Reporte Epidemiológico de Córdoba
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  1. 1. Reporte Epidemiológico de Córdoba Número 316 Córdoba, 23 de julio de 2009 Agradecimiento Queremos hacer llegar nuestro más íntimo y profundo agradecimiento a todas aquellas personas que nos hicieron llegar su mensaje de un pronto restablecimiento. Fue para nosotros realmente conmovedor y nos brindó un golpe de energía que, con absoluta seguridad, nos ayudó a superar el mal trance. Muchas gracias a: María Gabriela Ábalos, Carlos Acevedo, Marilú Ageitos, Ana Alday, Patricia Angeleri, Ana Aramburu, Isabel Ballesteros, Norma Magdalena Beltrán, Hugo Bettiol, Julián E. Bibolini, Marina Blasco, Angelina Bobadilla y equipo, Oscar Botta, Luis Brizuela, Marta Calderón, Isabel Canabarro, Ricardo Antonio Cardellino, Lydia Carvajal, Graciela Liliana Casado, Carlos Al- berto Castellano, Rubén Cerchiai, Mercedes Cosimi, Mildren del Sueldo, Amadeo Díaz, Dirección General de Higiene y Segu- ridad Alimentaria de la Ciudad de Buenos Aires, Alejandro Ellis, Ernesto Efrón, Juan Pablo Esandi, Marcela Escanilla, Diana Fanesi, Hernán Fares Taie, Simón Feld, Rafael A. Fernández, Carlos Ferrero, Lucía Ferro Bricks, Nilda Gait, Mirta García Se- rrano, Claudia Noemí Gener, Guillermo González González, Enrique Gutiérrez Saravia, Rolando Hernández, Roberto Hirsch, Grupo Inn, Ricardo Lamberghini, Carmen Libonati, Adriana López, Gustavo Fidel Macías, Mario Omar Macuso, Carmen Mar- tearena, Adriana Meletta, Diego Montes de Oca, Cecilia Moyano, Elvira Alicia Moyano, Evelin Oller, Gustavo David Olmos, Tomás Agustín Orduna, Graciela Ortega, Javier Ortiz, Gabriela Perotti, Patricia Ponce, Alicia Puscama, Rubén Quiroga, Ale- jandra Romero, Lila Rovira, Etelvina Rubeglio, Nora Mabel Salvo, Servicio de Estadisticas Hospital "Gobernador Centeno", Susana Somoza, Gloria Suárez, Mónica Tesone, Patricia Tissera, Luis Trombetta, Luis Urcuyo, Liliana Vázquez, Gustavo Vic- toria Morales, Vigilancia Epidemiológica de Salta, María Villagrán, Claudia Inés Vratnica y Cristina Wolff. A todos ustedes les agradecemos sus palabras. Nos hicieron sentir importantes, al menos por un ratito. Índice de noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a la página donde está la noticia) Noticias de Córdoba Córdoba: Actualización sobre la situación de influenza A/H1N1 en la provincia Noticias de Argentina Argentina: Realizaron la caracterización genómica del virus influenza A/H1N1 que circula en el país Argentina: Proponen eliminar los basurales a cielo abierto para evitar la propagación de dengue Capital Federal: Conferencia sobre Actualización en Leishmaniasis para Profesionales Veterinarios Noticias de Sudamérica Brasil: El país desarrolla un método rápido para el diagnóstico de la influenza A/H1N1 Chile: El brote de influenza A/H1N1 estaría en descenso Ecuador: El virus A/H1N1 rompe las barreras sanitarias Paraguay: La influenza A/H1N1 suma 13 muertes Noticias del mundo África Occidental: La región no está preparada para afrontar un brote de influenza A/H1N1 Australia: El país ya prueba su vacuna contra la influenza A/H1N1 Estados Unidos: Manejo y control de la incertidumbre en una pandemia emergente de gripe Estados Unidos: Los pesticidas y el mal de Parkinson Estados Unidos: La comida infantil premasticada podría transmitir el virus del SIDA India: La influenza A/H1N1 amenaza a una población indígena recientemente contactada Italia: El Gobierno prevé al menos 3 millones de contagios por la influenza A/H1N1 en 8 meses Nepal: Una epidemia de diarrea se cobra 103 vidas en el oeste del país OMS: Cambian los requisitos de notificación de los casos de influenza A/H1N1 Países Árabes: Las autoridades de salud buscan limitar el peregrinaje a La Meca por la influenza A Palestina: Bloqueo equivale a hambre Poliomielitis: Aumentan los casos de esta enfermedad, casi erradicada en todo el mundo
  2. 2. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Noticias de Córdoba Córdoba: Actualización sobre la situación de influenza A/H1N1 en la provincia 23 de julio de 2009 - Fuente: Área de Epidemiología – Ministerio de Salud – Gobierno de Córdoba Hasta las 12:00 horas del día de la fecha se ha estudiado un total de 1.252 casos sospechosos de influenza A/H1N1, los que se discriminan de la siguiente manera: Resultado N° de casos N° de fallecidos Positivos para influenza A/H1N1 187 8 Negativos para influenza A/H1N1 114 5 Positivos para influenza estacional 10 1 Descartados 19 - Aún bajo estudio 922 32 Totales 1.252 46 Casos confirmados para influenza A/H1N1 Sexo Grupos etáreos Total 60 y + a 10-14 a 15-19 a 20-24 a 25-29 a 30-34 a 35-39 a 40-44 a 45-49 a 50-54 a 55-59 a S/datos Departamento M F 1-4 a 5-9 a <1 a Calamuchita 7 5 2 - 1 - 1 3 - - - 1 - - 1 - - - Capital 88 52 36 5 - 5 10 6 11 14 13 4 2 2 2 2 10 2 Colón 10 4 6 - 2 - - - - 3 2 1 - - - 1 1 - Cruz del Eje 1 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - General Roca 1 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - General San Martín 8 4 4 - - 2 1 - - 1 1 - - - 1 1 1 - Juárez Celman 1 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - - Marcos Juárez 1 - 1 - 1 - - - - - - - - - - - - - Punilla 8 4 4 - - - - - 2 1 - - 1 - - 1 2 1 Presidente Roque Sáenz Peña 6 4 2 - - 1 - 1 - 1 1 1 - - 1 - - - Río Cuarto 13 7 8 - 2 1 5 2 1 - 1 - - - 1 - 2 - Río Segundo 4 1 3 - - - - - 1 - 1 - 1 1 - - - - San Alberto 2 2 - - - - 1 - - - - 1 - - - - - - San Javier 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - San Justo 5 3 2 - - - - - 1 1 1 2 - - - - - - Santa María 4 1 3 - - - - - - - 1 1 1 - 1 - - - Tercero Arriba 7 - 7 - - - - 2 - - 1 - 1 - 2 - 1 - Tulumba 1 - 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - Unión 3 2 1 - - 1 - - - - - - - - - 2 - - Otra provincia 2 1 1 - - - - - - 1 - 1 - - - - - - Otro país 2 2 - - - - - 1 1 - - - - - - - - - Sin datos 10 6 4 - 1 - - - 1 3 1 2 - 1 - - 1 - Totales 187 102 85 6 7 10 18 16 20 25 23 14 6 4 9 8 18 3 2
  3. 3. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Casos confirmados de influenza A/H1N1 por grupos etarios Provincia de Córdoba - Año 2009 (N = 187) 30 25 25 23 20 20 Número de casos 18 18 16 15 14 10 10 9 8 7 6 6 5 4 3 0 S/datos <1 a 1-4 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-24 a 25-29 a 30-34 a 35-39 a 40-44 a 45-49 a 50-54 a 55-59 a 60 y + a Grupos etarios Casos fatales confirmados para influenza A/H1N1 Sexo Grupos etáreos 60 y + a 10-14 a 15-19 a 20-24 a 25-29 a 30-34 a 35-39 a 40-44 a 45-49 a 50-54 a 55-59 a Departamento Tot. M F 1-4 a 5-9 a <1 a Capital 3 - 3 - - - - - - 1 - - - - - - 2 Colón 1 - 1 - - - - - - 1 - - - - - - - Presidente Roque Sáenz Peña 1 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - San Javier 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - San Justo 2 1 1 - - - - - - 1 - 1 - - - - - Totales 8 3 5 - - - - - 1 3 - 2 - - - - 2 Casos fatales en estudio para influenza A/H1N1 Sexo Grupos etáreos 60 y + a 10-14 a 15-19 a 20-24 a 25-29 a 30-34 a 35-39 a 40-44 a 45-49 a 50-54 a 55-59 a S/datos Departamento Tot. M F 1-4 a 5-9 a <1 a Capital 13 5 8 1 - - 1 - 2 - 2 1 1 1 2 - 1 1 Colón 1 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - General San Martín 2 1 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - - - Marcos Juárez 2 - 2 - - - - 1 - 1 - - - - - - - - Presidente Roque Sáenz Peña 1 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - Río Cuarto 2 1 1 - - - - - 1 - - - - 1 - - - - Río Primero 1 1 - - - - - - - - - - - 1 - - - - San Justo 3 - 3 - - 1 - - - 1 - - - - - - 1 - Santa María 2 - 2 - - - - - - - - 2 - - - - - - Tercero Arriba 1 1 - - - - - 1 - - - - - - - - - - Totoral 1 1 - - - - - - - - - 1 - - - - - - Unión 2 2 - - - - - - - - - 1 - - 1 - - - Sin datos 1 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - Totales 32 15 17 1 - 2 1 3 4 2 2 5 2 4 3 - 2 1 3
