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Farmacologia

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Farmacologia

  1. 1. FARMACOLOGIA Y CONTROL DEL DOLOR
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Fármaco (principio activo) es toda sustancia química purificada utilizada en el tratamiento, curación, prevención o diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la aparición de un proceso fisiológico no deseado. Además debe administrarse exógenamente. </li></ul><ul><li>Medicamento es el fármaco o conjunto de ellos integrado en la formulación farmacéutica </li></ul>
  3. 4. FARMACOLOGIA <ul><li>Fármacos utilizados en odontología: </li></ul><ul><ul><li>Sedantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos y antisépticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulantes y hemostáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación de urgencias </li></ul></ul>
  4. 5. HISTORIA <ul><li>4.000 aC mandrágora y beleño </li></ul><ul><li>400 aC corteza y hojas de sauce </li></ul><ul><li>S. XVIII avances química y física: </li></ul><ul><ul><li>Morfina </li></ul></ul><ul><ul><li>Acido acetil salicílico </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxido nitroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloroformo </li></ul></ul><ul><li>S. XIX utilización con fines médicos </li></ul>
  5. 6. ANESTESIA <ul><li>Anestesia= an (sin) + estesia (sensibilidad) </li></ul><ul><li>Analgesia= an (sin) + algia (dolor) </li></ul>
  6. 8. ANESTESIA <ul><li>Existen tres tipos de anestesia: </li></ul><ul><ul><li>Anestesia local: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>infiltración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vía tópica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia regional: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>raquídea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>epidural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>plexal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>troncular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia general: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intravenosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inhalatoria </li></ul></ul></ul>
  7. 9. ANESTESICOS LOCALES <ul><li>Impiden la conducción de los impulsos nerviosos por las membranas del nervio y del músculo </li></ul><ul><li>Bloquean la percepción del dolor </li></ul><ul><li>Aminas terciarias: ésteres y amidas </li></ul>
  8. 10. ANESTESICOS LOCALES Clasificación Ésteres: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína, 2-cloroprocaína Amidas : lidocaína, prilocaína, etidocaína articaína, mepivacaína (Scandinibsa), ropivacaína (Naropin). bupivacaína (Svedocain), levobupivacaína (Chirocane)
  9. 11. ANESTESICOS LOCALES estructura membrana celular
  10. 12. ANESTESICOS LOCALES fisiología nerviosa
  11. 14. ANESTESICOS LOCALES mecanismo de acción <ul><li>Los AL impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio , bloqueando la fase inicial del potencial de acción </li></ul>
  12. 15. ANESTESICOS LOCALES farmacología <ul><li>Características: potencia, latencia y duración </li></ul><ul><li>La absorción sistémica de los AL está determinada por su efecto vasodilatador </li></ul><ul><li>Las amidas se metabolizan en le hígado </li></ul>
  13. 16. ANESTESICOS LOCALES adición de vasoconstrictores <ul><li>Los vasoconstrictores (adrenalina) se utilizan para disminuir la velocidad de absorción del AL: aumenta la duración del bloqueo y mejora la calidad del bloqueo </li></ul><ul><li>También se utiliza como un marcador de la inyección intravascular inadvertida ya que produce taquicardia e HTA </li></ul><ul><li>No se deben utilizar vasoconstrictores en pacientes cardiópatas, hipertensos, hipertiroideos y con glaucoma </li></ul>
  14. 17. ANESTESICOS LOCALES toxicidad <ul><li>En SNC aparece: </li></ul><ul><ul><li>Sabor metálico o a plomo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareo y vértigo </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones visuales o auditivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desorientación y somnolencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones y coma </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión respiratoria y parada respiratoria </li></ul></ul><ul><li>En sistema cardiovascular: </li></ul><ul><ul><li>Depresión miocárdica. Bradicardia. Paro cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul></ul><ul><li>Fenómenos alérgicos: con los ésteres </li></ul>
