Distres Respiratorio

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Distres Respiratorio

  1. 1. SINDROME DISTRES RESPIRATORIO Membrana hialina o Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo I: - Afección respiratoria importante en el prematuro. - Cuadro de distres respiratorio progresiva y severa. - Causa importante de morbi- mortalidad neonatal. - Deficiencia primaria o secundaria surfactante. Epidemiología: - La EMH aumenta a medida que la edad gestacional y el peso disminuyen. - Ocurre en aproximadamente el 14% y esta implicado en el 25% de las muertes neonatales. - Incidencia en menores de 1500 = 56%
  2. 2. Factores de Riesgos: - Prematuridad: Surfactante - Sexo Masculino: efecto de los andrógenos sobre el surfactante - Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar - Nacimiento por cesárea: Ausencia del efecto inductor de las catecolaminas y esteroides endógenos liberados durante el trabajo de parto - Asfixia Perinatal – Hemorragia intraparto: síntesis y liberación del surfactante - Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal colesterol surfactante
  3. 3. Factores Disminuyen Riesgo: - Hipertensión inducida por el embarazo. - Hipertensión Crónica Materna. - Ruptura prolongada de membrana. - Adicción materna a narcóticos. - Corticosteroides prenatales.
  4. 4. Fisiopatología: Prematuridad Inmadurez estructural del pulmón Disminución síntesis y liberación del surfalactante Tensión superficial alveolar Atelectasia Hipoxemia – Hipercapnia Acidosis Resistencia vascular pulmonar Ruptura capilares pulmonares Membrana hialina
  5. 5. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Distres respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las </li></ul><ul><li>primeras horas de vida </li></ul><ul><li>Severidad hasta las 72 horas </li></ul><ul><li>Mas prolongado en niños muy inmaduros o con ventilación mecánica </li></ul><ul><li>- Taquipnea creciente – respiración laboriosa quejido y aleteo nasal. </li></ul><ul><li>- Tórax colapsado </li></ul>
  6. 6. RX- Tórax: Pulmones hipoaireados, imagen reticular, granular difusa, vidrio esmerilado, brancogramas aéreos extensos
  7. 7. <ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><li>Gases arteriales: </li></ul><ul><li>- Hipoxemia </li></ul><ul><li>- PCO2 normal o ligeramente al inicio </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Reanimación optima en sala de partos </li></ul><ul><li>Fluidoterapia </li></ul><ul><li>Soporte circulatorio y térmico </li></ul><ul><li>Oxigenación apropiada </li></ul><ul><li>Presión positiva (cpap) </li></ul><ul><li>ventilación presión positiva </li></ul><ul><li>terapia con SF exógeno </li></ul><ul><li>Sedación y analgesia </li></ul><ul><li>Antibióticos. Nutrición precoz. </li></ul>
  8. 8. SINDROME ASPIRACION MECONIAL <ul><li>Enfermedad respiratoria causada por la inhalacion masiva de meconio dentro de los pulmones. </li></ul><ul><li>Frecuencia - 5 – 10 % </li></ul><ul><li>Mortalidad: 40 % </li></ul><ul><li>Característica del meconio </li></ul><ul><li>- Compuesto por secreciones gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares. 80% de agua </li></ul><ul><li>Ácidos grasos libres diferentes al surfactante natural </li></ul><ul><li>Irritante. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Expulsión intrauterina de Meconio </li></ul><ul><li>Fetos normales poco común: falta de peristalsis sostenida, tono esfínter anal, tapón de meconio. </li></ul><ul><li>Teoría patológica : </li></ul><ul><li>- saturación O2 en vena umbilical 35% peristalsis y relajación del esfínter. </li></ul><ul><li>Teoría Filológica: </li></ul><ul><li>- concentración de motilina, inervación parasimpática, mejor mielinizacion intestinal. </li></ul>
  10. 10. Fisiopatología: Asfixia Intrauteria Estimulación Defecación intestino jadeo jadeo vagal fisiológica isquemico fetal postnatal paso de meconio aspiración Síndrome de aspiración meconial Obstrucción aérea Neumonitis Atelectasia/enfisema Hipoxemia + acidosis Neumotórax Persistencia de circulación fetal
  11. 11. <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Recién nacido a termino o post termino. </li></ul><ul><li>teñido de meconio </li></ul><ul><li>Distres respiratorio severo. </li></ul><ul><li>Tórax en barril. </li></ul>
  12. 12. RX Tórax Áreas de atelectasia e infiltrado en partes con zona de enfisemas y neumotórax espontáneo
  13. 13. Tratamiento: - Manejo en UCI - Fluidoterapia - Antibioticoterapia - Hemocultivo y cultivo de liquido traqueal - Succión de la traquea cada 4 o 6 horas
  14. 14. SINDROME DISTRES RESPIRATORIO EN EL NEONATO Taquipnea transitoria neonatal: Enfermedad respiratoria mas común en los neonatos, curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distres respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno. Factores Predisponentes: - Prematuridad - Nacimiento por cesárea no precedido por trabajo de parto - Sedacion materna - Asfixia intraparto - Diabetes materna - Pinzamiento tardío del cordón
  15. 15. Fisiopatología: - trasporte de Na y CL reabsorción demorada del fluido alveolar Edema pulmonar transitorio Recién nacido extraído por cesárea : PH, SO2 Resistencia vascular pulmonar
  16. 16. Manifestaciones Clínicas RNAT con antecedentes de cesárea sin trabajo de parto, que presenta distres respiratorio en las primeras 6 horas de vida, persistiendo por 12 a 24 horas y resolución total entre las 48 y 72 horas siguientes. Gases Arteriales : - Leve acidosis respiratoria - Hipoxemia
  17. 17. RX Tórax - Hiperaeracion bilateral - Patrón de densidades lineales que emanan del inicio - Depresión de los diafragmas
  18. 18. Tratamiento - Oxigenación apropiada (40%) - Restricción de fluidos - Antibioticoterapia.

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