  4. 4. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Noticias de Argentina Argentina: Realizaron la caracterización genómica del virus influenza A/H1N1 que circula en el país 22 de julio de 2009 - Fuente: Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Científicos del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), dependiente de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Dr. Carlos Gregorio Malbrán”, lograron decodificar el genoma completo de dos virus aislados de influenza A/H1N1 provenientes de los casos de enfermedad respiratoria grave que están ocu- rriendo en la actualidad en Argentina, los que no registran diferencias con otros que circulan actualmente en el hemisferio norte. Las secuencias virales obtenidas serán puestas a disposición de las autoridades sanitarias nacionales pertinentes, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la elabora- ción de una vacuna eficaz en la prevención de esta enfermedad. “Lo que descubrieron los especialistas de ANLIS-Malbrán es que con este genoma completo, no encuentran dife- rencias significativas con los genomas encontrados en otras partes del mundo como para decir que este virus es dis- tinto”, explicó el Dr. Fernando Avellaneda, secretario de Políticas, Regulación e Institutos de la cartera sanitaria na- cional. El funcionario formuló declaraciones en la sede del ministerio luego de presentar los resultados de la investigación, oportunidad en la que estuvo acompañado por el interventor del Malbrán, Dr. Gustavo Ríos, la directora del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, Dra. Viviana Molina, y la Dra. Elsa Baumeister, integrante del Departamento de Virología de esa institución. Avellaneda destacó que el trabajo de los investigadores “es muy importante porque también sirve de insumo bási- co para identificar la cantidad de cepas que tiene la Organización Mundial de la Salud, que es la que le provee la in- formación a los laboratorios para que puedan producir las vacunas”. Añadió que la revelación también “le sirve de insumo básico a los médicos en la asistencia diaria, sobre todo a los que atienden pacientes graves, para entender que están ante el mismo virus pero con un paciente distinto que sufre consecuencias distintas por cosas que hoy, todavía no están tan claras”. A principios del pasado mes de mayo, y a partir de la identificación del primer caso positivo de influenza A/H1N1 registrado en Argentina, se comenzó a trabajar en la caracterización del genoma de estos virus, a partir de la obten- ción de secuencias de los segmentos de HA, NA, NS y M de siete virus recuperados en cultivos celulares. El análisis preliminar de las secuencias obtenidas, permite inferir que el virus circulante en Argentina presenta un bajo número de cambios a nivel de aminoácidos, cuando se realiza la comparación con otros virus circulantes en otras partes del mundo. No se ha detectado tampoco la presencia de cambios que pudieren conferir resistencia al antiviral oseltamivir, utilizado para el tratamiento de la enfermedad. Los profesionales que forman parte del Departamento de Virología del Instituto Malbrán, liderados por la Dra. Elsa Baumeister –responsable de esta investigación–, contaron con la colaboración del Centro de Inmunidad e Infecciones de la Universidad de Columbia (Estados Unidos), así como también con la cooperación de empresas privadas (Quinti- les y 454 Roche Life Sciences). Ambos centros de investigación forman parte de las redes de OMS y de la OPS para el estudio de estos virus. De los estudios tomaron parte también el Dr. Ian Lipkin, Director del Centro de Inmunidad e Infecciones de la Universidad de Columbia y la Dra. Viviana Molina, Directora del INEI-ANLIS. A través de la rápida colaboración entre instituciones de salud pública, académicas y privadas, se logró obtener re- sultados que podrán utilizarse como base para intentar responder a las inquietudes generadas en cuanto a la severi- dad de la epidemia de gripe en Argentina. Según los virólogos que trabajaron en la investigación, será necesario obtener una mayor cantidad de genomas completos y realizar estudios de patogenicidad en modelos de cultivos celulares y en animales, para poder obtener una respuesta definitiva en cuanto a la patogenicidad de las cepas circulantes en nuestro país. Esta información corresponde a resultados preliminares alcanzados dentro de un proyecto de trabajo más amplio entre ambas instituciones que contempla el estudio molecular de más cepas obtenidas durante el brote y en particu- lar de casos severos y/o fatales. Argentina: Proponen eliminar los basurales a cielo abierto para evitar la propagación de dengue 23 de julio de 2009 - Fuente: Primera Fuente (Argentina) El ministro de Salud de la Nación, Juan Luis Manzur, y el secretario de Medio Ambiente y Desarrollo Sustentable, Homero Bibiloni, definieron ayer una agenda de trabajo bilateral que incluye la articulación de medidas para la pre- vención del dengue y otras enfermedades transmitidas por vectores. Durante el encuentro, Manzur explicó que se encuentra dando los ajustes finales a un plan integral de prevención del dengue, que recoge aportes de diferentes áreas del Gobierno Nacional, de las jurisdicciones provinciales, de so- ciedades científicas y de instituciones de la sociedad civil. Las sugerencias formuladas por la Secretaría de Ambiente serán evaluadas por los funcionarios de la cartera de Salud que coordinan la iniciativa. 4
  5. 5. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 En este marco, el secretario de Ambiente le propuso a Manzur la intención de sumarse junto al Ministerio de Edu- cación, el de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva y el de Planificación Federal, a una campaña de lucha contra el dengue a partir de la Estrategia Nacional para la Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos que la secretaría lleva adelante. Básicamente, Bibiloni propuso desarrollar una estrategia para la eliminación de basurales a cielo abierto y la habili- tación de rellenos sanitarios en alrededor de 2.100 municipios de menos de 50.000 habitantes. El titular de la cartera ambiental afirmó luego del encuentro que la reunión fue “muy positiva” y agregó que “es muy importante adelantarnos en el trabajo de prevención y empezar a definir estrategias para impedir que el mos- quito encuentre en el ambiente sitios para reproducirse y así evitar un nuevo brote de dengue”. Se trata de “hacer sinergia entre todos los organismos involucrados en la erradicación de basurales a cielo abierto, precisamente en la eliminación de cubiertas que es uno de los espacios donde el mosquito Aedes aegypti alberga sus huevos y larvas, sobre todo en la región del Noroeste Argentino (NOA)”, precisó el secretario. Por otra parte, los funcionarios acordaron un próximo encuentro entre el Consejo Federal de Salud (COFESA) y el Consejo Federal de Medio Ambiente (COFEMA) a fin de fortalecer el trabajo interinstitucional en todas las provincias y arribar a soluciones conjuntas para los problemas ambientales que afectan la salud. La agenda de temas de la reunión incluyó también el estado de situación de la Comisión Nacional de Investigación sobre Agroquímicos (decreto 21/2009) que tiene como misión el relevamiento y revisión de la regulación sobre el uso del glifosato y demás agroquímicos; la atención de las denuncias vinculadas a la afectación de la salud por plaguici- das y el contribuir al uso racional de estas sustancias, entre otras funciones. Del encuentro, que tuvo lugar en la sede del Ministerio de Salud, participaron también el secretario de