Riesgos Profesionales

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Riesgos Profesionales

  1. 1. RIESGOS PROFESIONALES EN EL QUIMICO BIOLOGO PARASITOLOGO
  2. 2. <ul><li>IMPORTANCIA S OCIAL DE LA CARRERA: </li></ul><ul><li>El Químico Clínico Biólogo tiene gran importancia en el área de la salud </li></ul><ul><li>F ormación científica y humanista </li></ul><ul><li>C olaboran interdisciplinariamente con el personal del área biomédica, </li></ul><ul><li>En laboratorios de diagnóstico clínico, de alimentos, toxicológicos y ambientales, </li></ul><ul><li>C ontribuyen en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>CARACTERISTICAS: </li></ul><ul><li>C apacidad de observación y análisis </li></ul><ul><li>H abilidad para aplicar los conocimientos práctic os </li></ul><ul><li>D estreza manual </li></ul><ul><li>C ooperación </li></ul><ul><li>C apacidad de trabajo autónomo y en equipo </li></ul><ul><li>I nterés por la investigación científica </li></ul><ul><li>M etódico </li></ul><ul><li>C uriosidad </li></ul><ul><li>C apacidad analítica </li></ul><ul><li>I nterés por aplicar ciencia </li></ul><ul><li>T ecnología para resolver problemas de la comunidad </li></ul><ul><li>D isposición para superarse continuamente. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>RIESGOS P ROFESIONALES: </li></ul><ul><li>A gentes biológico s </li></ul><ul><li>I nfecciones bacterias, virus, hongos y parásitos (en el laboratorio de análisis clínicos, o por contacto con pacientes infectocontagiosos ) </li></ul><ul><li>De tipo ergonómico </li></ul><ul><li>P or est r és. </li></ul><ul><li>Por agentes químicos </li></ul><ul><li>E xposición a sustancias que pueden dañar el organismo y el ambiente ( solventes y metales utilizados en su trabajo ) </li></ul>Dr. Roberto Fernández Llanes y Dr. Fernando de la Cruz Castillo Fernandez Llanes, R.; F. De la Cruz Castillo: Riesgo biológico ocupacional y medidas de seguridad en los laboratorios médicos .
  5. 7. RIESGO BIOLÓGICO OCUPACIONAL Y MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS MÉDICOS
  6. 8. RIESGO EN QUIMICA inflamables, explosivas, corrosivas, irritantes, narcóticas, venenosas, mutagénicas, carcinogénicas o teratogénicas QUIMICOS FISICOS MECANICOS TERMICOS BIOLOGICOS ELECTRICOS OTROS RADIANTES
  7. 9. RIESGO EN QUIMICA Factor: HUMANO APTITUDES HABILIDADES EDO.FISICO PSICOLOGICO CAPACIDAD INTELECTUAL ENTRENAMIENTO ORGANIZACIÓN LABORATORIO
  8. 10. AMBIENTE HUESPED INTERRELACION DE FACTORES QUE DETERMINAN LA OCURRENCIA DE AFECCIONES: AGENTE
  9. 11. AGENTE AMBIENTE HUESPED MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE DETERMINAN LA OCURRENCIA DE AFECCIONES: <ul><li>INFORMACION </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD </li></ul><ul><li>ACCION </li></ul><ul><li>RESPONSABILIDAD </li></ul><ul><li>INDIVIDUAL, COLECTIVA Y </li></ul><ul><li>ADMINISTRATIVA </li></ul>SEGURIDAD Y EFICIENCIA INFECCION
  10. 12. AGENTE AMBIENTE HUESPED INFECCION <ul><li>C AUSAS MÁS FRECUENTES DE INFECCIONES </li></ul><ul><li>A ccidentes de trabajo </li></ul><ul><li>N egligencia e inobservancia de reglamentos al manipular agentes infecciosos </li></ul><ul><li>N o disponer de protección y personal inadecuadamente entrenado.6 </li></ul><ul><li>En la mayoría de los agentes patógenos, el riesgo de infección es mayor para el personal que trabaja directamente con ellos; pero .... </li></ul><ul><li>T ambién cierto riesgo para el personal que indirectamente se ubica el laboratorio. </li></ul>Steere;N.V. Physical, Chemical and fire Safety Part one: General Laboratory Safety
  11. 13. R ECOMENDACIONES SOBRE MEDIDAS GENERALES : 4 GRUPOS DE RIESGO BIOLOGICO EN ORDEN CRECIENTE DE PELIGROSIDAD Clasificacion en base del riesgo : GRUPO I : AGENTES CON BAJO RIESGO PARA EL INDIVIDUO Y LA COMUNIDAD. GRUPO II: AGENTES CON MODERADO RIESGO INDIVIDUAL Y RIESGO COMUNITARIO LIMITADO. GRUPO III: AGENTES CON ALTO RIESGO INDIVIDUAL Y BAJO RIESGO PARA LA COMUNIDAD. GRUPO IV: AGENTES CON ALTO RIESGO PARA EL INDIVIDUO Y LA COMUNIDAD.
