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Sífilis

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Sífilis

  1. 1. Sífilis<br />Mónica Rico B.<br />Diego Gallego M.<br />Estudiantes semestre IX. <br />Medicina UdeA<br />
  2. 2. Sífilis. Definición<br />La sífilis es una enfermedad sistémica compleja con manifestaciones clínicas variables causada por la espiroqueta Treponema pallidum.<br />La gran simuladora<br />La gran impostora<br />Lues<br />
  3. 3. Historia: 1495. La Gran Pústula<br />Origen discutido: Nuevo Mundo / Viejo Mundo<br />El nombre: Gerolamo Fracastoro. <br />Sipylus (Personaje). Syphilis (Poema). 1530. <br />Recomienda Tratamiento con Mercurio <br />Célebres Sifilíticos<br />Guy de Maupassant Vincent Van Gogh<br />Federico Nietszche Benito Mussolini<br />
  4. 4. Historia<br />Lues: del latín lues venereum, Enfermedad, Pestilencia.<br />A comienzos del Siglo XX: sinónimo de sífilis<br />1906: Wassermann desarrolla pruebas precursoras de las ahora llamadas “no treponémicas”.<br />1927: Julius Wagner von Jauregg <br /> Premio Nobel por utilizar el <br /> paludismo como tratamiento.<br />
  5. 5. Historia<br />1928: Alexander Fleming, descubre la Penicilina<br />
  6. 6. Historia<br />1891-1951: Estudio Oslo<br />1932-1962: “el infame estudio Tuskegee”<br />
  7. 7. Treponema pallidum<br />
  8. 8. Treponema pallidum<br />
  9. 9. Treponema pallidum<br />6 – 15 nm<br />Frágil y delgado 0,2 nm<br />Membrana trilaminar más capa de <br /> peptidolicanos<br />Movilidad depende de endoflagelos <br />No cultivables<br />Genoma bastante preservado<br />Transmisión: <br />Sexual Contacto con una lesión activa<br />Transplacentaria Transfusión e inoculación <br />
  10. 10. Anatomopatóloga<br />Endarteritis obliterante<br />Inflamación de la túnica interna (íntima) de las arterias, con engrosamiento a causa de proliferación de células endoteliales y fibroblastos, que lleva a oclusión en pequeños vasos.<br />Reacción inflamatoria<br />Hiperqueratosis<br />Inmunocomplejos<br />
  11. 11. Evolución y Manifestaciones Clínicas<br />
  12. 12. Infección<br />Entrada: piel vulnerada o mucosas intactas<br />Bacteriemia inmediata<br />Localización en cualquier órgano<br />Periodo de Incubación: 3 – 90 días<br />
  13. 13. Estadio Primario<br />Lesión: chancro<br />No doloroso<br />Adenopatías adyacentes<br />Dx Dif: herpes y chancroide<br />Tratamiento (también para contactos)<br />Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Dosis única.<br />Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días<br />Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días<br />Azitromicina: 2 g VO Dosis única<br />
  14. 14. Estadio Secundario<br />Lesiones: sifílides<br />Erupción pápulo-escamosa<br />
  15. 15. Estadio Secundario<br />Compromiso folicular: alopecia areata<br />
  16. 16. Estadio Secundario<br />Condiloma plano<br />
  17. 17. Estadio Secundario<br />Placas mucosas<br />
  18. 18. Estadio Secundario<br />Síntomas generales<br />Malestar general 25%<br />Dolor de garganta 15-30%<br />Cefalea 10% <br />Fiebre 5-8%<br />Pérdida de peso 2-20%<br />Anorexia 2-10%<br />Meningismo 5%<br />Adenopatías generalizadas (muy común)<br />Afección de pares II y VIII<br />Retinitis<br />
  19. 19. Estadio Secundario<br />Tratamiento<br />Penicilina G Benzatínica:<br />2,4 millones de U. IM. Dosis única.<br />Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días<br />Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días<br />Azitromicina: 2 g VO Dosis única<br />
  20. 20. Estadio Latente<br />Precoz: en 1º año pos infección<br />Tardía: luego de 1 <br /> año pos infección<br />(o duración desconocida)<br />Tratamiento<br />Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Dosis única.<br />Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días<br />Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días<br />Tratamiento<br />Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Cada semana por 3 semanas.<br />Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 4 semanas<br />Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 4 semanas <br />
  21. 21. Estadio Terciario<br />Sífilis Cardiovascular<br />Endarteritis obliterante de los vasa vasorum<br />Aortitis<br />Insuficiencia aórtica<br />Aneurisma<br />Estenosis de las bocas <br /> coronarias <br />
  22. 22. Estadio Terciario<br />Sífilis Benigna Tardía (Gomas)<br />Piel<br />Hueso<br />Vías respiratorias altas<br />Boca<br />Laringe<br />Hígado<br />Estómago<br />
  23. 23. Estadio Terciario<br />Tratamiento<br />Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Cada semana por 3 semanas.<br />Si LCR anormal: tratar como Neurosífilis<br />
  24. 24. Estadio Terciario<br />Neurosífilis<br />Asintomática (Sólo alteraciones de LCR)<br />Sintomática<br />Meníngea<br />Meningovascular<br />Parenquimatosa<br />Tabes Dorsal<br />
  25. 25. Neurosífilis: tratamiento<br />Penicilina acuosa G: 18 – 24 MU / día por 14 días<br />En goteo continuo<br />O también: 3 -4 MU cada 4 h<br />Penicilina G procaínica acuosa: 2.4 MU/día por 14 días<br />Vía IM<br />Adicionar Probenecid: 500 mg / 6h VO<br />Todo paciente alérgico a Penicilina debe ser desensibilizado y tratado con ésta.<br />
  26. 26. Reacción de Jarisch-Herxheimer<br />Surge inmediatamente después de aplicar tratamiento<br />Reacción a proteínas de T. pallidum liberadas<br />Fiebre<br />Escalofríos<br />Cefalea <br />Mialgia<br />Taquipnea<br />Taquicardia<br />Neutrofilia<br />Vasodilatación<br />Presentación:<br />Primaria: 50%<br />Secundaria: 90%<br />Latente y tardía: menos frecuente.<br />Tratamiento: ASA<br />Resolución en 12 – 24 h<br />
  27. 27. Seguimiento<br />Pruebas no treponémicas<br />Normalización de VDRL en el primer año<br />Primaria: 40 – 75 % de los casos<br />Secundaria: 20 – 40% de los casos<br />Neurosífilis se evalúa con pleocitosis<br />Normal a los 12 meses<br />
  28. 28. Conclusiones<br />La historia de la sífilis es un tema apasionante y que además contribuyó a crear conciencia ética en cuestiones acerca de experimentación con humanos.<br />La Penicilina es el AM más estudiado y eficaz en el tratamiento de todas las etapas de la sífilis.<br />La sífilis continúa siendo un problema de salud pública en los países más pobres del mundo y sobre todo en poblaciones de gestantes y RN.<br />
  29. 29. Conclusiones<br />Varias características de esta enfermedad han pasado a ser curiosidades de la medicina debido al oportuno tratamiento y detención en estadios tempranos.<br />El concepto de neurosífilis como manifestación de estadios tardíos es inexacto, pues las alteraciones del LCR pueden aparecer desde etapas tempranas de la enfermedad.<br />El tratamiento, además de ser orientado al paciente, también debe cubrir a sus contactos sexuales cercanos en los 90 días previos al diagnóstico<br />

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