Determi- nantes de la Salud y Relaciones Comunitarias, Eduardo Bustos Villar, y los funcionarios de la cartera ambiental José Cueva, Director Nacional de Promoción del Desarrollo Sustentable; el Director Nacional de Articulación Institucional, Marcelo Terenzio y el Coordinador General para la Gestión Integral de los Residuos Sólidos Urbanos, Pablo Mesa. Capital Federal: Conferencia sobre Actualización en Leishmaniasis para Profesionales Veterinarios 22 de julio de 2009 - Fuente: Boletín de Grupo Inn (Argentina) El día miércoles 29 de julio de 2009, en el horario de 20:00 a 22:30, en el Centro Asistencial Veterinario San Mar- cos, sito en Av. Díaz Vélez 4730, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, se dictará una conferencia sobre “Actuali- zación en leishmaniasis: qué deben saber los profesionales veterinarios”. La misma estará a cargo del Dr. Oscar Da- niel Salomón, Doctor en Ciencias Biológicas, Director del Centro Nacional de Endemo-Epidemias -ANLIS- del Ministe- rio de Salud de la Nación, Referente Nacional del Programa Nacional de Leishmaniasis e Investigador del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Entre los temas a ser tratados se destacan los siguientes: - Las leishmaniasis: Introducción. Situación global. - Leishmaniasis cutánea-mucosa en Argentina. - Leishmaniasis visceral en Argentina: Eco-epidemiología. Situación actual. - Experiencias de prevención y control con especial énfasis en leishmaniasis visceral canina. - Programa Nacional de Leishmaniasis. Normativas de prevención y control con especial énfasis en leishmaniasis visceral canina. - Presentación del Scalibor Protector Band por el Méd. Vet. Walter Comas, Intervet Argentina. La conferencia está dirigida a profesionales veterinarios y los cupos son limitados. Se entregará certificado de asis- tencia. Para informes e inscripciones: Tel: 4816-3513/011-15-3278-4079; veterinaria@grupo-inn.com.ar / www.grupo- inn.com.ar. Noticias de Sudamérica Brasil: El país desarrolla un método rápido para el diagnóstico de la influenza A/H1N1 16 de julio de 2009 - Fuente: Agencia EFE Científicos brasileños desarrollaron un método para el diagnóstico rápido de la influenza A/H1N1 que le permitirá al país reducir la importación de material para pruebas. El procedimiento que comenzará a ser implementado la próxima semana fue desarrollado en conjunto por los institutos Oswaldo Cruz, Biomanguinhos, Carlos Chagas y de Biología Molecular de Paraná. El método desarrollado en Brasil, incluidos los materiales, serán ofrecidos al Ministerio de Salud y cuestan el 10% del valor comercial del que se usa actualmente. Sin embargo, Brasil no paga hasta ahora por los kits de detección de la influenza A/H1N1, pues el material es donado por la Organización Mundial de Salud (OMS). Según las instituciones involucradas, las investigaciones para desarrollar el nuevo método duraron dos meses. 5
  6. 6. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Chile: El brote de influenza A/H1N1 estaría en descenso 22 de julio de 2009 - Fuente: La Tercera (Chile) El brote de influenza A/H1N1 en el país no estará circulando por más de tres semanas aseguro hoy la subsecretaria de Salud, Jeanette Vega. Esto, debido a que los centros de vigilancia centinela de la nue- va gripe demuestran que la enfermedad está en descenso, con excep- ción de Arica. “Después que pasen las tres semanas probablemente vamos a te- ner casos esporádicos en el resto del invierno, pero como brote, yo creo que no nos quedan más de unas tres semanas, eso es lo que es- tamos observando”, expresó Vega. Por su parte, el ministro de Salud, Álvaro Erazo, expresó que existe un descenso de los casos notificados, clínicos y graves, y también de fallecidos a raíz de la influenza A/H1N1, añadiendo que los casos de consultas infantiles disminuyeron a la mitad en la Región Metropolitana, en los últimos días. “El conjunto de indicadores hasta ahora con los que estamos trabajando están evidenciando una disminución”, ex- presó el ministro, agregando que el 80% de la población tuvo contacto con el virus. El ministro precisó que si bien hay un descenso en los casos, todavía quedan personas en condición grave en los centros asistenciales. Sin embargo, a pesar del descenso, todas las medidas ordenadas por el decreto supremo presi- dencial siguen vigentes a plenitud, agregó. Por su parte, la subsecretaria, haciendo un resumen de lo ocurrido con el virus A/H1NI en el país desde su inicio, dijo que la epidemia se ha prolongado por ocho semanas, y en las seis primeras semanas y media hubo un ascenso y en la última semana y media empezó el descenso de los casos. Sostuvo que cuando recién apareció el brote en el país, el ministerio calculó que iba a haber una tasa de ataque del virus de un 10%, pero finalmente fue un 5%, que significó que unas 800.000 personas estuvieron afectadas por el virus. “Vamos a tener una muy baja tasa de mortalidad, no más de un 0,6% de la población, similar a la de Estados Uni- dos, y una tasa de hospitalización menor de lo que se ha reportado en otros países”, expresó la subsecretaria. Precisó que de las 67 personas que dejaron de existir por esta situación, dos tercios se debieron a que presenta- ban otros factores de riesgo. Ecuador: El virus A/H1N1 rompe las barreras sanitarias 23 de julio de 2009 - Fuente: Agencia PRENSA LATINA La influenza A/H1N1 mantiene su ritmo ascendente en Ecuador, al confirmarse hoy la muerte de la décima perso- na por esta pandemia. El fallecimiento se registró en la ciudad de Guayaquil, mientras los infectados suman 434 has- ta la fecha. Se trata de la primera muerte que ocurre en esa urbe, donde existe el mayor número de infectados, se- gún autoridades sanitarias. John Cuevas, director nacional de Salud, destacó que el occiso es un joven de 21 años, oriundo de la zona de Bas- tión Popular, quien presentó síntomas de diabetes, pero las complicaciones de esta enfermedad con la influenza A/H1N1 le causaron la muerte. Las autoridades de salud investigan asimismo si otros dos decesos, ocurridos en los últimos días, tienen relación con el virus. En esta nación andina, el primer enfermo con esta pandemia se reportó en mayo último. Según cifras oficiales, la influenza A/H1N1 ataca más a la población económicamente activa, que a los ciudadanos con menos de cuatro años o más de 65. Paraguay: La influenza A/H1N1 suma 13 muertes 22 de julio de 2009 - Fuente: ABC (Paraguay) Las autoridades sanitarias de Paraguay reportaron hoy tres nuevas muertes por influenza A/H1N1 e investigan po- sibles transmisiones comunitarias del mal en 10 de los 17 departamentos del país. La cifra de casos confirmados de la enfermedad subió hoy a 184, de los cuales 13 son mortales, según registros oficiales. El número de muertes por infecciones respiratorias se elevó a 80, de los cuales 13 corresponden al virus de la in- fluenza A/H1N1, informó el doctor Iván Allende, jefe de Vigilancia Sanitaria. El profesional indicó que se presentan 10 casos sospechosos en cada uno de los departamentos de Paraguarí, Ñeembucú, Itapúa, Misiones, Alto Paraná, Caaguazú, Guairá, Concepción, Amambay y Presidente Hayes. Esta situa- ción motivó una investigación sobre una posible transmisión comunitaria en el interior del país, según señaló. Los cuadros sospechosos del mal suman 2.396. 6