  12. 14. <ul><li>E JEMPLOS DE INFECCIONES CONTRAÍDAS EN EL LABORATORIO: </li></ul><ul><ul><li>En 1975,7 ocurrencia de casos de tifoidea, cólera, brucelosis y tétanos, asociados al trabajo de laboratorio, a principios de siglo. - Wedum ,A G History of microbiological Safety- </li></ul></ul><ul><ul><li>I nfecciones bacterianas y virales asociadas al trabajo de laboratorio: brucelosis, tifoidea, tularemia, tuberculosis, hepatitis y al encefalitis equina venezolana, Estudios por Pike y Sulkin Continium Importance of laboratory- </li></ul></ul><ul><ul><li>En los arbovirus exposición por aerosoles contaminados se ha considerado la fuente de infección más común,mientras que para el virus de la hepatitis el mayor riesgo está representado por la manipulación de los productos patológicos de los pacientes o portadores (principalmente sueros). -Hanson, Arbovirus infections of laboratory workers- </li></ul></ul><ul><ul><li>E l riesgo potencial de adquisición de infecciones de laboratorios y en la población general. S e ha visto que el riesgo de contraer hepatitis es 7 veces mayor entre el personal de laboratorio que entre la población, mientras que el riesgo de contraer tuberculosis es también 5 veces mayor -Harrington Safety in Hospital laboratories- </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos agentes patógenos considerados como de muy alto riesgo presentan una situación especial, ya que su infectividad se mantiene aún en la sangre y tejidos de vertebrados asintomáticos naturalmente infectados, por lo cual puede transmitirse la enfermedad a los manipuladores de estos animales aparentemente sanos y de sus productos, como ocurrió con la enfermedad de Marburgo aparecida en 1967. </li></ul></ul>
  13. 15. <ul><li>PREVENCIÓN O LIMITACIÓN DE LOS RIESGOS CON AGENTES BIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>O RGANIZACIÓN Y MEDIDAS PARA GARANTI ZAR LA SEGURIDAD </li></ul><ul><li>NIVELES DE BIOSEGURIDAD - COMBINACIONES DE TÉCNICAS Y PRÁCTICAS DE LABORATORIO, EQUIPOS DE SEGURIDAD , Y FACILIDADES DE LABORATORIO PARA ADECUADO MANIPULEO DE AGENTES 15 -20 </li></ul><ul><li>I D IRECTOR DE LA INSTITUCIÓN ENCARGADA DE ESTAS INVESTIGACIONES MÉDICAS. </li></ul><ul><li>II R ESPONSABLE DE SEGURIDAD A TIEMPO COMPLETO, </li></ul><ul><li>III COMITÉ DE SEGURIDAD POLÍTICA S Y PROGRAMA DE SEGURIDAD , MANUAL DE PRÁCTICAS DE SEGURIDAD EN EL ÁREA </li></ul><ul><li>IV OTRAS </li></ul><ul><ul><li>CUMPLIMIENTO DE P ROTOCOLOS DE SEGURIDAD POR AREA . </li></ul></ul><ul><ul><li>IMPLANTAR PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA, PARTICULARES Y GENERALES PARA AC CIDENTES LABORALES DE CUALQUIER TIPO. </li></ul></ul><ul><ul><li>E NTRENAMIENTO ADECUADO DEL PERSONAL DE LABORATORIO. </li></ul></ul><ul><ul><li>C UMPL IMIENTO DE LAS DISPOSICIONES DE LA SEGURIDAD DEL TRANSPORTE Y RECEPCIÓN O ENVÍO DE MATERIALES QUE CONTENGAN AGENTES PATÓGENOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>LA ORGANIZACIÓN DE SEGURIDAD DE UNA INSTITUCIÓN TIENE FUNCIÓN ASESORA . </li></ul></ul>
  14. 16. <ul><li>GARANTIA DE LA BIOSEGURIDAD </li></ul><ul><li>L ABOR INDIVIDUAL, ESPONTÁNEA O ANÁRQUICA. </li></ul><ul><li>O RGANIZACIÓN DE SEGURIDAD EVALÚE TODOS LOS RIESGOS - RECOMENDACIONES EL COMITÉ DE EXPERTOS, </li></ul><ul><li>IMPORTANTE : </li></ul><ul><li>L A OBSERVACIÓN ESTRICTA DE LAS NORMAS TÉCNICAS Y DE SEGURIDAD DE ÉSTE </li></ul><ul><li>E NTRENAMIENTO A LOS TRABAJADORES - EQUIPAMIENTO Y FACILIDADES DE LABORATORIO BRINDAN BARRERAS DE CONTENCIÓN ADICIONALES EFICACES Y MUY IMPORTANTES, PERO LA PRIMERA Y MÁS IMPORTANTE BARRERA ES </li></ul><ul><li>L A DISCIPLINA Y HABILIDAD DEL PERSONAL LA MAS IMPORTANTE !! </li></ul>
  15. 17. ¿ QUE HAY CON LA LEY ?
