irritabilidad - Distres respiratorio
  15. 15. Hipoglicemia Neonatal Diagnostico - Historia Clínica - Manifestaciones Clínicas - Laboratorio
  16. 16. <ul><li>Hipoglicemia Neonatal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Hipoglicemia Asintomatica: </li></ul><ul><ul><li>Si el niño puede tomar: Dextrosa 5% o formula. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el niño no puede tomar: Dextrosa 5% por catéter orogastrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Imposibilidad de usar vía digestiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Dextrosa 10% 70-80 ml / kg / día (4-5ml/ Kg. / min). </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Hipoglicemia Neonatal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Hipoglicemia Sintomática: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bolo de Dextrosa al 10% 200mg/ kg E.V. (2ml/kg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Simultáneamente infusión continua de Dextrosa al 10% tenor: 6-8 mg /kg/min (vena periférica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incrementar el tenor de acuerdo a evolución de la glicemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tenor superior a 15mg /kg/min (vena central) </li></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Hipoglicemia Neonatal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Hipoglicemia Persistente: </li></ul><ul><ul><ul><li>(Requerimiento mayor a 15mg/kg /min) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrocortisona: 5mg/kg /día </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prednisona: 2mg/kg/día </li></ul></ul></ul>Estimula la neoglucogenesis <ul><li>2.- Hipoglicemia refractaria: </li></ul><ul><ul><ul><li>Debido a Hiperinsulinismo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diazoxido: 10 – 15mg/kg/dia (suprime secrecion de insulina pancreatica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucagon: 0,3mg/kg (hiperinsulinismo buena reserva glucogena “macrosomicos”) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epinefrina: (1:200): 0,01cc/kg S.C. (anti - insulinica) </li></ul></ul></ul>
  19. 19. COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA CURSO EVOLUTIVO Y ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PROMEDIOS DE GLICEMIA- CALCIO SERICO TOTAL- IONICO- MAGNESIO BILIRRUBINA SERICA INDIRECTA- ANTES- DURANTE Y DESPUES DEL TRATAMIENTO. 0 1 2 3 4 20 30 40 Antes Durante Tratamiento Después 50 21.55 54,2 P< 0,01 Bilirrubina Serica Indirecta en mgr/100ml 10 15 20 25 Glucosa en Sangre en mgr/100 ml. Calcio Serico Total Ionico- Magnesio en mEq/L.
  20. 20. Gracias

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