  7. 7. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Noticias del mundo África Occidental: La región no está preparada para afrontar un brote de influenza A/H1N1 14 de julio de 2009 - Fuente: Agencia EP Si se produjera un brote grave de influenza A/H1N1 en África Occidental, la mayor parte de los países de la región sólo tendría planes que son buenos sobre el papel pero que no han sido probados y no tienen fondos, de acuerdo con los expertos sanitarios. “Sólo unos pocos países africanos han comenzado a prepararse para los posibles trastornos que una pandemia grave de gripe podría causar en la sociedad”, indicó la consejera para la preparación de la pandemia en esta zona de la Oficina de Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), Liviu Vedrasco. La mayor parte de los gobiernos africanos ha desarrollado planes para responder a un brote grave de gripe, según un miembro del centro de coordinación de emergencia de la OMS, Michel Yao. Pero los países necesitan ahora im- plantar estos planes entrenando a personal para mejorar los sistemas de vigilancia e identificar los grupos vulnera- bles. Los planes nacionales necesitan integrar la preparación hacia la gripe en planes de emergencia más amplios, sub- rayar cómo respondería cada sector –desde el Ejército hasta las clínicas–, y dirigir las necesidades especiales de cada grupo, según la OCHA. Aunque la cepa actual ha sido sólo moderadamente grave hasta la fecha, cuando comience la temporada de gripe en el hemisferio norte el próximo mes de octubre, esta agencia de la ONU teme que se desarro- llen cepas más peligrosas. Un brote grave podría llevar a la interrupción de los mercados financieros y los servicios públicos, incluido el colap- so de instalaciones sanitarias y escuelas, cerrar las fronteras e interrumpir la ley y el orden, según alertó la OCHA. “La pandemia de gripe debería estar en la agenda de seguridad nacional de todos los países, los Parlamentos deberí- an estar discutiendo este tema y deberían dirigir recursos suficientes para poder afrontar las necesidades de respues- ta”, indicó Vedrasco. “No es una cuestión de sanidad, es un problema de la sociedad entera”, añadió. La OMS está apoyando a seis laboratorios en África para probar y tratar el virus, ayudando a los países a aumen- tar los sistemas de vigilancia, asistir a los Gobiernos a crear planes de respuesta nacionales y está enviando existen- cias limitadas de oseltamivir a todos los países del mundo. “A través de la preparación frente a una pandemia de gripe grave, los Gobiernos podrían mejorar el control de la prevención y las capacidades de respuesta para otras enfermedades infecciosas”, aseguró Vedrasco. “La historia nos ofrece oportunidades de vez en cuando, y algunas de estas oportunidades tienen el potencial para promover un cam- bio a largo plazo”, añadió. Australia: El país ya prueba su vacuna contra la influenza A/H1N1 22 de julio de 2009 - Fuente: Crítica de la Argentina (Argentina) El virus de la influenza A/H1N1, que hasta la fecha cobró la vida de 700 personas en todo el mundo, tendría en Australia a su primer enemigo capaz de hacerle frente. Dos empresas de ese país anunciaron que ya iniciaron los ensayos de una vacuna en humanos y que los resultados se conocerían dentro de seis semanas. Una de las compañías, CSL, cuenta con 240 voluntarios quienes ya recibieron el primer pinchazo después de los resultados de un análisis de sangre. Ahora, en dos semanas los analizarán de nuevo y el 4 de agosto están previstas las pruebas con chicos. En tanto, el resultado del efecto en adultos se conocerá dentro de seis y ocho semanas, se- gún reconocieron los responsables de la vacuna. La empresa, que pretende contar con el fármaco antes del próximo mes de septiembre, ya recibió el pedido del gobierno australiano que encargó 21 millones de dosis para vacunar a grupos de riesgo, en caso que el preparado funcione. Por su parte, la segunda empresa, Vaxine, empezó su ensayo con otras 300 personas. Ambas son vacunas simila- res a las de la gripe estacional, pero que contienen una sola cepa de la nueva influenza A/H1N1, en lugar de las tres que se combinan habitualmente. “Nosotros estamos en el Hemisferio Sur, y es aquí donde está el problema ahora”, señaló Nikolai Petrovsky, direc- tor de Vaxine. “Aquí estamos en medio de un brote de nueva gripe que es probable que no llegue a Estados Unidos hasta que allí comience la temporada fuerte de gripe, dentro de seis meses”, agregó a la vez que reconoció que no hay ninguna garantía de que la vacuna vaya a funcionar por tratarse de un virus desconocido y de comportamiento imprevisible. De hecho, estos días, tanto la OMS como los grandes fabricantes de vacunas (Novartis o GlaxoSmithKline, entre otros), reconocieron que está siendo más difícil de lo que se esperaba hacer crecer el virus en el laboratorio para po- der desarrollar la vacuna. 7
  8. 8. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Estados Unidos: Manejo y control de la incertidumbre en una pandemia emergente de gripe 14 de julio de 2009 - Fuente: New England Journal of Medicine Las etapas precoces de una epidemia requieren tomas de decisiones con desafíos predecibles, aspecto que se hizo evidente con el actual virus de influenza A/H1N1. La escala del problema es incierta cuando una enfermedad surge en un principio, pero se puede diseminar rápidamente. Es importante que las decisiones se adopten cuando la amenaza es sólo modesta lo que implica un análisis profundo de las consecuencias socio-económicas que puede acarrear un programa enérgico de vacunación, el asueto escolar y laboral ante una epidemia que sólo se encuentra en su etapa precoz. Se justifican reacciones leves ante una cepa que semeja gripe estacional con una mortalidad del 0,1%, aproxima- damente de los pacientes infectados, con tasas más altas entre los muy jóvenes y los ancianos. Cuando se trata de una pandemia con una tasa de mortalidad del 2% o más y afecta a personas de mediana edad, se deben tomar me- didas más enérgicas. Estados Unidos, por ejemplo, el 4 de mayo pasó la marca de 1.000 casos y la segunda muerte se denunció el día 5 de mayo. Fríamente hablando, el índice casos/mortalidad sería del 0,2%, apenas el límite superior al de la gripe esta- cional. Sin embargo, existen dos fuentes principales de incertidumbre que afectan sustancialmente las estimaciones de gravedad. La proporción de casos graves es sobreestimada en situaciones donde muchos casos leves no son denun- ciados ni estudiados, una situación que se hace más frecuente a medida que los prestadores de salud son incapaces de evaluar por estudios de laboratorio una gran fracción de casos sospechosos. Por el contrario, las estimaciones de gravedad sufren un sesgo de subregistro cuando son calculadas como simples índices de números de muertos con el número de casos, porque existe una demora entre el inicio de la enfermedad y la muerte. Gracias a los tratamientos actuales, este intervalo es actualmente mucho más extenso que en la pandemia de gripe de 1918. Existen además, otros factores que sugieren no subestimar la gravedad de esta pandemia. En primer lugar, el vi- rus tiende a infectar personas relativamente jóvenes y saludables y produce una tasa elevada de hospitalizaciones (2%). En segundo lugar, la proporción mucho más alta de personas pasibles de infectarse en una pandemia (debido a una inmunidad limitada ante la nueva cepa), significará niveles sustancialmente mayores de resultados desfavora- bles. Un virus que tiene una supuesta mortalidad de solamente 0,15%, pero infecta el doble o más de casos que la gripe estacional, causará tres veces más muerte que ésta. Por otra parte, los países en vías de desarrollo tendrán una mortalidad mucho mayor que los países desarrollados. El Hemisferio Norte puede ver una declinación de la transmisión a lo largo del verano, pero la pandemia de 1918 demostró que es posible una transmisión sostenida durante la primavera y el verano cuando surge una cepa nueva de virus. Por su parte, el Hemisferio Sur está ingresando en el período de gripe estacional y está en riesgo junto con el resto del