  16. 18. LEY GENERAL DE SALUD TITULO SEPTIMO Promocion de la salud CAPITULO V Salud Ocupacional   ARTICULO 128 . El trabajo o las actividades sean comerciales , industriales, profesionales o de otra indole, se ajustaran, por lo que a la proteccion a la salud se refiere, a las normas que al efecto dicten las autoridades sanitarias , de conformidad con esta ley y demas disposiciones legales sobre salud ocupacional. Cuando dicho trabajo y actividades se realicen en centros de trabajo cuyas relaciones laborales esten sujetas al apartado “A” del artic. 123 constitucional, las autoridades sanitarias se coordinaran con las laborales para la expedicion de las normas respectivas.  
  17. 19. <ul><li>LEY GENERAL DE SALUD </li></ul><ul><li>TITULO SEPTIMO </li></ul><ul><li>Promocion de la salud </li></ul><ul><li>CAPITULO V </li></ul><ul><li>Salud Ocupacional </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>ARTICULO 129 . Para los efectos del articulo anterior la Secretaria de Salud tendrá a su cargo: </li></ul><ul><li>Establecer los criterios para el uso y manejo de sustancias, maquinaria, equipos y aparatos, con objeto de reducir los riesgos a la salud del personal ocupacionalmente expuesto, particular enfasis, en el manejo de sustancias radioactivas y fuentes de radiacion; </li></ul><ul><li>Determinar los limites maximos permisibles de exposicion de un trabajador a contaminantes, y coordinar y realizar estudios de toxicología al respecto y, </li></ul><ul><li>Ejercer junto con los gobiernos de los estados, el control sanitario sobre los establecimientos en los que se desarrollen actividades ocupacionales, para el cumplimiento de los requisitos que en cada caso deban reunir de conformidad con lo que establezcan los reglamentos respectivos. </li></ul>
  18. 20. LEY GENERAL DE SALUD TITULO SEPTIMO Promocion de la salud CAPITULO V Salud Ocupacional   ARTICULO 130.- La Secretaria de Salud en coordinacion con las autoridades laborales y las instituciones publicas de seguridad social y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ambitosde competencia, promoveran, desarrollaran y difundiran investigacion multidisciplinaria que permita prevenir y controlar las enfermedades y accidentes ocupacionales, y estudios para adecuar los instrumentos y equipos de trabajo a las caracteristicas del hombre. ARTICULO 131.- La Secretaría de Salud llevara a cabo programas tendientes a prevenir accidentes y enfermedades de trabajo sujeto al regimen del apartado “A” del articulo 123 Constitucional lo hará en forma coordinada con la Secretaría del Trabajo y Prevision Social.
  19. 21. LEY GENERAL DE SALUD TITULO DECIMOCTAVO Medidas de Seguridad, Sanciones y Delitos CAPITULO I Medidas de Seguridad Sanitaria   ARTICULO 402. - Se consideran medidas de seguridad las disposiciones que dicte la autoridad sanitaria competente , de conformidad con los preceptos de esta Ley y demás disposiciones aplicables, para proteger la salud de la población. Las medidas de seguridad se aplicarán sin perjuicio de las sanciones que, en su caso, correspondieren.   ARTICULO 403. - Son competentes para ordenar o ejecutar medidas de seguridad, la Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias.
  20. 22. LEY GENERAL DE SALUD TITULO DECIMOCTAVO Medidas de Seguridad, Sanciones y Delitos CAPITULO I Medidas de Seguridad Sanitaria ARTICULO 404. - Son medidas de seguridad sanitaria las siguientes: I. El aislamiento; II. La cuarentena; III. La observación personal; IV. La vacunación de personas; V. La vacunación de animales; VI. La destrucción o control de insectos u otra fauna transmisora y nociva; VII. La suspensión de trabajos o servicios; VIII. La suspensión de mensajes publicitarios en materia de salud; IX. La emisión de mensajes publicitarios que advierta peligros de daños a la salud; X. El aseguramiento y destrucción de objetos, productos o substancias; XI. La desocupación o desalojo de casas, edificios, establecimientos y, en general, de cualquier predio; XII. La prohibición de actos de uso, y XIII. Las demás de índole sanitaria que determinen las autoridades sanitarias competentes, que puedan evitar que se causen o continúen causando riesgos o daños a la salud. Son de inmediata ejecución las medidas de seguridad señaladas en el presente artículo.