  15. 18. ANESTESICOS LOCALES administración <ul><li>vía tópica </li></ul><ul><ul><li>mediante pulverizaciones, enjuagues, aerosoles y torundas aplicadas sobre la mucosa </li></ul></ul><ul><li>técnicas infiltrativas </li></ul><ul><ul><li>técnicas periapicales se utilizan en la arcada superior y consiste en inyectar el AL por encima de los ápices radiculares, a nivel vestibular </li></ul></ul><ul><ul><li>anestesia troncular se puede utilizar en el maxilar superior, y siempre en el maxilar inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>técnicas intraligamentosas e intrapulpares están en desuso y se usan de manera complementaria a las otras técnicas </li></ul></ul>
  16. 19. ANESTESICOS LOCALES técnicas periapicales
  17. 20. ANESTESICOS LOCALES técnicas tronculares
  18. 21. ANESTESICOS LOCALES técnica intraligamentosa
  19. 22. ANESTESICOS LOCALES 6,9 1 2 min 1,5 Articaína 5,5 0,8 1-2 min 0,75 Mepivacaína 6,1-8,3 1 2-3 min 1 Lidocaína carpules vasodilatacion Inicio Potencia Anestésico
  20. 23. ANESTESIA GENERAL <ul><li>Disminuidos psíquicos o con personas muy aprensivas o no colaboradoras </li></ul><ul><li>Fracaso de otras medidas utilizadas </li></ul><ul><li>Ambito hospitalario o centros que cuenten con equipo adecuado y personal capacitado (anestesistas) </li></ul>
  21. 24. ANESTESIA GENERAL <ul><li>Vías de administración: </li></ul><ul><ul><li>Intravenosa: propofol, barbitúricos (pentotal y metohexital), y benzodiacepinas a dosis altas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhalatoria: óxido nitroso y/o sevofluorane </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixta </li></ul></ul>
  22. 25. SEDANTES <ul><li>Se utilizan en pacientes nerviosos o poco colaboradores </li></ul><ul><li>Vías de administración: </li></ul><ul><ul><li>Oral y parenteral. Benzodiacepinas (diazepam, midazolam y alprazolam). Tienen efectos amnésicos, hipnóticos y sedantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhalatoria. Mezcla de óxido nitroso y oxígeno al 50%. </li></ul></ul>
  23. 26. SEDANTES <ul><li>El mejor tranquilizante es hablarle al paciente y tener contacto físico con él. </li></ul><ul><li>En pacientes muy aprensivos y nerviosos que no se dejan manipular es preferible citarlos otro día en la consulta y que se les prescriba un ansiolítico por vía oral antes de acudir a la consulta. </li></ul>
  24. 27. ANALGESICOS <ul><li>3 grupos de analgesicos: </li></ul><ul><ul><li>los AINEs </li></ul></ul><ul><ul><li>los derivados del alcaloide del opio </li></ul></ul><ul><ul><li>los corticoesteroides </li></ul></ul>
  25. 28. AINE
  26. 29. AINE <ul><li>Grupo muy heterogéneo de fármacos con una respuesta individual muy variable </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción similar: bloqueo de la síntesis de prostaglandinas </li></ul><ul><li>En diverso grado poseen capacidad analgésica, antiinflamatoria y antipirética </li></ul><ul><li>El paracetamol es el único que no presenta actividad antiinflamatoria </li></ul>
  27. 30. AINE <ul><li>No se potencian entre sí, no utilizar conjuntamente dos AINEs distintos </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar conjuntamente con opioides débiles como la codeína </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: irritación gástrica, aumento del sangrado y reacciones alérgicas </li></ul>
  28. 31. OPIACEOS <ul><li>Derivados del opio </li></ul><ul><li>Efecto analgésico a nivel central (SNC). </li></ul><ul><li>Utilizar cuando el dolor es muy intenso y no se controla con otros analgésicos y siempre durante un corto período de tiempo </li></ul><ul><li>Los principales efectos secundarios son la depresión respiratoria, la dependencia </li></ul>
  29. 32. OPIACEOS <ul><li>Clasificación según potencia analgésica: elevada, moderada o débil </li></ul><ul><li>Los de potencia moderada o débil se pueden asociar a AINEs para mejorar la calidad analgésica y disminuir los efectos secundarios </li></ul><ul><li>Los más utilizados son la codeína y el tramadol </li></ul>
  30. 33. CORTICOSTEOIDES <ul><li>Gran potencia antiinflamatoria </li></ul><ul><li>Menor actividad antiálgica </li></ul><ul><li>Los utilizados en odontología son la prednisolona y la cortisona </li></ul>
  31. 34. CORTICOSTEROIDES <ul><li>Si se utilizan durante largos períodos de tiempo pueden aparecer efectos secundarios como HTA, hinchazón, irritación gastrointestinal… </li></ul>
  32. 35. ANALGESICOS <ul><li>www.scribd.com / doc /4919612/MONOGRAFIA-DE- AINEs </li></ul><ul><li>http:// www.sadex.org /revista/6_ revision.pdf </li></ul><ul><li>http:// www.mailxmail.com /curso/vida/ analgesicos /capitulo3.htm </li></ul><ul><li>http:// www.iqb.es / cbasicas / farma /farma04/p044.htm </li></ul>
  33. 36. ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS
  34. 37. ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS
  35. 38. ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS
  36. 39. ANTISEPTICOS <ul><li>Se utilizan en forma de colutorio para matar la flora bacteriana local. </li></ul><ul><li>Se usan profilácticamente en el preoperatorio y postoperatorio, y para tratamiento de múltiples patologías bucodentales. </li></ul><ul><li>Los principales antisépticos bucodentales son: </li></ul><ul><ul><li>hexetidina </li></ul></ul><ul><ul><li>clorhexidina </li></ul></ul>
  37. 40. ANTIBIOTICOS <ul><li>Los antibióticos son sustancias sintéticas o semisintéticas que provocan la muerte de las bacterias: </li></ul><ul><ul><li>Bactericida: destruyen su membrana celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacteriostático: impiden la reproducción de la bacteria al impedir la replicación del ADN </li></ul></ul>
  38. 41. ANTIBIOTICOS
  39. 42. ANTIBIOTICOS <ul><li>Cada antibiótico tiene su espectro de actuación, es decir, es capaz de matar a unos microorganismos y a otros no </li></ul><ul><li>Se dice que son de amplio espectro si son efectivos sobre muchas bacterias o de corto espectro si son efectivos sobre pocas bacterias </li></ul>
  40. 43. ANTIBIOTICOS Betalactámicos Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems Monobactámicos Aminoglucósidos Quinolonas Macrólidos Glicopéptidos Clindamicina Sulfonamidas y trimetoprin Metronidazol Tetraciclina Rifampicinas Cloranfenicol Fosfomicina Nitrofurantoina Tópicos <ul><li>Antifúngicos que actúan sobre la membrana citoplasmática: </li></ul><ul><li>Polienos : anfotericina B y nistatina </li></ul><ul><li>Triazoles : fluconazol y miconazol </li></ul><ul><li>Antifúngicos que actúan sobre la pared: </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la síntesis de glucanos : caspofungina acetato </li></ul>
  41. 44. COAGULANTES Y HEMOSTATICOS <ul><li>¿Qué ocurre cuando se produce la rotura vascular?: </li></ul><ul><ul><li>Vasoconstricción del vaso lesionado </li></ul></ul><ul><ul><li>Adhesión y agregación plaquetaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación de la sangre a nivel local formando una red de fibrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Finalmente la fibrina es degradada y la lesión vascular reparada </li></ul></ul>
  42. 45. HEMOSTATICOS TOPICOS <ul><li>Esponja de gelatina absorbible (espongostan R ): zonas muy vascularizadas en las que es difícil suturar. Humedecer con suero fisiológico o con ácido epsilon aminocaproico o ácido tranexámico </li></ul>
  43. 46. HEMOSTATICOS TOPICOS <ul><li>Celulosa oxidada (surgicel R ). Es una gasa tratada que favorece la coagulación por efecto físico (compresión y tapón) </li></ul>
  44. 47. HEMOSTATICOS TOPICOS <ul><li>Trombina (tachosil R ). Puede degradarse al entrar en contacto con antisépticos </li></ul>
  45. 48. COAGULANTES Y HEMOSTATICOS <ul><li>Antifibrinolíticos: </li></ul><ul><ul><li>acido tranexámico (amchafibrin R ) </li></ul></ul><ul><ul><li>ácido epsilonaminocaproico (caproamin R ) </li></ul></ul><ul><li>Evitan que se degrade la fibrina (el coágulo) </li></ul><ul><li>Se pueden utilizar a nivel local (solos o combinados con los hemostáticos tópicos que hemos visto antes), o por vía oral o parenteral </li></ul>
  46. 49. OTROS FARMACOS <ul><li>Protectores gástricos cuando un paciente tiene síntomas dispépticos o cuando receta antiinflamatorios: omeprazol y ranitidina </li></ul><ul><li>Antieméticos en personas nauseosas cuando se precise tomar una impresión: primperan y zofran </li></ul><ul><li>Antisialogogos para disminuir el flujo salival: atropina y glicopirrolato </li></ul><ul><li>Sustitutos de la saliva en tratamientos de disminución de la saliva </li></ul>
  47. 50. MEDICAMENTOS DE URGENCIAS <ul><li>Síncope vasovagal: atropina, adrenalina, efedrina </li></ul><ul><li>Hipotensión: efedrina, atropina </li></ul><ul><li>Angina de pecho, IAM: NTG, AAS </li></ul><ul><li>Parada cardíaca: adrenalina, amiodarona, bicarbonato sódico, cloruro cálcico </li></ul><ul><li>Arritmias: amiodarona, lidocaína </li></ul>
  48. 51. MEDICAMENTOS DE URGENCIAS <ul><li>Reacciones alérgicas: polaramine, actocortina, metilprednisolona </li></ul><ul><li>Shock anafiláctico: adrenalina, actocortina </li></ul><ul><li>Broncoconstricción: ventolín, aminofilina </li></ul>
  49. 52. MEDICAMENTOS DE URGENCIAS <ul><li>Epilepsia: valium, dormicum </li></ul><ul><li>Coma hipoglucémico: glucosmon </li></ul><ul><li>Coma diabético: insulina </li></ul>
  50. 53. MEDICAMENTOS DE URGENCIAS <ul><li>Bala de oxígeno </li></ul><ul><li>Cánulas de guedel </li></ul><ul><li>Laringoscopio y tubos orotraqueales </li></ul><ul><li>Ambú </li></ul><ul><li>Sistemas de suero. Agujas y jeringuillas </li></ul><ul><li>Sueros: fisiológico, glucosado, ringer lactato </li></ul><ul><li>Desfibrilador </li></ul>

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