mundo de una importante pandemia para los próximos meses, con tasas de infección superiores a las de la gripe estacional, antes de poder disponer de vacunas. El ausentismo escolar, una medición grosera de diseminación de la epidemia, carecerá de valor al cerrarse las es- cuelas durante el verano. Cuando se pueda disponer de una vacuna, debido a la disponibilidad limitada de la misma, será necesario el cono- cimiento de la inmunidad preexistente, los grupos etarios más afectados y otros factores que dependen de determi- naciones confiables sobre la incidencia de casos leves y graves de la enfermedad. Si la infección se mantiene leve en la mayoría de los casos, se la puede considerar semejante a la de una epidemia estacional habitual. Lamentablemente, los virus de las pandemias tienden a mutar durante las estaciones y volverse más agresivos. Los relevamientos serológicos representan pantallazos en la población en lugar de una determinación en tiempo real de la incidencia. Se requiere una vigilancia adicional para cuantificar la incidencia de infecciones leves a graves en tiempo real. La vigilancia sobre indicadores inespecíficos como las consultas y visitas de los prestadores de salud, así como las hospitalizaciones, pueden aportar un indicio de la carga total de la enfermedad, pero no determinan la causa. Por lo tanto, esta vigilancia se deberá combinar con estudios de rutina de muestras sistemáticas de los pacientes para eva- luar la carga total de enfermedad atribuible al virus A/H1N1, sus variaciones con la edad y otros factores de riesgo. La investigaciones detalladas de transmisiones en hogares y escuelas, permitirá esclarecer transmisiones dinámi- cas y generar recomendaciones y medidas de prevención. El aumento de la vigilancia tradicional ante el nuevo virus debe ser de alta prioridad. Por ejemplo, se deberá regis- trar el ausentismo escolar diario o sea en tiempo real, detectando los grupos de edad más afectados y otros factores. El empleo de teléfonos celulares para informar los resultados de los sondeos puede ser otro método de vigilancia en tiempo real en zonas de recursos limitados. La colaboración internacional es crucial, no solo para aumentar la capacidad de vigilancia en los trópicos y en el Hemisferio Sur, sino también para controlar los cambios en antigenicidad, gravedad, transmisibilidad y resistencia antiviral que se puede reflejar en una onda otoñal en el Hemisferio Norte. 8
  9. 9. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Muchos enfoques sugeridos para mejorar la conciencia medioambiental de la epidemia durante su pasaje por el Hemisferio Norte, se pueden aplicar en forma más inmediata en los trópicos y en el Hemisferio Sur cuando la epide- mia estacional llegue a esa zona. Los sistemas de vigilancia y el conocimiento adquirido de la dinámica de la transmisión de las enfermedades infec- ciosas, mejoraron sustancialmente desde la pandemia de gripe de 1968 y pueden ser empleados como guías de salud en la actual pandemia. Es indispensable la información pública acerca del riesgo y de la incertidumbre. Es necesario evitar declaraciones y recomendaciones conflictivas y la extensión de la pandemia se debe informar objetivamente. Se deben tomar deci- siones aunque no se tenga una estimación definitiva de la gravedad de la pandemia. Por ejemplo, la decisión de pro- ducir una vacuna para la pandemia de gripe en lugar de la epidemia estacional, se deberá tomar en el próximo mes. Asimismo, Estados Unidos tendrá que decidir muy pronto el empleo de vacunas complementarias para proteger un mayor número de personas con una determinada cantidad de antígeno, aunque no estén actualmente con licencia otorgada. Como siempre ocurre, los principales dañados por demoras en estas decisiones serán los países en desa- rrollo que tendrán menos accesos a estas vacunas y sufrirán el mayor impacto de la pandemia. Estados Unidos: Los pesticidas y el mal de Parkinson 23 de julio de 2009 – Fuente: Archives of Neurology El equipo del doctor Jason R. Richardson, de la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson, en New Jersey, halló que los pacientes con mal de Parkinson eran más propensos a tener niveles detectables de beta-hexaclorociclohexano (beta-HCH) en sangre, y también más altos en promedio, que las personas sanas o con mal de Alzheimer. La primera evidencia que sugirió la existencia de la asociación entre los pesticidas y la enfermedad cerebral dege- nerativa de Parkinson apareció en la década de 1990, pero el nuevo estudio es el primero que apunta a una sustancia en especial, precisó Richardson. El beta-HCH pertenece a una clase de pesticidas llamados organoclorados, que se prohibieron en Estados Unidos en los 70, pero duran décadas en el ambiente y en el organismo humano. El equipo de Richardson analizó los niveles de 16 de esos pesticidas en muestras sanguíneas de 50 personas con mal de Parkinson, 43 personas saludables y 20 pacientes con mal de Alzheimer. Casi tres cuartos de los pacientes con mal de Parkinson tenían niveles detectables de beta-HCH en sangre, a dife- rencia del 40% del grupo de control y del 30% de la cohorte con mal de Alzheimer. Las personas con mal de Parkinson tenían también un nivel en sangre del pesticida significativamente más alto que las personas sanas o con mal de Alzheimer. Y cuando el equipo dividió a los participantes en cuatro grupos, según los niveles de beta-HCH en sangre, en el cuarto superior sólo había pacientes con mal de Parkinson. Si bien la genética influye en el riesgo que tiene una persona de desarrollar el mal de Parkinson, los genes conoci- dos explican apenas el 10% de los casos de la enfermedad, lo que para Richardson sugiere que habría algún tipo de factores ambientales involucrados. Un estudio reciente halló una relación “pequeña, pero significativa” entre los niveles de beta-HCH y el mal de Par- kinson en residentes de las Islas Feroe, que estarían expuestos diariamente a niveles altos de pesticidas organoclora- dos a través de la alimentación con grasa de ballena y pescado, señaló el equipo. Para los autores, estos resultados sugieren que analizar los niveles de beta-HCH sería una forma de identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar mal de Parkinson. Esas personas podrían recibir fármacos para proteger las células cerebrales. “Aún no contamos con sistemas de detección temprana. Cuando un paciente llega al médico, ya existe mucho da- ño y no queda mucho por proteger”, dijo Richardson. Estados Unidos: La comida infantil premasticada podría transmitir el virus del SIDA 21 de julio de 2009 - Fuente: Pediatrics Un grupo de investigadores estadounidenses indicó que cuenta con “evidencia convincente” de que tres bebés se infectaron con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) por comer alimentos premasticados por sus cuidadores infectados. Las mamás de dos de los tres chicos sabían que estaban infectadas con VIH, pero no amamantaban a sus bebés y se había descartado ya el contagio vertical. La madre del tercero de los niños no tenía VIH, aunque sí estaba infecta- da una tía abuela que ayudaba a cuidarlo. Los tres chicos fueron alimentados con comida que en muchas ocasiones había sido premasticada por un cuidador infectado con VIH, señaló el equipo del doctor Aditya H. Gaur, del Hospital de Investigación Infantil St. Jude en Memphis, Tennessee. Los investigadores descartaron otras formas de contagio en los bebés y estudios posteriores revelaron que la fuen- te primaria de VIH en dos de los casos era posiblemente el sangrado bucal del adulto infectado que premasticó la comida. 9