  21. 23. LEY GENERAL DE SALUD TITULO DECIMOCTAVO Medidas de Seguridad, Sanciones y Delitos CAPITULO I Medidas de Seguridad Sanitaria ARTICULO 411. - Las autoridades sanitarias competentes podrán ordenar la inmediata suspensión de trabajos o de servicios o la prohibición de actos de uso, cuando, de continuar aquéllos, se ponga en peligro la salud de las personas.   ARTICULO 412. - La suspensión de trabajos o servicios será temporal. Podrá ser total o parcial y se aplicará por el tiempo estrictamente necesario para corregir las irregularidades que pongan en peligro la salud de las personas. Se ejecutarán las acciones necesarias que permitan asegurar la referida suspensión. Esta será levantada a instancias del interesado o por la propia autoridad que la ordenó, cuando cese la causa por la cual fue decretada. Durante la suspensión se podrá permitir el acceso de las personas que tengan encomendada la corrección de las irregularidades que la motivaron.
  22. 24. LEY GENERAL DE SALUD TITULO DECIMOCTAVO Medidas de Seguridad, Sanciones y Delitos CAPITULO II Sanciones Administrativas   ARTICULO 416. - Las violaciones a los preceptos de esta Ley, sus reglamentos y demás disposiciones que emanen de ella, serán sancionadas administrativamente por las autoridades sanitarias, sin perjuicio de las penas que correspondan cuando sean constitutivas de delitos.   ARTICULO 417.- Las sanciones administrativas podrán ser: 1 I.- Amonestación con apercibimiento; II.- Multa; III.- Clausura temporal o definitiva, que podrá ser parcial o total, y IV.- Arresto hasta por treinta y seis horas.   ARTICULO 418. - Al imponer una sanción, la autoridad sanitaria fundará y motivará la resolución, tomando en cuenta: I. Los daños que se hayan producido o puedan producirse en la salud de las personas; II. La gravedad de la infracción; III. Las condiciones socio-económicas del infractor, y IV. La calidad de reincidente del infractor. ..... Sanciones economicas
  23. 25. Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los equipos de reactivos utilizados para diagnóstico . D.O.F. 24-II-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-065-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los medios de cultivo. Generalidades. D.O.F. 27-II-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-056-SSA1-1993, Requisitos sanitarios del equipo de protección personal . D.O.F. 10-I-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-077-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los materiales de control (en general) para laboratorios de análisis clínicos. D.O.F. 01-VII-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-078-SSA1-1994, Que establece las especificaciones sanitarias de los estándares de calibración utilizados en las mediciones realizadas en los laboratorios de patología clínica . D.O.F. 01-VII-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos . D.O.F. 13-I-2000.
  24. 26. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN 1.1 La presente N.O.M. Tiene por objeto establecer los requisitos que deben satisfacerse para la organización y funcionamiento de os laboratorios. 1.2 La aplicación de la presente es obligatoria en el territorio nacional para los profesionales, técnicos y auxiliares para la salud de los sectores público, social y privado que intervengan en la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS
  25. 27. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 2.- Manual de procedimientos administrativos Indice Presentacion Objetivo del manual Procedimientos Descripcion de actividades Diagrama de flujo Formatos e instructivo
  26. 28. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 3.- Manual de todos los metodos analiticos: Nombre de todos los metodos utilizados Fundamento Preparacion Procedimientos Resultados Valores de referencia Bibliografia
  27. 29. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 4.- Bitacora de mantenimiento y calibracion de equipo: Nombre del equipo, fabricante y numero de serie Fecha de recibo y fecha de inicio de operaciones del equipo Fechas de mantenimiento, especificando calibracionesy verificaciones realizadas al equipo, de acuerdo a un programa de mantenimiento preventivo
  28. 30. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 4.5 ORGANIZACIÓN Contar con los siguientes documentos actualizados: 1.- Manual de organización con: Indice Introduccion Atribuciones Estructura organica Objetivo Descripcion de funciones Manual de procedimientos administrativos Indice Presentacion Objetivo del manual Procedimientos Descripcion de actividades Diagrama de flujo Formatos e instructivo
  29. 31. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 5.- Guia para la toma, identificacion, manejo, conservacion y transporte de muestras: Indice Introduccion Relacion de pruebas a efectuar Tipo de muestra que se requiere Instrucciones y precauciones para la toma y conservacion de cada tipo de muestra Instrucciones para el transporte de muestras
  30. 32. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 6.- Manual del manejo de equipo 7.- Manual de seguridad e higiene ocupacional y en su caso de seguridad radiologica 8.- Manual de procedimientos para el manejo de desechos peligrosos – NOM 087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacion, envasado, almacenamiento,recoleccion, transporte, tratamiento y disposicion final de los residuos peligrosos biologico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencion medica. 9.- Programa de mantenimiento preventivo de instrumentos de medicion y equipo utilizado en el establecimiento.