  10. 10. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Aunque la práctica de premasticar los alimentos de los niños pequeños existe en muchas partes del mundo, inclui- do Estados Unidos, su extensión se desconoce, admitieron Gaur y colegas. Con todo, la comida premasticada es una ruta de transmisión del VIH “no informada previamente” y que tiene “implicancias globales importantes”, enfatizaron los expertos. Además, el equipo de Gaur considera que la práctica de dar alimentos premasticados a los bebés también explica- ría algunos casos reportados como transmisión “tardía” de VIH en niños, los cuales hasta el momento solían atribuir- se a la lactancia. Hasta que se comprenda mejor el riesgo de transmisión de VIH a través de los alimentos premasticados, los auto- res desaconsejan la práctica a todas las personas con el virus o en riesgo de portarlo. India: La influenza A/H1N1 amenaza a una población indígena recientemente contactada 14 de julio de 2009 - Fuente: Rioja2 (España) Un tribunal de las Islas Andamán, en India, permitió a la empresa Barefoot India, construir un complejo turístico dentro de la zona de seguridad cercana al límite con la reserva del pueblo indígena de los jarawa. El fallo del tribunal da luz verde, asimismo, a la apertura de otros negocios turísticos. De hecho, ya están operando pequeños estable- cimientos en la zona. El pueblo jarawa, de 320 miembros, fue contactado por primera vez en 1998 por lo que se piensa que su inmunidad frente a infecciones externas puede ser escasa. Esta población ya ha pasado por epidemias de sarampión. La ONG Survival , dedicada al apoyo y la defensa de los pueblos indígenas a nivel in- ternacional, considera que el complejo vacacional de Barefoot representa un serio peligro para la salud de los jarawa ya que éstos, con una baja inmunidad a enfermedades ajenas, podrían ser contagiados por alguno de los clientes con altas probabilidades de muerte, especialmente ahora con la expansión de la influenza A/H1N1. Según investigaciones médicas, aproximadamente un 20% de los pasajeros que reali- zan su viaje en avión, desarrollan resfriados y otras infecciones virales unos pocos días después del vuelo. Por otra parte, diferentes estudios demuestran que incluso los pueblos indígenas contactados tiempo atrás y de forma más frecuente, se encuentran en una situación de mayor riesgo respecto al resto de la población ante la epi- demia. La pequeña comunidad jarawa, de tan solo 320 miembros, así como otros pueblos indígenas de las Islas Andamán, en India, podría provenir de las primeras migraciones humanas exitosas fuera de África. Sin embargo, cientos de miles de colonos indios viven actualmente en las islas, superando ampliamente a la población indígena. Los jarawa viven de la caza de cerdos y lagartos monitor, capturan peces con arcos y flechas y recolectan semi- llas, bayas y miel. Son nómadas y viven en grupos de 40 a 50 personas. En 1998, algunos de ellos empezaron a salir de la selva por primera vez para visitar poblaciones y asentamientos cercanos. Actualmente, la principal amenaza contra los jarawa es la invasión de su tierra, desencadenada por la construcción de una carretera a través de su selva en los años 70. La carretera ha atraído a colonos, furtivos y madereros que cazan a los animales de los que se alimenta la tribu y les exponen a enfermedades. Asimismo, desde entonces, se han registrado casos de abuso sexual de las mujeres jarawa. En 1990 las autoridades locales anunciaron sus planes de sedentarizar por la fuerza a los jarawa a pesar que este proceso forzoso había resultado mortal para otras tribus de las Islas Andamán y se sabe que habitualmente lo ha sido para pueblos indígenas recién contactados de todo el mundo. Después de una fuerte campaña organizada por la ONG Survival y organizaciones locales, este proyecto fue finalmente abandonado. En 1993, Survival puso en marcha una campaña para conseguir que el Gobierno indio cerrase la carretera, prote- giera la tierra de los jarawa y les permitiera tomar sus propias decisiones acerca de su futuro. Años después, las au- toridades declararon que el pueblo sería efectivamente dueño de su futuro y que la intervención en sus vidas sería mínima. En 2002 el Tribunal Supremo de la India ordenó el cierre de la carretera que atravesaba la tierra de los jarawa, sin embargo, aún hoy permanece abierta y la caza furtiva y la explotación suponen cada vez un peligro mayor. El director de la empresa Barefoot, como respuesta a la campaña de la organización contra sus proyectos turísti- cos, acusó a Survival de difamación, racismo y de publicar material que “raya la pornografía y fomenta la pedofilia”. Barefoot niega que su complejo vacacional suponga ninguna amenaza para los jarawa. Italia: El Gobierno prevé al menos 3 millones de contagios por la influenza A/H1N1 en 8 meses 14 de julio de 2009 - Fuente: Agencia ANSA Los casos de contagio de la influenza A/H1N1 en Italia serán entre 3 y 4 millones en los próximos ocho meses, o sea antes de fines de marzo de 2010, según las proyecciones del gobierno, dijo el subsecretario de Salud Pública, Ferruccio Fazio. 10
  11. 11. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Fazio subrayó que si no se adoptan medidas de contención, el número de los contagiados en el mismo período po- drá llegar a 13 millones, mientras que si se procede a la vacunación de los trabajadores esenciales y de los grupos más expuestos entre noviembre y diciembre, se oscilará entre 3 y 4 millones de contagios, y la epidemia proseguirá durante todo 2010. Existe sin embargo una tercera posibilidad, agregó el subsecretario: “si no sólo vacunamos antes de fin de año las categorías de riesgo y los trabajadores esenciales, y a partir de febrero vacunamos también a los 12 millones de jó- venes que representan la población escolar, tendríamos probablemente el mismo número de contagios, pero la epi- demia se detendría antes, lo cual no es poca cosa”. Fazio subrayó asimismo que la tasa de mortalidad de la gripe causada por el virus A/H1N1 es aproximadamente de 0,4 por mil, o sea inferior a la de la gripe estacional, que oscila alrededor de 1 por mil. El plan de vacunación del gobierno, precisó el subsecretario, debería llegar a unos 8,6 millones de italianos antes de fin de año. Nepal: Una epidemia de diarrea se cobra 103 vidas en el oeste del país 23 de julio de 2009 - Fuente: Agencia EFE Más de 100 personas han muerto en los últimos tres meses por un brote epidémico de diarrea en el oeste de Ne- pal, que ha recrudecido en las últimas dos semanas, según informó hoy una fuente oficial. “La mitad de las 103 víctimas perdió la vida en los últimos quince días”, dijo el portavoz del Ministerio de Salud y Población, Yashobardhan Pradhan. La epidemia está concentrada en el distrito de Jajarkot, a unos 350 kilómetros al oeste de Katmandú, donde han muerto 97 de las víctimas, mientras que el resto han perdido la vida en las zonas colindantes de Rukum y Salyan. Pradhan achacó las muertes a que la mayoría de los niños en los distritos afectados se encuentran desnutridos, a que hay escasez alimentaria y no se dispone de agua corriente, lo que facilita la polución. Además, la región afectada se encuentra en un área remota y sin acceso vial, lo que dificulta la llegada de docto- res y de medicinas, aunque el Ejército se ha desplazado a la zona. “Hemos descubierto que el agua en el área está contaminada con la bacteria Escherichia coli”, señaló el portavoz, quien sin embargo aseguró que la situación está bajo control. Los afectados no intentan acudir a los centros sanitarios hasta que es demasiado tarde, ya que para ello necesita- rían uno o varios días para cruzar las montañas, explicó. Nepal es uno de los países más pobres del mundo, con una renta per capita de 473 dólares, y además sufre una desnutrición