  31. 33. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 10.- Higiene y Seguridad 10.1 La superficie libre por trabajador no podra ser menor de dos metros cuadrados. 10.2 Todo el personal de laboratorio debera adoptar las medidas preventivas para su proteccion en el almacenamiento, transporte, y manejo de sustancias toxicas, tomando en cuenta los requisitos que señalen las disposiciones generales aplicables en la materia, en particular las NOM´s 087-ecol-1995,009-STPS-1993, y NOM 114-STPS-1994.
  32. 34. 10.- Programa de desinfeccion y desinfestacion del establecimiento. NOM-166-SSA1-1997 PARA LA ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLINICOS 10.3 El responsable sanitario debera informar al personal sobre los riesgos que implica el uso y manejo de sustancias toxicas, corrosivas o irritantes, asi como material infectocontagioso y los inherentes a los procesos de las muestras con el fin de cumplir las normas de seguridad.
  33. 35. <ul><li>TRABAJADOR DE LA SALUD* </li></ul><ul><li>PERSONA (EMPLEADO, ESTUDIANTE, CONTRATISTA, ASISTENTE CLINICO, TRABAJADOR DE SEGURIDAD PUBLICA O VOLUNTARIO) QUE DENTRO DE SUS ACTIVIDADES TENGA CONTACTO CON PACIENTES O CON SANGRE U OTROS LIQUIDOS CORPORALES DE PACIENTES EN UN LUGAR DE ATENCION DE LA SALUD O LABORATORIO. </li></ul><ul><li>PACIENTE ORIGEN O FUENTE* </li></ul><ul><li>PERSONA INDEPENDIENTEMENTE DE SU ESTADO SEROLOGICO AL VIH, DE DONDE PROVIENE EL MATERIAL BIOLOGICO ( YA SEA SANGRE O SUS DERIVADOS, LIQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS)CON EL QUE SE TIENE CONTACTO ACCIDENTAL. </li></ul>* Center for Disease Control and Prevention 1998. <ul><ul><ul><ul><ul><li>PROFILAXIS POST EXPOSICION AL VIH </li></ul></ul></ul></ul></ul>DEFINICIONES
  34. 36. DETERMINAR LAS NECESIDADES DE PPE PASO 1: DEFINIR EL CODIGO DE EXPOSICION (CE) El material con el que tuvo contacto fue: sangre, liquidos corporales otro material potencialmente infectado 2 o instrumentos contaminados con una o mas de estas sustancias SI NO ¿ Que tipo de Exposicion Ocurrio? Membranas mucosas o piel, integridad comprometida 4 Solo Piel Intacta 5 Exposicion Percutanea No Necesita PPE Volumen Severidad Poco Algunas gotas, Corta duracion Poco Algunas gotas, Corta duracion Grande Varias gotas, principalmente salpicar de sangre y/o duracion prolongada Muy Severa Aguja grande Hueca puncion Profunda, sangre Visible en el Objeto Usado en vena o arteria del Paciente origen CE 3 No Necesita PPE CE 1 CE 2
  35. 37. DETERMINAR LAS NECESIDADES DE PPE PASO 2: DEFINIR EL CODIGO DE ESTATUS DE VIH (CE VIH) ¿ Cuál es el estatus VIH del Origen de la Exposición? VIH Negativo 7 No necesita PPE Exposicion a Titulos bajos Asintomatico, Cuenta con CD4 alta 9 Exposicion a Titulos Altos Sida, Infeccion Primaria Carga viral alta, o en aumento o cuenta de CD4 baja CE VIH 1 VIH Positivo Origen Desconocido Estatus Desconocido CE VIH Desconocido 3 CE VIH 2
  36. 38. * El régimen básico Nacional es de 4 semanas con AZT (ZIDOVUDINA) 1,200mg/dia Por 72 Hrs. Y después 500-600 mg/dia dividido en 2-3 tomas. Y 3TC (lamiduvina) 150 mg. Dos veces al dia. ** El régimen expandido es el régimen mas IDV (Indinavir) 800 mg. Cada 8 hrs. Ó NEL Nelfinavir 750 mg. Tres veces al dia PARA DEFINIR LA NECESIDAD DE PROFILAXIS POSTEXPOSICION DESPUES DE UNA EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIH (PPE) PASO 3: DETERMINAR LA RECOMENDACIÓN DE P.P.E. En caso de desconocer el origen, pero el escenario donde ocurrió la exposicion sugiere un posible riesgo de exposicion al VIH y el C.E. Es de 2 ó 3 considerandolo regimen básico de PPE Desconocido RECOMENDAR EL REGIMEN EXPANDIDO** Este tipo de exposicion representa un riesgo alto de transmision de VIH. 1 ó 2 3 RECOMENDAR EL REGIMEN EXPANDIDO** Este tipo de exposicion representa un riesgo alto de transmision de VIH. 2 2 RECOMENDAR EL REGIMEN BASICO En la mayoría de las exposiciones al VIH en esta categoría se ha observado que no tienen un riesgo elevado de transmision del VIH, pero el uso de PPE es apropiado . 1 2 CONSIDERAR UN REGIMEN BASICO* El tipo de exposicion posee un insignificante riesgo de transmision del VIH . Titulos altos de Vih en el paciente origen, pueden significar la PPE. Si el riesgo de toxicidad de las drogas es mayor que los beneficios de PPE, debe ser decisión del T.S. Y del medico tratante 2 1 La P.P.E. NO ESTA JUSTIFICADA El tipo de exposicion no posee un riesgo conocido para la transmision del VIH, por lo que el riesgo de toxicidad es mayor que los beneficios de la P.P.E.; debe ser decisión de T.S. Y del medico tratante. 1 1 PPE Recomendada CE VIH CE