rampante en las montañas debido a la insuficiente producción alimentaria y las escasas ocasiones de empleo en las zonas rurales. OMS: Cambian los requisitos de notificación de los casos de influenza A/H1N1 16 de julio de 2009 - Fuente: Organización Mundial de la Salud Conforme evoluciona la pandemia de 2009, cambian también los datos necesarios para evaluar los riesgos, tanto en los países afectados como a nivel mundial. En estos momentos se considera que es inevitable que la pandemia siga propagándose en los países afectados y llegue a nuevos países. Esta predicción está plenamente avalada por la experiencia. La pandemia de gripe de 2009 se ha propagado por todo el mundo a una velocidad sin precedentes. En las pandemias anteriores los virus gripales necesitaron más de seis meses para extenderse tanto como lo ha hecho el nuevo virus A/H1N1 en menos de seis semanas. El creciente número de casos registrados en muchos países con transmisión comunitaria sostenida está haciendo que a muchos de ellos les resulte extremadamente difícil, cuando no imposible, confirmarlos mediante pruebas de laboratorio. Además, en esos países el recuento de los casos ha dejado de ser esencial tanto para vigilar el nivel o la naturaleza de los riesgos asociados al virus pandémico como para orientar la aplicación de las medidas de respuesta más apropiadas. Esta pandemia se ha caracterizado hasta ahora por la levedad de los síntomas en la gran mayoría de los pacien- tes, que generalmente se recuperan en el término de una semana, incluso sin tratamiento médico. Sin embargo, es preciso que todos los países mantengan una estricta vigilancia para detectar cualquier evento inusual, como por ejemplo conglomerados de casos graves o mortales de infección por el virus pandémico A/H1N1 2009, conglomera- dos de casos de enfermedad respiratoria que requieran hospitalización, o cuadros clínicos inhabituales asociados a una especial gravedad o mortalidad. Otros posibles indicios de cambio del actual perfil de actividad gripal sería la aparición de pautas de transmisión nuevas por inesperadas, inusuales o muy marcadas. Entre las señales a vigilar cabe citar los picos de absentismo escolar o laboral, o una mayor gravedad de los cuadros clínicos, delatada quizá por una mayor afluencia a los servi- cios de urgencias. 11
  12. 12. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 En general, el hecho de que los servicios de salud tengan dificultades para atender los casos es señal de que están sufriendo tensiones, pero también puede reflejar que se ha producido un aumento del número o la gravedad de los casos. Una estrategia centrada en la detección, la confirmación de laboratorio y la investigación de todos los casos, in- cluidos los leves, exige ingentes recursos. En algunos países esa estrategia está absorbiendo la mayor parte de los medios de laboratorio y la capacidad de respuesta nacionales, y deja poco margen para la vigilancia e investigación de los casos graves y otros eventos excepcionales. Por todas esas razones, en adelante la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya no publicará las tablas globales con las cifras de los casos confirmados en cada país. Sin embargo, como parte de la labor continuada de documenta- ción de la propagación mundial del virus pandémico A/H1N1, se proporcionarán actualizaciones regulares sobre la situación en los países recientemente afectados. La OMS seguirá pidiendo a esos países que notifiquen los primeros casos confirmados y que, en la medida de lo posible, suministren cifras agregadas semanales del número de casos y datos epidemiológicos descriptivos de los primeros casos. En cuanto a los países en que ya hay transmisión en comunidades, las actividades de vigilancia se centrarán en notificar los casos con arreglo a los indicadores establecidos para vigilar la gripe estacional. En adelante esos países no están obligados a notificar a la OMS cada uno de los casos y muertes confirmados en laboratorio. El seguimiento de las características virológicas del virus pandémico será una actividad importante a lo largo de la pandemia, y algunos países tienen ya en funcionamiento sistemas de vigilancia por laboratorio de comprobada efica- cia para monitorear los virus gripales estacionales. Incluso para los países con una capacidad de laboratorio limitada, la OMS recomienda que tras la evaluación virológica inicial se analicen al menos diez muestras a la semana para con- firmar que la actividad gripal corresponde al virus pandémico y para detectar cualquier cambio del virus con posibles implicaciones para el manejo de los casos y el desarrollo de vacunas. Países Árabes: Las autoridades de salud buscan limitar el peregrinaje a La Meca por la influenza A 23 de julio de 2009 - Fuente: El Nuevo Herald (Estados Unidos) Ministros de Salud de los países árabes decidieron en una reunión el jueves prohibir que los niños, los ancianos y las personas con problemas crónicos de salud asistan al peregrinaje anual islámico a La Meca, en un esfuerzo por frenar la diseminación de la influenza A/H1N1. El temor es que la cercana proximidad de millones de personas de todo el mundo a finales de noviembre luego del pico de la temporada de influenza alimente un brote de la enfermedad. Los ministros esperan combatir la posibilidad excluyendo a los más vulnerables. Las muertes por el virus A/H1N1 han aumentado al doble en las últimas tres semanas, de unas 330 a más de 700, dijo la Organización Mundial de Salud. Existen 952 casos reportados en la región mediterránea de la OMS, que está formada por el Oriente Medio y Afga- nistán. Hasta ahora, una mujer egipcia murió a causa de la enfermedad tras haber regresado de un peregrinaje a La Me- ca. Los ministros dijeron que si una vacuna está lista antes del peregrinaje, conocido como hajj, los peregrinos van a tener que mostrar un reporte de inmunización para obtener sus visas para el viaje. Asimismo, demandaron que la OMS asigne una cuota de cualquier vacuna futura para países en desarrollo. Hubo grandes discusiones en Egipto y en todo el Oriente Medio acerca de cancelar el hajj este año para evitar exa- cerbar la amenaza de la enfermedad. La decisión del jueves parece ser un intento por evitar un paso tan controver- sial. “El ministerio egipcio de salud tomará esa decisión si el peregrinaje representa un peligro para Egipto, pero no hemos llegado a ese nivel aún”, dijo el ministro egipcio de Salud Hatem al-Gibali, luego de la reunión. Palestina: Bloqueo equivale a hambre 11 de julio de 2009 - Fuente: Agencia IPS “Nadie compra carne en estos días”, se lamentó Yusef Al-Jerjowi, sentado frente a su tienda vacía en la ciudad pa- lestina de Gaza. “Se vende más congelada porque es mucho más barata. Cuesta cinco dólares el kilogramo, bastante menos que los 15 dólares de la fresca”, señaló este comerciante, de 45 años y padre de 10 hijos. El negocio anda mal, pero mejora un poco los primeros días del mes, cuando aquellos que aún tienen empleo co- bran su salario, según este carnicero. “Saco unos 50 dólares diarios en los primeros cinco días de cada mes. Antes del bloqueo hacía unos 113 dólares. Tengo clientes regulares, pero no tienen dinero. Llevamos una cuenta y me pagan cuando pueden”, relató Al-Jerjowi. Al igual que muchos palestinos, Al-Jerjowi tenía empleo en Israel. Decidió abrir su carnicería cuando el Estado ju- dío cerró sus fronteras en 2007 y se vio imposibilitado de trasladarse allí para trabajar. Los 25 dólares que, en el mejor de los casos, obtiene en un día no le alcanzan para cubrir el alquiler del local, unos 4.000 dólares al año, ni el de su casa. 12