  37. 39. <ul><li>Los T.S. Que se exponen accidentalmente via percutanea al VIH tienen el 0.3% de riesgo de contraer la infeccion. </li></ul><ul><li>El riesgo de seroconversion se reduce hasta el 81% con el uso profilactivo de AZT. </li></ul>PROFILAXISIS POST EXPOSICION AL VIH Riesgo de Transmision por exposición percutanea a sangre contaminada Guia para la Atencion Medica 4o Ed. 2000 CONASIDA % Virus 0.25-0.4 VIH 1.2-6.0 Virus de la hepatitis C 6.0-30.0 Virus de la hepatitis B
  38. 40. Riesgo biológico ocupacional y medidas de seguridad en los laboratorios médicos <ul><li>Indice general </li></ul><ul><ul><li>     I ntroducción </li></ul></ul><ul><li>     Riesgo Biológico en los laboratorios de Microbiología </li></ul><ul><li>     Prevención o Limitación de los riesgos con agentes biológicos </li></ul><ul><li>     Conclusiones </li></ul><ul><li>     Summary </li></ul><ul><li>     Resumen </li></ul><ul><li>     Bibliografía </li></ul>Se señalan los riesgos de peligrosidad variables a los que está sujeto el personal de los laboratorios médicos, algunos de los cuales son potencialmente letales; entre ellos se destaca el riesgo de contraer infecciones con los agentes patógenos objeto de trabajo o con otros no sospechados que se encuentran presentes en las muestras que se reciben en el laboratorio, estos agentes comportan riesgo primario para el operador y en ocasiones para la comunidad. Se discuten los riesgos más frecuentes en el laboratorio médico, se hace especial énfasis en el riesgo biológico y se plantean las medidas para prevenirlos o limitarlos, destacándose la función del hombre y sus organizaciones en esta tarea. <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>En los laboratorios de diagnóstico e investigación se realizan trabajos muy diferentes que comportan gran número de riesgos de diversa índole para el trabajador, el personal cercano al mismo y para la comunidad en su conjunto. En general, las causas que provocan un determinado daño no obedecen a un solo factor sino a la interacción de varios factores, para evitar los cuales existen una serie de medidas que previenen o limitar los accidentes y otros riesgos relativos al trabajo de laboratorio. </li></ul><ul><li>Los agentes físicos y químicos se cuentan entre los que más frecuentemente someten al individuo a riesgos potenciales y reales. Las propiedades físico químicas y tóxicas de algunas sustancias las hacen poseer características inflamables, explosivas, corrosivas, irritantes, narcóticas, venenosas, mutagénicas, carcinogénicas o teratogénicas, lo que puede tener efecto deletéreo sobre el hombre. También los agentes físicos mecánicos, térmicos, eléctricos, radiante y otros, pueden resultar en un daño considerable o mortal para el mismo. </li></ul><ul><li>Otro tipo de riesgo no menos importante está constituido por los agentes biológicos, entre los cuales las causantes de patología infecciosa son los más frecuentes y peligrosos. </li></ul><ul><li>Adicionalmente, existe un grupo de riesgo fundamental, constituido por factores humanos, los cuales pueden incrementar considerablemente el riesgo de los otros factores y que pueden estar relacionados con las aptitudes y habilidades para el trabajo, el estado físico y psicológico del trabajador, su capacidad intelectual y entrenamiento laboral, así como con la organización general del laboratorio. </li></ul><ul><li>Los trabajadores del laboratorio están sometidos, además, a gran número de riesgos cuando como parte de su labor deben trabajar en colectas de muestras y otras actividades que se desarrollan fuera del laboratorio, pero relacionadas con su ocupación. En estos casos el hecho de que pueden ocurrir fenómenos imprevisibles hace aún más difícil la evaluación de los riesgos posibles y el tomar medidas de seguridad para tales contingencias. </li></ul><ul><li>El daño, al igual que la enfermedad, requiere de un hospedero susceptible, un reservorio ambiental y un agente productor de la enfermedad.1 La interrelación de estos 3 factores determinan la ocurrencia o no de afecciones. </li></ul><ul><li>Algunos investigadores han elaborado aspecto teóricos acerca de las formas de energía o riesgo y su modo de acción directa o indirecta, 2,3 los cuales orientan sobre la forma de intervenir positivamente para evitar el daño individual o comunitario. En cualquier