  13. 13. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 “Tengo tres hijos casados. El alquiler de la casa nos sale unos 50 dólares al mes y no nos alcanza, y menos si su- mamos el costo de la electricidad, el agua y otros gastos”, señaló. Con 50% de la población económicamente activa de Gaza desempleada y 80% dependiente de la asistencia ali- mentaria, no llama la atención que el comercio de Al-Jerjowi no prospere. Pero el problema no es solo el asedio económico de Gaza ni la consiguiente pobreza generalizada, sino la escasez de carne. El sector agrícola y ganadero quedó devastado tras el ataque israelí contra Hamás, que controla la franja de Gaza desde junio de 2007. La operación incluyó artillería pesada, bombardeos aéreos y varias incursiones de fuerzas terrestres y dejó 1.400 personas muertas y más de 5.000 heridas, buena parte de ellas civiles El 17% del ganado y casi el 10% de las aves de corral murieron en los ataques perpetrados del 27 de diciembre de 2008 al 19 de enero de este año, según el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Pero antes del ataque, el Ministerio de Agricultura ya había advertido del “desastre alimentario” causado por la fal- ta de alimento para los animales. Los gazatíes han tratado de paliar el déficit contrabandeando terneros y ovejas por los túneles que conectan este territorio palestino con la ciudad egipcia de Rafah. El 19 de junio, Israel permitió el ingreso de 15 camiones con animales en pie a Gaza, la primera vez desde el 31 de octubre de 2008, cuando habían entrado 78 vehículos. Esa cantidad no alcanza para cubrir las necesidades ali- menticias de los 1,5 millones de habitantes de este territorio palestino. En 2007 y 2008 ingresaban entre 20 y 207 camiones con ganado al mes, según la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), según las restricciones impuestas por Israel. La unidad que coordina las actividades del gobierno israelí en los territorios palestinos sugirió que se necesitaban 300 vacas por semana para cubrir las necesidades alimenticias de los gazatíes. Los productos que llegan a Gaza en cuentagotas equivalen apenas a la cuarta parte de los que ingresaban antes del sitio. La mayoría de ellos son comestibles. La alimentación de las familias que dependen de la asistencia se basa principalmente en azúcar y carbohidratos, sin vitaminas ni proteínas. Hay ahora más casos de problemas de desarrollo infantil vinculados a la desnutrición, según la Organización Mun- dial de la Salud (OMS). Más del 10% de los niños y niñas gazatíes tienen baja talla por la ausencia crónica de proteí- nas, hierro y vitaminas esenciales. También aumentaron los casos de anemia, condición que afecta al 65% de los menores de un año de edad y al 35% de las embarazadas, según la OMS. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), la OMS y el gazatí Centro Ard Al-Insan para la Desnutri- ción, entre otras organizaciones, señalaron la relación entre esa afección y la falta de proteínas y verduras en la di- eta. Las consecuencias de la mala alimentación incluyen “problemas para combatir las infecciones, cansancio y dificul- tades de aprendizaje”, según el último informe del Comité Internacional de la Cruz Roja, divulgado en junio. También alertó sobre los efectos a largo plazo de la desnutrición infantil. En junio, 38 organizaciones, incluidas Oxfam, Care World Vision y varias agencias del sistema de las Naciones Uni- das reclamaron el fin del sitio israelí. La Cruz Roja también pidió que se reanuden las importaciones y las exportaciones, aunque advirtió que la situa- ción de deterioro es tal que la recuperación puede llevar años. Para Yusef Al-Jerjowi, que cada vez abre menos horas su carnicería por falta de clientes, ya es tarde. Tiene a tres hijos trabajando con él, lo cual, por lo menos, le ahorra el pago de salarios. “Si mis hijos no trabajaran aquí, ya habría tenido que cerrar la carnicería”, aseguró. Poliomielitis: Aumentan los casos de esta enfermedad, casi erradicada en todo el mundo 14 de julio de 2009 - Fuente: Health Affairs Los casos de polio han aumentado en el mundo, pese a que hasta hace algunos años se creyó que la enfermedad estaba virtualmente erradicada, señaló un estudio, el que también indicó que los virus que se almacenan en laborato- rios para producir las vacunas contra la enfermedad podrían ser usados por los terroristas como armas biológicas. Desde que se concibieron vacunas contra la poliomielitis en el decenio de 1980, el número de casos en todo el mundo se redujo en más de un 99%, indicó el estudio. “Este es un logro notable en términos de control, pero está un punto porcentual por debajo de la erradicación. Como primera medida, la erradicación exige que la incidencia sea cero”, señaló Scott Barrett, profesor de inmunidad poblacional de la Universidad de Columbia, en Nueva York. En 2001, el total de casos llegó a 483, pero en 2006 fue de 1.997, y en 2008 de más de 1.600 en 18 países, espe- cialmente Afganistán, Pakistán, el norte de Nigeria e India. 13
  14. 14. Número 316 Reporte Epidemiológico de Córdoba Córdoba, 23 de julio de 2009 Según el científico, la eliminación total de la poliomielitis exige una cooperación global en varios frentes, entre los cuales se incluyen una reducción de los costos de vacunación en los países más pobres. Barrett describe lo que califica como “eslabones débiles” en la lucha contra la enfermedad, los cuales deben ser fortalecidos si se quiere eliminar totalmente su propagación. Para ello, señala, las autoridades de salud del mundo deben centrarse en detener la propagación de los virus en países como Afganistán y Pakistán, donde la guerra impide controlarlos, y el norte de India, donde la presencia de otros problemas de salud impiden que las vacunas cumplan con su papel de inmunización. También es necesario aumentar la seguridad en los laboratorios de todo el mundo donde se almacenan los virus para la fabricación de las vacunas. “Asegurar las actuales existencias no sólo impedirá fugas accidentales, sino que también mantendrá la polio fuera del alcance de los terroristas”, señaló. Barrett añadió que “desafortunadamente, los terroristas podrían obtener la polio de otra forma” porque, según ex- plica, al contrario de otros virus, el de la polio se puede sintetizar en un laboratorio. “La polio tal vez no sea un arma biológica ideal, pero los terroristas podrían acudir a ella porque es más fácil de conseguir. La probabilidad de que lo hagan puede ser pequeña, pero no es de cero”, advirtió. Sin embargo, señaló que “el riesgo de accidentes o el terrorismo en alguno de los centenares de laboratorios de todo el mundo es muy real”. El científico agregó que también es necesario que los países industrializados y las fundaciones privadas sigan fi- nanciando iniciativas contra la polio y se asegure que los países estén listos para responder a un brote. Barrett indicó que otro peligro de propagación es la excreción de los virus por parte de personas que no tienen in- munidad. “Esto es importante porque las personas pueden reintroducir el virus. Si los países dejan de usar la vacuna oral, ciertas personas inmunocomprometidas pueden verter el virus en el ambiente durante años, lo que hace que esto sea un peligro a largo plazo. Pandemia con humor… A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica a través de unidad centinela y/o nodo de vigilancia clínica, o actividades de capacitación de su nivel local, les solicitamos nos envíen su articulo para que sea publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Coordinación del Reporte Epidemiológico de Córdoba Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo elec- trónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado por el Reporte Epidemiológico de Córdoba. 14

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