caso, el hecho más importante es la perservación de la salud. </li></ul><ul><li>El nivel de información, de sensibilidad y de acción que se logre entre todos aquellos que de una forma u otra tienen que ver con el trabajo en los laboratorios médicos, determinará el éxito en la implementación de las medidas de seguridad y su eficiencia en la prevención y limitación de los efectos perjudiciales. </li></ul><ul><li>Como ejemplos de 2 tipos de riesgo extremos: físico y psicógeno, de posible ocurrencia entre el personal de laboratorio, se presentan los resultados de 2 informes publicados por Harrington sobre sus observaciones en gran Bretaña: </li></ul><ul><ul><li>Los accidentes de laboratorio que dan como resultado laceraciones son frecuentes entre el personal de laboratorio; 1 de cada 4 trabajadores de laboratorio sufrió heridas en 1 año de estudios prospectivos.4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de mortalidad entre patólogos sugirieron que el suicidio por envenenamiento era una causa común de muerte, el acceso laboral a compuestos químicos letales fue el factor que posiblemente explique la alta proporción de suicidios por envenenamiento, comparada la población general.4,5 </li></ul></ul><ul><li>Los ejemplos anteriores muestran que el personal de los laboratorios médicos está sujeto a gran cantidad de riesgos de peligrosidad variable y de causas multivariadas, en las que intervienen varios factores; la responsabilidad individual de trabajador y las responsabilidades colectivas y administrativas, desempeñan funciones preponderantes o coadyuvantes en su ocurrencia. </li></ul><ul><li>En el presente trabajo, se insistirá fundamentalmente en el riesgo biológico ocupacional causado por agentes patógenos infecciosos a los que resultan expuestos los trabajadores de los laboratorios médicos, y en especial del laboratorio microbiológico, en su labor cotidiana. </li></ul><ul><li>Las medidas de seguridad recomendadas para los laboratorios que trabajan con gérmenes patógenos tienen en consideración el riesgo biológico y los otros tipos de riesgo y por tanto están encaminados a la seguridad general, aunque con énfasis particular en las medidas de seguridad biológica. </li></ul><ul><li>Riesgo biológico en los laboratorios de microbiología </li></ul><ul><li>Los laboratorios de Microbiología tienen especial, porque el trabajo se realiza en un medio que puede ser potencialmente peligroso para las personas que trabajan o se encuentran cerca de ellos. </li></ul><ul><li>Entre las causas más frecuentes de infecciones en el personal de laboratorio se encuentran: accidentes de trabajo, negligencia e inobservancia de reglamentos al manipular agentes infecciosos, no disponer de los medios adecuados de protección y personal inadecuadamente entrenado.6 </li></ul><ul><li>Con la mayoría de los agentes patógenos, el riesgo de infección es mayor para el personal que trabaja directamente con ellos; pero, existe también cierto riesgo para el personal que indirectamente se relaciona con éstos e incluso para la comunidad donde se encuentra enclavado el laboratorio. Por estas razones varias organizaciones nacionales en diversos países e internacionales como la OMS, han elaborado recomendaciones sobre medidas generales y específicas que deben tenerse en cuenta en los laboratorios donde se trabaja con agentes infecciosos patógenos al hombres. </li></ul><ul><li>Aunque existe suficiente literatura al respecto numerosos estudios han evaluado los riesgos del trabajo con agentes infecciosos en otros países, estas informaciones no son de dominio común por parte de los médicos y personal paramédico cubano, por lo cual se hace necesario divulgar estos aspectos y promover la investigación de ellos en las condiciones actuales de Cuba. </li></ul><ul><li>En la historia de Microbiología se cuenta con muchos ejemplos de infecciones contraídas en el laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>En un informe de Wedum en 1975,7 se señala la ocurrencia de casos de tifoidea, cólera, brucelosis y tétanos, asociados al trabajo de laboratorio, desde principios de siglo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios realizados por Pike y Sulkin8 y Pike9 mostraron que las infecciones bacterianas y virales más comúnmente asociadas al trabajo de laboratorio fueron: la brucelosis, tifoidea, tularemia, tuberculosis, hepatitis y al encefalitis equina venezolana, pero sólo en unos pocos casos se asociaron con accidentes de laboratorio reconocidos; en el resto de ellos no se confirmó la fuente de infección y sólo fue posible establecer que la persona infectada había trabajado con el agente en cuestión. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el caso de los arbovirus la exposición a aerosoles infecciosos se ha considerado la fuente de infección más común,10 mientras que para el virus de la hepatitis el mayor riesgo está representado por la manipulación de los productos patológicos de los pacientes o portadores (principalmente sueros). </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferentes estudios han documentado el riesgo potencial de adquisición de infecciones de laboratorios y en la población general. Así se ha visto que el riesgo de contraer hepatitis es 7 veces mayor entre el personal de laboratorio que entre la población,11 mientras que el riesgo de contraer tuberculosis es también 5 veces mayor entre los primeros que entre los segundos.4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos agentes patógenos considerados como de muy alto riesgo presentan una situación especial, ya que su infectividad se mantiene aún en la sangre y tejidos de vertebrados asintomáticos naturalmente infectados, por lo cual puede transmitirse la enfermedad a los manipuladores de estos animales aparentemente sanos y de sus productos, como ocurrió con la enfermedad de Marburgo aparecida en 1967.12 </li></ul></ul><ul><ul><li>En ocasiones el peligro de infección por estos agentes traspasa los límites del laboratorio que directamente trabaja con ellos, en grandes cantidades o altas concentraciones o que manipula animales vertebrados natural o experimentalmente infectados. Tal es el caso de los brotes nosocomiales de fiebre de Lassa ocurridos en 1969 y 1970 en Jos, Nigeria Central, que afectaron principalmente al personal médico y paramédico que atendió a dichos pacientes y a otras personas que se encontraban hospitalizadas contemporáneamente.13,14 </li></ul></ul><ul><li>Se ha elaborado una clasificación de agentes biológicos sobre la base del riesgo que representan para el individuo que trabaja con ellos y para la comunidad, y se han establecido 4 grupos de riesgo en orden creciente de peligrosidad. </li></ul><ul><li>Grupo I: agentes con bajo riesgo para el individuo y la comunidad. </li></ul><ul><li>Grupo II: agentes con moderado riesgo individual y riesgo comunitario limitado. </li></ul><ul><li>Grupo III: agentes con alto riesgo individual y bajo riesgo para la comunidad. </li></ul><ul><li>Grupo IV: agentes con alto riesgo para el individuo y la comunidad. </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><ul><li>El aislamiento o contención como medio necesario para preservar la esterilidad de los cultivos de microorganismos y células es un requisito reconocido par a la protección personal. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. En los últimos años el número de personas empleadas en los laboratorios médicos se ha incrementado considerablemente, esto ha hecho aumentar la preocupación por los riesgos de infección entre el personal de laboratorio e intensificar las exigencias con respecto a los niveles de bioseguridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Se hace necesario revisar p eriódica y sistemáticament e qu e se reali ce n reuniones de Comités de Expertos en cuestiones de seguridad, que actualiz e n la información existente y dict e la política y recomendaciones con respecto a la seguridad de los laboratorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Es necesario llevar esta preocupación a las mentes de todo el personal médico y paramédico que de una u otra forma está sujeto al riesgo de contraer una enfermedad profesional con agentes infecciosos en el laboratorio y crear las condiciones indispensables para realizar este tipo de labor con un grado de seguridad adecuado para el individuo y la comunidad. </li></ul></ul>                                                       INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL &quot;PEDRO KOURI&quot; Dr. Roberto Fernández Llanes y Dr. Fernando de la Cruz Castillo Fernandez Llanes, R.; F. De la Cruz Castillo: Riesgo biológico ocupacional y medidas de seguridad en los laboratorios médicos. <ul><li>                          </li></ul><ul><li>Derechos de autor -          </li></ul><ul><li>Actualizado el 19/08/99. Comentarios al Webmaster </li></ul>
  39. 41. Gracias!!!

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